Zdravljenje trebušne slinavke cist

V postopku odločanja o potrebi po kirurško zdravljenje zdravnika mora upoštevati več okoliščin. Prvi korak je, da se ugotovi, ali so življenjsko nevarne zaplete v ciste, če je treba, da je operacija nujnosti. Če ni zapletov pomembne karakteristike večina ciste: vzrok njene navzočnosti prisotnost kliničnih simptomov, trajanje obstoja, velikost, lokacija dospetja stene topografskih anatomske razmerju z pankreasa. Zelo pomembna je ocena parenhima in duktalni sistema trebušne slinavke, izraženih v njem vnetni proces. Poleg tega naj analiza zavrne in državnimi organi, neposredno mejijo na prostati: zunaj jeter žolčevoda, želodca in dvanajstnika, glavni plovila sistema portala.

Ni vse ciste trebušne slinavke, ki so potrebni za delovanje. Akutni trebušne psevdociste, ki nastanejo na podlagi uničujoče pankreatitisa v 30% primerov opraviti spontano resolucijo v 2-4 mesecih po napadu umirila. Nasprotno pa so ciste pri bolnikih s kronično pankreatitisa redko ponavadi regresijo, razen v primerih spontano praznjenje ciste v sistemu dojk duktalni ali gastrointestinalnega trakta. Bistvenega pomena za vzpostavitev indikacije za operacije ima dimenzije in ciste. Danes menijo, da je uspešnost kirurškega posega je potrebno več kot 4-5 cm. In, seveda, je narava suma tumorja ciste s premerom ciste tudi absolutna indikacija za operacijo.

Diferencialni pristop k postnecrotic psevdociste obravnave v odsotnosti navedb delovanja v sili je odločen in "zrelosti" ciste tj stopnja tvorbo sten. Ponavadi morajo varnostne operacije notranjega drenažo biti najmanj 6 mesecev po končanem zdravljenju z destruktivno pankreatitisa, v tem času cista stena je dovolj debela in gosta, ki zmanjšuje tveganje insolventnosti šivov v pooperativnem obdobju na minimum. Vendar pa je proces oblikovanja Postnecrotic cist dovolj različna, končno sodbo o stanju svojih stenskih prejemu podatkov, ki temelji na instrumentalno pregleda pacienta in poslovnih rezultatih revizije.

operacija v sili izvaja na perforacijo v peritonealno ciste, redkeje plevralni votlino. V tem primeru je prikazan ciste zunanjo drenažo in odvodnjavanje trebušnih ali plevralni votline, bolj radikalna operacija ni treba opraviti. Pomanjkljivost zunanje drenažo ciste je realna možnost pooperativne vztrajnega zunanjega trebušne slinavke fistulo. Krvavitev v lumen ciste, in nato v krvi (preko Vateri ali spontano bradavice tsistodigestivnoe anastomoze) zahteva nujno angiografskih embolizacija krvavitve plovilo, ko je nemogoče ali neučinkovito nuja pojavi nujni kirurški poseg. Obseg delovanja se lahko razlikujejo od vsebnika med iglanjem ali ciste lumen s tesno čepi na resekcijo prizadetega trebušne slinavke kartico z ciste.

Delovanje v sili je prikazana z gnile ciste, se izvaja po kratkem bolniku usposabljanja. Operacija obseg ponovno prilagoditev je cisto votlino in njeno zunanjo drenažo, boljše dve kanalizacijo za aktivno splakovanje votlino po operaciji. Alternativna metoda je perkutana drenaža cist pod ultrazvokom ali CT. Prednost te metode zdravljenja je pomanjkanje treba zatekati k splošni laparotomijo, v slabšem položaju je skrajno težko ali nemogoče evakuacije skozi kanalizacijo v relativno majhnih premerov vežejo tkiv.

Stiskanje ciste glave pankreasa distalnega žolčevoda in / ali dvanajstniku, kot tudi njene hitre rasti (definirano klinično ali z metodami sevanja diagnoze) prav tako sprejme nujne popravne ukrepe. Pri hudi splošno stanje pacienta, ki ga osnovne bolezni ali sočasno trpljenja povzročajo, kot tudi očitno časovni majhno obstoj psevdocista prednost je treba dati perkutani minimalno invazivne terapije v obliki zunanjega odtekanjem cistične votline pod nadzorom radialne slikanje. Odsotnost teh škodljivih dejavnikov dovoli opravljati eno stopnjo, bolj radikalno operacijo, usmerjeno na notranjih cist odvodnjavanje.

Kirurški poseg poteka v prisotnosti in odsotnosti navedb zapletov iz ciste. Izbor delovanje v tem primeru je notranja drenažne ciste tj uvedba tsistodigestivnogo anastomoze. Lahko ustvarite fistulo med ciste in želodca, dvanajsternika ali jejunumu. Prekrivanje tsistogastroanastomoza (sl. 1) je na voljo v prvi vrsti na splošno, ni v celoti oblikovana postnecrotic trebušne slinavke ciste z ohlapno steno, pogoj je blizu fuzijski anteriorna ciste stena na zadnjo steno želodca. Privlačen vidik te operacije - enostavnost njegovo izvajanje pa je stalna zasedba želodčne vsebine v ciste lahko povzroči ognojek svojo votlino in krvavitve peptične razjede, pogosto ga proizvaja anastomozo linije.

V trenutku, ko nezapletene trebušne cist notranje poslovanje odvodnjavanje med najbolj pogosto uporabljajo pri tsistoeyunostomiyu Roux zanke. Njegovo bistvo je v oblikovanju anastomozo med ciste in Roux izolirano zanko jejunumu. Tsistoeyunostomiya na postnecrotic trebušne slinavke cist spremljajo dobre takojšnje in dolgoročne rezultate. Ob istem času, ko se ciste otežujejo potek kroničnega vnetja trebušne slinavke, v skoraj vseh primerih, ki jih povzročajo trebušne slinavke gipertenziya- v tej situaciji, da bi se izognili ponovnemu pojavu ciste, in za zdravljenje pankreatitisa tsistoeyunostomiyu mora biti vedno v kombinaciji z uvedbo vzdolžno pankreatoeyunoanastomoza, tj tsietopankreatoeyunoanastomoz oblika. V prisotnosti žolčnih vodov stenoze zastavlja vprašanje, da je treba hkrati overlay bilmodigestivnogo anastomozo, medtem ko dvanajstniku stenozo - gastrojejunostomy.

Ko so izolirani pankreatične psevdociste ne spremlja razširitev svojega glavnega kanala in drugih zapletov večina ciste in kroničnega pankreatitisa, se lahko izvede endoskopskega tsistogastrostomii. V ta namen pod nadzorom endoskopa skozi steno nazaj v želodcu votline cist katetra posebno obliko, ki omogoča dekompresija ciste, tako da se prepreči refluks želodčne votline v njeno vsebino. Po uničenju z drenažo ciste vrniti.

Resekcija različni oddelki žleze ciste, prikazane na enoto ciste distalnem pankreasa, več ciste proksimalne ali distalne pankreas sumi, cistična tumorjev trebušne slinavke.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: