Crohnova bolezen

Crohnova bolezen - segmentna kronično ponavljajočo se vnetje prebavil neznane etiologije z razvojem lokalnih in sistemskih zapletov.

Koda ICD-10
C50. Crohnova bolezen (regionalni enteritis).

Etiologija in patogeneza

Trenutno ne obstaja en sam pogled na etiologijo vnetne črevesne bolezni. Možno je, da bolezen in ulcerozni kolitis Crohnova (UC) nista dve neodvisni nozokomialne subjekti, ki spadajo v skupino vnetne črevesne bolezni in različnih kliničnih in morfoloških variante iste bolezni. Večina strokovnjaki menijo, da je razvoj ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen povzroča različne vzročne dejavnike, ki, če so izpostavljeni človeškega telesa "rok" istih univerzalnih patogenetske mehanizmov avtoimunskega vnetja.

Glavni etiološki dejavnik podporniki Crohnovo verjeti nalezljivo teorijo Mycobacterium paratuberkulozo in ošpic virus. Splošnost klinično sliko Crohnovo boleznijo in črevesno tuberkulozo in prisotnosti granulomi ne izključujejo tuberkulozne etiologije te bolezni. Vendar pa je v odsotnosti Mycobacterium tuberculosis granulom neuspešni poskusi okužbo morskih prašičkov, negativni tuberkulinski kožni test in neuspešnih poskusih zdravljenja TB kažejo nontubercular naravo Crohnovo boleznijo.

Zagovorniki virusni etiologiji Crohnovo boleznijo verjamejo, da lahko virus ošpic povzroči vaskularnih motenj v črevesni steni, ki opredeljujejo edinstvenost klinično sliko bolezni. Vendar pa se s pomočjo sodobnih študij virološke pri Crohnovi bolezni je ni mogoče zaznati virusa ošpic v tkivu prebavil. Eden od argumentov v prid nalezljive etiologiji Crohnovo boleznijo - pozitiven učinek zdravljenja z antibiotiki. Kljub temu, da je sedaj jasno, da za razvoj bolnika kroničnega vnetja, značilne za Crohnovo bolezen, genetska predispozicija, ki so potrebni, da upravičuje razvoj črevesne imunske pomanjkljivosti sistema.

Patološka anatomija

makroskopske spremembe Crohnova bolezen pri katerem koli mestu je splošne narave. Ko črevesnih poškodb njena dolžina ne spremeni toliko kot UC. Njen premer se ni povečala, in na nekaterih področjih je mogoče najti zoženje črevesja. Serosa sanguineous neenakomerno, včasih motna, včasih pa je mogoče zaznati majhne zaobljene bule (granuloma). Mesta se nahajajo globoke ozke poraz razjede z gladkimi robovi, ki so podobni kosi nož.

ČIRI navadno usmerjen ali preko osi črevesja, ima gladke robove nepodrytye in konzervirani med odseki edematozna površino sluznice ulkusov dajejo podobnost s krajinsko. Praznujemo členjene lezije debelega črevesa s zoženja lumnu dolžine 5-15 cm ( "kovček ročaj") - navzgor ali navzdol od območja črevesne stene ne spremeni. Včasih zoženi območja imajo večjo dolžino in odebeljeno steno, ki jim daje spominja na shlangom- pogosto se nahaja v tankem črevesu. prisotnost več prizadetem območju Značilna, ločimo nespremenjeno sluznico. Tabela. 66-1 prikazuje diferencialno diagnostiko funkcije makroskopske spremembe značilne Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis.

Tabela 66-1. Makroskopski razlike Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis

ulcerozni kolitis	Crohnova bolezen
stalno izgubo	Poraz se lahko prekine
Vedno čudil danka	Danka udaril v 50% primerov
Anal lezije v 25%	Anal lezije v 75%
Tanko črevo je pred tem v 10%	Tanko črevo je pred tem v 30%
Velike in majhne razjede, razjede razrežejo-no	ČIRI razrežejo oblika "kamne"
vaskularno kongestijo	vaskularna nabreklost ni značilno
Serosa se ni spremenilo	Serositis, adhezije
Črevo se skrajša, zožitve redke	Tam fibroznih zožitve, krajšanje changeably
fistule odsotna	Črevesnih ali kožne fistule v 10% primerov
Vnetnih polipi so pogosti	Vnetnih polipi so redki
Maligna pri kronični	Malignost redko

mikroskopsko Crohnova bolezen je značilen širjenje vnetja infiltrat v vse plasti črevesne stene (Transmuralnim vnetje značaja). V večini primerov še vedno traja arhitektonika grobnica in normalno število kelihom celic. Vendar pa se razjede sluznice struktura grobnica rob lomljeno ter čašo celice skoraj popolnoma izginil, kar daje te spremembe podobni tistim z ulceroznim kolitisom (tabela. 66-2).

Tabela 66-2. Mikroskopske spremembe v črevesja steni v ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen

ulcerozni kolitis	Crohnova bolezen
Vnetna infiltracija pretežno na sluznici in submucosa	transmuralnim vnetno infiltracija
Pogosto pomemben zastoji, rahlo edem	Obilice poudarkom, izrazit edem
Goriščna limfnega hiperplazija v sluznice lupine in površinski deli submucosa	Limfoidno hiperplazijo v vseh slojih
Pogosto so Crypt abscesov	Crypt abscesi so manj pogosti
izločanje sluzi bistveno oslabljena	Izločanje sluzi rahlo okvarjen
Metaplazija panetovskih celice je skupna	Metaplazija panetovskih redke celice
Sarcoid granulomi odsotna	Sarcoid granuloma odkriti v 70; 80% primerov
Špranjsko kot ulkusi odsotna	Špranjsko kot so ulkusi značilna
Epitelnih displazija se pojavi samo takrat, ko kronični potek bolezni	Epitelnih displazija redko najti

Druga značilnost vnetja v Crohnove bolezni - neenakomerna gostota infiltrirati črevesne sluznice lastne evidence. Infiltrat prevladujejo limfociti, manj so plazma kletki eozinofilci in segmentirani levkocitov izoliramo. Za Crohnovo bolezen označena s prisotnostjo granulomi, vendar je njihov mikroskopskim pregledom odkrijejo redek. Spominjajo granulomi v sarkoidozo, tako da se imenujejo sarcoid. Tipični granulomi izoliramo in ne tvorijo velikih konglomeratov. Sestavljeni so iz epithelioid celic in velikanski tipa Pirogov-Langhans, ki ga obdaja pas limfocitov, nimajo jasne meje in se ne tvori okoli roba vlaknat, značilno za sarkoidozo. V nasprotju z tuberkulozne granulomi v njih ni sirast nekrozo.

Značilnosti toka

Pri Crohnovi bolezni lahko vpliva niti dele gastrointestinalnega trakta, od ustja do anusa. V večini primerov, Crohnova bolezen prvič pojavi v ileumu, nato širi na druga območja gastrointestinalnega trakta. Najbolj prizadeti ileocekalnem oddelek. Klinična slika akutne ileitisa podoben akutno slepiča in zato pri bolnikih izvedli laparotomijo.

Izolirano poškodba tankega črevesa so opazili pri 25-30% primerov Crohnove bolezni, ileokolit - 40-50%, izoliranega kolona poraz - pri 15-25% bolnikov.

Pri bolnikih s Crohnovo boleznijo in tankega črevesa lezij Terminalska segment ileuma sodeluje pri skoraj 90% v procesu. Skoraj 2/3 bolnikov s Crohnovo boleznijo udaril debelo črevo. Kljub temu, da je vnetje v danko s Crohnovo boleznijo diagnosticiran pri 11-20% bolnikov z anorektalno lezije (analne razpoke, fistule, abscesi) so veliko bolj pogosti - v 30-40% primerov. Pri Crohnovi bolezni so požiralnik, želodec in dvanajsternik redko prizadeta (3-5% bolnikov).

epidemiologija

V zadnjih letih v razvitih državah, vidi povečanje pojavnosti Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis. Razširjenost vnetne črevesne bolezni je v povprečju 80 primerov na 100 tisoč. Man. Osnovna bolezen Crohnova bolezen je 2-4 primerov na 100 tisoč ljudi na leto, razširjenost -. 30-50 primerov na 100 tisoč ljudi ..

razvrstitev

Lokalizacija in obseg porazu:

• enterit-
• enterokolit-
• kolitis.

Glede na resnost poslabšanja Crohnovo boleznijo:

• logkaya-
• srednetyazholaya-
• težka.

zapleti:

• E. neprohodimost-
• infiltrati in ognojki trebušne polosti-
• intestinalni fistula (notranja in zunanja) -
• perforacija v prosto trebušno polost-
• črevesne krovotechenie-
• strupena megakolonom.

Resnost poslabšanjem Crohnove bolezni smo ovrednotili v skladu z dejavnostjo merili spremembe v 1976 W.R. Najboljša (tab. 66-3).

Tabela 66-3. Shema določanja indeksa aktivnost Crohnova bolezen

znamenje	množica
Pogostost tekoči ali utekočinjeni blatu (vsak dan v tednu)	x2
Bolečine v trebuhu (0 - nič, 1 ali 2 - rahlo 3 - močna)	x5
Na splošno zdravstveno (0 - dobro, 1, 2 ali 3 - rahlo do zmerno poslabšanje, 4 - slaba)	X7
Število zapletov: bolečine v sklepih ali artrit- iritis ali uveit- nodozni eritem, gangrenozne pioderme, ali aftozni stomatit- analna razpoka, fistula, ali druga fistula abstsess-	x20
Število dni s povišano telesno temperaturo (>37,8 ° C), v prejšnjem tednu	x20
Uporaba opiatov za lajšanje driske (0 - ne uporabljajte, 1 - se uporablja)	x30
Tvorba trebušne infiltrat (0 - št 2 - dvomljivo 5 - doloći)	x10
Hematokrit odklon od norme (moški - 47% žensk - 42%)	x6
Odstotek odstopanje od začetne telesne teže (bolj ali manj)	x1

enostavna oblika Crohnova ustreza 150-300 točk, srednetyazholaya - 301-450 in huda - več kot 450 točk. Če klinično remisijo indeksa aktivnosti bolezni manj kot 150 točk.

GI Vorobyov

Zdieľať na sociálnych sieťach: