GuruHealthInfo.com

Sistemska kandidiaza

Video: Zdravljenje sistemske kandidoze (Candida albicans). Prvi dan 90 dnevnega programa

Visceralno kandidoze (kandidoze visceralis) - mikoza teče visceralne, pogosto respiratorna ZHKT- najmanj - kardiovaskularne, urogenitalni živčni sistem. Vsak natančen statistični račun sistemske kandidoze in še vedno ne obstaja. Hkrati pa vsi primeri kandidoze (zlasti visceralna oblika) diagnosticiran kot glivičnih bolezni.

Kandidiaza notranjih organov pred in v zadnjih letih zabeležili relativno redka. Vendar pa je že dolgo znano, bolezni. Nazaj v letu 1784, MM Nestor obveščeni o porazu notranjih organov, zlasti prebavnega kanala z gobic. Leta 1856 Virchow opisal "kalitev gliv drozge pri Submukozno tkiva požiralnika." M. Rudnev (1866-1867) so navedene podrobnosti o porazu želodca, pljuč, ledvic in vranice pri bolnikih z gobic.

Trenutno ni mogoče podcenjevati simptomov kandidoze notranjih organov in jih je treba diagnosticiran zgodaj. Bolniki s to glivično okužbo običajno nimajo posebnih kliničnih simptomov kandidoze in o "bakterij" pljučnica in druge bolezni, še naprej napačno diagnosticirali neupravičeno prejemajo antibakterijske antibiotikov.

To pogosto vodi do nastanka hudih alergijskih reakcij in bolezni, in včasih - celo do smrti, in pravilna diagnoza je le na odseku. V nekaterih primerih so glivične, bakterijske združenje, in imenovanje zdravljenja upošteva le "bakterijska komponenta", podcenjuje vlogo gliv. Tako se je po GV Trubnikov (1976) od 907 bolnikov z boleznijo pljuč pri 16 (10 moških in 6 žensk), starih 19-57 let pa diagnozo pljučne kandidozo.

Pri 2 od njih je bolezen primarni, 14 - sekundarni. Pri 10 bolnikih s pljučno kandidozo razvila v ozadju kronične pljučnice pri 2-kronični pljučni absces, iz 2-TB, v 2 - kronično limfocitno levkemijo. 4 oseb je candida pljuča označena s progresivnimi spramamb v pljučnem tkivu z obilnimi gnojni mokroty- ciljno antimikotika teh bolnikov ni bilo, in so umrli, in je vgrajen diagnoza kandidoze samo v odseku (v lezijah so odkrili veliko število gliv z bakteriološko in histopatološko študijo Candida z Pupljenje in tvorba pseudomycelium preje opazili drugo mikroflora).

Pri nekaterih bolnikih z kliničnih manifestacij visceralne kandidoze kombinaciji s skupnim mukozno gobice ust, genitalij kot značilnost lezij kvas eritem na, erozij, belkasto prevleko (tudi gube kože na popkom, kotički ust).

V drugih primerih je vzorec trebušne kvasovk Candida ne spremlja poškodb na koži in sluznicah, ki je veliko diagnostičnih težave. Pogosto kandidozi je samostojna bolezen, vendar v mnogih primerih, kvas podobne glive kopičijo sekundarni in zaplete drugi - osnovna bolezen, kot so tuberkuloza, pemfigus, akutni lupus erythematosus, pljučni rak, levkemija, Hodgkinova bolezen, griže, davica, in drugi.

Pravilna rešitev za vprašanje o vlogi okužbe Candida v nekaterih bolezni, seveda, je zelo praktičen pomen. Tako je v nekaterih primerih nadaljnji uporabi protimikrobnih antibiotiki, kortikosteroidi in drugih zdravil, je treba prekiniti ali strogo ogranichivat- drugega - (! Antimikotiki armature) to zdravljenje se lahko nadaljuje, kljub večkratnim signalov povečanje odkritij Candida gliv. Načela zdravljenja.

Sistemska kandidiaza (notranji organi in sistemi, candida sepsa) - najbolj hude in težke za zdravljenje možnosti stopala športnika, ki pogosto vodi do trajne invalidnosti in celo smrt. Njihovo število se povečuje, kar je povezano z okoljsko diskorrelyatsiyami, globalno širjenje imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora, široko in pogosto nenadzorovano uporabo antibiotikov, citostatiki, imunosupresivnih zdravil v zadnjih letih. So pomembni invazivne orodje manipulacije, kakor tudi kateterizacijo, mehansko prezračevanje. Takšne oblike glivične okužbe so pogosto posnete po nominalni endokrinopatija, maligne bolezni.

Tako je v zadnjih 50 letih, pogostost sistemske kandidoze pri bolnikih z levkemijo povečala od 3 do 30% na 44% smrtnost (Grabsch E. et al., 1994). Odločilno sistemska kandidiaza pri okuženih s HIV ( "dvojno podajo AIDS"), so pogosto neposreden vzrok smrti (na primer, v prvem bolniku, ki je umrl za aidsom v nekdanji Sovjetski zvezi je imel sodelovanje kandidiaza kože, sluznic in notranjih organov). Na splošno, s HIV okuženih pacientov incidenca oportunistično kandidoze, vključno visceralne, je 50-80%. Sistemska kandidoza lahko teče prednostno porodu kateremkoli telesu, najpogosteje pa se pojavlja v obliki, Združene lezije (koža, sluznice, notranjih organov v različnih razmerjih).

V zvezi s tem, vzročna sistemsko zdravljenje kandidoze ne bi smela biti omejena na imenovanje antimikotiki preteklih generacij, tudi najbolj učinkovite (polyenes, azoli, in drugi., Vključno orungal, Diflucan, ankotilrosh), ampak vključuje tudi uporabo sredstev, ob upoštevanju lokacije lezije, država odpornost allergoreaktivnosti s sod., da se doseže sinergistični učinek je pomembna kombinacija antimikotikov z različnimi aplikacijskih mestih.

Zdravljenje sistemske kandidoze

Zdravljenje sistemske kandidoze do danes o uporabi antimikotiki temelji polyenes - nistatin, levorin in amfotericin B in z njo povezane pripravki - Amphoglucaminum in mikogeptina. Nistatin Namen levorin in ne zagotavljajo vedno polni učinek, saj so slabo absorbira v sistemski krvni obtok in močjo okoli. nespremenjena v blatu.

Uporaba amfotericin B in Amphoglucaminum mikogeptina omejena (čeprav znatno protiglivičnega učinka) na njihovo relativno visoka toksičnost. Trenutno oblika tableta nistatin in levorin bolj primerno uporabiti le v črevesni kandidozo, žrela - tj kjer antimikotikov v neposreden stik s sredstvom. Kadar je mogoče vistseropatiyah razlikuje lokalizacija doseči klinične učinke (y fungistatično serumsko koncentracijo), dodeljevanje nistatin 6-10.000.000 ie / dan.

To priporočilo je težko tekmovati s sodobnimi vezje aplikacije antimikotiki novih generacij. Vendar pa je malo verjetno, nova zdravila v celoti nadomestiti "klasiko" v bližnji prihodnosti. Na primer, obstajajo metode za učinkovito uporabo v vodi topnih oblik levorin in nistatin na številne sistemske kandidoze izvedbenem primeru. Med njimi - uporabo inhalacijo (respiratorni kandidoze), kakor tudi dajanje po dvanajstnika sonde (kandidoze žolčem routes- za njeno zdravljenje levorin prednostno, da bolje prodre v žolč).

V skupini polyenes voljo zdravilo, ki je do nedavnega bila učinkovita le za sistemske kandidoze na katerem koli mestu, vključno s Candida sepso. Ta amfotericin B - geptaenovy polienskih visoko aktiven proti glivam str. Candida (in več agentov globoko mikoz). Trenutno antimikotiki uporabljajo le zaradi zdravstvenih razlogov v splošne in sistemske kandidoze (meningitis, endokarditis in druge vistseropatii), sepso.

Tako amfotericin B učinkovito dodelijo na znan progresivno, potencialno usodne glivično okužbo in nizke učinkovitosti (ali nezmožnosti uporabe) sodobnih, manj toksičnih zdravil (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol). To je zaradi hude toksičnosti amfotericin B glede krvni sistem in ledvice. Uporaba zdravila zahteva določene spretnosti za izračun odmerka. Značilno je, da je amfotericin B intravenozno, toda v lezije CŽS zahteva intralyumbalnoe injekcijo.

Osnovne sheme uporabo amfotericin. Kot pri sistemski kandidiazi takole: Pred uporabo vsebino viale (50 mg) zmešamo z 10 ml vode za injekcije in nato razredčimo v 450-500ml vključeni 5% raztopine glukoze (pH ne sme biti nižji od 4,2 pri nižjih vrednostih pH dodamo 1-2 ml formulacije pufra: natrijev fosfat, natrijev hidrogenfosfat 1,59g- 0,96g- destilirano vodo - do 100ml- steriliziramo z avtoklaviranjem 121 ° C, 1 bar, 30 minut). Med dajanjem zdravila za zaščito pred svetlobo.

Sprva dajemo 1 mg 5% raztopine glukoze (za določitev tolerance), nato poveča odmerek 5-10mg / dan ali več (v obliki kapljične veno 4-6ch). Curly dnevni odmerek - 50 mg (do 1,5 mg / kg). Dojenčki - najprej uvedeni v kapalno žil (6 h) 0,25 mg / kg zdravila v 5% rastvoretlyukozy- če prenosljivi odmerek poveča na 0,25 mg / kg 1 krat v 2 dneh (najvišji dnevni odmerek 1 mg / kg).

Zdravilo dajemo v intervalih najmanj 24 ur, običajno c / o ali 2P dan / teden. Trajanje zdravljenja - 4-8 tednih, skupno odmerek - 1,5-2g ne več kot 4,0g. Priporočena tečaji amfotericin B za 5-6 dni ob presledku 10-14 dni (5-6 tečaji, vsak začne s postopnim povečanjem odmerka). Po prenehanju zdravljenja zdravilo najdemo v urinu 7 tednov,

Glivična meningitis prikazano intralyubalnoe dajanje amfotericin B. vsebino viale (50 mg) smo pred uporabo razredčiti v 10 ml vode za inektsiy- 1 ml raztopine, razredčene v 19 ml 5% raztopine pred raztopine dajanje glyukozy- raztopimo v 5-20 ml CSF. 0,025-0,1mg dajemo na vsakem 48-72 CH če je prenosljivi odmerek poveča na 0,5 mg (največ 15 mg na tečaj). Neželeni učinki: težave pri uriniranju, zamegljen vid, nevropatija (otrplost, parestezije, šibkost).

Ko diseminirano kandidozo priporoča lipidnih povezane oblike in liposomski amfotericin B (v odmerku 5 mg / kg-otroki - ima do 3 mg / kg-drog manj stranskih učinkov, pa so drage).

Dodajanje amfotericin B, s sistemsko kandidoze včasih uporablja Amphoglucaminum - polsintetski derivat (metilglukamin sol amfotericin) za sprejem per os (manj toksičen kot amfotericin B, čeprav je v telesu presnovi v slednjem). Glavna značilnost njegovega delovanja - počasno povečanje koncentracije v krvi (2-3 dni od začetka sprejema) in varčevanje (do 10 dni), v veliki količini v urinu po odpovedi.

Klinični spekter vključuje Amphoglucaminum večino oblik visceralne kandidoze (GIT, UGC, dihala) in granulomatozne, kombiniranih (kože, sluznic, notranji organi) kandidoze. Če življenje ogrožajoče stanje (CNS bolezni, sepso) se zdravilo ne uporablja. Režim odmerjanja Amphoglucaminum: odrasli - 200 000 enot (tabela 2) v notranjosti, 2 p / dan po obroku, v hujših primerih, z dobro vzdržljivost - 500 000 enot 2 p / sut- otroci, mlajši od 2 let-na 25 000 2 ED- -6 let - 100.000 ED- 6-9 let - 150.000 ED- 9-14 let - 200.000 U 2 r / d. Trajanje zdravljenja v visceralne kandidoze - 10-14 dni, granulomatozne - 3-4 tedne.

V nekaterih primerih je visceralna kandidoze naprej uporablja mikogeptin (geptaenovy polienskih ima podobno strukturo na amfotericin B) - je namenjen za vstavljanje delno absorbira iz gastrointestinalnega trakta, ustvarjanje, vendar dovolj fungicidno serumsko koncentracijo. Dodeljevanje 0,25 g 2 r / d, pri možna 14 days- dobro prenašanje ponavljajočih tečajev. Zaradi znatno nefrotoksičnostjo se mikogeptin uporablja pod nadzorom preskusa urina in ostankov raven dušika v krvi.

Kljub znatnemu obdobju uporabe, polyenes še naprej imeti močne pozicije, vključno v visceralno kandidozo. Učinkovitost nekaterih od njih se lahko poveča za kombinirano uporabo antimikotikov z drugimi kemijskimi skupinami. Tako je med drugim antimikotiki znanih struktura nepolienovoy fluorocitozin (ankotil Roche, flucitozina) - nekakšen predzdravila, preoblikuje v organizmu antimetabolit fluorouracil, zavira sintezo nukleinskih kislin in beljakovin.




Stopnja pretvorbe v flucitozina fluorouracilom nizka, kar zagotavlja njegovo selektivna toksičnost za celice glive. Izkazalo se je, kljub temu, da je v času zdravljenja pogosto razvijejo odpornost na glivične flucitozin. Da bi se temu izognili, se uporablja v kombinaciji z najmočnejših namakane - amfotericin B (opazimo izgovarja sinergistični učinek, tudi v povezavi neobčutljivih sevov).

Ta kombinacija omogoča, da se zmanjša odmerek amfotericin B, zmanjša stranske učinke, skrajša čas zdravljenja, upočasni nastanek odpornosti gliv na flucitozin. Klinični spekter vključuje številne kombinacije oblik visceralne kandidoze, vključno poškodbe dihalnega trakta, srca (ekdokardit), urinarni trakt in kandidasepsis, meningitis, meningoencefalitis. Pri kombinirani terapiji flucitozina damo pri 150 mg / kg / dan v 4 deljenih odmerkih (če je potrebno - hitre infuzije parenteralno - za 20-40 min) - amfotericin B 0,3 mg / kg / dan.

Antibiotik dajemo z infuzijo (več kot 3-4 ur) po shemi: 1 dan - preskus odmerkov (1 mg), - pri čemer je 3 ure izvedena regulacija temperature telesa, pulz, dihanje, krvni tlak. Če ni neželena reakcija, skupno uporabljen odmerek amfotericin B (0,3 mg / kg / dan). Z šibko reakcijo - uvedemo 1. dan 0,3 mg / kg in 25 mg hidrokortizona. Ko izrazita odziva na odmerek povečati postopoma: 1 dan 0.1 mg / kg + 50 mg gidrokortizona- 2. - 0,2 mg / kg + 50 mg gidrokortizona- 3. dan - 0,3 mg / kg + 50 mg hidrokortizona. Prav tako je treba čim prej zmanjšati odmerek hidrokortizona ali njen preklic. Trajanje zdravljenja - 6 tednov ali več.

V zadnjih letih, je zdravljenje sistemske kandidoze bolj temelji na imidazolni skupini drog, pogosto izpodriva talno jen. Med njimi je najbolj pogosto uporablja mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol.

Ena od prvih članov družine, ki se še vedno uporablja v visceralno kandidoze je mikonazololijev. Poleg tega pa je dodatno protiglivično inhibitorsko ukrepa proti Gy (+) koki (staphylo- in Streptococcus). Na voljo formulacije za prejemanje mikonazol per os - tablete in gel "Daktarin" kot tudi 1% raztopina za vnos v veno in endolyumbalno (pod različnimi komercialnimi imeni - Monistat, Albistat itd).

Ustne oblike so prikazane predvsem za zdravljenje in profilakso gastrointestinalnega kandidoze. To je zaradi nizke absorpcije zdravila v črevesju in nezmožnosti doseganja znatne koncentracije seruma. Mikonazolijev Raztopino širšo uporabo - vključno s Candida meningitisa, septikemije, tvorbe sečil in spolovil ter druge. Na splošno, mikonazol fungicidno aktivnost nižji kot pri bolj sodobnih sredstvom (Nizoral, orungala, Diflucan), tako da se uporabljajo kot drog 2. zapored na nezmožnosti namen antimikotikov.

Mikonazolijev tudi inherentno toksičnost in relativno visoka pojavnost neželenih učinkov, presegajo tiste bolj sodobnih zdravil. Povprečni dnevni odmerek je 10-15 mg / kg. Formulacije (1% raztopina, 20 ml) pred uporabo razredčiti vsaj 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% glukoze (rok uporabnosti raztopine pri sobni temperaturi okoli 48 ch raztopine ni potemni).

Prva 200 mg dajemo intravensko (pod nadzorom) 30-60 min- na hitro uvedbo morebitne bruhanje, tahikardija, aritmija (za preprečevanje slabosti, bruhanja infuzijo poteka med obroki, po predhodnem dajanju antihistaminiki, antiemetiki). 1 -I infuzijska 200-1200 mg, v nadaljnjem - 600-800 mg / dan (dnevni odmerek zaželeno razdeljena na 2-3 dajanje) - otroci nad 1 leta - 2-4 mg / kg / dan (enkraten odmerek ne presega 15 mg / kg). Glivična meningitis intravenozno dajanje komplementa endolyumbalno - 20 mg nerazredčen pripravo v 1 času 3-7 dni. Ko glivičnih cistitisa intravensko infuzijo v kombinaciji z instilacijo v raztopino razredčenih mehurja 200 mg mikonazol (4,2 p / d).

V zgodnjih 70-ih letih XX stoletja v skupini protiglivne imidazola smo sintetizirali z novim predstavnik - ketokonazol, ki je postala osnova znane snovi - (. Oronazol, sostatin sod) "Nizoral" in njegovimi analogi. To se uporabljajo v različnih oblikah visceralne kandidiaze s podaljšanim in kronično golf (obrazec uporabnost tableta), vendar ne v namenski kandidoze lezije CŽS antimikotikov, saj prodre skozi krvno-možgansko pregrado samo 1 / 10-1 / 40 njene vsebine v serumu.

Odmerjanja Nizoral 1 / jeziček / dan med obroki za 1-2 mesece. Redno nadzorovanje delovanja jeter. Za preprečevanje kandidoze pri imunosuprimiranih osebah jemljete Nizoral 400 mg / dan (otroci - 4-8 mg / kg / dan). Sistemsko zdravljenje ne izvede med nosečnostjo, dojenjem ter vnosom alkohola.

Postopek nadalje za iskanje in izboljšanje antimikotikov-imidazole privedlo do sinteze v 1980 g itrakonazola, ki je postala osnova "Orungal" droga, ki se šteje za najboljši protiglivična sredstva, še posebej, če se lahko uporablja onihomikozah- in visceralne mikoz, vključno kandidiaza. Zdravilo je označen z originalnim farmakokinetične parametre: višina notranjih organov 2-3 krat višja kot v plazmi. Nadalje spekter protiglivne orungala aktivnosti tako široko, da ni potrebe za mikrobiološko identifikacijo patogena. Visceralnih oblik kandidiaze s kronično podaljšanim tečaja, odpornih na drugo protiglivično orungal imenovanim p 1 0,1-0,2 g / dan (od 7 tednov do 3 mesece).

Progresivno seveda mikoza razširjanje odmerek poveča na 0,2 g 2 r / d. Upoštevati je treba, da se biološka lahko zmanjša orungala HIV povezane glivičnih okužb, nevtropenijo in na ozadju imunske pomanjkljivosti. V teh primerih, podvojitev potrebno odmerek. Pri zdravljenju sistemskih kandidoze orungalom zahteva spremljanje delovanja jeter, glede na trajanje njenega dajanja.

Med drugim imidazolov razporejen kot flukonazol - bistriazolnoe Link-zdravilo je aktivna sestavina "Diflucan", "Difluzon-Ilc", itd Ta, ki se uporabljajo v različnih sistemskih mikoz antimikotiki, vklj. visceralno kandidiaza. Biološka jo med jemanjem per os je 90%, da kadar dajemo v venu- sredstvo prodre in enakomerno porazdeljene v organih, tkivih in bioloških tekočinah organizma (npr njena višina v CSF pri 80% plazme).

Širok protiglivično spekter aktivnosti, selektivnost in relativno nizko toksičnost Znamka flukonazol bolj udoben za uporabo kot amfotericin B, flutsitozin- na voljo v obliki tablet za oralno dajanje, kot tudi v obliki raztopine za injiciranje v veno (ta oblika je pomembno pri zdravljenju širi vistseromikozov, lezije CŽS, kandidosepsisa ).

Nekateri avtorji priporočajo diflucan pri zdravljenju kandide peritonitis s Candida okvare ledvic. Flukonazol je bila testirana in uporabljena za AIDS-povezane oportunistične mikoze (trajanje zdravljenja - do 3 mesece) - namenski 400 mg / dan na dan 1, čemur sledi 200 mg / sut- trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega in mikološko učinkom. V razširjajo Diflucan odmerek kandidiaza sepsa je 300-400 mg / dan dolžine seveda - do 3 mesece. Ko kandidoze pljuč, požiralnika, žolčnega trakta, želodca, mehurja, trajanje uporabe - 15-30 dni pri dozi 100-200 mg / dan (oralno ali intravenozno).

Patogeni učinki je sestavni del kompleksnega zdravljenja kandidoze nasploh in v določenem sistemu. V tem primeru je znesek terapevtskih ukrepov odvisna od obdobju bolezni, lokalizacijo, resnosti simptomov, množične okužbe, sočasno patologije ali ozadju.

Program patogene učinke na sistemsko Candide je večplasten, vendar se lahko zmanjša na osnovah:

1) pripravki označevanju immunotropic. Glede na to, da je 60% bolnikov s kronično kandidoze so v povprečju motenj celične imunosti in komponente CMF sistema {nepravilnega delovanja nevtrofilcev, zmanjšano kemotakso monotsitoya, makrofagov). Za odpravo teh premiki predpisane stimulansi nespecifične zaščitne faktorje (metiluracil, pentoksi, glycyram), monocitov in makrofagov (natrijev nukleinat, lipopolisaharidov Gy - pyrogenal bakterije tipa prodigiozan, BCG cepiva). Prikaz sredstva aktiviranje pretežno T-posredovane imunosti (timalin, timogen, T-aktivin, levamizol, zymosan, splenin, interlevkina-2) - njihov namen je treba nadzorovati imunogram mejnik. Shranjevanje metode vrednost imunoterapijo - znižanje (immunekompetentnyh in presaditve hematopoetskih tkiv in celic) in zapušča (dajanje imunoglobulinov, krvna plazma, transfer faktor);

2) navedbe imunoterapijo sistemskih kandidiazo dopolniti biostimulants, vitamini (zlasti A, E, C, B12), antioksidante in razstrupljanje drog. To zmanjšuje o toksičnosti etiotropic antimikotiki, ugodno vpliva na skupne poti za presnovo v telesu. V tem primeru, negativno mnenje nekaterih zdravnikov pacientov nasičenja vitamine, naj bi šlo za "hranjenje" gobe. Vitamini je treba dajati v velikih odmerkih z ustreznim prehranskim dopolnilom (pivo, kruh kvas, sveže jetra in druge hrane, bogate z vitamini) - ustrezno uporabo rastlinskega izvora z imunomodulatorne učinke ( "Spirulina" et al.). Pathogenetically utemeljena inkluzijskega kompleksa pri zdravljenju ustnih polienzimnyh sredstva (vobenzim, mulsal et al.).

Ta zdravila, zaradi vpliva na ključne patofizioloških procesih v telesu, ima protivnetno, immunonormalizuyuschim, fibrinolitično aktivnost, spodbujajo fagocitozno, izboljša izločanje toksičnih metabolitov povečanje lokalne koncentracije antibiotikov v tkivih;

3) vzdrževanje bolnikih s sistemsko kandidozo uboga sindromski načelo odvisno od procesa lokalizacije motnje in resnost prevladuje. Na primer, alergijske manifestacije astmatoidnogo bronhitis s pljučno kandidoze lahko zahtevajo desinzibilizacijsko zdravljenje, dokler na kortikosteroidov- gastrointestinalnem kandidoze treba priključiti antispazmodikov, hepatoprotectors, eubiotiki, pomeni normalizacijo kislinsko sekretoobrazuyuschuyu želodčne gibljivosti;

4) program zdravljenja je treba usmeriti ne le, da si reorganizirati kandidoze, ampak tudi ustrezna korekcija ozadja in z njimi povezanih bolezni. Z odpravo endokrinih indikacij diskorrelyatsy izvede zdravljenje komorbiditete gastrointestinalnega trakta, urogenitalnega sistema, jetra, ledvica. Prednostno bi bilo treba ugotoviti patogenetsko osnovo bolezni- določenega načina in sredstev za terapijo izvaja ob upoštevanju posameznih okoliščin bolnika.

Zato bi moral biti "energična izkoreninjenje patogen" dopolnjuje in racionalno patogenetsko zdravljenje (immunotropic, tonik et al.), Visoko kakovostne in raznolike prehrane, bogate z beljakovinami in vitamini.

Kułaga VV, Romanenko IM, Afonin, SL, SM Kułaga
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný