GuruHealthInfo.com

Prva pomoč pri akutnih kirurških bolezni trebušne votline

Video: 09 Laparocentesis

Osnove diagnozo akutne kirurške bolezni trebušne votline prehospital

Diagnoza akutnih kirurških bolezni trebušne votline v prehospital fazi je eden izmed najtežjih vprašanj v njihovo vsakdanje praktično delo prehospital zdravnika. Za določitev kliničnega stanja, značilna akutnih kirurških bolezni trebušne votline pogosto uporabljajo izraz "akutna abdomen". Razume se je nenadoma razvila bolezen, ki zahteva nujno oskrbo, in pri večini bolnikov -ekstrennogo ali nujni kirurški poseg.

S bolezni, ki spadajo v to skupino sodijo akutna kirurško bolezen, ki nastane zaradi različnih vzrokov:

  • akutnih vnetnih sprememb trebušnih organov (akutna slepiča, akutni holecistitis, akutni pankreatitis);
  • oslabljena prehodnost gastrointestinalnega trakta njegove vsebine (akutni ileusa, strangulated kile);
  • Perforirana (perforacijo) stene votlih organe trebušne votline (perforacija želodca in dvanajstnika, divertikulitis tankega in debelega črevesa, tumorji gastrointestinalnega trakta);
  • krvavitev v lumen votle organe (želodca in dvanajstnika bolezni želodca, akutne razjede gastrointestinalnega trakta, vrzel varice požiralnika in želodca jetrne ciroze in al.), ali v prosto peritonealno votlino okvaro ektopična nosečnost, porušitvi jajčnikov, vranica, trebušna aorta) ;
  • akutne motnje dotok krvi votline trebušne z blokado krvnih žil, ki jih zagotovi (mezenterične tromboza, portalni veni vejami) povzročil.

Video: Bolezni jeter [preprečevanje in zdravljenje]

Za vse te navidezno zelo različnih, akutnih kirurških bolezni trebušne votline, in skupne značilnosti so naslednje klinične znake: 1) akutna, nenadoma prihajajo omejen polili ali bolečine v trebuhu, ki se pojavljajo pri praktično zdrava organizma- 2) simptomi peritonealno vnetja (izraženo neprostovoljno mišične napetosti sprednjo trebušno steno, trebušne občutljivost na otipavanje in (ali) disfunkcija prebavil ( slabost, bruhanje, zapoznele blato in plin, itd) - 3) motenj kardiovaskularnega sistema, še razvojem izrazito šibke in toksično (akutni pankreatitis, akutni črevesa) ali hemoroidov CAL (akutna masivna krvavitev v lumnu gastrointestinalnega trakta ali prosto trebušno votlino) šok.

Posebnost vseh akutnih kirurških bolezni trebušne votline je hiter razvoj in postopno poslabšanje bolezenskega procesa in stanja pacienta. Zato je izjemnega pomena za celjenje bolnika s temi boleznimi imajo zgodnje odkrivanje bolezni, zgodnje hospitalizacijo in, če je navedeno, nujno ali urgentno operacijo.

Velikega pomena za zgodnjo diagnozo akutnega abdomna so od naslednjih dejavnikov: podroben uvod v pritožbah in zgodovina bolezni, natančna cilj pregled bolnika s pravili vse propedevtiko, skrbni analizi kliničnih simptomov in vseh podatkov, pridobljenih med inšpekcijo, in njihovo poznejše sintetiziranje, določitev diagnoze in sprejetje zdravstvene in taktičnih rešitvah.

Na diagnozo akutnega abdomna velikega pomena je študija bolečine, ki je značilno za večino akutnih trebušnih bolezni. Treba je oceniti pojav bolečine (nenadna postopna) njihova lokalizacija značaj (akutna, topi, krči, stalno ali paroksizmalna) obsevanje. Skrbno zbiranje pritožb in anamneze je še posebej koristno pri tem.

Preizkus se mora začeti s štetjem števila impulzov utripov na minuto, podrobna analiza prsnega koša (tolkala, avskultacija, otipavanje) z namenom preprečevanja takšnih bolezni, simulacijo akutnega abdomna kot medrebrna nevralgija, bazalni pljučne kuge, pljučne infarkta.

Kako do študija v trebuh, je potrebno, da se izpostavi iz zgornje tretjine prsi na srednji tretjini stegna.

Posebno pozornost je treba nameniti študiji trebuha patognomonicheskih prepoznali simptome, ki so:

  • akutnih vnetnih bolezni trebušne votline: nehoteno mišična napetost v sprednjo trebušno steno in drugih simptomov draženja peritonej, je razlika med temperaturo v pazduho in danke od 1 ° C;
  • Ko perforacija votlih organov, "nož, kot so" bolečine, lesene trebuhu, pomanjkanje jeter otopelosti;
  • krvavitev v lumen votlih organov: simptomov akutne anemije, bruhanje zaradi krvi ali kave, katrana blatu ali krvavim blatom;
  • krvavitev v prosti peritonealno votlino: znaki akutne anemije, frenikus-simptom, simptom "Roly-Poly", otopelost v nagnjenih področja trebuha je previs sprednje stene danke v svojem priročniku raziskave;
  • V nasprotju z prehodnosti gastrointestinalnega trakta: krčev zapoznelega blatu in plina, bruhanje, želodca asimetrična, spreminjanje lastnosti običajnih črevesni zvoki, hrupu "brizganjem" in "padno padec", prazen vialo rektuma s svojim ročnim raziskave;
  • pri akutnih motenj prekrvavitve trebušnih organov: neznosnih bolečin v trebuhu, povečanje krvnega tlaka 60-80 mm Hg. Art. (Simptom Blinov) določitev nastanek otipavanje plotnovata v želodcu brez jasnih meja (Mondor simptomov), kasnejši razvoj znakov peritonitis.
V prisotnosti bolnikove bolečine v trebuhu neznanega izvora, je treba skrbno pregledati in pretipati vse kraje mogoče poglobitvi in ​​strangulated kila: trebušna stena, presredku, ledvenih in dimeljske-scrotal območje, dimeljske-stegnenice gub.

Prehospital zdravniško pomoč pri pregledu bolnika s sumom na akutni abdomen treba spomniti, in na obvezno upoštevati tri pravila:

1. v trebuhu, je treba dostaviti v najkrajšem možnem času na prehospital diagnoze pri bolniku z bolečino. Če je diagnoza nejasna, bolnik najpozneje eno uro od začetka inšpekcijskega pregleda, je treba sprejeti v bolnišnico za posvetovanje z kirurga.
2. Ko bolečine v trebuhu in resnega stanja, raziskave bolnika na domu prehospital zdravnik ne bi smel trajati dlje časa. To bi bilo veliko bolj koristno porabiti ta čas o skupnem pregledu bolnika s kirurga in bolnišnico tam izpolnite bolnikovo anamnezo.
3. V primeru dvoma, bolečine v želodcu bolnik ne bi smel imeti nobenih analgetiki ali spazmolitiki. Kadar so bolečine v trebuhu nesprejemljivega narave, za njihovo odstranitev med transportom bolnika v bolnišnično uporabo vdihavanju anestezijo z dušikovega oksida in kisika v razmerju 1: 1 ali 1: 2.

Na koncu je treba še enkrat poudariti, da je diagnoza akutnih kirurških bolezni v prehospital fazi najtežji del urgentne medicine. To pravico je prehospital zdravniško pomoč v "obskurni" bolnika s trebušno diagnozo bolečin "akutnega abdomna" in jo takoj poslali v bolnišnico v posvetovanju z kirurga na dolžnosti.

akutna slepiča

Akutna slepiča - vnetje dodatka za slepo črevo. Edini način njegovega zdravljenja je operacija. Klinični znaki bolezni so v veliki meri posledica lokacijo dodatka, ki lahko zaradi svoje mobilnosti sprejmejo različne položaje glede na slepo črevo. Vnetni proces razvija v postopku z različno intenzivnostjo, ki je v glavnem odvisna od virulenco bakterij in reaktivnosti. Gangrene proces se lahko pojavijo v nekaj urah po nastopu.

Glede na resnost vnetnih sprememb v dodatku slepiča zgodi: 1) enostavno (kataralni) 2) destruktivni (absces, gangrenous, pretrgal) - 3) zapletena appendicular infiltracijo, lokalno ali difuzni peritonitis, pileflebitom.

Bolezen se začne nenadno, s pojavom bolečine v trebuhu. Ti sprva niso imeli natančne lokacije, vendar še vedno bolj pogoste v nadželodčnem regiji ali okoli popka, nato pa se običajno premakne v pravo črevničnega regiji. Narava bolečine tudi spreminja. Ti so lahko trajne krči, blage in zelo huda. Pri mladih je vnetni proces se običajno izvajajo intenzivno in zato klinične manifestacije bolezni so bolj izrazite pri starejših in starih - na nasprotno. To je eden od razlogov, da starejši
in starih bolnikih z akutnim slepiča je diagnosticirana prepozno.

Bolniki pravijo, splošna oslabelost, slabo počutje, suha usta, občutek vročine ali mrzlica, izguba apetita, slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, poznejše blatu in plina. Če je dodatek nahaja v bližini motnje mehurja lahko dizuricheskie danke - driska, retroperitonealno v ledvenem delu -razdrazhenie ledvene mišice (ledvene-simptomov). Bolečine v trebuhu okrepila pri hoji in kašelj.

Nekateri ljudje sprehajalne ukrivljen naprej, varčujejo na prizadetem območju, poskusite ležati na vaši desni strani. Bližje vnetja dodatek se nahaja na sprednji steni trebuha močneje izražen lokalni simptomi: bolečine na otip, neprostovoljno napetosti mišic sprednjo trebušno steno in simptomov Shchetkina-Blumberg. To so pomembni znaki, ki kažejo težave v trebušni votlini. Moramo biti sposobni, da jih prepozna.

Tople roke zdravnik skrbno in zelo enostavno dotakne v sprednjo trebušno steno in s tem identificira lokacijo in resnost bolečine in prisotnost ali odsotnost napetosti nenamernih mišice na sprednji steni trebuha. Grobo palpacija trebuha lahko povzroči krčenje mišic v sprednjo trebušno steno, vendar to nima nič opraviti z resnično, neprostovoljna napetost trebušne mišice.

Pri določanju simptom Shchetkina - Blumberg morajo biti previdni, da izvaja pritisk na trebuh in roke potem nenadoma ga odnese. Videz z bolečino kaže pozitiven simptom. Pomembno je, da ne le, da se ugotovi, ali obstaja napetost trebušne mišice in simptom Shchetkina - Blumberg. ampak tudi za oceno lokacije, resnosti in
Razširjenost teh simptomov.

Pomembno primerjalno oceno telesne temperature v pazduhi in danke. Pri akutnem razlike slepiča v teh stopnjah 1 ° C

Zelo pomembne diagnostične metode so digitalni pregled rektuma in vaginalnimi - pri ženskah. S temi metodami je mogoče ugotoviti lokacijo medenice procesa in izključiti prisotnost akutnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov pri ženskah.

Kot napredovanjem vnetnega procesa je vse bolj narašča skupne simptome: utrujenost, bolehnost, mrzlica, tahikardija, zvišani telesni temperaturi. Istočasno povečanje suhe in obložen jezik, rastoče bolečine na palpacijo trebuha, je napenjanje, oslabi ali ustavi črevesno peristaltiko. Od drugega dne včasih zmanjša ali izgine napetost mišic v sprednjo trebušno steno, vendar poveča napihnjenost. Palpacija trebuha je včasih mogoče določiti appendicular infiltrirajo. Poudariti je treba, da je proces napreduje bolečine v trebuhu se zmanjšajo ali izginejo (gangrena proces).

Za močnejše in bolj strmo izrazito simptomi zgoraj omenjeno, bolj huda bolezen, in prej bolnika je treba sprejeti za kirurško bolnišnico. V primeru dvoma pri diagnozi bolnika je treba tudi obvezno iz takoj kirurško bolnišnico.

Prehospital bolnikov z akutnimi slepiča niso medicinski postopki ne izvajajo. Imenovanje analgetik pomiritev lahko spremenite klinično sliko in zaplete diagnozo. Izključeni, uživanje hrane in pijače. Prevoz kirurške bolnike z akutno trebušno patologije poteka v ležečem položaju in brez odlašanja.

Pomemben element zdravnikovih ukrepov prehospital faza je projektno dokumentacijo - zemljevidi nesreča in v nujnih primerih. To ni uradno dejanje. Snemanje, zdravnik ponovno analizira vse, kar je videl bolnika, in hkrati izvaja diferencialne diagnoze. To bo pomagalo zmanjšati diagnostičnih napak. Če pa je prišlo do napake, bo podroben zapis sčasoma bo kritično analizo, pripraviti prave zaključke retrospektiva in izkušnje nujne pomoči na koncu obogatili zdravnika.

akutni holecistitis

To je akutno vnetje žolčnika. To je s mikrobne flore v prisotnosti ozadju kamnov v žolčniku in žolčnih zastoj ponavadi posledica. Obstajajo naslednje oblike akutnem vnetju: kataralna, absces, gangrenous.

Začetek akutnem vnetju je pogosto povezana z maščobno obrokom. Bolezen se običajno razvije v drugi polovici dneva ali noči. Nenadoma bolečine v desnem zgornjem kvadrantu ali nadželodčnem regiji, ki je stopnjeval in širi na desni ramenskega obroča, ramen, v spodnjem delu hrbta. Bolečina pogosto oster, za kolike tip, redko dolgočasno, boleč, postopoma narašča. Ponavljajoče se bruhanje z žolčem.

Telesno temperaturo naraste na 37,5-38,5 S. Perkutorno s palpacijo in neprostovoljno mišične napetosti v desnem hypochondrium določi. Značilna pozitivnih simptomov Shchetkina - Blumberg. Pogosto lahko palpate razširjene in močno boleče žolčnik.

Pokazala pozitivne Ortner simptomi Obraztsova, Musso. Včasih je blago zlatenico od beločnice.




Pri akutnem vnetju, in sum, da je potrebno prepovedati prehranjevanje. Chill na želodcu. Intramuskularno 1 ml 2% raztopine papaverin ali 10 ml 2,4% raztopine aminofilin intravenozno, 2 ml shpy 1-2 kapljice sublingvalno nitroglicerin. Zahteva takojšnjo hospitalizacijo v kirurški bolnišnici na dolžnosti. Bolniki se prevažajo na nosilih.

akutni pankreatitis

Obstajajo štiri klinične oblike akutnega vnetja trebušne slinavke: 1) intersticijska (pankreasa edem) - 2) nekroticheskaya- 3) infiltracijsko nekroticheskaya- 4) Pyo-nekrotične.

Nastop ugodno nenadno. Pogosto, ko prekomerno uživanje alkohola hrano in. Akutna, komaj sprejemljivo bolečine v zgornjem delu trebuha, z vrnitvijo v hrbtu (skodle), vsaj - v rezilo, za prsnico, v predelu srca, levi ramenskega obroča. Napornih ponovi bruhanje. Včasih mrzlica. Suha usta, napihnjenost trebuha. Izrazita nežnosti na palpacijo zgornjem delu trebuha.

Pogosto označene Kerte pozitivne simptome Ortner, Razdolsky, Mayo - Robson. Sprednjo trebušno steno, je delno vključena v aktu dihanja. Pogosto se je ostro ne izgovarja neprostovoljno mišične napetosti v nadželodčnem regiji. Peristaltična hrup oslabljen. Telesno temperaturo je navadno normalno.

V hujših oblikah akutnega pankreatitisa thready impulz, na kožo hladno znojenje, Crocq bolezen, znaki izraženega propad.

Prvo medicinsko pomoč se uporablja predvsem spazmolitiki (1-2 kapljice nitroglicerina sublingvalno 1-2 ml 2% raztopine papaverin ali shpy intramuskularno, 2 ml 1% raztopine dimedrola).

Ko kolaps intramuskularno ali intravenozno 1 ml 5% raztopine efedrina ali 1 ml 1% raztopine mezatona in 250 mg ali hidrokortizon 60 mg prednizolon. V primerih izrazite hipotenzije uporabljajo spazmolitiki šele po porastu krvnega tlaka do 100 mm Hg. Art. in zgoraj. V sili hospitalizacija v kirurški bolnišnici na dolžnosti. Bolnik leži na nosilih.

strangulated kila

Strangulated kila - ena izmed najbolj pogostih in resnih zapletov kile v sprednjo trebušno steno. Pripadajo akutne kirurške bolezni trebušne votline.

Razvoj strangulated kile, povezane s stiskanjem hernial obroča v vsebini kile vrečko (ponavadi trebušnih organov -. Žleze, tankega črevesa, in drugi).

Strangulated kila pojavlja na splošno, medtem ko je bolj ali manj dolgo obstoječo kila sprednjo trebušno steno.

V rutinski klinični praksi najpogostejši tipično klasično strangulated kile. Zdravniki razlikovati dve obliki: elastične uščip in odpade kršitev.

Elastični kršitev pojavlja pogosto. To se zgodi v gryzhenositeley mladih in srednjih letih. Precipitinogeni dejavnik za razvoj te vrste kršitev, je pretirana in nenadna fizični napor. V mestu že obstoječega kile zdi ostro bolečino, hkrati pa je boleča oteklina. To postopoma povečuje v velikosti, postane nevpravlyaemoy in težko, in bolečina ga spremlja, je nenehno raste v intenzivnosti.

Bolniki z nemirno, pritožili, bolečine v območju hernije, ki se pogosto spremlja slabost in bruhanje, poznejše blatu in plina. V naprednih primerih je tahikardija, suh jezik, mogoče asimetrija trebuha, pozitivni simptomi peritonealno draženje. Hernije povečala, stresno, boleče.

Tipične znake strangulated kile naslednji:

  • bolečina, običajno na mestu prvotnega kile pri razvoju njene kršitve;
  • izgled v območju nabrekanja (izboklina), ki postane nevpravimym;
  • povečanje bolečine, povečanje hernije in njeno napetost;
  • napačnih kašelj šok občutki v hernial izboklino. Zadnji znak kršitve kile se šteje pathognomonic. To je posledica dejstva, da je škodljiv zvonjenje trebušne votline popolnoma loči od votline kile sac v.
Fekalno okvara pogosta pri starejših in starejši ljudje, ki so že vrsto let (ali celo desetletja) so nosilci kile. Te kile, postopoma povečuje v velikosti, ki je postala nevpravlyaemymi. Nevpravlyaemost kila je posledica kronične travmatizacija kile vrečko in njeno vsebino in razvoja, ki je posledica tega brazgotina zarastline med člani v hernial vreč organov in stene.

Fekalno kršitev izhaja iz dejstva, da je zaradi črevesnih zank inflekcijske, ki se nahajajo v hernial vrečko, črevesne vsebine poplavljanju svoj vodilni segment. Razvoj odpade kršitve spodbuja tudi v črevesju, ki se pogosto pojavlja pri starejših in starejših.

Klinična slika tovrstne kršitve razvija postopoma, in sicer vse večje bolečine v hernije, povečuje v velikosti, postane gosta, napeta in boleča. Hkrati se pojavijo simptomi akutne obstruktivne ileus in kot posledica zadnje - vse znake zastrupitve.

Bolniki se pritožujejo, da raste v intenzivnosti bolečine v ireduktibilni kilo, ki je pred tem, da jih ne moti. Tam ima slabost, bruhanje, zakasnele blato in plin, in tahikardija. Trebuh je običajno otekel. Skoraj po celotni površini v sprednjo trebušno steno tympanitis opozoriti.

V poznejših fazah zdravljenja bolnikov z strangulated kile medicinske pomoči razvije klinično sliko akutnega vnetja ali celulitis kile vrečko. V tem primeru, koža nad hernije je modrikasto-vijolično barvo. To postane vroča na dotik. Na otip bolniki opazili ostro bolečino. V celotnem površina hernije zabeleženo nihanje.

V diagnozi strangulated kile je zelo pomembna podrobno in pravilno zbrali zgodovino bolezni.

Diferencialna diagnoza različnih strangulated kile lokalizacijo treba opraviti na strangulated kile dimeljske limfadenitis, akutna hydrocele, orchiepididymitis, perekrugom testisov in semenčic popkovnične ko tuberkulozne natechnikom- femoralno strangulated kile z limfadenitis, akutni tromboflebitis krčne žile vozlišče velike površine pri izliva v globoko , tuberkulozne popotovanje absces.

V diferencialno diagnozo akutnega limfadenitis, je treba opozoriti, da se ta bolezen postopoma in je vir za to je mesto okužbe lokalizirana v robnem področju segmentov. Akutna limfadenitis običajno pojavi pri visoki telesni temperaturi in spremlja mrzlico.

Isti klinični simptomi omogočajo zdravniku, da razlikovanje med akutno nujnih in akutno hydrocele orchiepididymitis od strangulated dimeljsko kilo.

Mod torzija in semenčic kabel pojavi pri fantih in mladih moških, starih od 16 do 21 let. iz strangulated kile odsotnosti hernije, visok položaj testisa, hudo občutljivost na njegove občutke, ob prisotnosti kašelj šoka se razlikuje. Bolniki potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo v pripravljenosti ali urološke kirurško bolnišnico.

Wandering absces (hladne abscesov) - Zapleti hudih oblik tuberkuloze hrbtenice - je zdaj skoraj nikoli ne zgodi. Odlikuje jih malo ali nič obolevnosti na otip postopoma povečuje s časom. Usnje, njihova prokryvayuschaya, hladna na dotik, gosto in infiltrirane.

Bolniku s klinično sliko strangulated kile ali obstaja sum, da se ji v sili hospitalizacija v kirurški bolnišnici na dolžnosti. Absolutno kontraindiciran pri teh bolnikih predpiše zdravila proti bolečinam in spazmolitikov drog. Prehospital nedopustno Prirejanje kopeli in tudi uporaba toplote na območju kile. To je nevarno in strogo prepovedan za uporabo zmanjšanje strangulated kile.

V sili hospitalizacija in spremljanje v pripravljenosti bolnike kirurških bolnišničnih veljajo tudi za samo-DESNO zadrži kilo, ne glede na to, če gre za zmanjšanje - do medicinska pomoč prispe rešilca ​​pri pregledu bolnika ali ko je prevoz v bolnišnico.

Pomoč v sili zdravnika ali nujnih zdravstvenih storitev ali klinike mora zagotoviti takšno bolnika diagnosticiran "strangulated kile, je recept za določeno število ur, imajo pravico do svoje" - in naj sprejmejo vse potrebne ukrepe v svojem hospitalizacija.

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný