Stomatogennaya kronične infekcije in zastrupitev

Ob koncu XIX. Angleški zdravnik Guenther, študiral številne bolezni notranjih organov, opozoril na nezdravo polt svojih bolnikov, prisotnost "njihove nevroze, anemija, prebavne motnje." Tako Gunter ugotovljeno, da so imeli vsi bolniki ustne votline zobe z nekrotični celuloze. Po odstranitvi teh zob pri večini bolnikov bistvenemu izboljšanju zdravstvenega stanja ali predelave. Leta 1910, je Gunther oblikoval koncept žariščne okužbe v ustih in ustni sepsa, ki je razširjena hitro v tujini in imel veliko podpornikov. Gunter pozval, naj odstranijo vse zobe z nekrotičnemu celuloze, ker sem mislil, da je zdravljenje teh zob "v njih ohranja okužbe."

Na začetku XX stoletja. v delih Ameriški znanstveniki in Rosenau Billings doktrina oralno sepse je bila predlagana je. Glavne določbe doktrine so bili naslednji. Mikroorganizmi streptostafilokokkovoy skupina lahko bistveno spremeni virulentnost odvisno od pogojev okolja in predvsem na vsebnosti kisika. Poleg tega patogeni imajo selektivni lokalizaciji pojava, npr. E. iz vira mikrobi odontogenic infekcija lahko prodrejo skozi krvni obtok in vpliva na raznih organov in tkiv, v zvezi s katerimi imajo določeno afiniteto. Zato je ugotovitev, da je vsaka zob z nekrotičnemu celuloze predmet obveznega odstranitev.

Praktični rezultat tega doktrine mase je ekstrakcije s kroničnim periapical žarišč odontogenic okužbe in nekroze celuloze. Tak poenostavljen pristop k reševanju kompleksnih kliničnih vprašanja odpravil potrebo po diferencialno diagnozo okužbe in žarišč izbiro metode zdravljenja.

V Evropi, na podlagi eksperimentalnega dela zobozdravnikov, zdravnikov, mikrobiologov in drugih strokovnjakov, doktrina ustnega sepse doživel v kasnejših letih ostrih kritik, saj se novi podatki in odprli nekaj metodoloških napak, so bili pridobljeni v poskusih, opravljenih Billings in Rosenau.

V ZSSR, je vprašanje stomatogennoy kronična fokalna infekcija in preobčutljivost prvič globoko zajeti v 1925 na II kongresu All-unije odontologijo. Ruski znanstveniki S. Steriopulo, YS Kurac, N. Astakhov, DA Entin in drugi dal kritično oceno doktrino ustnega sepse, fenomen selektivni lokalizaciji mikroorganizmov in izrazil svoje znanstvene teorije o povezavi med kronično leglo okužb in bolezni notranjih organov pri povečani občutljivosti človeškega telesa, stanje živčnega sistema in imunskega sistema. Kot rezultat raziskav novih metod konzervativnega zdravljenja so bili razviti. znane metode zdravljenja so bili tudi revidirani ohraniti zobe. Vendar patogeni vloga kronične odontogenic žarišč okužbe pri pojavu bolezni notranjih organov dvomom nihče povzročil.

Doktrina kronične okužbe in stomatogennoy preobčutljivosti je bilo veliko in pomembno vlogo pri razvoju zobozdravstvu je dosegla določen prispevek k razvoju celotne sodobne klinične medicine in je še vedno aktualna.

Vodilno vlogo v etiologiji kronične žarišč odontogenic okužbe je mikrobiološko faktor. Izolirana iz odontogenic okužbe poudarkov mikrobi so Streptococcus zveze, stafilokoki, gram-pozitivne in gram-negativne palice, spiralne oblike bakterij. Manj pogosto posajene monokulture.

V zadnjih letih je veliko mehanizmov razkriti kroničnih odontogenic akutne infekcijske procese, večina apical periodontitis. Bistvo teh mehanizmov je, da je v obdobju akutnega vnetja v obzobnih antigenov kopičijo, med katerimi je glavno vlogo igrala endotoksini za gram-negativne mikroorganizme. Endotoksini močno antigensko vpliva na imunski stanje obzobnih in okoliških tkiv (Maksimovskiy YM, 1996). Reakcija parodontalne tkiv neprekinjene stimulacije antigen, ki prihajajo iz koreninskega kanala zoba, prikazano v obliki antigenozavisimyh in procese celično posredovanega. Z antigenozavisimym vključujejo imunokompleksi Arthus reakcijske vrsto in IgE-posredovane reakcije, do celičnega - pozne preobčutljivosti tipa (Volojin AI, 1990).

Razvijanje kronično vnetje obzobnih pri normalni imunskega stanja, je treba obravnavati kot zaščitno pregrado za preprečitev širjenja tkiva razpadnih produktov, mikroorganizmov in njihovih toksinov v skupni površini krovolimfotsirkulyatsiyu infekciozne vnetja okrog zobnih korenin temenu (Makashovsky YM, 1996).

Vendar pa lahko tvorba take zaščitne bariere motenj zaradi povečanja virulence mikrofloro ali zaradi pojava okvare imunskega sistema.

Obseg reakcije imunskega sistema je lahko različna, da lahko pride v stopnjah po celotnem organizmu, pri lokalnih vnetnih procesov (pulpitis, periodontitis) vidne spremembe imunoloških parametrov prednostno materiala iz dlesni sulkus v manjši meri - v imunološkem peroralne tekočine in zelo težko opazne spremembe - v imunološkega periferni krvi (Maksimovskiy YM, 1996).

Prisotnost v človeškem kronično žarišč okužbe lahko vodi do razvoja breme za številne bolezni. Obstaja več kot 70 različnih kliničnih subjekti ochagovoobuslovlennyh bolezni in bolezenskih stanj. Med najbolj pogosto omenja revmatizem, nefritis, skupno bolezen, bolezni srca in prebavne bolezni, vegetativni nevroza, bolezni oči, kože in drugih.

Vloga vir okužbe lahko igra nobene trajanje sedanje nalezljiva-vnetnim procesom v posameznem organu. Kronična stomatogennymi žarišča okužbe (HSOI) je apikalno periodontitis, radikularni in folikularna zobne ciste, mnoge bolezni marginalnih periodontalnih in ustne sluznice (gingivitis, periodontitis, ulceroznega nekrotično stomatitis in m. P.), zobni karies, in drugi. HSOI iz 50% ali več žarišč kroničnih vnetij organizma.

Med stomatogennoy žarišč kronične okužbe in preobčutljivosti je treba razlikovati med primarno, ustalile v organih in tkivih rta- sekundarno votlini, ki se nahajajo v notranjih organih in tkivih človeškega telesa, kot tudi prehodno lokaliziranih običajno v bezgavkah.

V začetnem obdobju obstoja žarišč okužbe nastopi stomatogennoy mobilizacije zaščitnih sil človeškega telesa, kar je dovolj za kompenzacijo učinka tega pozornost širše. Takšno nadomestilo pogoj se lahko ohranja nedoločen čas. Vendar pa različne eksogenih in endogenih dejavnikov, pogosto brez posebnosti (hipertermija ali podhladitve, utrujenost, nenadne spremembe v podnebju in delovnih pogojev in človeškega življenja, preteklih bolezni in tako naprej. P.), ki vodi do hitrega izčrpavanja kompenzacijske sposobnosti organizma, ki aktivirajo vir okužbe in videz povzročila bolezni.

Odnos kurišča stomatogennoy kronične okužbe in telo je zelo kompleksen značaj. Le pogojno mogoče razlikovati naslednje osnovne patogenetske mehanizme, vsak v večji ali manjši meri v razvoju ochagovoobuslovlennyh bolezni.

1. Reflex mehanizem. Vodilna vloga je dodeljena infekcij (mikrobov in njihovi toksini), ki ustvarja stimulacijo z aktivno receptorja polje izbruha. Nedavne refleksno prek centrov možganov povzroči disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema in ureditev notranjih organov in sistemov v telesu, nato pa razvoj v njih funkcionalnih in degenerativnih sprememb.

2. Piofagiya. Na razvoj in klinične slike bolezni prebavnega sistema se lahko še posebej prizadeti zaradi nenehnega zaužitju bolnikov gnoj, ki izvira iz obzobnih žepov z periodontitis ali fistule v kronično granulomatozno ali granuliranje periodontisom in radikularna cista čeljusti.

3. Nizka raven imunološkega odzivnosti človeškega telesa, kjer je mogoče vdoru mikrobov stomatogennoy žarišča okužbe v krvni obtok, da se klinično določena kot akutno sepso. Da za potrditev diagnoze in izbiro strategije zdravljenja v teh primerih poteka bakteriološko preiskavo - krvni kulturo gojišča za odkrivanje patogena in določi svojo občutljivost do različnih zdravil (antibiotiki).

4. toxemia. Vstop v krvni obtok toksinov mikroorganizmov, prisotnih v kronično okužbo izbruh stomatogennoy povzroči kronično nizke povišano temperaturo v spremembe krvne slike in drugih kliničnih simptomov značilnih za kronične zastrupitve.

5. alergijske mehanizmi. Mikroorganizmi, ki se nahajajo v žarišč okužbe, povzroči preobčutljivost pri človeškem telesu in nastajanje njej specifičnih protiteles. V srednji organizma inficiranje iste vrste mikrobov ob izrazitejše splošne in lokalne simptome vnetnih reakcij.

6. avtoimunski mehanizem. antigeni Krvne prikazani tkivnega izvora (Citotoksini), ki sta tvorjena kot posledica poškodbe tkiva in razpada beljakovin. Citotoksini, kot avtoantigeni spremenite tudi občutljivost človeškega telesa in povzročijo njegovo preobčutljivost in kroničnosti vnetnega procesa.

7. endotoksemije. Vnetje lokaliziran v maksilofacialnem področju spremlja endogeno zastrupitev zaradi vstopa frakcij krvi endotoksini lizosomalnih izvora, tkivnim izdelkov okvare, bakterijske toksine in drugih toksičnih proizvodov tvorjene v telesu kot posledica določenih motenj vitalnih funkcij.

Za diagnozo endogenega zastrupitve tradicionalno uporabljajo klinične in laboratorijske metode, ki se medsebojno dopolnjujejo. Niz testov za diagnozo endotoksemiji je navadno samovoljno in je določena z zdravnikovo izkušenj, njegov klinični razmišljanja in ideje o problemu endotoksemiji, kot tudi tehnične zmogljivosti laboratorijev zdravstvenem zavodu.

Razlikovati specifično in nespecifično laboratorijsko diagnozo endogenega zastrupitve. Poseben diagnoza sledi identifikacijo endogenih toksinov v telesu (kvalitativna ocena) in moč svojih dejanj (kvantitativna ocena). Izpolnjujejo te cilje tehnike, ki temeljijo na bioloških testov. Upoštevajte, da metoda biološkim testiranjem, ko je endogeni zastrupitev ni prejela širok sprejem v klinični praksi, in se še vedno uporablja v poskusu.

V klinični praksi pogosto uporabljajo funkcionalne in morfološke testi posredno značilne stopnjo zastrupitve (določitev stopnje uničenja levkocitov, NBT-test, leykotsitozny zastrupitev z indeksom Ya.Ya. Kalf-Khalifa et al.).

Ni izgubil njihov pomen za zastrupitev diagnoza Naslednji nespecifične tehnike .: klinične in biokemične krvni test, določitev količine hemoglobina, ESR, urea, kreatinin, preostali dušik, bilirubin, transaminaze in krvnih proteinov, amilaze, ki kroži imunski kompleksi (CIC) itd Običajno uporabimo za to laboratorijskih namen parametrov, karakterizacijo funkcij organov in sistemov naravno opojenosti - jetra, ledvice, pljuča in črevesje. Kršenje presnove in izloča z funkcije navedeni organi spremljajo povečane koncentracije številnih tradicionalno velja netoksične spojine, ki lahko skupaj v visokih koncentracijah nepričakovano kažejo toksične aktivnosti (Obolenskiy SV, Malakhova M. H., 1991). To ne velja samo za namen, ampak tudi izmenjavo in intermediatov take snovi kot renina, cis-aminophosphate kislina (c-AMP), glukagon, insulinom, paratiroidni hormon, serotonin, histamin, adrenalin, in drugi.

Nedavne raziskave produktov metabolnih je mogoče navesti, da endotoksemije substrat širša in vsebuje snovi z nizko in srednje molekulske mase (urea, kreatinin, sečno kislino, glukozo, mlečne kisline in druge organske kisline, aminokisline, maščobne kisline, fosfolipidi in njihove derivate, produktov oksidacije prostih radikalov in et al.), ki so razporejeni v krvi med nosilnih proteinov in eritrocitov glikokaleksom in regulatornih oligopeptidov (tkivni hormon) in neregulativnih (bakterijskih, opekline črevesne toksini in prejete v telo od zunaj in avtolizo produktov, ki nastanejo v telesu).

To pustimo, da se ponudi integralni indeks endotoksemije, ki vključuje določanje koncentracije oligopeptidov srednje in nizko molekulsko maso in v različnih okoljih telesa: krvne plazme, eritrociti, urin in slina (M. Ya Malakhov, 1991) in indeksih iliminatsii strupeni produkti v urinu in slini in porazdelitev teh proizvodov med krvno plazmo in eritrocite (Shalak OV, 2000).

OV Shalak (2000) je pokazala, da je razvoj endotoksemiji odontogenic etiologijo pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja povzroča sindrom vzajemnega obremenjevanja poglobiti resnost njihovega stanja. Intenzivnost kronične endotoksemiji v večkratni žarišč odontogenic okužbe doseže stopnjo toksičnosti opazili pri akutnih vnetnih omejenih admaxillary tkiva, in v večini primerov je to daleč presega (Shalak OV, 2000). To ponovno potrjuje pomen pravočasnega prilagajanja organov in tkiv ustne votline pri bolnikih z boleznimi notranjih organov in telesnih sistemov.

Vsak poseben klinični HSOI ne obstaja. Pogosto subjektivne pritožbe so negotove. Značilno je, da bolniki pritožujejo glavobol, slabost, mrzlica, znojenje, vrtoglavica, utrujenost, slaba kakovost spanca, izguba apetita. V nekaterih primerih, kjer prevladujejo pritožbe povečane razdražljivosti, trdovratno stanje vznemirjenja in tesnobe. Klinična slika bolezni v glavnem določajo, kaj telo je pod napadom.

Od so objektivni znaki dolgotrajna vodilni subfebrilitet pojavov submental in submaksilarnih limfadenitis, in spremembe krvne slike: levkocitov labilnost, zmanjšanje vrednosti hemoglobina in rdečih krvnih celic (sekundarna anemija), poveča ESR od 30-35 mm / h in več. Bilo je napredek v proteina frakcije (hyperglobulinemia).

HSOI diagnoza je pomembna v zgodnjih fazah razvoja. Vendar je to zelo težka naloga, še posebej v kombinaciji z tonzillogennaya in rhinogenous žarišč okužbe. Težko diagnosticirati pacientom HSOI sebe, ki bistveno spreminja klinično sliko bolezni.

Ko ste že razvili kontaktne bolezni je zelo težko in včasih nemogoče vzpostaviti dejavnik vzročno, saj je pogosto diagnozo multiple žarišč kronične okužbe (v nazofarinksa, tonzile, obzobnih tkiv, itd). Po drugi strani pa je skupna organizem bolezen, ki povzroči večjo tok stomatogennoy goriščno okužbe. Obstaja neke vrste začarani krog: splošne in lokalne bolezni vzajemno poslabša seboj. Prekinil ta krog ni enostavno. Vendar ni dvoma, da je zdravljenje HSOI potrebna za preprečevanje in zdravljenje kompleksnih bolezni ochagovoobuslovlennyh človeško telo. Šele po peroralnem sanitarnih in odpravo vseh odkritih kronično vnetno zdravljenje osnovne bolezni, je učinkovita.

Trenutno zobozdravniki imajo zanesljive klinične in laboratorijske teste za odkrivanje žarišč kronične okužbe stomatogennoy in določi obseg njihove dejavnosti.

Če sumite, da HSOI, najprej, morate:

temeljit pregled zob, obzobnih tkiv in ustne sluznice;
preuči žlez in limfnega aparati;
Študija electroexcitability celuloze uporabo elektrodontometra in prepoznajo zobe z nekrotičnemu celuloze;
Rentgenski pregled, zlasti orthopantomography in diagnosticiranje žarišča okužbe v priapikalnyh zobnih tkiv ter začetne oblike parodontalne bolezni roba in drugega patologija (ostanki in čeljusti folikularni ciste, itd ...);
test za glikogen (Schiller Pisareva), ki omogoča odkrivanje latentnih oblik obzobnih roba. POVZETEK vzorec je v barvnem glikogena z jodom, katerih višina v dlesni poveča vnetje oz izkoristiti. Postopek Vzorec se preiskuje dlesni drenažno odsek, izoliranja iz sline obdelamo vate, rahlo navlaženo z raztopino Schiller Pisareva (kristalinična jod R 1 R 2 kalijev jodid z destilirano vodo do 40 ml). Bolj intenzivno obarvani dlesni rjava, izraz na njenem vnetja;
določitev občutljivosti kože na enosmerni tok z električnim elektroodontometrii ali electroanesthesia zob vam omogoča, da bi našli na obrazne kože z visoko občutljivostjo. Te regije običajno ustrezajo projekcijah "vzročne" zob (electrocutaneous preskus s GEHLEN);
Biokemijska in imunološki preizkus in določimo seroloških spremembe v periferni krvi: struktura proteina in proteinske frakcije v serumu, antistreptolysin vrsto, prisotnost C-reaktivnega proteina v obtoku imunskih kompleksov, itd ...

Včasih je mogoče diagnosticirati HSOI uporabo "provokativno" vzorec, da se doseže poslabšanje osnovne bolezni, ki jih lokalna mehanska (vključno s fizično), kemijske ali druge učinke na "vzročne" zob. Ne smemo pozabiti, o poslabšanje pretoka spremljevalnih kroničnih obolenj notranjih organov, ki imajo v patogenezo avtoimunskega podlage, kot dodatno količino antigena damo lahko igrajo vlogo rešitvi dejavnik, ki vodi do neželenih ostrega poslabšanja avtoimunskega procesa (Balin B. N., 1987).

Upoštevajte, da v ambulantno praksi voljo za detektiranje preobčutljivost je histamin preizkus. V ta namen sluznice gube v prehodnem območju nameravanega goriščni odontogenic okužbo 0,3-0,5 ml histamina dajemo v razredčitvi 1: 1000. Po 1,5-2 h pri goriščni bolečine okužbe stomatogennoy pojavi v "vzrok" zoba, poslabšalo grizenje na njej, in tolkala pozitivna reakcija.

Lahko se uporablja tudi in veznice histamina testu, ki kapljicah v veznično vrečko 1-2 kapljici histamina v razredčenju 1: 100.000 in 1: 500 000. V navzočnosti masticatory aparati stomatogennoy žarišč okužbe pojavi po 1 minuto označen dilatacija kapilar in rdečica zrkla stoletja. To reakcijo ne spremlja nelagodje in izgine v 10-15 minutah.

Test histamin ni specifičen za odkrivanje žarišč okužbe stomatogennoy, vendar je uporaba teh sistemov omogoča test HSOI diferencialno diagnozo različnih lokalizacije. Na primer, pozitivni in negativni veznice histamin electrocutaneous vzorec kaže na prisotnost ne stomatogennogo in tonzillogennaya, rhinogenous ali drugih patoloških procesov, ki vplivajo na žilno odziv.

V zadnjih letih, zaradi razširjenosti uporabe elektrodontometrii orthopantomography in praktični pomen vzorcev histamin bistveno zmanjšala.

Pri odpravljanju HSOI smemo pozabiti, da najprej odstranimo eksplicitno, nato pa - manj huda kronična žarišča odontogenic okužbe (DA Entin, 1938). Odpraviti HSOI o ozadju protimikrobno sredstvo, desinzibilizacijsko terapijo s sodelovanjem zdravnika internist.

Z času in obsegu likvidirana HSOI je treba obravnavati individualno, odvisno od bolnika, naravo pogojev pretoka notranjih organov in telesnih sistemov. Včasih ti postopki odstraniti HSOI raztegne v času, včasih delujejo simultano (hkrati) z zdravljenje spremljajočih bolezni. Pomembno je, da se spomnimo, da je treba odpraviti HSOI kot je njihova likvidacija sama pri številnih boleznih človeškega telesa terapevtski v naravi (vzročne, protismerni, in drugi.).

Govorimo o odpravi kronične žarišč odontogenic okužbe, je treba poudariti, da zobni postopki povzročajo bakteriemijo in največja predstavlja del predispozicijski faktor za nastanek bakterijskega endokarditisa. Od 25 do 42% bolnikov s to boleznijo še eno zgodovino zobozdravstvenih posegov.

Na različnih diagnostičnih postopkih, v katerih se je krvavitvah, kot tudi kirurški, porodniško-ginekološke posege, ki vedno spremlja prehodno preprečevanje infektivna endokarditis (IE), zlasti pri bolnikih z boleznimi srca katerekoli narave, je treba vedno predpiše antibiotike.

Za praktično izvajanje te določbe VN Shelkovskiy (1999), ki jih upoštevajo vsi pacienti so bili razdeljeni glede na stopnjo tveganja infektivnih endokarditisa v dve skupini:

Skupina 1 (zmerno tveganje) - Bolniki s prirojeno ali pridobljeno srčnih napak, s vsaditev spodbujevalniki, pa tudi, če so bile v preteklosti jih je bilo ranjenih srce s srčnim škodo;

Skupina 2 (visoko tveganje) - Bolniki z umetnimi srčnimi zaklopkami, ali ki so imeli v preteklosti IE.

Bolniki z zmernim tveganjem (skupina 1) VN Shelkovskiy priporočeni 2 h pred zobozdravstvene kirurgije (ekstrakciji zoba periodontalni žep kiretaža, odstranitev zobnih oblog) peroralno od 2 g oksacilinom ali ampicilin.

Bolniki z velikim tveganjem (skupina 2) VN Shelkovskiy dodeljuje 3 ure pred kirurškim prilagajanja traja 3 g na os ampioksa ali oksacilinom. Če je potrebno, 12 ur pred zobni operaciji, ki je prav tako določi intramuskularno ampioksa 2 g in 1 h pred operacijo nadaljnji 2 g, čemur sledi vzdrževalnih odmerkov dajemo v 2 dneh. (Shelkovskiy VN, 1999).

Skratka, različne oblike HSOI pogosto soočajo ne le zobozdravniki, ampak tudi zdravniki medicinski, kirurški, ENT, nevrološka, hematoloških, ginekološke in druge urade. Zato je poznavanje osnovnih informacij o etiologije, patogeneze, klinične manifestacije, načela zdravljenja in preprečevanja HSOI in zastrupitev, morajo biti zdravniki vsakem profilu.

"Bolezni, poškodbe in tumorske maksilofacialne"
ed. AK Iordanishvili

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný