GuruHealthInfo.com

Hemoroidi

Video: Neumyvakin Hemoroidi

opredelitev

Izraz "hemoroidi" se nanaša na patološko povečanje hemorrhoid z občasno krvavitve, njihove izgube od analnega kanala in pogosta vnetja. Notranji hemoroidi se nahajajo v Submukozno plasti danke pred anorektalnoi linije.

Zunanji hemoroidi se nahajajo pod kožo presredka nad zunanje mišice zapiralke. Hemoroidi - najpogostejša bolezen debelega črevesa. Njegova razširjenost 118-120 na 1.000 odrasle populacije, in delež v strukturi debelega bolezni v območju od 34 do 41%.

etiologija

Podlaga hemoroidi - kavernozni tvorbe med normalnim embriogenezo jih v distalnem kolona anorektalno linije pred in analnega kanala pod kožo perineja.

Pod vplivom neugodnih dejavnikov, kot so sedeči način življenja, slaba prehrana, zloraba alkohola in drugih, povečanje velikosti in sta zamaknjena v distalni smeri. V tem rastočem procesu distrofije pri skladiščenju enoto, in hemoroidi začnejo padati iz analnega kanala.

patogeneza

raziskave LL Kapuller in VL Rivkin (1976), F. Stelzner (1972) je pokazala, da so hemodinamične in degenerativne dejavniki odločilni pri nastanku hemoroidov.

vaskularna disfunkcija, ki zagotavlja dovod in odvod krvi kavernozni formacije vodi do preliva in končno pride do hemoroidov.

Poleg tega je skupna vzdolžna mišice Submukozno rektalno in Parkes snop, kavernozna zadrževanje tele v analnega kanala, anoksijskih procesov, kar vodi k postopni vendar nepopravljive premika (izguba) hemoroidov.

Patološka anatomija

Navzven hemoroidi ima obliko kompaktno postavitev, vendar jih preprosto si iz njegove Submukozno določi množico majhnega premera vaskularne glomerula od 1 do 6 mm.

Pentlje pojavljajo v ohlapnem vezivnega tkiva in mišice, in anastomose skupaj. Na prereza hemorrhoid ima gobasto strukturo. Hemorrhoidal tkiva analnega kanala je krog v obliki treh ali štirih skupin, ki jih nekateri avtorji imenujemo analni "blazine".

Mikroskopske študije pokazale, da notranji hemoroidi obložena sluznico in zunanjo - slojevite skvamoznega epitelija.

Žilna tvorba v hemoroidov so kavernozni krvne sestavljeni iz številnih votline različnih velikosti, ločenih s tanko mišic in vezivnega tkiva pregradnimi stenami, ki so jasno omejeni z okoliško tkivo.

Mnogi kavernozni ledvicnih telescih so majhne, ​​natančno opredeljen vezna tkiva kapsule, ki so tkani v mišičnih vlaken.

Prisotnost mišičnih vlaken kaže, prvič, o mobilnosti od njih, ki se nahaja v kavernozni formacijah, in, drugič, a nekatere funkcionalne enotnosti žilnih votlin, obdani s kolegi FIBRO-mišična okvir.

Istočasno, ko je simptomatskih hemoroidov količina pada nespremenjene mišičnih vlaken znatno zmanjšane.

Zunanji hemoroidi so sestavljene iz majhnih podkožnih pećini plovil, ki zagotavljajo pretok krvi iz tistega dela analnega kanala. Ti vaskularne tvorba v neposredni bližini podkožnega odseka zunanjega sfinktra.

Funkcionalne motnje intraparietal polžasti arterije in kavernozni vene privede do širitve arteriovenskih anastomozah arterijskega lumnov kolena in okrepiti arterijski pretok krvi v pećini žilah.

Iz tega razloga, sčasoma hemoroidi so vse večji, mišic in okvir, vezno tkivo pa se ne bodo ohranile v analnega kanala. Daljša izguba vozlišč, po drugi strani vodi v anoksijskih spremembe in atrofijo mišic, ki obkrožajo Submukozno gobasto tele.

Kavernozni žile, med svojimi zidovi, poleg tega pa je definirana tanko plast gladkih mišičnih vlaken sestojijo iz hipertrofiranih mišičnih celic. Domnevamo lahko, da mišična hipertrofija elementi skupne vzdolžne mišice danke, hemoroidi se podpirajo relativno zgodnjih fazah razvoja hemoroide, s povečanjem svoje velikosti povzročajo.

V začetnih fazah hemoroide prevladujejo funkcionalne spremembe v pećini žilah in s tem, da je možna reverzibilnost patološkega procesa. Klinična opazovanja kažejo tudi, da se hemoroidi v tem obdobju lahko zmanjša na dva dlje časa in znova pojavljajo pod vplivom neugodnih dejavnikov.

Hemoroidi prolaps v kasnejših stopnjah, običajno ne zaradi vaskularnih sprememb in elastične lastnosti z zmanjšanimi mišičnih struktur skupna vzdolžna mišicah danke in parkih vezi, ki nosijo hemoroidov v analnem kanalu.

Tako je pomemben faktor pri patogenezi žilne disfunkcije hemoroidov zagotavlja dotok arterijske krvi s polžasti arterij in ven možganov prosto snovjo, ki vodi proti prelivni pećini praznin in razvoj hemoroidov in anoksijskih spremembe hemoroidov ogrodja fibro-mišična.

Razvoj degenerativnih procesov na splošno vzdolžna mišice in vezi danke Parkes, ki se nahajajo v med vesoljsko analnega sfinktra, premiki hemoroidov v analnega kanala distalno in izpadanju las.

klinični semiotika

Hemoroidi se kaže v obliki dveh glavnih sindromov - akutnega napada in kronični potek bolezni. V bistvu to fazo istega procesa.

Razlogi so lahko akutna hemoroidi tromboza hemoroidov, postopek vnetja, ki se je razvil kot posledica proctosigmoiditis ali poškodbe sten hemoroidnih gosto blatu.

Tromboza se običajno začne na notranjih vozlišč, še bolj razširja navzven in spremljajo bolečine v anus. V nekaterih primerih, akutno vnetje povzroča otekanje in nekroza perianalnih regije vozlišč.

Pogosto edem in vnetna infiltracija ustvariti vtis kršitve hemoroide. Redkejše izoliran tromboza zunanjih vozlišč v tromboze tvorbe v zaokroženo, še naprej za 2-3 mesece.

Tipičen simptom kronične teku bolezni sestoji iz redne krvavitve, povezanega običajno z odvajanje blata in prolaps hemorrhoidal anusa. Izolacija krvi iz anusa - najpogostejši vzrok za primarno glede na zdravnika.

Pri 80% bolnikov je izbor rdečih krvnih med gibanjem črevesja ali takoj po njej. V 19% primerov je odvajanje krvi iz anusa med odvajanje blata. Podaljšanim sproščanjem krvi vodi do zmanjšanja hemoglobina in razvoj anemije pri nekaterih bolnikih. rdeča kri se razporedi največkrat brez strdkov, vsaj - temno kri z strdkov.

Anorektalno krvavitev je pogost simptom številnih drugih bolezni debelega črevesa - divertikulitisa, ulceroznega in granulomatozni kolitisom in najpomembneje, malignosti kolona.

Zato, ko je vsaka oblika črevesne nelagodja in predvsem dodelitev krvi je potrebno opraviti digitalni pregled, rectoscopy, izvede kolonoskopija ali barijev klistir.

drugo, ki povzroča ljudem, da se obrnejo na vrachu stalno topo bolečino, ki je značilna za dolgoročni potek bolezni z pogostih poslabšanj. Razlog so ponavadi - analna razpoka.

Za kasnejših fazah bolezni so bolj tipično nelagodje in analni srbenje, zlasti izrazita pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja ali drugih funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta.

Pogosto ga sluz iz analnega kanala sodnik hemoroide bolezni, čeprav se lahko pojavijo v drugih bolezenskih stanj debelega črevesa. Krvavitev in izguba vozlišča analnega kanala bili še najbolj značilne klinične simptome hemoroidov.

zapleti

Krvavitev - ena od glavnih simptomov hemoroidov, ki pa še naprej krvavitev iz anusa - je zaplet bolezni. Podaljšano sproščanje krvi iz hemorrhoidal proizvaja izrazito anemijo z znižanjem hemoglobina 40-50 g / l.

Težava pri hemorrhoid je vnetni proces, razvit v okoliško tkivo povzroči tromboze hemoroidov. V kasnejših fazah zapletov bolezni so srbenje in analne razpoke.

Poleg tega dolgotrajno izgubo hemoroidov, zlasti pri starejših, ki vodi do okvare analnega sfinktra inkontinenco in plinov, in včasih tekočih črevesne vsebine.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Priznavanje hemoroide ni težko. Diagnoza je ponavadi dal v raziskave in prvem pregledu ambulantnega bolnika. Po pregledu, oceni stanja na koži danke, stopnjo izgube hemoroidov, možnost samostojnega repozicijo analni kanal in resnost krvavitve.

Hemoroidi so opredeljeni kot sega v lumen črevesja sluznice zajeti subjekti temno češnjeve barve mehko-elastična doslednosti.

Ročno raziskava kaže funkcionalno stanje aparata zapiralnega rektuma, kot tudi prisotnost utrjenih hemoroidov, polipov ali analnih papil.

Skrajne notranjih vozlišč razlikuje od anusa prolapsa napenjanje. Da bi izključili malignih tumorjev danke sigmoidoscopy je potrebno, in razporeditev škrlat in temno krvjo - kolonoskopija ali barijev klistir.

Diferencialna diagnoza je potrebno najprej z morebitno izgubo sluznice ali celotnega debelega črevesa, ko ima pull-down izobraževanje valjasto obliko z jasnimi mejami, in ko je padec hipertrofirane analne papile ali zdravnika, da se ukvarjajo z bradavic perianalnih, sluznice adenoma in kolorektalnega raka.

razvrstitev

akutni hemoroidi klinični tečaj je razdeljen na tri faze. V prvi fazi označen s trombozo zunanjih in notranjih hemoroidov brez vnetja. za drugi - značilno vnetje hemoroidov. tretja faza v ozadju tromboze in vnetja hemoroidov razvoju celulit in perianalne kožo.

kronične bolezni To je razdeljen na štiri faze.

za prva stopnja označen z izbiro le rdeče krvi iz anusa med odvajanje blata brez izgube hemoroidov.

funkcija drugi korak - izguba hemoroidov, vendar neodvisen od zmanjšanja analnega kanala (z ali brez krvavitev).

znamenje tretja faza Gre za redno izguba vozlišč od anusa, da je treba prestaviti njihovo roko (z ali brez krvavitev).

Četrta faza - je konstanten izguba hemoroidov v analnega kanala, skupaj z sluznici danke, nezmožnost prestavlja v analnega kanala s pomočjo ročnih pripomočkov (z ali brez krvavitev).

zdravljenje

V akutni hemoroidi prikazano konzervativno zdravljenje, vendar pa je treba opozoriti, da je, predvsem, je njihovo preprečevanje normalizirati delovanje prebavnega trakta, zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja, ki se pojavlja pri približno polovici bolnikov, ki so razvili hemoroide, in šele nato - lokalno terapijo.

Normalizacija stola je, da praznjenje debelega črevesa prek enega ali dveh dni. Na podlagi rednega vnosa tekočin upravlja encimski pripravki, zdravila, ki vplivajo na floro in peristaltiko tankem in debelem črevesu, hidrofilnih koloidov, ali kot se imenujejo prehranske vlaknine.

Kot je njihov izvor v naši državi, ki se tradicionalno uporabljajo pšenični otrobi, Laminaria in laneno v svoji naravni obliki ali v obliki farmacevtskih pripravkov. Tujini pogosteje uporabljajo psyllium semen in lupine in laneno seme v obliki takih pripravkov so agiolaks, fayberlaks, filingud s sod., Ki imajo visoko kapaciteto-držanje vode.

Naša naloga ne vključuje analizo drog, zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja s. Vendar pa je ureditev skladnosti črevesne vsebine in njegov tranzit skozi debelo črevo - prvi pogoj ne le za preprečevanje, ampak tudi za uspešno zdravljenje hemoroidov.

V akutnih hemoroidi, konzervativno zdravljenje, je bolje, da druge oblike zdravljenja. Sestoji iz splošne in topično analgetični in protivnetnih zdravil, čistilno klistir, mazilo povojem in fizioterapijo.

Kombinirano zdravljenje akutne hemorrhoid za sistemske izpostavljenosti pri nas tradicionalno uporabljajo pripravki flebotonicheskie - venoruton eno kapsulo (0,3 g), 2-krat na dan 7 do 10 dni ali glivenol - ona (0,4 g) kapsulo 2 krat dan za 10 dni.

Trenutno se po posebnih kliničnih študij, smo uspešno uporabljamo detraleks (mikroniziran flavonoid frakcij): prve 3 dni do 6 tablet na dan (3 tablete 2-krat), in v naslednjih 3 dni - 4 tablete na dan (2 tablete 2-krat ).

Uporaba detraleks pokazala dobre rezultate in hitro, v roku 5-6 dni, pogrezanje simptomov akutnih hemoroide.

Za preprečevanje poslabšanj detraleks dajemo po eno tableto 2-krat na dan, za dalj časa (mesecev do šestih ali več).

Dobre klinične rezultate in omogoča prijavo flebodia 600 (koagregirovanny pol-diosmin) za 7 dni 2-3 tablet na dan.

Učinkovitost se določi z mehanizmom delovanja, ki vključuje stimulacijo venske krvi in ​​limfne drenaže, izboljšati mikrocirkulacijo v kavernozni telesca hemoroidi Ob spremenjenih venske iztoku iz njih.

Pri izbiri lokalno zdravljenje akutnih hemoroide je treba upoštevati razširjenost katerega od simptomov - bolečina, tromboza, pojav vnetja. Ko krvavitev je treba jasno oceniti izgubo krvi, svojo dejavnost in resnosti po hemoragične anemijo.

bolečinski sindrom hemoroide pogosto povezana s kršitvijo tromboze hemorrhoid ali pojav analne fisure. Zato je za odpravo bolečin prikazuje uporabo niso narkotičnih analgetikov in lokalnih anestetikov skupaj.

Za topično zdravljenje akutnih hemoroidov uporabimo droge, npr Aurobin, ultraprokt, proktoglivenol, relief, in drugi.

Tromboza hemoroidi prikazano antikoagulanti lokalno delovanje. Ta skupina zdravil so heparin in mazilo troksevazinovaya ambenat, gepatotrombin G.

V 70-80% primerov, ki jih tromboze hemoroidov vnetja prehoda na podkožnega tkiva in perianalnih regiji zapletene. V tem primeru so imenovani zdravila, uporabljena v kombinaciji z vodotopnimi mazila kot Levosin, levomekol, mafinid.

Imajo izrazito vnetne učinke. Med umirile vnetja pri akutnem hemorrhoid imenovan izboljšanje regeneracije tkiva liniments: Solcoseryl, aktovegin, pantenol in drugi.

Stalno krvavitev ur - znak akutne procesa, in ga odpraviti, lahko uporabite sveče, ki vsebujejo adrenalin.

Poleg tega, z uporabo lokalnih strjevanja krvi materialov, kot adrokson, beriplast, Tachocomb, spongostan sestoji iz fibrinogena in trombina. Če smo ga dali v analnega kanala se raztopi, tvorbo fibrina filma.

Kljub številčnosti različnih učinkovitih zdravil, analne svečke in mazila, zdravilno terapijo, ki se izvajajo v akutnih hemoroidi, ima značaj polovičnih ukrepov, ki prinašajo le začasno olajšanje.

Po podaljšanju vajo in se ne morete izogniti napakam v prehrani, potem je poslabšanje. Če je še naprej krvavitev delovanje v sili, prikazano na zaslonu ali hemorrhoidectomy ligiranjem hemoroidi lateks obroči.

Številni avtorji (Koplatadze A.M. et al., 1989- je K. s sod., 1994) v akutnem hemorrhoid prednostno izvedemo operacijo. Po našem mnenju je to mogoče, oziroma v prvih urah po bolezni, je vnetje še ni začelo, ali odloženi način.




Danes vse bolj razširjena v svetu minimalno invazivno načinov za zdravljenje hemoroide:. Infrardeči fotokoagulacijo hemoroidi, Sclerotherapy, podvezovanje lateksa obroči, elektrokavterizacijo, itd Te metode se uporabljajo v 79-83% primerov, in le 17-21% območje za tipično hemorrhoidectomy (Cormann M., 1994).

Infrardeči fotokoagulacijo in Sclerotherapy je treba pri bolnikih z zgodnjih fazah hemoroide, med katerimi prevladujejo simptomov krvavitvam. Pospešiti popravljalni procese teh zdravljenj je zaželeno, da se dopolni terapevtski laser.

Ligacija hemoroidi lateksa obroči priporočljivo za uporabo v kasnejših fazah hemoroide, katerih glavni simptom je izguba hemoroide.

Kontraindikacije za minimalno invazivne zdravljenja so hemoroidi tromboza, akutna in kronična absces, analna razpoka in drugih vnetnih bolezni analnega kanala in presredka.

Za domačo uporabo fotokoagulacijo photocoagulator svetlobno-1 ali uvoženi Redfeild (ZDA). Usmerjeno svetloba tok iz reflektorja halogenske žarnice voden na optično vlakno. Po anoscope dovaja hemorrhoid v vlakna konico v stik z njo.

toplotni tok energije skozi vodenje svetlobe površine koagulira hemoroidnih. To koagulacije se izvaja na 2-6 mestih bližje nogi. Ročno stikalo omogoča trajanja doziranja posameznih koagulacije od 0,5 do 3 in zagotavljajo do globine 3-4 mm.

Za Sclerotherapy hemoroidov so phlebosclerosing zdravila uporabljena 2-3% raztopin trombovara in etoksisklerola. Po svoji mehanizma delovanja so detergenti: po uvedbi v lumnu hemoroidnih denaturira beljakovine notranja lupina hemoroidnih, tromboze je sledila luminalnega zbledenju.

Sklerozirajoča zdravljenje hemoroidov je opravil zdravnik-coloproctologist ambulantno. Bistvo metode je, da se brizga z dvema nastavka in dolgo iglo z zamaškom na svojem ostrem robu uporabo anoscope lučjo strani s hemoroidnih svetlino bliže stebla damo, od 1,5 do 2 ml sklerozirajoče sredstvo.

Sočasno dajanje zdravila ne smejo več kot dva grama toroidni vozlišče, sicer pojavi huda bolečina. Če je potrebno, je drugo zasedanje ne prej 12-14 dni po odvajanje vnetni proces. Povprečno trajanje vsake seje, za približno 10 minut.

Mehanizem delovanja sklerozirajoče sredstvo, da povzroči parietalnih strjevanja krvi in ​​koagulaciji beljakovin intraluminalno tvorbo strdkov in kasnejše skleroza, uničenje znaka hemoroidnih. Ko se je 1. in 2. faze za sklerozacijo frekvence bolezni dobre rezultate dosega 71-85%, in v kasnejših fazah - 26-42%.

Dovolj učinkoviti minimalno invaziven postopek za zdravljenje hemoroidov, ligacija hemoroidov je lateks obroči. Ta obravnava je v nasprotju z že razpravljali, se uporablja v kasnejših fazah bolezni.

Načini ligacijo, da skozi anoscope z osvetlitvijo z uporabo vakuuma ali mehansko ligator (Karl Storz, Nemčija) vrže lateksa obroč na notranji hemorrhoid ki se odtrgani skupaj z lateks ligaturo na 10-12th dan.

Na mestu zavrnitev hemoroidnih oblikovane štor, pokrita z vezivnega tkiva. Morda 1 do 4-5 veznosti ambulantno v razmiku med obdelav 10-12 dni. Po naših podatkih, da dobimo dobre rezultate pri večini bolnikov, in sicer 73%, dve fazi zdravljenja potrebni.

Pri 16% bolnikov z dobrimi rezultati, pridobljenimi po prvi seji, v 11% primerov za uspeh morali uporabiti tri ali več faz. Popolnoma skrajšanju vsi simptomi bolezni ni pri 89% bolnikov.

Od ves arzenal minimalno invazivne tehnike, ki deluje na hemoroide, njihove novosti in izvirnosti, drugačen šiva ligacija hemorrhoidal plovil pod nadzorom ultrazvoka Doppler.

Ta tehnika omogoča natančno določanje položaja terminalnih vej hemorrhoidal arterije v Submukozno plasti rektuma, ju veže, s čimer preprečuje dostop do arterijske krvi v hemorrhoidal vozlišča. Poleg tega sočasno z vaskularno ligacijo notranjih komponent varno pritrjen v rektumu.

Ta tehnika je bila z J. Jesperssen prvič predlagal leta 1995, kmalu po svojem ponavljajočih japonski zdravnik - R. Monnagu et al. (1996). V Rusiji je bila ta metoda uspešno uporabljajo v državni raziskovalni center Coloproctology 2000.

Metoda temelji na topično diagnozo distalnih vej zgornjega hemorrhoidal arterije Dopplerjev ultrazvočni naprava z naslednjimi iglanjem vsak arterije Vicryl šivanje.

Anatomske študije o naravi pretoka krvi v tem območju potrdi veljavnost uporabo te tehnike za zdravljenje hemoroidov. Po GI Vorobiev sod. (2000), glavni vir moči rektuma in hemoroidov je zgornji rektalno arterijo.

Si dovolimo spomni le, da na ravni kirurških analnega kanala distalnih vej zgornjega rektalno arterije z mišično plast danke priti v to submucosa, kjer so porazdeljeni po obodu.

Ta stopnja se doseže približno 4-6 veje zgornjega rektalno arterije. LL Kaluller (1976) preučevali 112 droge rektalno stena, ugotovljeno, da so tri arterij prekrvavitve hemoroidi pri 27%, od štiri do osem - pri 49% primerov. V 6% primerov hemorrhoidal arterije prekrvavitve samo dva, in preostalih 18% difuzni tip prevladuje arterije razvejanja.

Mi uporabljamo ultrazvočni kirurški naprave KM-25 za šivanje ligation. Naprava je sestavljena iz anoscope, katerega stena je nameščena ultrazvočnih pretvornikov spojen z zvočnim pretvornik. Ob odkritju hemorrhoidal hrupa arterij pulziranja se pretvori v zvočni signal.

Nad ultrazvočne sonde je anoscope okno, v katerem proizvedeno šivanja in ligacija arterije razkrila vosmiobraznym od polysorb dvojnega šiva (2,0). Ta šiv je zanesljivo odpravlja dotok dotoka arterijske krvi za hemorrhoid in ga določa v rektumu.

Šivanje hemorrhoidal arterije izvedemo v Submukozno plasti rektuma nizhneampulyarnogo 2-3 cm nad dentate linije. Merilo za učinkovitost je izginotje manipulacijo zvok čopasta plovila.

Imamo izkušnje na področju šivanja ligacija pri 70 bolnikih. Pri 34% bolnikov z diagnozo drugi stopnji hemoroidov, 48% - tretja, in 18% bolnikov z diagnozo stopnji štiri. Za izvedbo intervencije, ki se uporablja standardni položaj bolnika na ginekološki stol.

Pred manipulacijo mazanje analnega kanala 5% mazilo trimekainovoy Dopplerjev diagnostiko in deluje. Na eni stopnji ligacija proizvaja 90% bolnikov, preostalih 10% - v dveh fazah. Merilo za pravilno vezavo na hemorrhoidal plovil je izginotje valovanje hrup, in potem ni nobene potrebe, da ponovno šivanje plovil.

Utripajoče se proizvaja v hemorrhoidal arterije nizhneampulyarnom danke 2-3 cm nad črto v anorektalno območje Submukozno lokacijskih distalnih vej verhnepryamokishechnoy arterije.

Ko se postopek izvede ultrazvočni nadzorni indeksiranje opredeliti dodatne vire preskrbe kavernozni hemorrhoidal tkiva. V povprečju se je postopek za šivanje ligaciji z ultrazvočno lokacijo traja 25 do 30 minut.

Ta poseg, bolnik varen prenos, v katerega koli od primerov ne zahtevajo dodatne analgezijo. Po operaciji bolniki ponoči imenuje brez narkotične analgetike. V roku 2-3 dni po odpustu iz bolnišnice, bolniki poročajo občutek blago nelagodje v anus.

V neposredni kirurškem posegu v enem bolniku opozoriti izbor krvnih strdkov iz anusa, kar je zahtevalo dodatno hemoroidnih ligacijskega plovilo, po katerem ustavil krvavitev.

Dva bolnika sta imela prehodno zastajanja urina. Po enkratnem kateterizacijo uriniranje obnovljena.

Bolniki odvajajo iz bolnišnice za 2-3 dni po posegu. Na izpust, pacient priporočena omejitev telesne aktivnosti, prehrana vključi zadostno količino hrane vlaken, rektalne svečke ali Calendula z Rakitovec oljem dvakrat na dan.

V prvih dveh do treh dneh po ligacijske šiva opozoriti 21% bolnikov porast telesne temperature do 37,3-37, b ° C. Ko gledamo v enem mesecu v ligacijske točke le majhno stanovanje brazgotin brez znakov vnetja.

Tako 87% bolnikov z 2-3-th fazi bolezni same štejejo zdravih kontrol, 10% bolnikov, zdravljenih s 4. stopnji ugotovilo izboljšave. Imajo močno zmanjšala izgubo vozlišč in krvavitev se je ustavila. Le 3% bolnikov s stopnjo 4 intervencije je bila neučinkovita in 2 meseca kasneje so izvedli hemorrhoidectomy.

Po našem mnenju, šivanje hemorrhoidal arterije pod nadzorom ultrazvoka Doppler - pathogenetically razumnem minimalno invazivne posredovanja, ima dober zdravilni učinek.

S to metodo je mogoče zanesljivo ustavi pretok krvi v hemorrhoidal vozlišča in hkrati, da jih popraviti v analnega kanala. Tehnika Učinkovitost pri vseh bolnikih s hemoroidi na 2-4-th fazi je bila 81%.

Uporaba sodobnih metod zdravljenja hemoroidi vam omogoča, da bi dobili dobre rezultate pri 99% ljudi, več kot podvojilo, da se zmanjša trajanje njihovega bivanja v kirurških in coloproctological bolnišnicah in rehabilitacijskih obdobjih. Ob istem času, ko je kirurško zdravljenje hemoroidov je referenca, da je v primerjavi z drugimi načini zdravljenja.

Najpogostejša operacija je usmerjen v tri izrezu hemoroide (Aminev zjutraj, 1972- Fedorov Vd, Vorob'ev GO, 1994- Pescatori M., 1995). Ponudila milijone in E. G. Morgan v tridesetih letih dvajsetega stoletja, vendar je še vedno treba posodobiti do sedaj. Kdo je najbolj pogosto uporablja svoje tri sorte.

Najprej - to je zaprt hemorrhoidectomy z obnovo sluznice ali analnega kanala vozliščnih neprekinjenih Žica šivanje. Za to vrsto operacije za hemoroide se obrača 3-4 stopnje v odsotnosti jasne meje med zunanjimi in notranjimi hemoroidi.

drugi - odprta hemorrhoidectomy, pri katerem se zunanji in notranji hemoroidi odstranimo v enem kosu s koagulacijo z ligacijske noge noža Sestav katgut filamenta in izstopom analnega kanala odprto rano.

Ta postopek je bil pri bolnikih z enako stopnjo bolezni, ampak zapleten analne fisure ali paraproctitis.

Tretja vrsta - submucosa hemorrhoidectomy, v bistvu izvedemo z plastičnim tipa. Najprej je bilo predlagano, da se A. Parks leta 1956.

Prednost je v tem, da je sluznica analnega kanala ni izrezan z hemorrhoidal vozlišča in razkosanih lokastih reže, nakar iz Submukozno sloja s pomočjo koalescer hemorrhoid izoliramo, ligirali njegov sestav noge razrežemo, pri čemer je panj oddaljenega vozlišča v Submukozno plasti.

Ta tehnika omogoča, da v celoti obnoviti analni kanal sluznico, ne da bi ga deformira in zajema montažo panj.

Posebnost te operacije je precej naporno posredovanje in povečano tkivo krvavitev. Zato se izvede le s pomočjo visokofrekvenčnih kombiniranih electrocoagulators tipa EFA-1 (Rusija) in sferični z iglo elektrodami.

Italijanski coloproctologist A. Longo ob koncu prejšnjega stoletja je predlagal operacijo za hemoroide, katerega pomen je krožna izrezu šivanje in tantal posnetke s posebnimi krtače rektalne sluznice in hemorrhoidal plovil.

Po študiju na rezultate tega postopka bo svoje mesto v kirurško zdravljenje hemoroidov.

Razvoj visoke tehnologije je privedlo kirurgov, da jih uporabljajo na različnih področjih kirurgije. Pri kirurškem zdravljenju hemoroidov in sedaj je bil uporabljen ultrazvočni skalpel hemorrhoidectomy, ki hkrati zvari in seka tkivo.

Ta tehnika omogoča izvedbo hemorrhoidectomy za 10-15 minut brez šiva (Armstrong D. et al., 2002- Khan S. et v., 2002). Imamo izkušnje z okoli 50 takih operacij, in ko smo lahko, da je predhodni sklep o dobri učinkovitosti te metode.

Med novimi tehnikami hemorrhoidectomy uporablja svoje izvedbe naprave "Surgitron" in Liga Sune. Bistvo prvega tehnike sestoji v seciranje tkiv in varijo z oblikovanjem s tankim slojem koagulacijski visoke frekvence radijskih valov.

Pri uporabi liga Sune infuzijo pojavi, in posebno objemko tkivo koagulacijske visoko frekvenčnih tokov, kar vodi do znatnega zmanjšanja izgube krvi in ​​trajanje delovanja.

Najpogostejši zaplet je refleks hemorrhoidectomy zadrževanje urina. Po zaprtem hemorrhoidectomy je zaplet opazili pri 18% ljudi, nato pa odprti in submucosa operacije - pri 6% bolnikov.

Resen zaplet zgodnjem pooperativnem obdobju je krvavitev iz rane analnega kanala. Tak zaplet vedno pojavi pri 1,5% bolnikov po zaprti Submukozno hemorrhoidectomy.

Menimo, da je treba poudariti, da se indikacije za operacijo hemoroidov tesno postavljeni, kot je mogoče. Njegove slabosti so izražene pooperativne bolečine, potrebo po oviljača, 7-10 dan bolnikov bolnišničnih dni in daljše obdobje invalidnosti.

Poleg tega so v poznih obdobjih po operaciji ostaja tveganje za zaplete, kot so zožitve od analnega kanala, analni neuspeh zapiralke in ponovitve. Njihovo število je ostala stabilna, v zadnjih letih je 2-4%.

Vsaka operacija ima svoje prednosti in slabosti. Zaprta hemorrhoidectomy privablja otrabotanom tehnologije, enostavnost in zanesljivost. Ob istem času, ko so taka operacija pri večini bolnikov izrazil pooperativna bolečina, zabeležili številne dizuricheskih motenj.

Prednosti odprte hemorrhoidectomy - enostavnost njegovo izvedbo, ne izraža pooperativne bolečine. Pomanjkljivost te tehnike je, da je treba za elektrokavterizacijo, dolgotrajno krvavitev in celjenje ran.

Kompleksnost izvedbo submucosa hemorrhoidectomy, je sam dolg in težaven delovanje izravna s kratkoročno in neizrazito bolečino, majhno število dizuricheskih motenj in dokaj kratkem času rehabilitacije teh bolnikov.

Tako, pacienti s prva stopnja prikazano phlebotropic konzervativno zdravljenje z zdravili (npr Detraleks), infrardečo fotokoagulacija in Sclerotherapy. ob drugi korak lahko izvedemo infrardečo fotokoagulacijo, sklerozacijo in ligiranjem lateksa obroči hemoroidi.

ob tretja faza boljše ravnanje ligacije ali v odsotnosti meja med zunanjo in notranjo vozlišč - hemorrhoidectomy. četrta faza Zdravljenje izbire je kirurgija. V hemorrhoidectomy kontraindikacij, ki se izvajajo ligiranjem hemoroidov lateks obroče in konzervativno terapijo kot vzdrževalno zdravljenje.

Imenovanje phlebotropic droge v perioperativnem obdobju, da se zmanjša pogostost in resnost pooperativnih zapletov in zmanjšalo pacientov čas rehabilitacije. Ker imenovanju detraleks v pooperativnem obdobju v odmerku 6 tablet prvih 4 dni in 4 tablete naslednjih 3 dni zmanjša tveganje za razvoj te zaplete do 1% (Hoetal., 1995).

obeti

Diferenciran pristop coloproctologist-zdravnik pri izbiri zdravljenje hemoroidov, glede na odru pripelje do dobrih rezultatov v skoraj vseh primerih.

Uporaba sodobnih kirurških metod zdravljenja hemoroidov, ki se izvaja v bolnišnicah, da bi zmanjšali število bolnikov z pooperativne bolečine in zapletov, skrajša trajanje njihovega bivanja v bolnišnici in rehabilitacijsko obdobje.

LA hvaležen
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný