Značilnosti zlomov kosti pri otrocih

Video: Značilnosti osteosinteze pri zlomih kosti pri otrocih

Zlomi pri otrocih manj pogosta kot pri odraslih, in predvsem anatomske strukture skeletnega sistema pri otrocih in njenih fizioloških lastnosti so odgovorni za nastanek zlomov, značilne za otroke.

• Otrok kosti tanjše in manj mineralizirana kot pri odraslih, vendar vsebuje več elastina in kolagenska vlakna.
• Bogato opremljen z oblikami krvnih debelimi pokostnice kosti okoli pokrova blazine, ki mu daje veliko prilagodljivost.
• Širok elastičen rastnimi hrustanca med oddelka epifize in metaphyseal slabi sil, ki delujejo na kosti.
• Jeseni manjših množičnih organov otrok in dobro razvito pokrova mehkih tkiv slabi tudi škodljivo sredstvo.

Te anatomske značilnosti, preprečuje zlomi kosti pri otrocih so odgovorni za nastanek skeletnih poškodb edinstvene na otroštvo:

• subperiosteal zlomi,
• epifizioliza,
• osteoepifizeolizy
• apofizeolizy
• vrsta zloma "zelene veje"

subperiosteal Zlom To je lahko nepopoln zlom diafize dolgih kosti upogibanja in je najbolj pogosto najdemo na podlakti. Tako na konveksni strani kostnega skorje sloj opredeljujejo reže in konkavno - obdrži normalno strukturo.

Možni kompresijske frakture z minimalnim premikom kostnih fragmentov in bolj pogosto opaziti v metafizah kosti podlakti in spodnjega dela noge. Celovitost pokostnice je lomljeno, ki določa minimalne zlom klinično sliko.

Epifizioliza in osteoepifizeoliz - lezije češarika so najpogostejše poškodbe kosti skeleta pri otrocih. Diafiza cevaste kosti ossificans endochondral in perichondral v maternici. Epifize (z izjemo distalnega epifize stegnenice, ki ima jedro okostenelosti) ossificans ob različnih časih po rojstvu. rast kosti po rojstvu po širini je posledica pokostnice osteoblastov in dolgo - zaradi hrustančnih celic plošče med epifize in metafizi. Epifiznih področje rasti plošča plošče se zapre šele po rast kosti v dolžino.

Če je najbolj odporna na zlom otroški element skeleta - pokostnice, najšibkejši člen - ohlapno območje rasti hrustanca, ki trpi zaradi poškodb na prvem mestu. Epifizioliza ali osteoepifizeoliz pogosto pojavi kot posledica neposredne izpostavljenosti škodljivim dejavnikom v epifizo. Izvensklepnem lokacija epifizne hrustanca na račun distalnega vezave na skupno kapsule in vezi (npr zapestja in gležnje sklepih, distalni epifize stegnenice), pospešuje ločitev epifize.

Tako, na nasprotnem kraju uporabe strani sila travmatična agent metaphyseal kosti pogosto odlepi majhen fragment (osteoepifizeoliz ali metaepifizeoliz), ki ima pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze epifiziolizi v primerih, ko epifize celoti zastopana in rentgenonegativen hrustančnice tkivo. Na mestih, kjer je kapsula, ki deluje pri metafizi tako da je površina rast ni kraj njegove pritrditve (na primer kolčnega sklepa, proksimalni konec golenice), epifizioliza je zelo redka. V takih primerih je zlom je intraartikularno.

Epifize del najbolj dovzetni za poškodbe, je območje hipertrofija hrustančnih celic. nondividing celice in germinalnega cona običajno ne trpijo zaradi njihove oskrbe s krvjo in ni zlomljena. To je razlog, zakaj epifizioliza, kot bi pričakovali, le redko vodi v motnje v rasti kosti.

Razširjena v tujini prejel razvrstitev epifiznih poškodbe Salter-Harris, na podlagi katerih je pet vrst škode:

• Poškodbe tipa I - ločevanje s pomočjo kaljenja epifiz hrustanca v. Nukleacijo plast ni vpleten, ni motenj rasti. Takšne razpoke so zelo pogosti, enostavno reponirovat in le redko vodi do poznih zapletov;
• Poškodbe tipa II - ločevanje epifizne plošča linije drobljenja metaphyseal odseka. Ti zlomi ima tudi prognozo;
• Škoda tip III - odstop vzdolž črte rastoče cone spremlja zlom epifize, ki poteka skozi sklepnega površino. Ta Zlom skozi sloj semen. Če je takšna poškodba zelo pomembna natančna ujemanje fragmentov. Tudi z anatomsko natančno primerjavo napovedi o spremembah v rasti kosti, je težko napovedati.
• Poškodbe tipa IV - ločevanje cona skozi kalčka in metafizi. Če ne velja anatomsko natančno prestavljanje, skoraj neizogibno kršitev rasti kosti. Pogosto zahtevajo odprt redukcijo z notranjim mere;
• škoda tipa V težko diagnosticirati, ker so vplivali zlomi, ki je uničila, ko je območje kaljenja in pogosto pride do prenehanja rasti kosti. Kot pri drugih poškodbah epifizne plošče, natančna diagnoza je pomembna.

Apofiziolizom imenujemo vrzel apophysis pomočjo kaljenja hrustanca. Apophysis, dodatne točke okostenelosti, se nahajajo izven spoja, imajo hrapavo površino in služijo za pritrditev mišic in vezi. Primeri apofizioliza lahko notranji ali zunanji ločitev epicondyle od nadlahtnico.

Video: kosti zlomov otroci - razpadla ključnice na sina in 2-letni pogumen reakcije v 2016

Diagnoza zlomov kosti pri otrocih, je težje kot pri odraslih, in mlajši je otrok, večja je težava. Klinični znaki zlomov - bolečina, otekanje, deformacija uda disfunkcija, motnje mobilnost in kripitatsiya. Vendar pa niso vsi ti simptomi lahko izražena. So opazili šele, ko kosti razseljenih zlom.

Najbolj stalnica bolečine zlomov in vsaj delno izgubo funkcije. Pasivno in aktivno gibanja na poškodovan ud poveča bolečino. Palpate zloma mora biti vedno zelo previdni, saj bi bilo treba opustiti opredelitev nenormalno mobilnosti in prasketanja, saj krepi otrokovo trpljenje, je lahko dodaten šok genicity dejavnik, in ne glavna značilnost zloma.

Značilnosti značilnost zloma lahko odsotni pri razpokani in subperiosteal zlomi. Morda gibanja konzerviranja v okončinah, nenormalno mobilnost je odsoten, obrisi poškodovano okončino ostanejo nespremenjene. Le otipavanje z lokalno občutljivost določi na mestu zloma. V takih primerih, samo pregled X-ray pomaga vzpostaviti pravilne diagnoze.

Napake pri diagnozi so pogostejša pri otrocih, mlajših od 3 let. Zgodovina neuspeh in morebitna odsotnost premika kostnih fragmentov težko diagnosticirati. Pogosto v prisotnosti zlomov diagnosticirali poškodbe. Neustrezno obravnavanje v takih primerih privede do razvoja deformacije in uda disfunkcijo kasneje.

Splošna načela zdravljenja zlomov iz otroštva

Pri zdravljenju zlomov kosti pri otrocih prednostnih konzervativne metode. Večina zlomov je mogoče zdraviti z istočasnim repozicijo kostnih fragmentov pod občasnim nadzorom X-ray z maksimalno zaščito pred sevanjem pacienta in zdravstvenega osebja. zmanjšanje zlomov prednostno izvedemo pod splošno anestezijo. V ambulantnega praksi preusmeril poteka pod lokalno anestezijo, z uvedbo hematom na mestu zloma 1% ali 2 raztopino% novokain (s hitrostjo 1 ml 1 leto življenja). To je zelo učinkovit ambulantno pod preusmeril prevodni anesteziji.

Okončine imobilizacijo poteka v večini primerov v sredini fiziološki položaj mavec opornice pokrivajo 2/3 oboda kraka in določitev dveh sosednjih sklepov. Longetu popraviti gaza povoji. Naslednji dan, ko repozicioniranje opornice rob nekoliko zrahljajte. Krožna omet povoj s svežimi zlomov pri otrocih se ne uporabljajo, saj obstaja nevarnost motenj obtočil zaradi povečanja oteklina z vsemi svojimi posledicami (ishemična kontrakture Volkmann, preležanine in celo nekrozo okončin).

Če je potrebno, popustijo po posttravmatski edema, lahko mavčne opornice okrepiti nadaljnji krogi krožno opornico ali mavec povoj, vendar ne prej kot po 6-7 dneh po poškodbi. V času zdravljenja je potrebno redno radioaktivne (enkrat v 5-7 dneh) določbe kostnih fragmentov. To je pomembno zato, ker so včasih sekundarni premik, ki zahtevajo lahko ponovi repozicioniranje kostnih fragmentov.

Video: Travma

Način kaseto in skeletnih oprijem uporablja za zdravljenje zlomov kolka in stegna s premikom. Zlomov kolka pri dojenčkih, ki so se zdravili s trakom oprijem na Schede. Skeletne oprijem je še posebej učinkovit pri otrocih z dobro razvite mišice, pri katerih je pomemben premik kostnih fragmentov zaradi posttravmatske mišične kontrakture. V skladu z vsemi pravili asepse tveganja okužbe v času potekajo minimalnih napere.

Popolnega ujemanja kostnih fragmentov, vključno z uporabo operaciji, zahtevajo intraartikularno zlome, kot nepopolno odstranitev pristranskosti vodi do kršitve skupne funkcije. S starostjo, te kršitve ne le ni zmanjšala, ampak tudi napredek. Neuspeh, da se odpravi odmika celo majhen kostni fragment z intraartikularno zlomov lahko privede do skupnega blokade in vzrok VARUS ali valgus deformacije. To še posebej velja za zlome v komolčnem sklepu.

Video: Cal morje Um

odprta zmanjšanje otroci proizvajajo zelo temeljito rahlim hiter dostop, z minimalno travmatizacija mehkih tkiv in kostnih fragmentov. Za stabilizacijo fragmente kosti skupaj s pritrditvijo KIRSCHNER žice, Beck šivanje materiala, pediatrično uporabo notranjega travmatologije (kovinske ploščice, sorniki in vijaki) in zunanje (kraka in paličasto Devices) ključavnic.

Intramudullyarny osteosintezo elastičnih palic, je priporočljivo, da uporabite pri starejših otrocih z diaphyseal naklona, ​​vijačnih zlomov stegnenice gredi in golenice kosti. Ta vrsta posnetka odpravlja, v nekaterih primerih z metodo dolgoročnega zdravljenja skeletne oprijem in ne potrebuje dodatnega zunanjega posnetek v mavčno opornico. S tem se zmanjša možnost zapletov postimmobilizatsionnyh: mišic zapravlja, preležanin, in drugi.

Uporaba ekstrafokalna osteosintezo omogoča skupaj s stabilizacijo fragmentov kosti za izvajanje lokalne zdravljenje poškodb mehkega tkiva, zgodnjo rehabilitacijo poškodovanega uda, dokler končno konsolidacijo kostnih fragmentov.

Pri zdravljenju odprtih zlomov s pomembnim premikom kostnih fragmentov in poškodb mehkega tkiva, če bi bilo treba zmleti zlomi uporabiti sta stroj ekstrafokalna Ilizarov osteosintezo. Med zdravljenjem, aparat Ilizarov omogoča potrebno repozicioniranje kostnih fragmentov. Uporaba kompresijski moteča napravo pokazale pri zdravljenju intergrows napačno ali nepravilno zlita zlomov kosti pri otrocih, lažni spoji posttravmatski etiology. Uporaba kovinskih sponk za intramedularnega žeblji, lahko poškoduje ploščo hrustanca rasti epifiznih in kostni mozeg, v izjemnih primerih diaphyseal zlomi velikih kosti v odsotnosti drugih možnosti osteosintezo.

Pogoji konsolidacijo zlomov pri otrocih, mlajših od odraslih, in mlajši je otrok, bolj so krajši. So podaljšala pri otrocih izčrpanih, ki trpijo zaradi kronične bolezni in endokrine, kot tudi v odprtih zlomov. Zapoznelo zlom konsolidacija območje se lahko pojavi, kadar ni dovolj stik med fragmenti, z vmesno mehkih tkiv in kot posledica ponavljajočih se zlomov na isti ravni.

Unjoint zlomi in lažne spoji pri otrocih so izjema, in s pravim zdravljenjem se pogosto ni mogoče najti. Po nastanku utrditev in odstranitev mavčnih opornice obnovitveni tretma (terapevtske vaje in postopki fizioterapijo) je dokazano, predvsem pri otrocih šele po znotraj in periartikularne zlomov, zlasti togosti na komolcem. Masaža v bližini mesta zloma na intra- in periartikularne poškodb kontraindicirana, saj ta postopek podpira nastanek čezmernega kalusa lahko povzroči miozitis ossificans.

Za oceno rezultatov zdravljenja zlomov kosti pri otrocih, v nekaterih primerih morate podroben pregled opredelitev absolutnih in relativnih dolžin okončin, obseg prometa v sklepih. Klinični nadzor za 1,5-2 let, se priporoča za zgodnje odkrivanje motenj rasti kosti v dolžino z zlomom v ploščo rasti, kot tudi po znotraj in periartikularne zlomov. 

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV