Želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku

Video: Želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku

Razjede želodca in dvanajstnika je kronična in recidivno bolezen periodično. To kaže na nastanek napak (razjede) na steni želodca ali dvanajstnika. odkrivanje Pogostost razjede želodca in dvanajstnika pri odraslih v povprečju 10-12%. Več kot 80% razjed dvanajstnika v lokalizirani. Bowl bolezni (70-80%) pojavi v 30-40 let, vendar pa približno 1% razjed KDP in 0,7% želodčnih razjed predstavljali otroštvu in adolescenci.

Dvanajstniku razjeda pojavlja pri mlajših letih, in želodčne razjede pri starejših in senilna. V obeh skupinah bolnikov je pokazala jasno prevlado moških (4: 1), je še bolj pomembno za razjedo dvanajstnika. Dvanajstniku razjeda pri moških se pojavlja v 6-krat pogosteje kot ženske, in razmerje želodčnih razjed je bila 27: 1. Dvanajstniku razjeda pri 94% bolnikov z lokalizirano v razjedo žarnice. Hkrati razjede lahko dva - prednja in zadnja stena ( "poljubljanje razjede"). Premer razjede so običajno manj kot 1,5 cm. V dvanajsternik kažejo različne stopnje kronične duodenitis. Kuga je pogosto prodre v glavi trebušne slinavke, v jetrno-dvanajstnika vezi. Brazgotinjenje povzroča razjede žarnice deformacijo, tvorba izboklin divertikulopodobnyh ob njegove stene, omejitev lumen.

Etiologija in patogeneza BU ostajajo slabo razumljen. Trenutno ni splošno sprejeta teorija svoje etiopatogenezi. BU je polyetiological bolezen, patogeneza to - več dejavnikov.

V današnji predstavitvi v svoji etiologiji in v številnih večjih in rizičnimi dejavniki, ki očitno prispevajo k razvoju bolezni in njenega poslabšanja:

1) dolgoročno ali ponavljajoče nevro-čustveni stres (stres), negativna čustva, ki motijo živčni in hormonski mehanizme, ki urejajo želodčne funkcije, prehranjenost in njegovo KDP. Posledično prekrvavitev in oskrbo s kisikom v želodec in dvanajsternik, ki vodi do nastanka razjede. V zvezi s krvnega obtoka steno v želodcu in dvanajstniku postane občutljiv in nestabilen proti bogata s pepsinom in LLL klorovodikove kisline;
2) genetska predispozicija, vključno z vztrajnim povečanjem LGL kislosti ustavne narave;
3) lokalne motnje procesa prebavnega in spremembe trofizmu gastroduodenalno sistema;
4) prisotnost kronične gastritis, duodenitis, funkcionalnih motenj želodca in dvanajstnika (predyazvennoe state);
5) kršitve prehrani;
6) kajenje;
7) dolgotrajna uporaba alkoholnih pijač, nekatere vrste zdravil (aspirin butadnon, indomstatsin, rezerpina, glukokortikoidi in drugi.).

Ta zdravila imajo škodljiv vpliv na varnostne ograje iz želodca, zavirajo nastajanje sluzi in spremeni svojo kakovostno sestavo, povzroči kršitve kapilarne cirkulacije krvi itd

Lokalni dejavniki vključujejo o prekršku zaščitnim mehanizmom sluznice pregrado, krvnega obtoka motnje in strukturne spremembe SB. Razvoj želodčnih ulkusov, pretežno z odpornostjo oslabitev CO, razvoj tako imenovanega antralnih zastoj in duodenogastric refluksu. Pojav dvanajstnika spoznal agresijo kislinsko peptični. Normalno želodec in dvanajsternik CO stabilno stojalo je zaščitena pred agresivnimi dejavniki (kislina, pepsin, in žolčnih kislin lizoletsigin klorovodikove) v želodcu in dvanajstniku.

Zaščita Dejavniki atribut krvni obtok preko CO, izločanje sluzi in trebušne slinavke regeneracije sok opornine epitelija, lokalno sinteze prostaglandinov in drugih. Škoda CO s tvorbo razjed, erozij in vnetja pri prevladujejo agresije faktorjev (klorovodikove kisline, pepsin, prehranskih dejavnikov, dismotorika, travma sluznic) preko zaščitne faktorje (odpornost CO antroduodenalny kislina "zavora", alkalna sekrecija, hrana).

So pomembni značilnosti HC v reaktivnostjo, genetska predispozicija (povečanje mase parietalnih celic), s starostjo povezane nevroendokrine spremembe v telesu (zlasti pubertete, menopavza), motnje regulatornih postopkov zaradi različnih bolezni, povečana kislina-peptični izločanje, intestinalna metaplazija CO želodca antroduodenalnaya dismotorika, endokrine vpliv sod.

Kronično jetrno boleznijo (inaktivacijo zlorabo histamin, gastrin, portal venskega zastoja - mikrocirkulacije motnja), ledvic, akutne in kronične motnje krvnega obtoka, stresnih situacij. Razjeda se lahko pojavijo pri starejših bolnikih ( "senilne razjedo"), pri lezijah centralnega živčnega sistema, z obsežnimi opeklinami in hudih septičnih bolezni.

Lokalni mehanizmi vključujejo tudi razjede zastoj in naključno črevesje izpraznitev podaljšan staza antralnih preskrba chyme dehiscence nadzorovati dostop, duodenogastric refluks regurgitacija žolčnih kislin in lizolecitin, destruktivne mukozno bariero in povzroča H ionov retrodiffuziyu in nastanek razjede pod vplivom pepsina (P. J. Grigoriev in EP Jakovenko, 1993).

Kot specifični patogenetski dejavniki lahko služijo izboljšanju ločitev solne kisline in pepsina, zmanjšanje aktivnega izbirnega bikarbonata in postopek nastajanja sluzi.

Na razjede v piloroduodenalnoy CO izvajajo podaljšano delovanje in hyperchlorhydria z želodčno proteoliza povzroča gipervagotoniey, hipergastrinemijo in hiperplazijo želodčnih žlez bistvene neučinkovita nevtralizacijo VŽU sluzavo snovi in alkalno sredstvo KDP piloroduodenalnoy podaljšanega lokalnega nakisanju medija. Glavni agresivne in škodljivi dejavniki so SK in pepsin. Stara izjava: "Ne kislina - ne razjeda" To je v resnici, pravi, in zdaj, kljub dejstvu, da so meje kisline proizvodnje pri bolnikih z razjedo zelo razlikuje.

Regulacija izločanja kisline poleg drugih dejavnikov igrajo pomembno vlogo prostaglandini, ki so sposobni, da inhibira ta proces. Poleg tega imajo citoprotektivno učinek, stimulira izločanje sluzi. Najpomembnejši mehanizmi za varstvo SB trebuh in dvanajsternik iz škodljivimi vplivi so normalni regulacija sekretorni funkcije, SB Odpornost zaščitne bariere je mikrocirkulacija visoko sposobnostjo obnavljanja površinskega epitelija.

Velikega pomena pri zagotavljanju odpornosti NS je mucin, ki izločajo premazovanje epitela celic materničnega vratu celic dodatno kartico želodčne žleze, pilorično žlezo in KDP - brunnerovy žleze in kelihom celice. Z visoko pufersko kapaciteto, MUCINS nevtralizira tako kisline in baze, da absorbira pepsin, odporne na različne fiziološke in kemikalijam. Sluz zajema CO gastrointestinalne plasti površino v debelini folije 1-1,5 mm in se uporablja kot zaščitno pregrado.

Z znižanjem odpornosti CO zaradi poslabšanja zaščitne pregrade poveča opazil difuzijo H-ionov. Nastalo tkivo acidoza pospešuje sproščanje histamina iz celic CO in acetilholin od occasional živčnega pleksusa. Kot rezultat stimulirano izločanje solne kisline in pepsina, motnje mikrocirkulacije in prepustnost kapilar ter razvija zastoj edem, krvavitve SB. Takšna CO zlahka podvržen poškodbam klorovodikovo kislino, pepsin in drugih sredstev.
CO želodca poškoduje in posledično duodenogastric refluksu, žolčne spremeni lastnosti je mucin raztopi površinski sloj sluz.

Žolčnih kislin v prisotnosti klorovodikove kisline pridobi sposobnost, da prodre celične membrane in površinske poškodbe epitelijske celice. CO zmanjša odpornost pri vnetnih in degenerativnih sprememb CO, skupaj z zmanjšanjem sproščanja mucin in spremenijo svoje lastnosti. SB upornost je odvisna od pretoka organov krvi, hipoksija posledica motenj pretoka krvi spastično krčenje mišic želodca, in drugi.

Hrana kot posledica mehanskega in kemičnega delovanja CO povzroči visok zavrnitev prevleka epitelija celice. Insuficienca regenerativno sposobnost CO ustvarja pogoje za povečanje zadnji difuzijo H-ionov, znotrajcelične izčrpavanje varovalnega sistema, pojav krvavitve, erozij in razjede CO (VT izkrivljati s sod., 1997).

Prehranski dejavniki poleg sposobnostjo poslabšanja spremembe v aktivnosti sekretorni in gibalnega želodca in dvanajsternika ter lahko zaščitni faktor zaradi razredčitve in nevtralizacijo klorovodikove kisline, pepsin vezave proteinskih komponent.

V zadnjih letih se je močno povečalo zanimanje znanstvenikov na nov dejavnik pri nastanku Helicobacter pylori. Zadnja zaznana na PU z lokalizacijo razjed v antropiloro-dvanajstnika območju skoraj 100% primerov, kar nas razmišljati o svoji pomembno vlogo v patogenezi te bolezni in velja za eno izmed svojih najpomembnejših dejavnikov (PY Grigoriev et al., 1993-AM H. Potter et al., 1999).

BU ima različne patogenetske mehanizmov na različnih lokalizacijah (želodcu, dvanajstniku, želodca telesa in piloricne razjeda prepiloricheskie, sochetannye razjede želodca in dvanajstnika).

UDD ima nekaj značilnosti, ki so th naslednje:

1. Bolniki z razjedo dvanajstnika pogosto opazimo hipersekrecije s kislostjo JS, zaradi visokega vagalne ton, povečanje števila parietalnih celicah, povečano sproščanje gastrina G celic, slabi antroduodenalnogo mehanizem avtoregulacijo inhibicijo kisline proizvodnje, zmanjšanje kapaciteta nevtralizacije kislin želodca, povezano z zmanjšanjem izločanja pilorusa железами щелочного сока.

2. izrazitejše gastroduodenalna dismotorika, ki kaže pospešeno praznjenje želodca, zmanjšana zaradi varovalnega vloge hrane in povečanje kislosti v dvanajsterniku.

3. UDD fiziološki učinek antidepresiv mehanizem za dodeljevanje klorovodikove kisline, izražena v manjši meri, in izbira alkalijske močno zmanjša pankreatičnega izločanja.

4. Kot rezultat, zmanjšanje odpornosti na učinke dvanajstnika in motnje LLL kjer povečala zaščitno pregrado opazil difuzijo H-ionov.

5. Glede na bolj pomembne psihosomatskih dejavnikov, ki vodijo do zloma sekretornih in motorike želodca in dvanajstnika.

6. obstoječe razmerje med HP in dvanajstnika povečuje pogostost pojavnosti razjede dvanajstnika pri bolnikih s CP. To je posledica zmanjšanja zmogljivosti blažilno na dvanajstniku vsebine zaradi zmanjšanja bikarbonata koncentracije v sokov trebušne slinavke.

Torej, če dvanajstnika nastanek razjede patogeneza je bistveno peptični dejavnik je želodcu, v mnogih primerih pa je pomembno ne le želodčne dejavnik, vendar slabi zaščitno sposobnost želodčne CO (proizvodnje oslabljena sluzi, slaba prekrvavitev, in drugi.).

Patološka anatomija. Želodčne razjede je opredeljena kot napak SB želodca in dvanajstnika, ki se širi prek tun. muss, sluznice. Razjede lahko prodrejo v različne globine, dokler serozni pokrovom ali uničenje slednje, za komunikacijo s prostim peritonealno votlino (perforacije), ali pa lahko služi kot spodnji površini ene od sosednjih teles (prepustni).

Obdukcija odlikuje:

1) akutne razjede (RP);
2) kronični ulkusi (Xn);
3) speljane skozi ulkusov;
4) brazgotinjenje Nastalo ulkus (MU Pantsirev, VI Sidorenko, 1988).

RP ima krožno ali ovalne oblike z jasno omejena robovi predrtih z Submukozno sloja do serozni. V središču razvoja RP ni vnetnim procesom, in nekroza z različnimi spremembami žil in vezno tkivo želodca. Pri zdravljenju RP tvorjena linearne ali zvezdastih brazgotine.

Posebnost HYA je progresivna pečat robovi in dno (Bešćutan ulkusi) zaradi obilne razvoju brazgotine vezivnega tkiva. Sčasoma, razvoj vezivnega tkiva postane bolj izrazita, da je sklerozirajoci, razjeda rob tako postal gostejši in postane brezčutno (otrdelo) razjeda (MU Pantsirev, Vladimir Sidorenko, 1988- VN Chernov et al, 1993), kar daje podobnosti tumorja razjede (ulkusa tumorja).

To razjede prodreti na različne globine telesa steno in naprej (prodoren razjede). Premer razjede od 0,3 do 6 cm. CO prepoznajo različne stopnje kroničnega gastritisa in dvanajsternika kronično. Brazgotinjenja zategne CO v obliki gub, robovi zbližujejo razjede. Plovila okoli razjede so odebeljena stena lumen je zožen ali uničena zaradi endovaskulita, širjenje vezivnega tkiva. Živčnih vlaken in celice ganglijev so distrofna spremembe in degradacijo.

Poroženelo razjeda nima težnje, da se pozdravi, so pogosto spremlja uničenje stenah ene izmed sosednjih plovil. Po HYA so zvezdastih brazgotine zdravilne z značilnim odmikom v sredini. Brazgotine lahko spremljajo precejšnje deformacijske želodca (želodec kot "polž", "peščene ure") ali omejevanja izhodni kartice (piloricne stenoze). Globoko Razjeda se ponavadi zaplete razvoj peritonealne adhezije (perigastrit, periduodenit), tudi deformacije želodcu in dvanajstniku.

Z prodiranja razumeti razjede oblike, pri kateri ulcerativni postopek poteka skozi vse plasti želodcu ali dvanajstniku steno, vendar ne daje perforacije v prosto peritonealno votlino. V tej izvedbi YaB destruktivni proces je počasen in spodnje razjede komunicira s sosednjimi telesi. Zato uničenje serozni membrane želodcu in dvanajstniku razjeda kot prodre v ustrezno tkivo organa, ki tvori dno kraterja.

Razvrstitev. Skupna razvrstitev BU trenutno ne obstaja. Najbolj razširjena klasifikacija, ki jih SP predlagal. Ryss (1968).

Po tej klasifikaciji razlikuje med:

- Lokalizacija yazvy- telesa stomach- majhna krivizna- srčna naslednji oddelek veliki krivizna- dvanajstnika žarnice;
- sočasno spremembe želodec in dvanajsternik CO: CO normalna želodcu (hiperplazija parietalnih celic) DPK- XP površina z žlezami brez poškodb atrofii- atroficheskiy- duodenitis kronično, površno, razpršeno, atrofični;
- izločanja želodčne: normalnem, zmanjšanem, povečana, prave aklorhidrija;
- tok: redno ponavljajo pogosto ponavljajo, juvenilni latentnoe- razjeda, pri starejših, senilnih vozraste- maligne malignosti razjede, razjede skladen razvoj raka;
- posebne oblike: piloricne razjeda, velikan razjeda, postbulbatornaya razjeda;
- zapleti: krvavitev, penetracijo, perforacija, brazgotinjenje.

V praktičnem operaciji se uporablja TTN uvrstitev Johnson predlagal: sem tip - razjede majhno ukrivljenost - mediagastralnaya razjede (več kot 3 cm od pilorus) - tipa II - prešite razjede in želodca tip III DPK- - prepiloricheskogo želodčnih razjed (do 3 cm od pilorus) .

Klinična slika in diagnostika. BU za dolgo, pri kateri se izmenjujejo obdobja poslabšanja in odpust daljše. Poslabšanja so povezana z napako v prehrani, utrujenost, čustvena in živčnega stresa. tipična "sezona" za BU. Poslabšanja pojavljajo najpogosteje spomladi in jeseni. Najbolj tipična je zgodovina in objektiven pregled "triade" simptomov: bolečine, bruhanje in strjevanja krvi.

Sezonskost bolezni pojasnjuje stanje sprememb v različnih letnih časih, nevroendokrini sistem, ki ureja sekretorni in motorične funkcije na želodcu in dvanajstniku.

Eden od glavnih subjektivnih manifestacij BU - bolečina. Kot glavni pritožbi bolnikov, je običajno označena v nadželodčnem regiji. Bolečina je lahko lokalizirana in desno od vzdolžne osi trebuha. Bolečina se običajno pojavijo po obroku. svoj čas nastanka (po čemer pisanje) lahko pomaga pri ugotavljanju lokalizacijo razjed. Razlikovati zgodaj, pozno ponoči in lačni bolečine. Če se razjeda lokalizirana v območju vhod in telo želodec, je bolečina na začetku (prvih 30 minut). Izvira neposredno po prejemu pisanja, se ne ustavi, ko praznjenje želodca.

Ko je lokalizacija razjed v izhodni del želodca ali dvanajstnika praznovali kasneje bolečino. Slednji se pojavi po določenem času (1,5-2 uri po uporabi pisanje) tešče lakote bolečine ali ponoči (nočni bolečine). Bolečina lahko izžareva na levi strani prsnem področju xiphoid procesa, na levi rami, trdi hrbtenice. Lakota bolečine so povezane z dejstvom, da je KDP razjeda pogosto spremlja s konstantnim izločanjem nadaljevali tudi izven sprejem hrane in pred spanjem. Ta kršitev je posledica velikega povečanja v tonu BN, in razjed, so lokalizirani v želodcu - povečanje sproščanja gastrin.

Genesis lačni bolečine, ki izhajajo iz podaljšanega prekinitvi vnosa hrane, zaradi hipoglikemije, kar povzroča povečanje ton in krepitev BN v zvezi s tem, dejavnost sekretornih in motorja v želodcu.

Nočna bolečina pojavi med približno 24-3 ur preko noči izginejo po prejemu pisanja (mleko) ali po obilno bruhanje kisle želodčne vsebine. Pojav bolečin povezana s povečanim tonu BN ponoči. Noč bolečine v določeni meri lahko lačen in bolečine.

V želodčne bolečine Cardia lokalizirana v xiphoid in levo polovico nadželodčnem območje širi na levo lopatico na rami, s piloroantralnyh in dvanajstniku bolečine najslavnejših desni mezogastrni, desnem zgornjem kvadrantu, širijo v hrbet. Ko poraz manjšo bolečino ukrivljenost označene z belo črto v nadželodčnem regiji.

bolečina Obsevanje lahko ostane v zarebernico XII - Boas točka in hrbtenice vsakokrat razmeščena razjed - Openhovskogo točko. Vedite, da je bolečina na razjede pogosto ni jasno ritem. Intenzivnost, lokacija, obsevanje in ritem bolečine je odvisna od globine procesa želodca, njeni razširjenosti in resnosti v želodca in SB.

V površinskih razjede lahko bolečina odsoten ali izražene tako malo, da skoraj ne da bi pritegnili pozornost bolnika. Pojavi se bolečine ali poslabša med penetracijo periultseroznogo razjede ali vnetje v globlje plasti (mišice, subserous) stene telesa. Ti sloji so občutljivi živčnih vlaken simpatičnega živčevja, ki se odzivajo na krč.

Bolečina lahko povzroči kislina hipersekrecija JS, povečano delovanje motorja želodčnem pilorospazm, povečano želodčne tlakom. Z vdorom razjed in vnetja periultseroznom povečanja bolečine, postane skoraj konstantna, vztrajen, včasih zelo velika. Na vrhuncu bolečina pojavi obsevanje levi razjede zgornje dele želodcu in v desnem zgornjem kvadrantu - razjede želodca in izhodne žarnice KDP.

Bolečina med penetracijo zaradi razjede v patološkega procesa, ki vključuje tkiv oživčeni občutljiva vlakna medrebrne živce. Ko razjede perforacija je oster konstantna bolečina "bodalo znak." Nastanek države bolečine je pomembno tudi kroženje organov, venskega zastoja v manjši ukrivljenosti želodca plovil.

Penetracija razjede okoliških organov in tkiv spremlja razvoj vnetnih procesov v prizadetih organov in tvorijo obsežne lepilne procese (perivistserit). Bolečina penetracije postane bolj intenzivna polimorfna konstantna, bolečih, tipične bolezni, povezanih organov, prisotni v patološkem postopku. Bolečine tako v veliki meri odvisna od telesa, na katerega se razjede prodre. Ko prodira razjed v majhni bolečine omentum širijo v zgornjem desnem kvadrantu, včasih v desni rami, s penetracijo v gastro-vranice vezi - pripravljen na levo, s penetracijo razjed na membrano obstaja tipična "frenikus sindrom" (levo ali desno), z razjedami penetracije mezenterije prečne OK, da je bolečina v popka.

Dvanajstniku in pilorično razjede prodrejo najbolj v trebušni slinavki. velike razjede spremlja več hude bolečine kot kronična in ima odebeljen rob.

Za BU tipičnega cikličnega bolečine, sedacija po počitek in zdravljenje. Značilnost razjede simptom je zgaga, pekoč občutek v epigastrium in za prsnico. Obroku zgaga antacidi zmanjša ali izgine. Pojav zgage povezana s slabšim gibljivost izločevalno aktivnostjo želodca refluksu in njegovo vsebino kot posledica okvare zapiralno funkcijo na gastroezofagealnem prehodu in izenačevanje želodčne mišic in krčev od pilorus. Insuficienca "fiziološko Cardia" lahko posledica hernija in AML, pogosto v kombinaciji z BU.

Včasih je refluks kisline s regurgitacija želodčne vsebine v požiralnik povzročena zaradi nezadostnosti Kardije in povečane želodčne tlakom. Zgaga, pogosto se zgodi, ko UDD. Na rana na želodcu je prazna, ali vsebuje ostanke hrane. Slabost, spahovanje in bruhanje gnilo v nezapletene obliki BU redki. Ti simptomi razkrivajo kršitve evakuacijo želodčne vsebine zaradi podaljšanega krči in izrazito vnetni edem pilorusa ali dvanajsternika žarnica, in jih shrani v remisiji - od brazgotin zožitvijo pilorus.

Biti manj konstantna simptom od bolečine, bruhanje pojavi pri številnih TTN sklede (68%), kot v dvanajsternik razjed (53%). Bruhanje vsebuje kisle želodčne vsebine, ostanke neprebavljena hrana in obilo sluzi. Ko zapleti YaB (piloricne Stenoza, krvavitev) narava bruhanje in izbruhane ustrezno spremeniti. Bruhanje v nezapletene razjede pojavlja na vrhuncu bolečine. To je lahko zgodaj ali pozno. Bruhanja, ki draženja vneto CO in, očitno povzroča, je refleksivna v naravi.

Pri večini bolnikov, zlasti razjed KDP v akutni fazi so zaprtje, skledo zaradi spastično diskinezije debelega črevesa. Pri nekaterih bolnikih se lahko odloži blatu je predhodnik akutno razjedo.

apetit enostavno obliko YaB navadno ne zmanjša, in včasih celo povečuje, še posebej na dvanajstniku ( "boleč občutek lakote").

bolniki postopoma shujšati, shujšati, ker kljub dobri apetita, se namerno ne jedo, saj se bojijo poslabšanja bolečine. akutna faza ponavadi traja 4-5 dni, in v nekaterih primerih do 6-8 tednov, čemur sledi obdobje bolj ali manj dobro počutje, ki lahko traja več let. Splošno stanje pacientov z BE splošno zadovoljivo.

V akutni fazi bolezni je slabša, pa je utrujenost, slabost, potenje, izguba zmožnosti za delo, da je stiska, ali pa, nasprotno, povečana razdražljivost. Lahko vključujejo različne nevrološke reakcije, ki jih motnje avtonomnega NS povzročajo. Bolniki pogosto držijo normalno ali celo povečano ponudbo, vendar je večina nizka. Razlog za to je več razlogov: samo-omejevanje v prehrani, trajanje, motnje spanja na bolečino ponoči, vztrajno slabost in bruhanje.

Klinične manifestacije BU glede ponovitve so odvisna tudi od lokalizacije razjed. Pilorusa ulkusov značilen trdovraten retsiaiviruyuschee za kratka nestabilno remisije, pogosti zapleti krvavenja in stenozo. bolečinski sindrom je zelo intenziven, večkrat se je nadaljevala v nekaj dneh, zaradi vpletenosti v patološkem procesu je zelo občutljivo živčno-mišičnega sistema Vrba.

Razjede v zgornjem delu trebuha klinično pogosto ne ustrezajo opisu klasičnih oblik bolezni, maskiranje simptome angine, holecistitis, plevritisa in drugi. Zaradi težav klinične, radiološke in endoskopski oceni razjede tudi to lokalizacija pogosto ni diagnosticirana za dolgo časa.

Vnelukovichnye razjede pojavljajo pogoste izbruhe, ponavljajoče krvavitve, skupaj z kronične bolečine, zgaga, grenak okus v ustih, bruhanje relativno redke. Ena Indikacija vnelukovichnyh ulkusov lahko ikterus zaradi periultseroznym vnetna Postopek sega do zapiralke papilarni (BNS), penetracijo ulkusov pri razvoju prostate njej reaktivno vnetje, ščipanje OVC. Reaktivni pankreatitisa, ki se pojavlja pri bolnikih z razjedami Postbulbarnye, intenzivna stalno bolečino spremlja v levi polovici trebuha, kar povečuje med vadbo in otip. Po prejemu pisanje pridruži občutek polnosti v želodcu in gravitacije.

Otipavanje lahko določi zmerno bolečino v nadželodčnem regiji, manjše mišične napetosti. Velika vrednost spada v opredelitev področij bolečine tolkala (K. Mendel): za razjede KDP - v desni polovici nadželodčnem razširijo na desni podreberya- za želodčne razjede - v vzdolžne osi, in nekaj na levi strani nee- s srčno razjede - v xiphoid procesa.

Ali je diagnostični pomen identifikacija okultno kri v blatu in retikulocitov v periferni krvi, kar potrjuje krvavitev razjedo, ampak, seveda, ne izključuje drugih bolezni prebavil s krvavitvijo. BU Diagnoza temelji predvsem na podatkih objektivne študije v želodcu in dvanajstniku.

Posebnih diagnostičnih metod doslej pogosta je RI. Ta metoda je varna, cilj in razkriva ne le morfološke spremembe, vendar natančna lokacija razjede, vrednost ovrednotiti sekundarne spremembe obravnavanega deformacije organov, komunikacija z lokalnimi oblastmi, itd Ta metoda je vse bolj informativne narave v zvezi z izboljšanjem rentgenski aparat, ki s sliko ojačevalniki televizijskega sistema elektronsko-optični, računalnikov in video rekorderje. Vse to omogoča bolj natančno ovrednotiti morfološke spremembe in ustrezno preučiti gibljivost želodca in dvanajstnika.

Zanesljivost ustanovitvi radiološko YaB vložila Znotrajžilni Primerjava 95-97% (YM Pantsirev, VI Sidorenko, 1988). RI je prednostna naloga, če obstaja sum, da bolnik stenoza, motnje praznjenja želodca, status odstopanjih, kilo PO, fistulo, diverticulosis, kot tudi pri bolnikih s tako imenovano endoskopsko visokim tveganjem.

Glavni in neposredni radiografska funkcija, ki omogoča zanesljivo diagnozo razjedo, je simptom "nišo", v okolici vnetna gred Konvergenca SB gub. Peptični "nišo" (Gaudeka simptom) - svojo zgradbo skladišče barijevega suspenzija, doda senco ( "senci plus"), ki deluje na obrise želodcu, in je najbolj zanesljiv znak razjed, odločilen za diagnozo. Periultserozny obročasta žmula štrli nad nivojem CO jo tvori vnetnih tkiva in funkcionalne spremembe spastični mišic Submukozno sloju okoli razjede. Peptične "nišo" je ponavadi pravilna oblika, z jasnimi obrisi.

Prav tako je ugotovljeno, brazgotin deformacija dvanajsternik žarnica (triperesne deteljice, cevasti zoženja). Okoli razjedo "tržno nišo" v skrbnem in ustrezne preiskave metodično vidni v večji ali manjši osvetlitev širino platišča - vnetna gredi, na katero se konvergentna zloži SB. Na podlagi te funkcije je mogoče videti na periultseroznom vnetne gredi. Površinski akutne razjede brez vnetne gredi ne dajejo značilen simptom "tržno nišo". Redko spremlja radiografsko simptomov "nišnih" razjede v strjevanju krvi, saj je njihova masa krater napolnjen do tromboze in vnetne gred se močno zmanjša, napaka CO zdi površno.

Lažje prepoznati globoke razjede nišo v želodcu in dvanajstniku žarnico. Identifikacijske razjede "niše" v srčnih in subkardialnom oddelkov, kot tudi v pilorično želodčne razjede in vnelukovichnyh zahtevajo posebne metode poučevanja. Kompleksnost določanje teh razjed, ki jih anatomskih in funkcionalnih lastnosti teh služb povzroča.

Težave pri diagnozi razjed nastane, ko je njihova lokalizacija v območju označena deformacij brazgotin želodec in dvanajsternik (MA Filipkin 1977 et al.). Relativno enostavno prepoznati senilne razjede (AS Loginov, V. Mayorov, 1979). Da bi povečali vsebine informacijskega metode rentgenski pregled opravi olajšanje položaja CO, v času študija ne pregleda in rudo slik. Neposredni radiografski simptomi razjeda vključujejo brazgotin deformiranja želodec ali dvanajsternik (zmanjšanje prostornine žarnica divertikulopodobnye diverticulum, želodec v obliki "peščene ure" kaskade ulitkoobrazny želodec, itd).

Posredni znaki kažejo na funkcionalne motnje, je malo pomembno pri diagnozi razjede. Pomožni rentgenski znaki vključujejo izboljšano gibljivost, konvergenca ton dobiček gube CO ccaron in funkcijo evakuacijo motnje, lokalne krče, stenske organ deformacije, pospešila evakuacijo barijev maso želodcu in hitrega prehoda njena dvanajstnika v zgornji TC et al zank. Še posebej omeniti hitro širjenje želodca zaradi brazgotinjenje piloroduodenalno oddelek nesposobnost Cardia, GERB, dvanajstniku žarnice deformacije.

Trenutno smo uspešno uporabili metodo dvojnega Nasprotno pa razkrivajo veliko podrobnosti o strukturi CO v normalnih in bolezenskih stanj. S to metodo je mogoče diagnosticirati najbolj površinske razjede, ki jih najdemo v konvencionalna metoda zelo redka.

Diagnoza stari, brezbrižne razjede na želodcu, ki temelji na napačni obliki "tržno nišo" in gredo ven barijev skladišče zunaj senci želodca bolnika v različnih položajih. Za priznanje HYA ravnega ali reže podobnih kraterjev in drugimi atipičnimi razjed zahtevajo dvojno kontrast in hkratno premedikacijo. Uporaba antiholinergika in spazmolitikov v času študija omogoča boljše ravnanje las CO in zato dobili boljše informacije o stanju telesa.

Rentgenska odkrivanje CO brazgotinjenje razjede želodca in dvanajstnika, zlasti postyazvennogo vampu školjka na podlagi posredne znake (gub konvergenco z obrisom želodčni steni, kopičenje barijevega suspenzije z jasnimi obrisi in nazobčane konvergence k tem predpisom gub želodčne stene).

Poleg odkrivanje razjede v želodcu in dvanajstniku radiološko metoda je koristna za suma zaklopke kila PO, diverticulosis, ko Submukozno tvorbe, kot tudi pri bolnikih s povečanim tveganjem za endoskopsko. RI je opredeljen in želodčne gibljivosti. Pri ulceroznem lezij želodčne gibljivosti je pogosto ne razlikujejo od normalnih, tudi v obdobju poslabšanja in sindroma bolečine. Včasih se zmanjša. Dvanajstniku razjeda prihaja okrepitev želodca gibljivost, zlasti antruma. Večina bolnikov moteno redno aktivnost želodca: zmanjšanje telo na prazen želodec ali neprekinjeno opazovanem podaljševanjem obdobja dela in skrajšanje časa počitka.

Zanesljiv način, ki omogoča, z nekaj izjemami, da se potrdi ali zavrne diagnozo BU je ezofagogastroduodemoskopiya. To je priložnost, ne samo, da prepoznajo ulcerozni napako, ampak tudi, da se zagotovi nadzor nad brazgotinjenje, in GI materiala z biopsijo, da oceni spremembe v CO, zanesljivo izključiti diagnozo na morfološke in celo morphofunctional ravni. Endoskopsko slika kroničnih razjed je odvisna od procesa lokalizacija, zdravilno ali poslabšanju fazi.

Pri endoskopski slike poslabšanjem ulceroznega postopek označen s ulcerativni napak krožen ali ovalen in vnetje SB. Velikost, oblika, globina, spodnji rob, stopnja resnosti vnetja in infiltracije periultseroznogo SB so različni. Spodbujanje diferenciacije prebavilih CO biopsije pridobiva iz robov ulkusa in periultseroznoy coni.

Z duodenoscopy zelo izboljša diagnozo in postbulbarnyh razjed, ki obsegajo vsaj 1% dvanajstnika. Te rane so lahko tudi eno ali več. Ko stihanii vnetni proces okoli razjede zmanjšuje hiperemijo obdaja njegovo gred je zglajena, poravna. Razjeda postane manj grobi zaradi zmanjšanja višine gredi vnetnih in zaradi razvoja granulacije na dnu. Razjede v procesu zdravljenja lahko pojavljajo v različnih oblikah, razdrobljeni. Ko je rana popolnoma na mestu razjede vidne nežni roza brazgotine linearno ali obliki zvezde. Značilno je, brazgotinjenje rane rezultatov v bolj ali manj izrazitega deformacija telo SB.

Zelo pomembna uporaba endoskopijo za diferencialno diagnozo malignih in benignih razjed na želodcu. V nejasnih primerih pomemben pomen je v množini (šest kosov robove in dno razjede) vpogled gastrobiopsy s histološko pregledati biopsije. Morfološka diagnoza BU je pomembno ne le za diferencialno diagnozo bolezni, ampak tudi, da se določi ustrezno zdravljenje.

Postopek endoskop se uporablja za določanje kisline želodčnega traku (Pantsirev Yu et al., 1978). Ta metoda je bila uspešno uporabljena za označevanje intermedijski cone v predoperativnega obdobja. Endoskopija (EI) se uporablja tudi za študij naravo in lokacijo sluznice mikroflore, kot tudi, da določi svojo občutljivost na antibiotike. Endoskopija omogoča prepoznati motnje v motorike in odvajanje teh organov (Cardia insuficience in gastroezofagealni refluks duodenogastric et al.).

Eden od najpomembnejših dosežkov je bila uporaba EI za ugotavljanje vzroka za krvavitev iz zgornjega dela prebavil.

Pomembno je, da pri bolnikih s študijo razjedo želodčne sekrecije, zlasti za odkrivanje funkcionalnih motenj želodca. Learn glasnosti ZS, sestavek vsebnost kisline, manj in HC pepsin pretoka. Pri vrednotenju kisline in funkcionalno želodec fermentoprodutsiruyuschey račun za bremenitev-urnem HCl in pepsina na bazalno in tudi stimulirano izločanje fazo.
Izločanja želodčne na PU pomembno spreminja, odvisno od lokacije. V celuloze in pilorusa ulkusi kislo izdelkov pogosto povečuje tako bazalno (na tešče) in stimuliramo in fazi.

Večina bolnikov z razjedami pilorobulbarnymi je proizvodnja neprekinjeno kisline z ostrim in neprekinjeno nakisanjem želodca in dvanajstnika žarnico. Visoka stopnja želodčne sekrecije so določeni in kombinirani lezije na želodcu in dvanajstniku. Ko je funkcija želodčne kisline, ki tvori v glavnem pravokotno ali znatno manjši, če se nahajajo bližje razjede želodca Kardije. Le v posameznih bolnikov pokazala zmerno ccaron.

Diferencialna diagnoza. BU razlikovati z gastritis, želodčni rak, bolezni biliarnega trakta, koronarne prehodnosti vaskularnega dvanajstnika motenj, pankreatitisa, slepiča, desni ledvic in uretra patologije, debelega črevesa in drugimi. Diagnozo razjede dvanajstnika v značilnih kliničnih manifestacij predstavlja nobenih težav. Ta bolezen je značilen sezonske bolezni, cirkadianega ritma bolečin, povezanih z vnosom hrane, itd V vsakem primeru se lahko dokončna diagnoza bo zagotovljena le RI in EI z opažanju gastrobiopsy.

Z lokalizacijo prebijajoče bolečine v desnem zgornjem kvadrantu lahko podobni žolčni kamen, XX. Vendar pa je sezonski poslabšanja trajanje bolezni 3-4 tednih., Dnevno cirkadiani ritem bolečine, izguba bolečine po bruhanje govori o BU namesto žolčna kolika, ki se pojavi občasno čez maščobnih ocvrte hrane, in v kateri je bolečina izgine po bruhanje. Leta so jetrne kolike bolniki nemirni, išče priročnem mestu, napadi so kratki, uporaba antispazmolično bolečina mine, itd

Pri boleznih žolčnika palpacijo trebuha povzroča bolečine v desnem zgornjem kvadrantu (navzven od roba ob desni rectus mišice), in razjeda DPK - v desnem rectus mišice (v območju projekcijo KDP na trebušno steno). Diferencialna diagnoza pomaga pri RI na katerem so opredeljeni spremljevalne UDD funkcijske spremembe žolčevodov ali kombinacije le-teh z GSD. Podobnost z UDD imajo lahko KP na kar je povečalo bolečine v zgornjem delu trebuha, povezanih s sprejemom pisanje. Vendar pa je v bolečinah CP pogosto traja okoliško naravo se po zaužitju antacidov lahko ojačane po bruhanje ne izginejo.

Ko je diagnoza CP treba preučiti vlogo alkoholizma v zgodovini. HP lahko spremljajo dvanajstnika, običajno v primerih prodira razjede v trebušni slinavki. Uporaba ultrazvočne preglede trebušne slinavke, žolčnika daje informacije, ki se uporablja za diferencialno diagnozo s prostate dvanajstnika bolezni želodca in žolčnika.

Grigoryan RA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný