Bolečina v želodcu. zgodovina

zgodovina

Vsebina

Zgodovina
Zdravniški pregled

Skrbno zbrani zgodovina je osnova za diagnozo "akutni abdomen". Tabela. 27, povzema glavne točke, ki bi morali posvetiti pozornost zbiranju anamnezo. Treba je določiti točen čas pojavu simptomov. Bolečina, ki je bolnik zbudi med spanjem, je pogosto resen simptom.

Tabela 27. Potrebna vprašanja medicinsko zgodovino v primeru akutne bolečine v trebuhu

bolečina:
Čas pojava
Narava ponovitev bolečine
značaj obsevanja
Narava bolečine
Izzivalen in omogočanje dejavnike
Narava bruhanje
Ali je bil šibek
menstrualne zgodovina

Prav tako so pomembni naslednji časovni značilnosti bolečine. Na primer, kot je prikazano na sl. 15, po katerem te funkcije lahko pogosto razlikovati bolečine, ki nastanejo kot posledica obstrukcije votlega telesa, ki ima valovit značaj, bolečina zaradi predrtja votlega telesa, pri kateri močno povečanje bolečine pogosto spremlja upada.

Sl. 15. spreminjanje narave bolečine v trebuhu sčasoma, kar kaže diagnozo. 1 - perforacija votlega organa, 2 - ileusa.

Valoviti bolečine v obstrukcije votlega organa sta lahko enaka, ne glede na lokacijo lezije: v gastrointestinalnem traktu, žolčevodov ali urogenitalnega trakta. Trajanje bolečine obdobij pomoč lahko označimo lokalizacije postavlja oviro v prebavilih, saj intervali med napadi spastično dlje kot obstrukcija distalno nahaja na mestu.

Naslednja stvar, da razmisli je narava zgodovine obsevanja bolečine. Obsevanje bolečine v rami je draženje membrane s prenosom bolečine impulza vzdolž phrenic živca. To lahko nakazuje perforirano draženje ulkus membrana poči ali infarkt vranice ali jeter absces. Bolečina širijo v hrbtu, je značilno pankreatitisa, perforirane razjede želodca in dvanajstnika in pretrganja abdominalne aorte.

Pomembno je narava bolečine. Na primer, stalna mat bolečine v pielonefritisa označen s nesprejemljivo bolečine s krvavitvami anevrizma aorte.

Omembe vredne so tudi izzivalen in omogočanje dejavnikov bolečine. Na primer, žolčna kolika in ishemična črevesne bolečine poslabšajo jedo, medtem ko je bolečina čira na želodcu, je manj intenzivna zaradi nevtralizaciji hrane. Bolečina, še slabše pri uriniranju lahko pomeni, draženje desni sečevod z slepiča ali medeničnega abscesa, ki se nahaja v mehurju.

Pomembno je tudi čas nastanka in narava sočasno bolečine bruhanje. lahko pojavijo izbruhkih želodčne vsebine z žolču ko žolčna kolika, ledvične kolike in oviranje proksimalnem delu tankega črevesa. Bruhanje blatne vsebine pathognomonic za oviranje distalnem delu tankega črevesa.

Izguba zavesti v ozadju bolečine v trebuhu so lahko posledica arterijsko hipotenzijo in hudo izgubo krvi, ki se pojavi na raztrganje aortne anevrizme, zunajmaternične nosečnosti in pretrganja vranice. Ženske imajo pomembno narava menstrualnega tsikla- amenoreja predpostavlja obstoj zunajmaternične bolečine nosečnost, sredi cikla pogosto povezana z ovulacijo.

Treba je zbrati celotno zdravstveno zgodovino, pozoren na prejšnjo boleznijo. Prekomerno uživanje alkohola je treba upoštevati v primerih gastritis, peptične razjede in vnetja trebušne slinavke. So pomembne informacije o preteklih kirurških posegov, kot so post-operative adhezije eden od treh vodilnih vzrokov za obstrukcijo črevesja, ki vključujejo tudi kile in tumorjev.

Zdravniški pregled

Splošni pregled bolnika je ključnega pomena za hitro oceno resnosti bolezni. Bledica, zaspanost in hladne cianotični okončin, lahko kažejo na nevarnost hipovolemični šok zaradi izgube krvi. Bolnik z difuzno peritonitis leži negibno, kot najmanjše gibanje povzroča bolečine, ledvične kolike, nasprotno, v zvija bolnika na bolečino.

Merjenje telesne temperature, srčni utrip in dihanje, je treba nujno izvesti, vendar je pomen teh kazalnikov za oceno resnosti bolezni, je nizko zaradi svoje precejšnje razlike.

Kršitve vitalnih znakov življenja pomagajo odkriti bolnike s smrtno nevarnimi boleznimi. Vendar pa obstajajo primeri, ko resnih primerih, kot na primer s perforirano slepiča, imajo povsem običajne parametre, vključno telesne temperature.

Trebušne pregled mora vključevati tradicionalni pristop: pregled, palpacija, tolkala in avskultacijo. Po pregledu lahko omejitev zazna respiratornih izleti, značilno izraženo peritonitis, in včasih - vidno valovanje aortne anevrizme.

Prisilno upogibanje spodnjih okončin pri kolčnega sklepa lahko pride, če absces v ledvene mišice ali slepiča. Palpacijo opredeli področje največje bolečine, mišične napetosti in zaščitno razsutem stanju postavitev.

To naj bi pokazale povečanje izvršbo, kot tudi posebno pozornost nameniti pregledu dimeljske obročev in stegnenice trikotnika opredelili kila kanali in morebitne zlorabe oblasti. Tabela. 28 naštete bolezni, katerih diagnoza je lahko sum s palpacijo trebuha različnih oddelkov.

Tabela 28. sindrom diagnozo na akutni abdomen odvisno od lokalizacije bolezenskih simptomov, s palpacijo določena

lokalizacija	možna diagnoza
Desnem zgornjem kvadrantu	akutni holecistitis hepatitis Povečana jetra zaradi kongestivnega srčnega popuščanja želodčne razjede ledvene slepiča Desnostransko pljučnico iizhnedolevaya Rak jeter kot kolona Desnostransko pielonefritis hepatophyma
V zgornjem levem kvadrantu	gastritis vranice prelom Levo-stransko pielonefritis Bolezni, ki jih spremlja miokardno ishemijo Levo-stransko Lobar pljučnica vranice infarkt
V spodnjem desnem kvadrantu	slepiča Crohnova bolezen zunajmaternične nosečnosti Torzija ali poči desno ciste na jajčnikih MECKEL je diverticulum absces ledvene endometrioza Rak na slepo črevo
Spodnji levi kvadrant	Divertikulnt Rak na vranice kota kolona zunajmaternične nosečnosti Torzija ali upogibanje levi ciste na jajčnikih absces ledvene endometrioza

Z udarca lahko ocenijo, ali je razlog za povečanje trebuhu kopičenje tekočine (ascitesa) ali plin (obstrukcijo črevesja ali perforacije votlega organa). Izginotje jeter Otupjelost v zgornjem desnem kvadrantu kaže na prisotnost prostega plina v trebušni votlini, ki je posledica perforacijo votlega organa.

Ostra bolečina, ko je svetloba tolkala zanesljiv znak peritonita- v teh primerih bi morali zateči k bolj "dramatične" raziskovalnih metod, kot so opredelitev pojava bolečine ob nenadnem prenehanju pritiska na sprednjo trebušno steno.

Povečanje mehur, ki ga lahko določimo z udarcem, dokazi zapore sečnice zaradi povečane prostate, ni neobičajno pri starejših moških. Zadnji fizičnega pregleda je avskultacija tehnike.

Tradicionalno, pomanjkanje črevesni zvoki velja pathognomonic simptom peritonitis in črevesne peristaltičnem hrupu - mehanska obstrukcija črevesja. Dejstvo je, aktivna peristaltiko izgine kljub široki peritonitis, in v poznejših fazah mehanskih črevesne obstrukcije črevesja zvoki so odsotni. Poslušam vaskularno hrupa v trebuhu, lahko kažejo zoženje arterij, ampak pretrganje aortne anevrizme in črevesne ishemije se lahko pojavijo, ne da bi vaskularne hrupa.

Pomoč pri diagnosticiranju lahko nekatere fizične simptome, odkritih pri pregledu trebuha.

Ti vključujejo:

Simptom ledvene mišice. Bolnik leži na njegovi levi strani, nenadno razširitev desne noge v kolčnem sklepu je ostra bolečina v ledvene mišice, ki jo je draženje vnetje dodatka povzročil.
Simptom mišice zapiralke. Ko se lokacija dodatka v bližini notranje zapiralke videzu ali ojačanje bolečine lahko dosežemo z vrtenjem notranjost desnem stegnu, ukrivljen na kolena bolnika, ki leži na hrbtu.
Simptom Murphy. Globoko dihanje med globokim palpacijo zgornjem desnem kvadrantu trebuha povzroča bolečine pri napetosti ali vnetja mehurja.
Simptom Gray Turner. Spreminjanje barve kože trebuha z nagnjena strani ustreza zaradi podkožnega hematom, ki se lahko pojavijo v kasnejših fazah hemoragične pankreatitisa.

V vseh primerih akutne bolečine v trebuhu nujno opravili temeljit zdravniški pregled v medenici regiji in danke.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný