Značilnosti kirurško zdravljenje cist na ožine in telo trebušne slinavke

Video: Priljubljeni videoposnetki - kirurgija & bolnik

Ko ciste lokalizirana v ožine in telo klinični potek trebušne slinavke je, da praktično ni blokada žolčevodov ali piloroduodenalnoy območje. Cista lahko doseže velika, kar ima za posledico deformacijo želodcu. Ponavadi to traja ves pakiranje vrečko, ki odraža glavno vzročne dejavnik - rezultat destruktivno vnetja trebušne slinavke.

Ponavadi je cista zajame celoten zgornji rob žleze in njeno prednjo površino, poudarjajo značaj lažno izvora. Dejansko je cist kapsula tvorjena po 2-4 mesecih po uničujočih procesov. Redkeje se cista lokalizirana vzdolž spodnjega roba dojke. Lokacija cista za njo daljše kaže na prirojeno značaja. Lumen cist včasih vsebuje nekrotično maso, vendar kot etiološki tvorba Faktor cista nima skoraj nobenega vpliva na trebušne slinavke sok iztoka večjega izločanja kanal.

To pojasnjuje skoraj popolno odsotnost bolečine. Bolnik je navadno najbolj zadeva s prisotnostjo nastanka tumorja pri nadželodčnem regiji, s pritiskom na želodcu. Cista lahko dosežejo velike velikosti in deformira steno v trebuhu. Končni rezultat je rast cist lupine stanjša in perforacijo lahko pride v trebušno votlino. Te ciste so pogosto vezivnega mostov v votlino, ki je včasih obdelamo z ultrazvokom kot več cist. Vendar izkušnje kažejo, da je taka cista multi-komora (sl. 133).

Sl. 133. multi-false cista iz trebušne slinavke telesa:
1 - telo komora trebušne ciste zhelezy- 2 - zheludok- 3 - dvanajsternik kishka- 4 - 5 železov trebušne slinavke - vranico

Stalna rast cista je posledica odprtja acinusov v cist svetlino hkrati blokira iztekanje sokov trebušne slinavke po naravni poti, kar je posledica tsiroticheskogo procesa. Odprtje ciste v trebušni votlini je dvojen: 1) nenadna odpiranje z vsemi znaki aseptični peritonita- 2) občasno odpiranje cista, tj med krtačo in trebušne votline tvorjena periodično zapira peritonealno trebušne slinavke fistulo.

Nenaden odprtina ciste v trebušni votlini spremlja bolečina in pojav simptomov peritonealno draženja. Hkrati nastankom tumorjev pri nadželodčnem regiji zmanjša ali izgine.

Glede na naravo vsebine ciste pride do nadaljnjega razvoja klinične slike perforacije. Če vsebina številnih encimov s prisotnostjo vnetnega izločka (Puš pogosto), nato pa postopoma razvil klinično sliko akutnega peritonitis. Vsi ti pojavi pojavljajo skoraj normalne telesne temperature. Včasih je cista perforacija je majhen v velikosti luknje. Z zmanjšanjem pritiska znotraj luknje ciste je zaklenjena, se odpre kasneje večkrat.

V aseptično naravo vsebine ciste razvija določeno paradoksalno ravnovesje klinične slike - tekočine v trebušno votlino in odsotnost izrazite peritonealno znakov. To stanje se imenuje "trebušne vodenice", in razlog za njegovo tvorbo - cista prelom ventil. Ta pojav je značilen za lažno trebušne slinavke cist, ponavadi se nahajajo na zgornjem robu in rake obrazu.
Seveda je zaplet nastane s čimer je v bistvu absolutna indikacija korak -Wide zunanji odvodnjavanje votlino ciste.

Odtoki so prikazane na desni in levi zgornji kvadrant skozi counteropening. Kirurški dostop je mediana aparotomiya L (sl. 134). Najbolje je, da imajo drenažne cevi s potrditvijo vsaj 5 mm v premeru, s stranskimi luknjami na koncu. Notranji Konca drenažo mora nastati tudi v obliki krone, da ni zaprta svetilnosti sosednjih tkiv. Prilagojena konstantna aspiracije. Končni rezultat tega zdravljenja je, da shranite življenje bolnika, medtem ko zanemarja možnost nastajanja nonhealing trebušne slinavke fistulo.

Sl. 134. pankreasa psevdocista drenaža vezje po odprtju v trebušni votlini

Suppuration na ciste in telo ožine trebušne slinavke. Ta zaplet je najpogostejši rezultat cist na tej lokaciji. Klinično se nadaljuje kot celulitis razvoju ali abscesa: visoka vročina, hude bolečine reakcijo na otip na mesto ciste. Slednji je tudi določena z ultrazvokom.

Vedno obstaja nevarnost odpiranja cisto v trebušno votlino. Kot pravilo, bolniki vedo o prisotnosti teh cist. Vse to pomaga pri pravočasno prilagajanja gnile cist kirurško. Izkušnje kažejo, da je več konzervativna protibakterijska terapija zmanjšuje resnost kliničnih simptomov, vendar ne vodi do ozdravitve. Tako ali drugače, potrebna operacija. Delovanje v gnile cist omejen široko zunanjo drenažo. Rezultat takega drenaže je nato trebušne slinavke nastanek fistule.

Preprečevanje zloma in suppuration od ciste je dolgoročno načrtovano reorganizacijo. Če se ciste, ki ni ustanovljena v času in da je vsaka navedba, da gnile, je izbira kirurškega zdravljenja omejena z zunanjo drenažo. Če je cista oblikovana in ni znakov vnetja, je najbolj pogosto opravljajo notranjo drenažo eno od metod zgoraj, vključno z gastrotsistoanastomoza oblikovanja s pomočjo endoskopskih tehnik, ki so na voljo v teh pogojih. Na žalost ti pogoji so redki.

Zaradi različne narave lokacije ciste na ožine in telo trebušne slinavke, smo raje odteče ciste off majhno črevesa zanke v to spremembo, kar pomeni, Širok tsistogastralnym Poškodba, "ene na drugo stran". Tako je mogoče opraviti operacijo, ne glede na to, kje se nahaja cista: na zgornji ali spodnji žleze. Poleg tega je v skladu z načelom delovanja, so vse možnosti notranjega drenažo več cist.

Na primer, telo in glava cist, in včasih rep. Vendar pa ne smemo pozabiti, da so prirojene ciste, zlasti nahajata za trebušne slinavke še večje velikosti so lahko vyluscheny, tj izvesti popolno enucleation. Vendar pa ne smemo pozabiti nežno tehniko tej operaciji in možnost uporabe hidravličnega razkosavanjem tkiva z 0,25% raztopino novokain (A. Wiśniewski, da ne pride do poškodb arterijske in venske debla, ki se raztezajo za pankreasa ciste steno.

Ciste na ožine v trebušne slinavke telesa in gastroezofagealnye krvavitev. Glede na to, da je cista pogosto nahaja na zgornjem robu trebušne slinavke, v procesu stene krvnih žil erozije aktivira vranice arterije z istim imenom in na Dunaju. Venske krvavitve v ciste skoraj nikoli ne zgodi, in to kaže, da živijo sami zaradi nizkega tlaka v veno. Poleg tega se pojavlja vključitev veno na erozivnim postopku z izražanjem vnetnega odziva.

Konča venska tromboza. To vodi v njeno tromboza, venska iztoka blokado vranice. Tako razvija subhepatic portalne hipertenzije (IV odtok enota). V tem primeru, krvavitev v ciste povsem odpravljena (sl. 135, 136). Celotni tok arterijske krvi v rezultatih vranice v ekspanzijski arteriovenskih kapilare, kar ima za posledico, da - v splenomegalijo. Vranice-požiralnika žile širijo kompenzacijske ponastavitev venske krvi v slabše vena cava. Gastroezofagealne venske tokovi posebej izraženo v Submukozno plasti srčnih-ezofagealni gub.

Sl. 135. Rezultati Postopek erozivni v vranice veno (-ov) ali arterijo (b):
1 - pankreasa ciste v tela- 2 - pischevod- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - vranice Dunaj-6 - vranice arteriya- 7 - tromboza vranice veny- 8-9 železov trebušne slinavke - vranice erozija arterii- 10 - krvavitev v lumen kisty- 11 - krčne žile pischevoda- 12 - venskih kanalov splenoezofagealnye

Sl. 136. Razvoj sindroma portalne hipertenzije (subhepatic enoto vranica) pankreatične ciste: 1 - kishka- dvanajstniku 2 - pankreasa glava zhelezy- 3 - aorta- 4 - pischevod- 5 - kanalski-sorodnike sistem vranice vene v spodnje vena venu- 6 - oster širitev vranice veny- 7 - vranica (hipersplenizem) - 8-9 kista- - boljše mezenterična arteriya- 10 - boljše mezenterična Dunaj-11 - Dunaj portal

Gastroezofagealna refluksna bolezen uničuje tiste povzroča krčne žile in vodi do zelo različno nastanku krvavitve - gastroezofagealno in večkrat (V Grishin et al., 2007). Vzpostavitev pravi vzrok portalne hipertenzije se zgodi, ko ustrezno operacijo: splenektomijo z vezavo tokov, zunanje drenažo ciste ali resekcijo skupaj z napredno anevrizme.

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný