Instrumentalne metode raziskovanja

Uporaba sodobnih instrumentalnih metod zelo razširila diagnostične možnosti za zdravnika, ki omogočajo poglobljeno analizo in oceno narave in potek patološkega procesa in, kar je najpomembneje, odkrivanje žilno bolezen v zgodnji fazi bolezni, ko so klinični simptomi rahlo izražena. Odkrivanje sprememb, ki se pojavljajo v telesu pod vplivom terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo, raziskovalne metode omogočajo zdravniku, da objektivno oceno rezultatov zdravljenja. Trenutno uporabljene metode preiskave je opisano v nadaljevanju.

rheovasography

Metoda temelji na trenutni prevodnost, odvisno od stopnje njihove oskrbe tkiva s krvjo. Obstajajo tudi drugo ime - "impedanca pletizmografijo," kar pomeni, zapisovanje nihanja obsega telesa zaradi sprememb v preskrbe s krvjo, z merjenjem odpornost AC.

Leta 1927, D. Rappaport (D. Rappoport) in H. Gray in (G. Gray) je pokazala, da je odpornost želva srčnega izmenični tok zmanjša v sistoli saj je kri višjo prevodnost kot druge tkanine. X. Mann (H. Mann, 1937), potem ko je ugotovil obstoj razmerja med stopnjo prekrvitve tkiva (organov) in ohmske upornosti toka, predlagal uporabo tega dejstva za preučevanje perifernega obtoka. Skozi delo AA Kedrov (1941 in 1949). In W. Holzer in sodelavci (W. Holzar et al., 1945), je bil rheovasography uvedli v klinično prakso.

Odvisno od namestitve elektrod razlikovati vzdolžni, prečni in vzdolžni transverzalni rheovasography okončine. Ko vzdolžni - elektrode razporejena na isti strani kraka (spredaj, zadaj ali stranski) na določeni razdalji drug od drugega. Ko rheovasography stranske elektrode pritrjena na nasprotnih straneh kraka na istem nivoju. Ta izvedba omogoča, da ne samo, da presodi stopnjo polnjenja krvi pi-okončin, ampak tudi ugotoviti hitrost na impulz valovanja. Če vzdolžna transverzalni rheovasography elektrode določi na različnih ravneh in na nasprotnih straneh kraka. Vzdolžna in prečna vzdolžno rheovasography kaže močno dušenje pretoka krvi v okončinah, kar torej raziskovali odpornost na dinamiko AC velike mišične matriki.

Reovassogramme je serija rheographic valovi hkrati z srčno frekvenco, kar kaže faze sprememb polnjenja krvi telesa plovila glede na fazo srčnega cikla. Rheographic indeks (RI) se izračuna na podlagi primerjave val umerjanje amplituda pulza. Vrednost RI zaradi stopnje polnjenja krvi telesa. Večja količina krvi dovaja telesu v času srčne sistoli, nižja je upornost generator izmeničnega toka rheograph in višje vzpon vala. Tako, RI odraža pretok krvi v večjih prtljažnik plovil in zavarovanja, ki daje idejo skupnega pretoka krvi v telesu. Vrednosti RI zelo razlikujejo med različnimi avtorji, zaradi neenake vrednosti odpornosti izbrani za kalibracijske snemanje impulz.

Rheographic val dviganje (A), merjeno od konture na največjo amplitudo. To je odvisno od hitrosti polnjenja telo s krvjo ob srčnega sistoli. Hitreje se to zgodi vsebino, hitreje se spreminja elektroprohodimost, zaradi česar je dvig rheographic val. Zmanjšanje vaskularnega tonusa vodi kazalo zmanjšanje A. zožene arterije na Sklerotičan lezija povzroči upočasnitev polnjenje telo in poveča kazalnika krvi A. Vrednost A je povezano tudi s hitrostjo pretoka krvi: višji je, krajše A.

Karakter reovassogramme določiti ne organov velikost in razdaljo od srca in vaskularnega tonusa, t.j. raztezanja in elastičnost arterijske stene. rheographic čas spuščanja valov (V) - hkrati pa se zmanjša amplitudo vala grebenu na konturo. Ta kazalnik kaže fazo odtok krvi iz telesa v času srčne diastolični. Vrednost B, izraženo v delčku sekunde, da označuje elastičnost arterijske stene: je bolj elastično kot hitrejših povrne v prvotno stanje, vožnja del venske krvi v žilnem postelji. Z zmanjšanjem elastičnost v podaljšku. Tako kazalniki A in B priložnost za presojo stanja arterijske ton. Indikator vaskularnega tonusa šteje kot sekundarno ali dicrotic, zobne V, ki je rheographic val na spuščajoči krak. Včasih ti zob je nekaj (2-3). Ta zob kaže zadostno elastičnost arterijske stene.

Na splošno vizualno vrednotenje reovassogramme upoštevati amplitude rheographic valove, prisotnost in resnost sekundarnih zob na padajočo podružnica naklon vzpon in spust obliki valov vrhov vala. Ostre vrhove opazili pri arteriovenskih fistul, ko je glavna masa krvi hitro žogo v venski sistem, mimo kapilarne mreže. Trajanje vzhajajočega delu krivulje odraža sposobnost plovila, da se raztezajo pod vplivom teče kri v trenutku mase in omogoča posredno soditi dotok krvi v hitrosti plovila. Trajanje padajočem delu opisuje sposobnost žilne stene, da sklepa pogodbe in vrne v prvotno stanje in odraža njeno elastičnost.

Rheographic amplituda vala predvsem odraža krovenapolnenie plovila omogoča vzorcev dela in glavni rheographic razmerje valov do višine kalibracijske signala. Povprečne vrednosti RI po starostnih skupinah so prikazani spodaj:

Tredmilmetriya

Ergograficheskoe raziskava poteka na tekočem traku nemškega podjetja. Tehnika se uporablja stopenjsko naraščajočo obremenitvijo, zmožen odkriti ishemije spodnjih okončin, v območju od majhnih do velikih telesnim naporom, v katerem je poraba kisika povečani postopoma. Nosilnost prve faze je 15 W, drugi - 25 vatov, potem je moč poveča za 25 vatov. Trajanje vsake faze - 3 min. V študiji, ki se izvaja spremljanje krvnega tlaka in EKG. Ta metoda je treba obravnavati kot najbolj cilj za ocenjevanje stopnje ishemija uda v funkcionalnem smislu. fiziološki način, varen in je persperktivnoe razvoj za objektivno oceno rezultatov kirurških in konservativnih zdravljenja.

microangioscopy

Na splošno žilni sistem izključni vlogi pripada kapilarne povezavo, vključenih v distribucijo krvi, izmenjave plinov in presnovo.

Capillaroscopy namenili obsežno literaturo. Razvoj doktrine kapilar v klinični vidik naših znanstvenikov, ki so naredili veliko: AI Nesterov, NA Kurnyukov, BA Long-Saburov, VV Kupriyanov in drugi. Izvajanje Capillaroscopy (z desne ime metode ključnega mikroskopijo prejete) v Angioedem logično praks močno razširili naše razumevanje tega intimno in najbolj ranljiv del žilnega sistema. Kapilare, ki X. Meyerson (N. Mayerson, 1962 YG) imenujejo - funkcionalne enote kroženje "priskrbi hrano in kisikom in odnesel tkiva odpadnih produktov metabolizma. Podrejeni živčni in endokrini sistemi kapilar lahko v aktivno fazo operacije (odprto) in tudi v fazi mirovanja, rezerva (zaprte). Odpiranje in zapiranje kapilare odvisna od precapillary mišice zapiralke, ki so na meji z kapilarnih precapillaries.

Dolžina kapilar na povprečno 0,4-0,5 mikronov. V vsaki od kapilarne zanke razlikovati med dvema čeljustma: Blood - krajša in ožja (7,6 mikronov v premeru), venskih - daljše in širše (9,1 mikronov v premeru), kot tudi prehodna krajši krak. Venski čeljusti 1 / 3-1 / 2 dolgo arterijski. Kapilare so sestavljeni iz enega sloja endotelijskih celicah, ki nimajo te zmožnosti aktivne kontraktilnosti. Prepustnost kapilarnih sten se poveča v alkalnem okolju in zmanjšati kislino. Območje celotne površine kapilar 7 tisoč metrov.². Capillaroscopy capillaroscope izvedemo z uporabo M-70 A.

Naslednji znaki se upoštevajo pri razlagi Capillarograms:

Oslabljeni in atrofične kože slabo osvetljeni z reliefom papilarni plasti kože. Običajno se papilarni plasti izražena je nazobčanih konfiguracija znakov globokih odprtin. Kapilare v prvi vrsti nohtov valom najdaljše prste. Proksimalni nohte zanke postane krajša zaradi njihovega prehoda iz vodoravne v navpično. To dramatično skrajša arterijskih čeljusti. Dolžina kapilare je ustavne funkcije. Huda zakrivljenosti opazili z vse večjim pritiskom v njih in izguba pretoka krvi.

kapilarna cirkulacija krvi lahko normalno, primanjkuje krči, povečana med aktivnim hiperemijo. Zmanjšanje prekrvavitev kapilarno z zmanjšanjem arterijski dotok pri normalnem venskega odtoka povzroča tako imenovani sindrom zapustevaniya kapilare. To je značilno blanširanje Capillaroscopic ozadje izražena panogo arterijski zoženje, tanjšanje sten, pri čemer kapilare šibko konturiruyutsya.

Naslednje vrste toka kapilarne krvi: enakomerno hitro, enakomerno počasno, neenakomerno pretoka krvi v različnih zankah, periodično pretok krvi zavorna kri tekla nazaj.

Ko je diagnoza upošteva prisotnost anastomozah med čeljusti sosednjih kapilar določi indeks odprtih kapilar, ki jih AJ Kuzmichev in funkcionalno sposobnost kapilar, Van Der Speke. Indeks (normalna najvišja) kapilar (IR) - razmerje med številom kapilar v preostalem delu njihovega števila v stanju reaktivno hiperemijo stoječe. Običajno IC 60-80%.

Na podlagi capillaroscopic slika ne more postaviti diagnozo, vendar je ta študija bistveno prispeva diagnostične informacije o bolezni, ugotavljanje kršitve perifernega krvnega obtoka, ko so klinično izražene malo. Glede na razvoj šolskega AV Vishnevsky, pri izbris bolezni opažene spastično, Oslabljen, spastična-kloničnih oblika capillaroscopic sliko, in po katerem je zgrajena patogenetsko diferencirano terapijo.

transkutana polarografija

Transkutana polarografija je eden izmed najbolj objektivnih metod neinvazivno oceno stanja pretoka kapilarne krvi in ​​mikrocirkulacije. Za izvedbo študije je treba uporabiti TCM-200 monitorja podjetje «radiometra» (Danska).

Transkutana kisik določanje delne napetosti izvedemo z membrano zaprta Clark tipa elektrodo. Elektroda opremljen z grelno napravo, ki omogoča, da ustvarijo lokalno povišana (do 44 ° C) in odplakovanje. Tako pride do povečanja kožnega pretoka krvi zaradi lokalnega širjenja krvnih žil, ki povzroča kri iz kisika disipacije transdermalno kapilare.

Kalibracija elektrode izvedemo tudi pri temperaturi 44 ° C glede na napetosti kisika v zraku s formulo:

kjer krvni tlak - atmosferski tlak (v mm Hg ..) - Fiberboard - tlak vodne pare v času študije pri tej temperaturi zraka (mm Hg.) -. SC - vsebnost kisika v zraku (v%). Meritve se izvajajo po umerjanju instrumenta. Raziskave, opravljene na naslednjih ravneh:

• ob vznožju (na nivoju prve pokrivata vrzeli);
• na golenice (medialni površini zgornji, srednji in spodnji tretjini);
• na kolku (na medialni površini sta spodnja in srednji tretjini in ravni dimljah gub).

S samolepilno folijo je narejena iz posebnega zapornega obroča, ki je napolnjena s kontaktnim tekočino. S pomočjo navoja pritrjen na obročnem elektrodo. Parametri Stabilizacijsko zgodi v 20 minutah, nakar se sprejmejo odčitki (v mm Hg. v.). V merilnem rezultatu vplivajo takih skupnih dejavnikov, kot so vsebnosti kisika v okoliškem zraku, primernost centralnih hemodinamskih bolnika, prisotnost prometno funkcijo krvnih bolezni, pljučne patologijo sistem in lokalnih dejavnikov (lokalne motnje mikrocirkulacije, tkivni edem izražena kapilarni krči, itd) . Zato lahko funkcionalni test z obremenitvijo kisika se uporablja za izboljšanje informativno vrednost študije. Po zaključku začetnega merjenja napetosti kisika na določeni ravni pri pacientu diha času 3 minut s čistim kisikom s pomočjo nosnih katetrov. Čim kisikov pritisk se preračuna kot odstotek začetne ravni in se razlaga kot odstotek poveča delne napetosti med vzorca nakladanju s kisikom. Diagnostična vrednost glede absolutne vrednosti pO₂ in funkcionalni rezultati preskusov s kisikom. Pri zdravih ljudeh, napetost kisika v tkivih prvih pokrivata prostorih stopala je približno 65 mm Hg. Art. Variacija te indeksa lahko služi kot diagnostični test pri ocenjevanju stopnje ishemije pri tkiva okluzivnih bolezni z okončin, pri določanju indikacije za operacijo ali medicinski terapiji, pri določanju ravni amputacije, pri diagnozi arteriovenskih fistul (angiodysplasias). Občutljivost te metode pri diagnosticiranju ishemija uda je v kombinaciji z drugimi diagnostičnimi postopki bistveno izboljšala.

metode radioizotopom

Ena izmed najbolj objektivnih metod ocenjevanja tok tkivo krvi je metoda radioaktivnih izotopov. Na učinkovitost pretoka tkiva krvi se ocenjuje glede na stopnjo nasičenosti tkiva in radioaktivni izotop z oznako po njegovi uvedbi, kot tudi v smislu odstranili nalepko iz umetno ustvarjenega skladišča za zdravila v tkivu.

Za oceno mikrocirkulacijo v mišicah golenico uporablja hippuran-jodo 131. Metodologija študije je, kot sledi: po 10 minutah počitka pri sobni temperaturi (20-22 ° C) v pacienta mišičnega tele v srednji tretjini noge do globine 1 cm damo 1 UCI hippuran -yod 131 v 0,1 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida. Po tem registracija sevanja gama s pomočjo radiometrične scintilacijski opremljanje "GAMMA" s senzorji, nameščenimi na 1 cm od kože na mestu dajanja radiofarmaka (RFP).

Razpolovna doba izotopa običajno po tem postopku je 18 min. V primeru kršitve toka tkiva krvi, je ta številka poveča glede na resnost aterosklerotičnih žilnih lezij. Izračun razpolovnega časa izvedemo po običajni metodi pri hitrosti izpisov / min in beleženje kazalnikov 6 mm 20 min.

Bolj objektivno ocenjevanje pretoka tkiva krvi določa metodo za dinamično scintigrafijo predlagano VV Krashutskim in BM Nazarevo (1990). Kot se uporabljajo Radiofarmacevtik tehnecijem-99 - DTPA (diatsetiltriaminapentaatsetat). Zdravilo se daje in kubitalni vene. Ta metoda omogoča vrednotenje dinamike stanju arterijske in venske faze mikrocirkulacije različne okončine segmentov. Študija se izvede z gama kamero z računalnikom CF-9100 podjetje «Gama» (Madžarska). Podvržemo kvantitativno analizo naslednjih parametrov: T_max - čas največje akumulacije (norma - 3-7 min) - T_{1 / 2vyved} - Razpolovna doba (stopnja - 30-70 min). Indeks račun - razmerje mikrocirkulacije na podobnih ravneh bolnih in zdravih udov (norm - 0,75-1).

Kroženje skupna ocenjena na zgornji, srednji in spodnji tretjini etape prizadeto okončino v primerjavi z zdravo ali manj prizadeto okončino.

Natančnost, objektivnost, fiziologija, metode so na voljo, da bi bilo mogoče oceniti globino patoloških sprememb v tkivih in postaviti pravilno prognozo patološkega procesa.

Za istočasno študij mikrocirkulacijo distalni ležiščem (MDR) in presnovo kosti (v MKT) na različnih ravneh golenico je priporočljivo uporabiti metodo VV spremembe Krashutskim leta 1995, z enim dajanjem drog radiofarm (tehnecij-99_m-pirofosfat - Tc-99_m). Pirofosfat (K4R207) označeni s tehnecijem-99_m, Po intravenski aplikaciji s krvjo vnese arterije in arteriolah, kapilare in nato v goleni, ki razprši skozi stene v ekstracelularni prostor obratno. Registracija teh procesov se izvaja z dinamično scintigrafijo. MKT ud kosti skeniranja je raziskati znano metodo z indeksi izračun relativne kopičenje radiofarmaka. Študije, opravljene s pomočjo "Gamma» MB-9100 tip gama kamero z računalnikom 9109 / Podjetje (Madžarska), gama kamero LFOV podjetje «Searle» (ZDA) z računalnikom in paket programov za zbiranje in obdelavo podatkov radioaktivnih izotopov.

Načini študije je, kot sledi: bolnik leži na mizo pregledu, injicirali 370 MBq Tc-99 v kubitalni veno_m. Detektor kamere gama je nameščen nad golenico. Način zbiranja podatkov: prvi prefrentsiya - 30 slik na 2, drugi prefrentsiya - 30 sličic na 120 s. Dodeljena območje interesa v zgornji, srednji in spodnji tretjini noge in krivulje vgrajeno dejavnost čas, ki so določene z:

1) je maksimalni čas kopičenja (T_mah) Stopnja -5.5 ± 0,16 min;

2) razpolovni čas (T_{1 / 2vyved}) Stopnja - 55 ± 1,5 min;

3) dohodno indikator Indeks (IIP) je 5,5: T_mah (Norm - 1 + 0,05);

4) odstranitev indikatorja indeksa (Ivi) je 55: T1 / 2vyved (norma - 1 + 0,05);

5) koeficient mikrocirkulacije (IM) je (IIP + IVI): 2 (norma - 1 ± 0,05);

6) perfuzijsko primanjkljaj (DP) enaka prijaviti KM • 100% (norma -0,8 ± 0,06%).

Po 3 urah, ko je injekcija radiofarmak zalog tibiae kostnega skeniranje z dodelitvijo istih območij interesa in določanje relativne indeksov (levo in desno okončin) akumulacije Tc-99_m - Indeks shin.

Ta metoda raziskovanja, bolj kot katera koli druga, omogoča, da se opredeli in oceni spremembe v ravni mikrocirkulacije pri šibki arterijske priliva, in ima tudi velik potencial v naprej učinkovitosti ekstrakcije določenega načina zdravljenja.

Doppler ultrazvok

Eden od najbolj enostavnih in cenovno diagnostičnih metod, ki omogočajo razmerjih regionalni sistolični tlak (RSD) Za objektivno ocenjevanje funkcionalnega stanja v glavni arterij, vaskularne proteze in periferne cirkulacije je ultrazvočni Dopplerjev in Dopplerjev. Metoda temelji na Dopplerjevega pojava. Njegovo bistvo je v tem, da senzor zazna odraža val premikanje krvi, pogostost, ki je neposredno sorazmerna s hitrostjo pretoka. Ultrazvočni študije plovil, ki trenutno obstaja veliko, tako uvožene in domače, in diagnostičnih zmogljivosti njihova zelo velika.

Stanje spodnji ud periferna hemodinamika se ocenjuje na indeks regionalne gležnja sistoličnega tlaka (ILRSD), ki je odstotek sistoličnega krvnega tlaka na gležnju v sistoličnega tlaka v brahialne arterije.

kjer RSD - regionalni sistolični tlak v preiskovanem okončinah segmenta (v mm Hg). Pri posameznikih brez okluzivne arterijske bolezni, ILRSD vrednost večja od 1, in povprečno 1.1-1.2. Zmanjšanje vrednosti tega indeksa in narava krivulje predstavljajo najbolj dopplerographic občutljiv indikator stenotično ali okluzivnega proces v arterijah ali vaskularnih protez. Posebnega pomena je primerjalno oceno tega kazalnika za dinamično spremljanje bolnikov med zdravljenjem. Največji padec ILRSD mogoče realno oceniti resnost spodnjih okončin ishemije.

Dopplerjev ultrazvočni je dragocen neinvazivna metoda za identifikacijo prizadeto okluzivnega-stenotično arterijskega segmenta postopek okončin. Vendar pa je metoda, zaradi česar je nemogoče določiti natančno lokacijo lezijo.

Dopplerjev ultrazvočni s spektralno analizo

Študija s sistemom Vasoflo-H, ki je dvosmerno ultrazvok sistem teče na nedušenega harmonsko val na principu Dopplerjevega izvedena. S to metodo, ki se izvaja z računalniško obdelavo in nadzor analizatorji spremlja zaslona razpon. hitrost toka krvi v krvnih žilah razlikuje od nič na stenah posode največ v središču lumen. Rezultat je serija sprememb frekvence Doppler. Razpon hitrosti in količine krvi, ki teče od njegove hitrosti z spektralnega analizatorja določena, kar predstavlja te podatke v treh dimenzijah. Računalniška mikroprocesor samodejno proizvaja maksimalno in povprečno frekvenco čez srčnega cikla, in izračuna obseg parametrov Dopplerjevega valovno obliko in uvaja v realnem času. Meritve točk se je v času študija stegnenice, poplitealna, zadnji golenice arterij in arterij zadnje tačke. Normalno valovno iz vsake od teh arterij običajno dvosmerne, treh ali štirih elementov. Prvi in ​​tretji komponente predstavljajo pretok krvi iz srca, drugi in četrti - do srca. V primeru okluzije ali hemodinamsko znatno stenoza valovne oblike postane izklopljen s hkratnim izgubo za tretjo komponento, v bolj resnih primerih, izguba poškodbami ožilja je druga komponenta. Obstaja turbulentni rafali v obliki valov, ki izkrivljajo tudi najbolj ovojnico. Prisotnost perifernih vaskularnih lezij distalno mestu študiji povzroči ravno površino (plato) o določitvi stran, takoj po sistolični vrha.

Kvantitativna analiza valov dobimo tako, da samodejno izračunavajo parametre. Najbolj pomembna za preučevanje spodnjih okončin je indeks pulzacije, normalne vrednosti, ki predstavljajo stegenske arterije za 4 do 14, za koleno - od 6 do 17, do vznožja arterij - od 7 do 19. Naslednji absolutnem kot v relativnem kazalnikov za količinsko oceno pretoka krvi :

_mah - maksimalni vrh frekvenca v sistoli povprečno v omejenem številu srčnih ciklov;

D_max - povprečna vrednost štirih zaporednih točkah najvišje stopnje končnega Dijastola, ki je v povprečju na omejenem številu srčnih ciklov (1 do 8);

F_prim - povprečna pogostost, pridobljeni s povprečno srčnega cikla pri izbranem številu ciklov;

Način F - modalno frekvenco označuje frekvenčnega intervala v katerem poteka največjo količino krvi;

Frekvenca način Razmerje do vrha sistoli (A_max). Kazalec vsebuje informacije o vrtince krvni pretok z največjo možno hitrost, s hitrostjo, pri kateri je največja količina krvi tokov;

RP - možnost upora. To je razlika med vrednostmi A_mah in D_max, deljeno z vrha sistoli. Parameter upornost se izračuna za vsak cikel in povprečje. Kazalec je neodvisen od kota sonde in njegove frekvence;

Indeks utripanje, ki je opredeljena kot razmerje med amplitudo dvakrat na najvišjo frekvenco in povprečni čas maksimalno frekvenco - P1. To ni odvisno od pogostosti in nastavitev kota sonde. To je pokazatelj prisotnosti hemodinamsko pomembnih ovir, na daljavo ali ki se nahaja neposredno na kraj študija plovila;

SB - širitev območja. To razliko med maksimalno frekvenco pri največji sistoli (A_mah) In povprečje povprečne frekvence (F_prim). deljeno z vrha sistoli frekvence, t.j.

Razširitev razponu nakazuje vrtinci prekrvavitev, ko je razlika med najvišjo in povprečno frekvenco na maksimalno sistoli. Širjenje obsega več kot 50% kaže na prisotnost hemodinamsko znatno stenozo. SB neodvisen od kota in frekvenco senzorja;

HR - dejavnost srčni utrip, kar pomeni, impulz čas vzpona. To je opredeljeno kot časovni razliki med končnim diastolični in maksimalno sistoli. Čas vzpona srčni utrip se poveča, če je sistolični komponenta val zmanjšala zaradi prisotnosti hemodinamsko pomembno stenozo plovila.

obojestransko skeniranje

Obojestransko skeniranje vam omogoča, da bi dobili jasnejšo predstavo o naravi porazu arterijskega sistema. Ultrazvočna diagnostična namestitev (P-700, "Philips", Nemčija), lahko deluje na dva načina: pri prvem načinu se izvaja neposredno arterijo lociranje barve Barvanje glede na smer toka krvi in ​​prisotnost turbulence, ki omogoča, da preveri morfološko strukturo arterijske stene, karakter aterosklerotičnih plakov, prisotnost v lumnu arterije trombotičnih mas, dimenzije in vrsto stenotično protsessa- dobljenega v drugem načinu spektralne karakteristike in določi prostornino in linearno MSE Rast pretoka krvi.

Kadar ima neoviran pretok krvi spektralna karakteristika vrsto trifazni, zmerna porast sistoličnega vrha frekvence, ozkem območju Doppler signalov in "čisti polje", ki se nahaja pod njim. Stenozo vaskularnih lezij vodi k spremembi spektralne karakteristike krivulje stopnje pretoka krvi, ki je bolj izrazit, večja je stopnja stenoza: sistoličnega frekvenčnih povečuje konic, da je razširitev glasbenega spektralnih frekvenc, zmanjševanje območja "čisto okna".

Duplex skeniranje je zelo diagnostične vrednosti v rekonstruktivne kirurgije. Postopek omogoča vizualizacijo delovanju shunt anastomozah znakov, motnje hemodinamičnih, če se pojavijo v prisotnosti in napredovanje aterosklerotičnih zaklopke okluzije, kot je razvidno iz sprememb linearno hitrostjo pretoka krvi. Povečanje linearna hitrost pretoka značilnost kritičnih stenoz vaskularne anastomozo in zmanjša pod povprečno vrednostjo, pri čemer ohranja lep shunt prehodnosti anastomozah in lahko nakazuje napredovanje v procesu okluzijo odtočne trakta (D.F. Bandyk, 1988 xg).

Tako je sposobnost, da vidi sliko prizadetih plovil, za pridobitev količinske in kakovostne značilnosti pretoka krvi na katerikoli ravni, fiziološka metoda veliko obeta za uporabo duplex skeniranje v žilni kirurgiji.

Laser Doppler

Laserski Dopplerjev ultrazvočni je neinvaziven, se pogosto uporablja v predloženem postopku za oceno stanja mikrovaskulaturi. Metoda temelji na predirnega moči lasersko svetlobo določene valovne dolžine v debelini kože. Sprememba valovne dolžine na odbojnost gibljivih krvničk (princip Dopplerjev) razlagajo oceniti pretok kapilarne krvi. Načelo laserskega Dopplerjevega «Periflux-3 PF» podjetje «PERIMED KB» (v Stockholmu), ki temelji na uporabi dvobarvni koherenco Hene nizko energijskega sevanja. Svetloba prodre skozi človeško kožo do globine 0,6 do 1,5 mm nad površino 1 mm² površina. Senzor enota opremljena z grelno napravo, ki je pritrjen na kožo s pomočjo lepila plošč po predhodni odstranitvi las in kože razmaščevanje. Raziskave potekajo v standardnih točkah:

• na vznožju (prvi pokrivata interval);
• na golenici (v medialni površini 15 cm pod spodnjim robom pogačice);
• na kolku (na anteromedial površini 10 cm nad zgornjim robom pogačice).

Obseg absolutnih vrednostih se številni faktorji močno vpliva. Telesno temperaturo bolnikova, arterijski krvni tlak v času raziskave, prisotnost anemije, resnosti žilni spazem, itd Za doseganje teh pogojev standardizacije pri ponovljenih študijah nemogoče, da je glavna diagnostična vrednost ima funkcionalni test z lokalno povišana telesna temperatura. Po fiksiranje grafični izhodiščno perfuzijo na različnih ravneh termostat in temperaturni senzor ne dotakne površino kože naraste na 44 ° C. Posneti povečanje pretoka krvi, povezane s širjenjem žil v koži pod vplivom temperature. Diagnostični pomen povečanja perfuzije lokalno povišana temperatura in povečavi pretok krvi, ki omogoča, da ocenijo zmogljivosti rezerve mikrovaskularizacije.

angiografijo

Med številnimi metodami za študij angiografijo je "zlati standard" v diagnostiki okluzivnih bolezni aorte in njenih podružnicah ter perifernih arterijah.

Sam po sebi je prehodnost iz periferne arterijske nameščene v Doppler študija ne more služiti kot močan argument za njihovo primernost za rekonstruktivne kirurgije. Pogosto krvni obtok shranjeni v razpršenih stenotično poškodb arterij, razen opravljajo rekonstruktivne kirurgije. Angiografijo v teh primerih je glavni način raziskovanja, ki omogoča, da se končno izbiro metode kirurškega zdravljenja. To je priložnost, da določi naravo izbris poraz, svoje razširjenosti, lokalizacije, da spoznajo različne možnosti za arterijsko bolezen spodnjih okončin in stanje zavarovanj.

Angiografija izvedemo v angiografskem študiji z uporabo seriography pomočjo kontrastnih sredstev (urotrast, urografin, triambrast, verografin, Omnipaque, trazograf et al.) Na Angiografski namestitev «Angiomultix" ali "Angioscop D-PO" s predpono «Digitron-3-V» podjetje "Siemens" (Nemčija) in Angiografski «Integriss-3000" naprava za podjetje "Philips" (Nemčija) z uporabo istih rentgenska kontrastna sredstva v dvojno redčenje.

Punkcija in katetrizacija stegenske arterije poteka pod lokalno anestezijo Seldinger. Feed kontrast s pomočjo avtomatskega injektorja v določenem načinu.

Opozoriti je treba, da to ni vedno mogoče, da kontrast jasno periferno arterijsko ležišče angiografijo. Na revizijo v kirurgiji nekontrastironannye arterije pogosto sprejemljivo in je primerna za pypolneniya rekonstruktivno kirurgijo. Razlogi za pomanjkanje odkrivanje nožnih arterij so večinoma dolge razdalje okluzija in funkcionalno odpoved zavarovanj. V zvezi s tem je uporaba digitalnih odštevanje angiografijo z večjo ločljivostjo izboljšuje kakovost diagnoze distalnega arterijske postelje. To prispeva tudi k predobdelava z spazmolitikov arterijske drevesnih študija območja (papaverin hidroklorida ali noshpy 2 ml) ob uporabi pol koncentracijo pri normalnih in neionskih (Omnipaque, Ultravist®) kontrastnih sredstev, ne draži steno žile.

CT

Diagnostična vrednost računalniško tomografijo (CT) je zanikati pri bolezni aorte. Posebnega pomena je, da diagnozo CT aortne anevrizme in njihovih zapletov (paket DKP). Metoda omogoča določitev velikosti anevrizme, njegovo dolžino, stanje aortne stene, prisotnost trombotične mase v votline anevrizme in v aortne stene kalcifikaciji, prisotnost razpok ali pretrganja anevrizme ali dissekcije, njeni dolžini, in lego v lažno vstopnim kanalom. CT-slika sestavljena iz anevrizme porušitvi okvare steni in v prisotnosti para-aortno vesoljskega votline, napolnjene s krvjo. V tej votlini neenakomerne gostote. Specifične značilnosti tvorjen lažnih anevrizme lahko nesmiselna stenski del aorte, prisotnost saccular anevrizem, travma anemneze napad ali hude bolečine v trebuhu z collaptoid stanju. Razslojevanju bolje anevrizma zazna uporabo kontrastnega. Posredni znaki delaminacijo, ni zaznati obarvanje (Karmazanovsky GG et al., 2004):

Za nespecifično aortoarteritis značilno odebelitev aortne stene je včasih do 1-1,5 cm. Zunanji obris nejasen. Poapnitev, ki se nahajajo v intime. Včasih je celotna stena aorte kot soda izgleda obroč. Hkrati z aorto lahko vpliva iliac ali brachiocephalic arterijo. Tromboza infrarenalne aorto, ki se lahko pojavijo, če se aortoarteriit in ateroskleroza dobro zazna spiralne računalniške tomografije uporabi kontrastnega sredstva bolus a. V diagnozi pooperativnih zapletov CT je skoraj glavna metoda raziskovanja. Zaznavanje koarktacija aorte, oceni njegovo stopnjo spiralne računalniške tomografije (CT) učinka ni slabša od angiografijo in je varnejši način raziskovanja. Kot je za angiodysplasias, CT, v 97% primerov določiti lokacijo, velikost angiodysplasia, stopnjo vključenosti mehkega tkiva lezij globino in topografoanatomicheskie odnosu na prizadetem območju.

Magnetna resonanca angiografijo

Magnetno resonanco angiografijo (MPA) se uporablja od leta 1980, danes pa se uporablja za študij skoraj vse žilnih regije človeškega telesa. Glavna prednost MJU je, da se žilne strukture lahko obarvajo z natančnostjo navzdol do najmanjše podrobnosti, ne da bi z uporabo kontrastnih sredstev v dvodimenzionalni ali tridimenzionalni obliki. Kadar se uporabljajo posebne tehnike dialogi mogoče izmeriti krvni obtok in v drugo smer (CK. Ternovoy et al., 2004). Izboljšan postopek odpravlja slabosti MPA je z izboljšanim kontrastom MRA. V ta namen gadolinij kelati (DTPA ali gadolinij-DTPA-NR), ki ga upravlja bolusno breathhold. Tridimenzionalna slika žilne strukture omogoča računalniško angiografijo (CTA). MRA in CTA imajo svoje prednosti pred neposrednim angiografijo. Glavni med njimi - neinvazivno poliproektsionnost, možnost neposrednega vizualizacijo žilne stene, krvnih strdkov, ohlapne intime. Nov obseg CTA in MRA - vsadek načrtovanja endovaskularnem protezo v anevrizmo trebušne aorte, vrednotenje teh posegov in diagnozo zapletov. Vsaka od teh metod ima svojo prednostno področje uporabe. Na splošno velja, CTA in MRA uveljavljen za preučevanje velikih arterijskih in venskih debel, ekstrintrakranialnyh arterij in venskih sinusov, ledvičnih arterij, perifernih arterij spodnjih okončin. Pomanjkljivosti tehnik MRA ne dovoljujejo uporabljati te metode v diagnostiki žilnih lezij malega kalibra in koronarnih arterij.

Tako je vsaka metoda raziskovanja ima diagnostično vrednost, odvisno od narave vaskularne bolezni. Postopek za izbiro študija ali kombinacijo različnih diagnostičnih metod, določenih v vsakem primeru posebej. Najbolj popolna slika resnost patološkega procesa je mogoče dobiti pri kompleksnem pregledu bolnika.

Izbrana predavanja v žilne bolezni. EP Kohan, IK Zavarina