Sodobni pristop k kirurško zdravljenje raka dojke

Do takrat, ko sem delal Halsted, prsi delujejo na različnih metod, vendar patofiziološki so bili neutemeljena.

V zadnjih desetletjih XIX stoletja, operacija raka na dojki, operacijo raka kot celote, ki temelji na ideji, da je rak hitro v limfni sistem in ne oddaja skozi krvni obtok. Pomen tumorskih celic, veter skozi krvni obtok, podcenjena. Handley (1912) je postavil hipotezo, da tumorske celice rastejo počasi v centrifugalni smeri glede na limfnih pogojev. Embolizacija za limfnim šteje zanemarljiv, saj so bile regionalne bezgavke idealna filtri, preprečuje nadaljnjo invazijo rakavih celic. Odsotnost rakavih celic v limfo, pod mikroskopom je štelo dokaz, da je limfna in perilymphatic fibroza uničenje tumorskih celic. Zato je naloga kirurg v tem mestu bar pot do širjenje tumorjev. Ta teorija je sprejet in Halsted (1894).

Njihovo mnenje o postopku in širjenje raka (neposredni kalitev, bezgavke kot nalašč filtrov in relativno malo migracijo tumorskih celic, ki ga je pretok krvi) je bila podlaga za klasično operacijo raka.

Te navedbe, ki jih je logično sklepati, da je odstranitev morebitno obolelem delu ene same enote, vključno z regionalnimi bezgavk zelo pomembno, da je v sili kirurški postopek, je ključ do uspeha in da se postopoma povečana meja radikalna operacija izboljša izid podpira.

V tem času novih, bolj zapletenih sredstev za boj proti raku, kot radioterapijo, kemoterapijo, hormonsko terapijo, in drugi. So bile metode razvite in so se pogosto uporablja. Injekcije Thorotrast limfna pot, da bi ovrgli teorijo in Handley potrdila, da je embolizacija po krvnih in limfnih žil primarni način metastaz pri raku. Dokaz za to je stresali vrednost načela radikalne odvzemom enega bloka v kirurgiji raka.

Kasneje Handley in Thackray (1949) z rutinskimi biopsijo dokazane okologrudinnoy vrednostjo bezgavk, ki se nahajajo vzdolž notranjega mlečne arterije, kot eno od osnovnih načinih širjenja metastaze izvirajo iz dojk. To je bil konec k ideji, da je pod pazduho edini pomemben klinični skozi limfna drenaža, oslabila izjemen pomen, ki bi radikalno mastektomiji.

Raziskovalne stopnje rasti tumorja tkiva opozoril znanstvenikov na pomen zgodnjega diagnosticiranja. Razlaga podatkov s pomočjo matematičnih metod nakopičenih predlagal, da ima raka dolgo predklinične obdobje in da je mogoče diagnosticirati, v najboljšem primeru, ima le relativno pozno fazo razvoja (podvojitvi čas, I. Spratt in T. Spratt, 1964).

Pomembno odkritje je bilo dejstvo, da je rak dojk je v večini primerov multifokalne izvora in da metastaze se lahko pojavi tudi v latentni fazi. Odnos med časom podvojili število tumorskih celic in pojav oddaljenih metastaz je tudi pokazala, da je, medtem ko je glavni poudarek še vedno mikroskopsko, lahko se pojavijo nove centre, torej med je manjše in večje centre mogoče ugotoviti, kronološki odvisnost. Tako je pojem "zgodnjega" raka, je tudi iluzorno. Leta 1955 smo ugotovili, da krožijo rakave celice v obtoku v najzgodnejši fazi bolezni, pogostosti odkrivanje in koncentracije odvisno od uporabljenih terapevtske in diagnostične postopke, in to, pa lahko pojasni pomanjkljivosti in napake v kirurgiji.

Tako je možnost za zdravljenje bolnikov vnaprej. In študije so pokazale, da je v obtoku tumorske celice metastaz ni.

Ugotovitve so potrdili, da obstaja neposredna povezava med obsegom vključenosti primarni lezije in pazduśnega bezgavke v operaciji. Ta odvisnost je mogoče identificirati in v zvezi z oddaljenih zasevkov. Na splošno, na primer povezava med velikostjo tumorja in metastaz kažejo, da ko so najprimernejše zdravljenje tumorjev še vedno majhen, saj zmanjšuje lokalno širjenje tako pred zdravljenjem in med njim. Smatramo lahko dejstvo, da je velikost tumorja manj kot 1 cm v 15% dobitku metastaze na bezgavkah, preden jih odstranimo, 10% manjših tumorjev pa od razširjajo pred zdravljenjem.

Nobenega dvoma ni, da je operacija v mnogih primerih dejansko ovira napredovanje raka dojke. Na podlagi upravlja bolnikov so razdeljeni v dve skupini: tiste, ki zacelila, in neozdravljiva.

Obstajata dve možnosti: 1), če je tumor lokaliziran, njegova odstranitev (enucleation) za zdravljenje pacienta na povsem enak način kot radikalno Course 2), če je oddaljena metastaze, dve vrsti operacije niso potrebne. Med tema dvema skrajnima primerih lahko oblike razširjanja tumorja, ki se lahko upravlja z ustreznim kirurškim posegom.

Opozoriti je treba glede na aksilarna bezgavke, da je približno 43% vseh primerov, ki jih mikroskopskim pregledom so odkrili metastaze, tudi če ti vozlišča klinično zdi nedotaknjen.

Na začetku zdravljenja je tumor v večini primerov je to že v fazi razširjanja. Dokaz za to so primeri, ko je bila odkrita pri bolnikih, ki so umrli na mestu primarnega lokalnega tumorja ponovila, in smrt je povzročila oddaljenih zasevkov. Približno 80% oddaljenih metastaz so prvi znak tumorja ponovitve.

Napoved tumorja je odvisno predvsem od njegove "agresivnost" (razred) in podvoji čas trajanja. Ko je individualizirano zdravljenje pomembno, da se vzpostavi bolnika pripada visokim tveganjem in se prilagoditi na to zdravljenje.

Na prognozo bolezni v veliki meri obrambi telesa pod vplivom ( "tumorhost- odnos»).

Način lokalno-regionalnega zdravljenje tumorjev do danes še ni prejel nedvoumno oceno, vendar smo pokazali, da je nezadovoljivo delovanje močno zmanjša možnosti za preživetje iz vidika lokalnih in regionalnih sprememb (Atkins et al., 1972). Izjema je prva faza bolezni, ki ne bi mogli odstraniti ostanek ali aksilarno formacije ali okologrudinnoy verigo.

Glede na prognostičnih dejavnikov, tukaj skupaj s histološko vrsto tumorja so pomembne neokrnjenost aksilarna bezgavk, število vključenih bezgavk, stopnja diferenciacije tumorskih celic in občutljivosti hormonskih receptorjev.

Iz vsega je nad največjo vrednost neokrnjena neprisiljeno pazduhe. Obstajajo pomembne tako kvantitativne in kvalitativne kazalnike. V primeru poraza, 1-3 bezgavke kažejo nizko tveganje, medtem ko večje število prizadetih vozlišč - visoko tveganje. Stopnja tveganja povečuje tako število vključenih bezgavk. V primeru nepopolne izrezu tkiva pazduho napačnih informacij lahko doseže 15%. Ko tumorji medialno razporejena na pazduho okologrudinnoy so neprizadete bezgavke prizadeti v 10% primerov, medtem prizadete pazduhe - 30% primerov (VERONESI, 1977).

Večji kot je primarni tumor, bolj verjetno njegova metastaze na regionalne in oddaljene organe. Če je premer tumorja manj kot 0,5 cm, daje aksilarno metastaz pri približno 15% primerov (Donegan, 1972), zato je izraz "minimalno raka" (&bdquo-minimalna rak") Je iluzorna.

Stopnja diferenciacije tumorskih celic in njihovo kalitev v plovila (limfnih in krvnih) vplivajo tudi na prognozo.

Glede na naravo receptorjev, njihova estrogen pozitivnost je znak bolj ugodno prognozo.

Napoved tumorji nahaja medialno slabše kot stransko nahaja.

Glavni cilj na lokalno-regionalni zdravljenja je odpraviti razvoja na tem področju. To je še posebej pomembno, saj izboljšuje nadaljnje možnosti življenja in kakovost življenja pacienta, kot kateri koli lokalni povratno negativno vpliva na zdravje. V primeru primarnega poslovanja držal ponovitev dojk končno rekonstrukcijo dojke in preprečuje izgubo ali zamude it.

Iz dela Donegan in J. Spratt (1976, 1984), izhaja, da je ohranitev ali odstranitev prsne mišice na preživetje bolnikov ne vpliva.

Popolna odstranitev dojk - mastektomiji - zdaj skoraj standard, vsakdanje delovanje v primeru kakršnih koli neposnete tumorja, če se lahko pravilno odstranimo v zdravem tkivu. Lokalnih ponovitev odvisno od količine in agresivnosti tumorja, ter stopnjo operacij učinkovitosti pojavljajo v 10-20% primerov. Pogostost ponovitve povečuje, da je v upanju na boljšo prognozo marsikje ne izvajajo pooperativne obsevanje, zlasti pri načrtovanju obnovitvenih operacij. Hkrati pa ima bolj agresiven podpora (adjuvantno) zdravljenje vso pravico do obstoja. Pooperativno sevanje še posebej prikazan, manj ostanek obratovanje in večji in bolj agresiven tumor. Tehnično, lahko popolna odstranitev dojk na stopnjo motenj učinkovitosti precej drugačna. V vsakem primeru je treba izvesti rez kože, neko razdaljo vsaj 3 cm od robov tumorja.

Pojem popolni odstranitvi dojke, ki temelji na dejstvu, da je tumor v mnogih primerih multicentrične, in ki skupaj s primarnega tumorja v preostalih kvadrantih Organski micrometastases so pogoste (do 50% primerov). Po VERONESI (1977), z majhnimi tumorji (Tj) bočnega lokalizacija kvadrant resekcijo z pooperacijske sevanja ne sme biti manj učinkovita kot bolj radikalno intervencijo. Odstranitev tumorja z pooperativnega obsevanja zagotavlja dobre kozmetične rezultate, vendar je široka porazdelitev te metode še ni trenutno utemeljen zaradi pomanjkanja potrebnega števila prospektivnih študij.

Ko tumorjev prvo stopnjo preživetja pri obdelanih in neobdelanih primerih, na splošno ujemajo. Razmerje lokalne ponovitve na obdelane in neobdelane primerov 2: 1,5%. Z vidika sanitarne pazduhe kirurških in radioloških tehnik približno enake. Vendar pa je histološka analiza kirurško odstranjenimi bezgavk zagotavlja največje število najbolj točne informacije glede napovedi, ki je zanesljiva le, če so bile preiskane vsaj 10 bezgavke. Zelo pomembno je, da očistite pod pazduho je temeljito in natančno ne glede na to, na kakšen način zdravljenja primarnega tumorja se uporablja. Ko je kirurška sanacija pazduho ni potrebno odstraniti prsne mišice myshts- pa ohranja nižjo pojavnost edema zgornje okončine zaradi operacijo.

Corneille Daubner

Sodobni pristop k kirurško zdravljenje raka dojke

Zdieľať na sociálnych sieťach: