Prva pomoč za ulcerozni kolitis

V ulceroznim kolitisom v prvi vrsti vpliva na sluznico in submucosa. Mikroskopsko je bolezen označena z vnetjem sluznice s tvorbo abscesov v grobnicah in epitelijske nekroze in razjede sluznice. Mišice in seroznih membrane ne vpliva.

Poraz zlasti izrazita v bolj distalnih delov (v običajnih primerih) - prednja stran-sigmasto ločimo vključeni v 95% primerov. V zgodnjih fazah bolezni in zrnih sluznica poškodovana. V hujših primerih, sluznica izgleda kot rdečo gobasto površino nizajo rane, vlažnost krvi in ​​gnojni izcedek. V napredovali bolezni, obstaja velika vlažnost rane in pseudopolyps (hiperplazija območja, obdan z vneto sluznico).

Klinični znaki in za ulcerozni kolitis so spremenljive, vendar do neke mere odvisna od anatomskih porazdelitev lezij v črevesju. Poraz opredeljeni kot nizko, zmerno in hudo, glede na klinične manifestacije. Pri bolnikih z ulceroznim kolitisom zmerno hudo pritožujejo, da blato do 4-krat na dan, ali pa nimajo sistemskih manifestacij in blago abenteric. Ta skupina bolnikov je približno 60% - 80% lezije je omejena na rektumu. V nekaterih primerih so bolniki se pritožujejo zaradi zaprtja in rektalne krvavitve. V 10-15% primerov napredovanje v pankolita.

Huda potek ulceroznim kolitisom so opazili pri 15% primerov. To se pogosto pojavljajo odvajanju (več kot 6-krat dnevno), anemijo, hujšanje, tahikardija in pogostejše zunajčrevesne manifestacije. Huda seveda povezana z 90% smrti zaradi ulceroznega kolitisa. Skoraj vsi bolniki s hudo boleznijo je Pancole.

Zmerna okvara pojavi pri 25% bolnikov. Klinični znaki so manj vyrazheny- odzivata bolezni in zdravljenja. Značilno ima levi kolitis (do vranice kotom), lahko pa se pojavijo tudi Pancole.

Za klinično Med najbolj ulceroznem kolitisu je značilno menjavanja poslabšanj s popolno remisijo obdobjih. Tak tok opazili pri 75% bolnikov. Pri 15% bolnikov je bolezen označena s kroničnim aktivnim toka, in 10% po prvem akutnega napada prihaja globoko (10-15 let) remisijo. Dejavniki, povezani s slabo prognozo in povečano umrljivost, vključujejo resnost in razširjenost poškodb, kratko obdobje bolezni pred prvim zagonov in bolezni nastopa po 60 letih.

Čeprav je najpogostejši zaplet UC krvavitve, ne smemo pozabiti na strupene megakolonom.

Strupeno razširitev debelega črevesa razvija napredne kolitis, ko bolezenski proces se začne širiti na vse dele črevesja. To vodi k atonije črevesu in lokaliziranih peritonitis. Kot zmanjšanje mišičnega tonusa pride do podaljšanja razjede. Na trebušno votlino napolni z zrakom vidna slika dolgem segmentu črevesa premerom več kot 6 cm. V odsotnosti zdravljenja razvije toksični megakolon. Perforacija lahko pride raztegnjeno del debelega črevesa, ki vodi do peritonitisom in septikemija. Smrtnost tega zapleta doseže 30%.

Stanje teh bolnikov je zelo tyazheloe- napihnjenost, napeta in bobniča. V tipičnih primerov, je povišana telesna temperatura, tahikardija, in hipovolemijo. V laboratorijskih študijah so opredeljeni z levkocitozo, anemija elektrolitske motnje in gipoalbumiya.

Če je bolnik prejema kortikosteroide, kazalniki, kot so levkocitozo, znaki peritonitis morda zamegljeni. Pri imenovanju diagnozo bolezni zahteva posebno pozornost takšno terapijo. Obremenilni dejavniki antidiaroično sredstva, zdravila, hipokaliemija, klistir. Terapija z zdravili z nazogastrično sesanja, intravenskim dajanjem prednizolona (60 mg / dan), ali hidrokortizona (300 mg / dan) parenteralnih antibiotikov aktivnih proti colibacteria in anaerobov (ampicilin in klindamicin) in intravenskih tekočin - vse to predstavlja začetno zdravljenje in je del usposabljanja bolnika na morebitno operacijo.

Vendar dolgoročno zdravljenje odvisnosti od drog Zdravljenje takih bolnikov vodi do povečanja zato smertnosti-, v odsotnosti izboljšanje zdravljenja za 24-48 ur, potrebnih, da imajo kirurški posvetovanja koliektomii.

Lokalne zapleti ulcerozni kolitis, kot so majhne rectovaginal fistule redko pojavijo. Perirectal fistule in abscesov bolj značilne Crohnova bolezen.

Zunajčrevesne zapleti ulceroznim kolitisom so periferni artritis, ankilozirajoči spondilitis, episkleritis, zadnji uveitis, in eritem nodosa.

Pri 1-5% bolnikov lahko klinično razvije navidezno bolezen jeter: periholangitis, kronični aktivni hepatitis, maščobnih degeneracijo ali cirozo.

Pojavnost debelega poveča raka z 10-30-krat v ulcerozni kolitis. V 30% primerov ulceroznega kolitisa, rak črevesja je vzrok smrti bolnikov. Glavne dejavnike tveganja za raka sta dolžina in trajanje lezij. Skupno tveganje za raka po 15, 20 in 25 let je bolezen 8, 12 in 25%, v tem zaporedju.

Dodatni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek raka pri teh bolnikih vključujejo zgodnje nastanka bolezni in dednosti. Karcinom, razvija pri bolnikih z ulceroznim kolitisom vpliva na debelo črevo sam, in pogosto virulentnih in Multicentrična klinične manifestacije. Razpoložljivost optičnih vlaken kolonoskopijo omogoča redno spremljanje biopsijo, da prepoznajo metaplastic sprememb in zgodnjega odkrivanja raka. Bolniki z pankolitom rakom razvije po 7-10 letih po začetku bolezni.

Laboratorijske preiskave niso značilne za ulcerozni kolitis. Lahko se določi z levkocitozo, anemija, trombocitoze, zmanjšanje serumskega albumina in nenormalno delovanje jeter. Zato je diagnoza UC, ki temelji na anamnezo spastično bolečine in drisko, opredelitev sluz v blatu, dobili negativne rezultate testov na črvov, parazitov in enteropathogenic floru- diagnozo je potrjena s kolonoskopijo. Zadnje nenormalni rezultati v 95% teh bolnikov. Opažene spremembe odvisna od resnosti in trajanja bolezni. Označen s tvorbo granulacij, razjed na sluznico, in (v hujših primerih) pseudopolyps.

Rektalni biopsija je primeren za zgodnje odkrivanje in izključitev amebiasis in metaplazijo. Študija barijev klistir pomaga za potrditev diagnoze in določitev obsega vključenosti danke. Ponavadi se namesti pred kolonoskopijo, saj so njeni rezultati uporabijo za razlikovanje od drugih bolezni.

Kolonoskopije je najbolj občutljiva metoda diagnosticiranja in določanje incidence in resnosti lezij. Poleg tega je kolonoskopija je zelo koristno za odkrivanje metaplazijo ali raka kolona. Pri bolnikih s hudo ali zmerno lezij ne sme izdelati študijo barijev klistir in kolonoskopijo. Toda ne smemo odreči ali togo optičnih vlaken sigmoidoscopy celo hudo bolan, pod pogojem, da je raziskava izvedena natančno in brez dodeljevanje kakršnih koli klistir ali odvajal.

Diferencialna diagnoza vključuje infekcijsko kolitisa, Crohnove kolitis, ishemične kolitis, kolitis reaktivno in psevdomembranozni kolitis. Z omejenih lezij danke, je treba posebno pozornost nameniti spolno prenosljivih bolezni, ki so pogostejše pri moških homoseksualcev ("homoseksualec bolezen črevesja"). Najpogosteje pri teh bolnikih tam danke sifilisom, gonokoki prostatitis, lymphogranuloma venereum in vnetne bolezni, ki jih virus herpes simplex, Entamoeba histolytica, Shigella in Campylobacter povzročajo.

Večina bolnikov z zmerno UC je mogoče obravnavati kot ambulantnih bolnikov. Kortikosteroidi v večini primerov učinkovita pri doseganju remisijo in so temelj zdravljenja med poslabšanj. Dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi zahteva opazovanje gastroenterolog. Ponavadi dovolj 40-60 mg odmerka prednizolon sutki- je odvisna od resnosti bolezni.

Z omejeno uporabna proktitis rektalna steroidnih klistir. Ko dosežemo klinične remisije steroidno injekcijo se postopoma zmanjša in nato preklicano. Dokaz, da se ohrani isti dozo steroidov zmanjša pogostost poslabšanj, št. Za zdravljenje v akutnih obdobjih uporabljajo sulfasalazin, vendar v primerjavi s steroidi je manj učinkovita, zlasti v hudih primerih. Njegovo imenovanje je primeren predvsem kot adjuvantno terapijo in ohranjanje remisije. Vzdrževalni odmerek 1,5-2 mg / dan, bistveno zmanjša pogostost poslabšanj.

Podporne ukrepe za zdravljenje zmerno UC vključujejo železa zaloge dopolnitev, razen laktoze prehrano in ustrezno telesno in psihološko olajšanje. Za normalizacijo blata pri nekaterih bolnikih se lahko uporabljajo hidrofilne odvajala, kot so psylliuma (Metamucil). Proti driski se je treba izogibati zaradi možnega razvoja zdravil strupene megakolonom, pa tudi zaradi svoje neučinkovitosti.

Bolniki s hudo UC zdraviti v bolnišnici. Za individualno zdravljenje se lahko uporabijo intravenskimi steroidi ali zdravljenje plazmozameschayushaya ACTH, odpravo elektrolitskih motenj, antibiotikov širokega spektra aktivne proti anaerobnim bakterijam in koliformne bakterije (ampicilin ali metronidazolom ali klindamicin) in hyperalimentation.

V primeru suma strupene megakolon potrebne nazogastrično otsasyvanie- po posvetovanju z kirurg, kot tudi stalno spremljanje bolnika, da dobimo rentgenski trebuh v ležečem položaju. Pri ugotavljanju diagnoze strupenih megakolonom, in odsotnost večjega kliničnega izboljšanja znotraj 24-72 ur v sili operacijo je potrebno. Izogibati se je treba imenovanje steroidov pri teh bolnikih.

Poleg strupenih megakolonom je operacija perforacija navedeno ko masivni gastrointestinalne krvavitve, sum rak kolona in tudi v primerih, neodzivna na terapijo (za zdravljenje zahteva zelo visoke odmerke steroidov). Postopek izbire je skupno kolektomija z ileostomo. Za razliko Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis lahko strjujejo s kirurškim posegom.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Zdieľať na sociálnych sieťach: