Zdravljenje hemoroidi

Načela zdravljenje akutnih hemoroide

Pri akutnem hemorrhoid predvsem prikazano konzervativno zdravljenje. Sestoji iz splošne in topično analgetični in protivnetnih zdravil, čistilno klistir, mazilo povojem in fizioterapijo.

Kombinirano zdravljenje akutne hemorrhoid uporablja kot sistemske pripravke tretmaji flebotonicheskie - Rutoside (venoruton) ena kapsula (0,3 g), 2-krat na dan 7-10 dni, tribenozid (glivenol) -on (0,4 g) kapsula 2 krat na dan za 10 dni. Najbolj učinkovita da mikroniziran diosmin (detraleks) v tej skupini. Veliko kirurgov in coloproctologist tekmi sklic drog pri zdravljenju akutnih hemoroide.

Vse od teh zdravil poveča odpornost kapilar, izboljša mikrocirkulacijo v pećini tele hemoroide, v ozadju pa spremenjenega venskega odtoka iz njih, in limfno drenažo. Ti dejavniki vodijo do zmanjšanja vnetja in bolečine, kar prispeva k zmanjšanju v smislu rehabilitacije. Detraleks uporabiti v 7 dneh. Prve štiri dni na 3 tablete 2-krat na dan, in v naslednjih treh dni - 2 tablete 2-krat na dan. Uporaba detraleks pokazala dobre rezultate in hitro, v roku 5-6 dni, pogrezanje simptomov akutnih hemoroide. Poleg tega se je izkazalo, da je profilaktično uporabo tega zdravila in 1 tableta 2-krat na dan za dva meseca zmanjša število poslabšanj.

Pri izbiri lokalno zdravljenje akutnih hemoroide moramo upoštevati razširjenost simptomi - bolečine, tromboza in razširjenosti vnetnim procesom. Ko krvavitev je treba natančno oceniti izgubo krvi, svojo dejavnost in resnosti posthemorrhagic anemijo.

bolečinski sindrom s hemoroidi pogosto povezana z vnetjem tromboze hemorrhoid ali pojava akutne anal fisure. Zato je za odpravo bolečin prikazuje uporabo niso narkotičnih analgetikov in lokalnih anestetikov skupaj. Za lokalno zdravljenje akutnih hemorrhoid uporabljenih zdravil, kot so Aurobin, ultraprokt, proktitis-glivenol, pomoč et al.

tromboza hemoroidi - indikacije za antikoagulacijsko lokalni ravni. Ta skupina zdravil so heparin in troksevazinovaya mazilo ambenat, gepatrombin G. V 70-80% primerov, tromboza hemoroidi zaradi vnetja prehoda v podkožju in očesnih območju komplicirana. Kjer sta zgornji drog uporablja v kombinaciji z vodotopnimi mazil, imajo močno protivnetno. Ti vključujejo Levosin, levomekol, mafinid. Med seseda vnetja pri akutnih liniments rabo hemoroidi, izboljšuje regeneracijo tkiva, kot solcoseryl, aktovegina, dekspantenol (pantenol), in drugi.

krvavitev - Eden od glavnih simptomov hemoroide. V teku krvavitev v 1 uri - znak akutne procesa za odpravo mora uporabljati sveče, ki vsebujejo adrenalina. Morda je uporaba lokalnih strjevanja krvi materialov v obliki tablice-spužve. Ti vključujejo karbazokrom (adrokson) beriplast, spongostan sestoji iz fibrinogena in trombina. Če smo ga dali v analnega kanala se raztopi, tvorbo fibrina filma.

Kljub temu, da obstajajo na dan različne učinkovitih zdravil, analne svečke in mazila, terapijo z zdravili izvaja v akutnih hemoroide - paliativno ukrep, ima začasni učinek. Nadaljevanje fizičnim naporom, napaka pri hranjenju in zaprtje pogosto vodi k drugemu poslabšanja bolezni. Če je še naprej krvavitev delovanje v sili je prikazano na obseg ali hemorrhoidectomy ligiranja mestih lateks obroči. Hemorrhoidectomy je treba opraviti pred razvojem vnetno komponento v prvih urah po nastopu akutnega hemoroidov, ali odloženi način.

Načela zdravljenje hemoroidov

Izbira zdravljenja Postopek hemoroidi odvisno od stopnje in resnosti simptomov, lahko uporaba minimalno invazivnih tehnik, kot na neodvisen izvedbe in v povezavi s seboj ali z kirurških tehnik dosegli dobre rezultate pri 90% bolnikov.

Pri zdravljenju hemoroidov vse bolj pogoste metode za minimalno invazivno zdravljenje izvaja na podlagi ambulantno. ti vključujejo infrardeče fotokoagulacijo hemoroidi, Sclerotherapy, podvezovanje lateks obroči, electrocoagulation, dezarterizatsiyu hemoroidi pod kontrolo Dopplerjev ultrazvočni.

tipičen hemorrhoidectomy trenutno deluje le 20% bolnikov, preostanek uporabimo minimalno invazivne metode zdravljenja. Bolniki z začetnih fazah krvavitve hemoroide, med katerimi prevladujejo simptomov mora biti infrardečo fotokoagulacijo ali sklerozacijo. Ligacija hemoroidi lateksa obroči se lahko izvede na poznejših stopnjah hemoroidi, na kateri je glavni simptom je izguba hemoroide. Kontraindikacije za minimalno invazivnih metod zdravljenja - hemoroidi tromboze, akutnega in kroničnega absces, analni fisure in drugih vnetnih bolezni analnega kanala in presredka.

za fotokoagulacijo photocoagulator uporablja domači svetlobno-1 ali Redfeild (ZDA). Skozi anoscope vlaken konice se podaja v hemorrhoid stik z njim. toplotni tok energije skozi vodenje svetlobe površine koagulira hemoroidnih. To koagulacije se izvaja v 2-6 vozliščnih lokacijah, bližje stebla.

ob sklerozirajoči zdravljenje hemoroidov kot je uporabljen phlebosclerosing pripravki 2-3% raztopine trombovara in etoksisklerola. Na mehanizmu delovanja teh zdravil so detergenti, tj po uvedbi v lumnu hemoroidnih denaturira beljakovine notranja lupina hemoroidnih, tromboze je sledila luminalnega zbledenju. Metoda temelji na dejstvu, da sta zatiča brizga z dolgo iglo in z zamaškom v svojem ostrim robom uporabo anoscope lučjo s svetlino hemoroidnih bliže stebla daje 1,5-2 ml sklerozirajoče sredstvo (Sl. 65-3).



Sl. 65-3. Shema Sclerotherapy hemoroidi.

Sočasna uporaba zdravila ne smejo več kot dva od hemoroidnih, saj uporaba več zdravil razvije hude bolečine. Če je potrebno, je drugo zasedanje ne prej kot 12-14 dni po vnetja zmanjšanje. Povprečno trajanje vsake seje, za približno 10 minut. V stopnji I in bolezni II dobri rezultati Sclerotherapy število doseže 85% in 71% oz.

Zelo učinkovit način za zdravljenje hemoroide - ligiranjem lateks obroči hemoroidov. Za razliko od prej, tovrstno zdravljenje in izvajanje kasnejših fazah bolezni. Načini ligacijo je, da je v obroču A met lateksa na notranji hemorrhoid (sl. 4, 65) z anoscope osvetlitev z uporabo vakuuma ali mehansko ligator (Karl Storz, Nemčija), ki ga nato zavrnjen skupaj z ligacijo lateksa (pri 14- 16. dan).



Sl. 65-4. Shema ligiranjem notranjih hemoroidov: in - mehak ročaj vpnejo notranji hemorrhoidal uzla- b - vlečno sklop rokav v ligatora- - Reset lateks ligacijskega nogo uzla- g - hemoroidov, vpenjanje lateks ligature.
Na mestu zavrnitev hemoroidnih oblikovane štor, pokrita z vezivnega tkiva. Morda 1 do 4-5 faze ligacijo z intervalu med zdravljenja v 14-16 dni. Glede na naše raziskave, 73% bolnikov, da se doseže je potreben dober rezultat, da imajo dva sej vezavo. V 16% je mogoče dobiti po eno sejo. Pri 11% bolnikov, ki so potrebni za izvedbo tri ali več postopkov. Vsi postopki se izvajajo ambulantno. V 90% primerov je popolna lajšanje simptomov.

Kljub razširjenih teh zdravljenj hemoroidi, nobeden od njih ne omogoča zanesljivo zmanjša prekomerno dotok arterijske krvi v hemorrhoidal vozlišča. Zato je vreden način Šiv ligacija terminalnih vej zgornjega rektalno arterije z Dopplerjev ultrazvočni nadzor (Dezarterizatsiya hemoroidi). Ta metoda je preprosta in dostopna, se lahko uporabljajo v ambulantni praksi. Po vnosu anusa z vgrajenim posebnim senzorjem anoscope ultrazvoka Doppler, vrtenjem po obodu Zaznali arterijske utripanja. Dokaz arterije izvedemo z zvočnim signalom iz zalog Dopplerjevega naprave nad dentate črto na 1,5-2,0 cm. Najhujša arterijske pulzacije določitev strelec za visokega tona zvoka, in nato proizvajajo iglanjem sluznico z zajemanjem biti mišično plast distalnega debelega črevesa 8 v obliki črke šivanje Dexon ali polisorb 2.0. Vozel vezava se izvaja s posebnim potiskala. Pravilnost manipulacij izginotja pulziranja hrupa pod iglanja območja določena. Tako so najbolj izrazita vezani "hemorrhoidal" arterije črevesja obod. Popolno izginotje kliničnih simptomov so opazili pri 80% bolnikov postopoma II-III hemoroidov. V hemoroidov koraku IV, sluznični prolaps spremlja nizhneampulyarnogo danke minimalno invazivne metode zdravljenja ne vodi do dobrih rezultatov.

Kirurško zdravljenje hemoroidov To ostaja referenčna metoda, s katero bi lahko primerjali druga zdravila. V naši državi in ​​v tujini, večina Coloproctologists opravlja izrezu treh pilotov. Operacija, ki Milligan in Morgan je predlagano v 30-ih letih prejšnjega stoletja, še naprej je treba spremeniti na dan. V zadnjih letih v naši državi in ​​v tujini se uporabljajo predvsem dve vrsti operacij.
prvi - zaprt hemorrhoidectomy z obnovo sluznice ali analnega kanala vozliščnih neprekinjenih Žica šivanje. Ta vrsta kirurškega posega uporabljajo v hemoroidov III - IV ukrepe brez jasne meje med zunanjimi in notranjimi hemoroidi (slika 65-5.).



Sl. 65-5. Zaprt hemorrhoidectomy: a - rane po odstranitvi hemoroide odprtih mest b - zaprtje ran analni kanala- v - vrste analnega kanala po zaprtem hemorrhoidectomy.

Druga metoda - odprta hemorrhoidectomy, pri katerem se zunanji in notranji hemoroidi odstranimo v enem kosu s koagulacijo z ligacijske noge noža Sestav katgut filamenta in zaustavi analnega kanala odprto rano - delujejo pri bolnikih z enako stadiju bolezni, vendar je zapletena zaradi analne fisure ali paraproctitis (slika 65-6). .



Sl. 65-6. Rano analnega kanala po odprtem hemorrhoidectomy.

V zadnjem času, bolj in bolj razširjena med operacijami, malo travmatično, ki varčujejo kirurške tehnike z napredno tehnologijo (ultrazvočni skalpel aparati Surgitron radijskih valov, visokofrekvenčni napravi Liga Sure et al.).

pri uporabi ultrazvočni skalpel Med hemorrhoidectomy so ugotovili znatno zmanjšanje intenzivnosti in trajanje pooperativne bolečine, zmanjšanje v smislu pooperativno rehabilitacijo bolnikov. Pri bolnikih, ki so hemorrhoidectomy ultrazvočni skalpel, diagnosticiranje znatno zmanjšanje pooperativne bolečine v 2-2,5-krat v primerjavi z običajnimi hemorrhoidectomy. To je zato, ker ko je taka operacija coagulative globina nekroza povprečno 0,5 mm, in po electrocoagulation - ne manj kot 2,5 mm. Temeljna tkiva po nanosu electrocoagulation markirana vaskularna odziv nakazuje globlje prodiranje termičnih vplivov.

Za visokotehnološko opremo, ki se uporablja v različnih področjih kirurgije, vključno coloproctology, mora vključevati radiosurgical naprava "Surgitron" Ellmanov proizvodnja Mednarodna družba. Operacijski načelo napravo za pretvorbo električnega toka v visoke frekvence radijskih valov z izhodno frekvenco 3,8 MHz. Ko je to doseženo hkrati seciranje in koagulacijo učinek zaradi toplote, ki jo tkiva. Ta toplotna odpornost posledica penetracije tkiva v njem radijskih valov. Prisotnost večjega števila dodatkov vam omogoča opravljanje različnih dejavnosti na analnega kanala in danke. Uporaba radiosurgical naprave "Surgidron" v kirurško zdravljenje hemoroidov omogoča občutno zmanjšanje pooperativne bolečine, 2-krat na skrajšanje trajanja operacijo, znatno zmanjša pojavnost dizuricheskih pojavov 1,5-krat, da se zmanjša obdobje pooperativne rehabilitacije. Minimalne škodljivi učinki radiosurgery skalpel o osnovnih tkiv vodi do zmanjšanja v smislu epitelizacije pooperativnih ran.

Najpogostejši hemorrhoidectomy zapleti - refleks zadrževanje urina. Po zaprtem hemorrhoidectomy opazili ta zaplet pri 18% bolnikov po odprti operaciji in submucosa - 6% bolnikov. 3-4% zmanjšanje števila zapletov po hemorrhoidectomy z ultrazvokom ali radiofrekvenčna skalpel izvedli.

Leta 1993 je dr A. Longo (Italija) predlagal novo metodo za zdravljenje hemoroidov, ki je sestavljen iz Krožna resekcija muko-submucosa danka s posebno stapler. Kot posledica resekciji pride do blokade terminalnih vej zgornjega rektalno arterije in zategovanju notranje hemoroide. Taka operacija se lahko izvede v lokalni anesteziji, vendar prednostno uporabo epiduralne anestezije v lithotomy igro. Ko je za uporabo devulsii anus uvedemo analnega kanala dilatira transparentno, ki lahko različno linijo jasno zobnika. Rokav dilatira porabili fenestrated anoscope. Potem nit "break" 2,0 do 4-5 cm nad dentate skladu z rektalno sluznico naložijo zaporno niza šivanje. Nato damo v rektum krožna spenjalnika glave s premerom 33 mm in z uporabo predhodno šivom črevesne sluznice je sestavljen v aparaturo. Nato s pomočjo aparata za proizvodnjo simultano resekcija krožni odsek muko-submucosa in njene iglanja sponko, ki zagotavlja tvorbo anastomozo (sl. 65-7).



Sl. 65-7. Sluznic in rektalno Submukozno resekcija izvedemo na hemoroidi (operacija Longo): in - shema delovanje Longo izvaja posebnim krožnim steplerom- b - poglej danke in analnega kanala po šivanja rektalno sluznico, presečišče hemorrhoidal plovil za vlečenje in hemoroidov.

Po operaciji so bolniki odpuščen iz bolnišnice na 3-4 dan. Ob odpustu, 93% bolnikov nobenih pritožb, 7% znamka blage bolečine pri gibanju. Zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju, ne presega 8%. Obnova invalidnosti pojavi v 5-7 dneh po operaciji. Dobri rezultati po operaciji Longo po 2 letih so opazili pri 94% bolnikov. Pridobljene izkušnje s krožnim resekcijo slizisto- nizhneampulyarnogo Submukozno plast danke (za postopek Longo) prikazuje patogenetsko ustreznost tej operaciji. Strjevanje nastane zaradi okrepitve odložilnih naprav hemoroidi na splošno, in z zmanjšanjem pretoka krvi v hemorrhoidal vozlišča na terminalu vej zgornjega rektalno arterije seka naprave v Submukozno plasti.

Dolgoročni rezultati kirurško zdravljenje hemoroidov so praktično neodvisna od načina njegovega izvajanja. Po zaprtem hemorrhoidectomy so pri 98% bolnikov opazili dobre rezultate. Po odprta tehnika zabeležili 99% dobre rezultate. Po operaciji Longo, hemorrhoidectomy ultrazvočno skalpelom ali RF enote "Surgidron" oddaljene rezultati zdravljenja ne razlikujejo od podobnih rezultatov po tradicionalnem hemorrhoidectomy.

Vsaka operacija ima svoje prednosti in slabosti. Zaprta hemorrhoidectomy privablja otrabotanom tehnologije, enostavnost in zanesljivost. Istočasno, ko je tak postopek v večini upravlja bolnikov določena z izrazom pooperacijske bolečine, zabeležili številne dizuricheskih motenj. Prednosti odprte hemorrhoidectomy: preprost postopek, neizrečeno pooperativne bolečine. Slabosti preuči potrebo po elektrokavterizacijo, dolgotrajno krvavitev in celjenje ran.

Delovanje Longo o hemoroide, hemorrhoidectomy ultrazvočni ali radiofrekvenčna skalpelom "Surgidron" dokaj nizke udarce in privlačen zaradi svoje kratkotrajnosti, majhno število zapletov in zmanjšalo pooperativne rehabilitacije obdobja. Pomanjkljivost teh metod - visoki stroški opreme, kar je velika ovira za širjenje teh metod v domačem coloproctology.

Kirurško zdravljenje

bolnikov z faza I hemoroidi prikazano konservativno zdravljenje z phlebotropic drog, infrardečo fotokoagulacijo in skleroterapijo.

ob korak II lahko izvedemo infrardečo fotokoagulacijo, sklerozacijo in ligiranjem lateksa obroči hemoroidi.

ob korak III najbolje narediti ligacijske ali dezarterizatsiyu hemoroidi. Če ni meja med zunanjim in notranjim vozlišča hemorrhoidectomy.

ob korak IV metoda izbire je kirurško zdravljenje enega od opisanih tehnik.

V primeru kontraindikacij za hemorrhoidectomy treba ligiranjem hemoroide lateksa obroči ali dezarterizatsiyu hemoroidi in konzervativno terapijo kot vzdrževalno zdravljenje.

napoved zdravljenje

Diferenciranim pristopom k selekcijskim postopkom za zdravljenje hemoroidov, coloproctologist izvedena, odvisno od faze, uporaba manj invazivnih metod zdravljenja v ambulantnih pogojih omogoči pridobitev dobrih rezultatov obdelave, 98-100% bolnikov. Uporaba sodobnih kirurških metod zdravljenja hemoroidov, ki se izvajajo v specializiranih bolnišnicah coloproctological, s čimer se zmanjša število bolnikov z pooperativne bolečine in zapletov, skrajša trajanje njihovega bivanja v bolnišnici in sanacijsko obdobje od upravlja bolnikov.

GI Vrabci, LA hvaležen

Zdieľať na sociálnych sieťach: