Anorektalno krvavitev

Video: Otroška kirurgija IPAH (Kijev)

Izpust krvi iz rektuma izražena kot FCC dalo in anorektalnih bolezni, kot so hemoroidi in analni fisure. Hemoroidi pojavi od 10 do 58% odrasle populacije (VP Petrov et al. 1987- Longstreth Y.T., 1997) in 80-90% od njih manifestira krvavitev.

Koncept je definirana kot hemoroidi venska pleksusa nodularna širitvi v Submukozno plasti izhodu rektuma in anusa pod kožo. Vozlišča običajno sestavljeni iz kombinacije venske in kavernozni tkiva in tvorita ločene sinusov votline, v katere kri preide tako iz žil in majhnih arterij. Razširitev in povečanje hemoroidov pojavi v nasprotju odtok krvi iz njih v smeri v K.V. Cava inf. zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka obremenjuje (zaprtje, dvigovanje uteži) ali seje ali stoji za dolgo časa.

To prispeva k venske ventilov šibkost narave ali posledica staranja, endokrinih motenj. Krvavitev rezultat iz razjede gemoroidalnyh vozlišč ali počil. jih povzročijo zaprtje, odvajala in zloraba alkohola, nosečnost, ki opravljajo težka fizična aktivnost, dolgotrajne ali sedi.

Klinična slika začetni stopnji hemoroidov je pogosto asimptomatski in je zaznan na hemoroidi preventivne preglede, nekateri bolniki pa ugotavlja neprijetnih občutkov v anus, ki ga iztrebljanje otežujejo, srbi. Nato razvija tipično "hemorrhoidal sindrom", ki je označen s topo, ni zelo močna bolečina v anus med in po dejanju iztrebljanje, občutek tujka, ponovljeno rektalno krvavitev s krvnimi trakova na toaletni papir pred pojavom krvi v blatu s erozivnih lezij hemoroidnih .

Ko se pokvari, lahko krvavitve v obliki razpršila v blatu ali lužo škrlatno krvi. V nekaterih primerih se lahko znesek izgube krvi tudi do 300-500 ml. Vsi so raziskovalci ugotovili, da so težke krvavitve v fazi sem spadajo hemoroidi fazi II so običajno manj intenzivna krvavitev. V fazi III, ko so hemoroidi padejo iz danke v vsakem dejanju iztrebljanje in ne zmanjšujejo za krvavitev so redki in niso intenzivno.

Glavne raziskovalne metode obktivnymi anorektalno regija je njen zunanji pregled pri danke ogledalo, digitalni rektalni pregled in sigmoidoscopy. Te preproste tehnike lahko zanesljivo utemeljiti diagnozo in odloči o znesku zdravljenja.

Če želite ustaviti hemoroidi krvavitve v večini primerov, precej konzervativno zdravljenje. Ponavadi se začne z uporabo hemostatics: etamzilat (Dicynonum), menadion, kalcijev klorid. V primeru kršitve strjevanja krvi in krvavitve še naprej uporabljati sveže zamrznjene plazme, krioprecipitata.

Učinkovito lokalni učinki v obliki čiščenja hladno vodo, uporabo hladne losjoni. Pogosto uporabljajo različne hemorrhoidal sveče, zlasti tiste, ki vsebujejo hemostatične sredstva (tromboplastinski, tamponi z infuzijsko lagohmusa, koprive listov, pensylvanicum rmana in drugi.). V izrazito krvavitev v rektumu dajemo tamponov namočenih raztopine aminokaprojske kisline ali trombina hemostatskih gobico.

V primeru nezadostne učinkovitosti načinih vbrizgavanja tako terapijo so uporabljeni. Z uporabo skleroterapijo so previdni zaradi zasebnih zapletov.

Krvavitve iz hemoroidov je indikacija za kirurško zdravljenje, če je ločitev kri, čeprav majhna, še dolgo časa (1-2 mesece). Ali kaže s kratkimi epizodami (5-7 dni), vendar pogosto ponovi, in skupaj z anemijo. Medtem ko se je obseg manjših posegov, priprava bolnikov na njo, da bodite previdni. 3 dni pred tem je dodeljena besshlakovaya prehrane in uporabljati čiščenje klistir in odvajala za 3 dni. Ponavadi se operacija izvede v lokalni anesteziji ali kratki anestezijo.

Obstajajo različne metode za operativne postopke: po šivanja in vezavo hemoroide jih oklesti ali zapuščajo za 6-7 dni, tako da so izginili in nekrotične, da radikalno hemorrhoidectomy ga je Milligan-Morgan brez šivanja sluznico ali šivanja spremembo VD Fedorov (1979). Ko izrezu straneh odstranimo odsek sluznica, ki ne spadajo v rektum skupaj z vozliščem. Najboljše rezultate dobimo, kadar se uporablja za izrezu sestava lasersko napravo ( "Skalpel-1"). Vendar, če tak ostanek kirurgija pri 10-12% bolnikov recidiva.

Zmanjšanje zapletov prispeva k izboljšanju kirurških metod zdravljenja. Široka uporaba v zadnjih letih je bil način ligacija hemoroidov uporabljajo lateks obroče in jih uporabiti skupaj z vakuumsko zmanjšalo število lokalnih zapletov pri 6-krat, in število recidivov pri 3-krat [RK Palienko, 2008].

Zahtevana logotip (1998) steplernaya hemorrhoidectomy izboljšala učinkovitost ostanek odstranjevanje vozlov in dopolnjena transanal hemorrhoidal dearterizatsiey (ligacija zgornjega rektalno arterije) izvaja z uporabo Proktoskop opremljeno sondo Doppler, zagotovila najbolj učinkovito delovanje kirurškega zdravljenja, ki preprečuje komplikacij, kot so kršitve vzdržnosti in Anal tvorba striktura (Moringa 1995- RK Pal1enko, VS Aschtsets, 1.B. Klyuzko, VT Yatsenuk, 2008).

Preprečevanje krvavitve, ki jih zdravljenje hemoroidov vključuje prehrano, bogato z vlakninami in drugih sredstev za odpravo zaprtje, kompleks terapevtske vaje, ki pomaga krepiti mišice medeničnega dna. V poslabšanj uporabljajo sredstva, ki imajo lastnosti povečajo vensko ton, zmanjšale vnetja, izboljša mikrocirkulacijo (Aescusan, Anavenol, detraleks, ginkor proktitis, gemorol, idr.). Uporabi a-blokatorji (doksazosin, uromaks, prazosin, cardura idr.) Širitev arterij in hkrati omogočajo gladke mišice žil. Tromboza hemoroidi lokalni uporabi formulacij, ki vsebujejo heparin, kortikosteroidi mestnoanestiziruyuschie pomeni.

Analna razpoka - lahko tudi krvavitev, ponavadi ni v izobilju. So špranjasto ali ovalne okvara analni sluznico. Ponavadi se pojavijo kot posledica ponavljajočih se solz in poškodbe analne sluznice z zaprtje ali driska, dela, hemoroidi, proktitis zaradi poškodbe sluznice tujih snovi v blatu. Pri 85% bolnikov je analna razpoka lokalizirano 6 ur, pri 8-9% (ženske) - na sprednji steni. Značilno je, da njena dolžina znaša 1 -2 cm, širina - 0,2-0,5 cm, globina znaša 0,1 -0,2 cm.

Klinično analna razpoka pojavijo ostro bolečino pereč v analni regiji, ki se pojavljajo v času iztrebljanje in stalno za več ur ali celo dni. Svež Zlom ploskev ima obliko sluznice napake v dnu katere je vidna tkivo svetlo rdeče barve. Kasneje je spodnji prekrit s razpoke bledo granulacije in fibrina prevleko. Skupna simptom analnih fisur - krvavitev, ki se pojavi med gibanjem črevesja v obliki kapljic krvi na površini blatu. Krvavenje je obilno, anemija je redka.

Diagnoza temelji na rezultatih vizualni pregled in digitalni rektalni pregled, je boleče in hitro opraviti z obvezno obezbolevaniem z uvajanjem v anus z bombažno krpo, navlaženo z lidokaina.

Zdravljenje akutne konservativec. Predvsem zaprtje odpraviti z uporabo rastlinske hrane, bogate z vlakninami dobivajo Mukofalk, laktuloze (laktuvit, dufalak et al.). Predhodna stol priporoča klistir odmerjanje (600,0-800,0 ml) infuzijo kamilice, žajbelj, svečk z anestezin, Belladonna ekstrakta, salofalk svečke. Po defekacije -sidyachie topli kopeli z raztopino kalijevega permarganata. Prav tako so uporabljeni mazila, ki vsebujejo kortikosteroidi (Posterisan, Proctosedyl, ultraprokt, Aurobin et al.).

Kronične zlomi nonhealing zdravljena operativno: izrezu razpoke v zdravem tkivu s hkratnim zmanjšanjem mišičnega tonusa v analnem obroču s svojo prisilno raztezanje ali stransko sfinktra.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný