Akutna hematogene osteomielitis

Akutna hematogene osteomielitis (CSO) - gnojni vnetje kosti, ki vpliva na kostni mozeg, pokostnice in kompakten snov. V nekaterih primerih, osteomielitis pojavi kot posledica procesa gnojnim prehoda na kosti sosednjih mehkih tkiv ali drugih organov (odontogenic osteomielitis povezana z kariesa zubov- rebro osteomielitis zaradi empiem plevry- osteomielitis prstnimi na panaritiums itd).

Najpogostejši vzrok osteomielitis (75 -95%) meni, Staphylococcus aureus ali Staphylococcus kombinaciji z Proteus in Pseudomonas aeruginosa. CSO - bolezen rastočega organizma. Najpogosteje (96%), bolezni se pojavi pri otrocih, osnovne šole starosti. Veliko vlogo pri razvoju osteomielitisa pri otrocih igrajo starostno anatomske značilnosti strukture in prekrvavitve kosti:

• bistveno angiogenskega omrežja,
• avtonomija dotoka krvi v epifize, metafizi in diafize,
• veliko število majhnih razvejani plovil radiarno doseže skozi jedro epifiznih hrustanca kostenitev.

Pri otrocih, prvi 2 leti življenja prevladuje epifiznih sistem oskrbe s krvjo, medtem ko je metaphyseal začne razvijati po 2 letih. Epifiznih in metaphyseal ločene sisteme, vendar pa so anastomoz med njimi. Skupaj žilna mreža je nastala šele po območju rasti osifikacija epifiznih. Za otroke, mlajše od 2 - 3 leta je značilno, da poraz metaepiphyseal območjih. S starostjo, ko se začne razvijati intenzivno metaphyseal sistem za dovajanje krvi pogosto trpi diafize.

patogeneza CSO doslej ni povsem pojasnjen. Glavna povezava patogenezo so:

Video: osteomielitis golenice osteomielit tibula

• prisotnost eksogenih in endoinfektsii,
• anatomske značilnosti kosti,
• Zmanjšanje imunološkega reaktivnost organizma.

Pomembna značilnost vnetnega procesa je, da je zaprta togo stenami kosti trubki- vodi do stiskanja žil, arterij in nato. Posreden dokaz te razlage je žilni bolečina bolezni kosti, ki je posledica hipertenzije v medularni kanal. Količina Intraosalna tlak doseže kadar mm vode CSO 300-500. Art. (Na višini 60-100 mm vode .. V zdravih otrok). Če ni diagnosticirana osteomyelitic korak procesa pri vnetju v medularni kanal je 4-5 th dan nastopa gnoj širjenja kosti (Haversovem) in hranilne cevke (folkmannovskim) kanale pod pokostnice postopno otslaivaya.

V kasnejših obdobjih (8-10 dni) pus in razgradni produkti še naprej olupljen pokostnice, nato zlomi pus v mehko tkivo, ki tvori intermuscular in podkožnega celulitis. V teh primerih je vprašanje tekočih diagnostike zdravljenja osteomielitis, ki predstavlja veliko težavo. Bolečina ponavadi mine pri avtogenem subperiosteal razseka absces v okoliškem mehkega tkiva zaradi zmanjšanega tlaka v medularni kanal.

Trenutno hematogene osteomielitis razvrstila takole:

klinika

Odvisno od kraja kosti lezije razlikovati osteomielitis epifiznih, metaphyseal, diaphyseal retikularni, kratke in ravne kosti. Klinični potek in zdravljenje CSO odvisno od lokalizacije vnetnega procesa in otrokove starosti. Poraz v metaphyseal in diaphyseal dolgih kosti se pojavlja predvsem pri otrocih, starejših od 3 let. Klinični znaki bolezni so različni in odvisni od virulence patogena, z otrokovo starostjo in reaktivnosti, kot tudi proces lokalizacije.

strupena (Adinamična strele) obliko akutnega osteomielitisa je najhujša. V sedanjih prevladujočih skupnih pojavov gnojnim zastrupitve. Bolezen se prične z nenadno povečanje telesne temperature do 40-41 ° C. Splošno stanje je zelo huda opazili pomrachnenie zavest, delirij, halucinacije. Pulse pogosto, slabo polnjenje. Srce zvoki so pridušen. Zaradi zelo resnega stanja, skoraj nemogoče določiti glavno mesto vnetja: otrok ne pritožujejo zaradi bolečin in lokalne spremembe v prvi dan ni izražena. Diagnoza strupenega obliko, je zelo kompleksna.

Septični oblika piemicheskaya bolezen je najpogostejša pri otrocih in se skupaj z akutnimi septičnih manifestacij. Včasih so pred kratkim napovedujejo obdobje, v katerem se otrok pritožuje splošno utrujenost, slabost, glavobol. Temperatura naraste na 39 ° C in ima remmitiruyuschy značaja. Po nekaj urah po nastopu bolezni v prizadetih bolečine uda. Globalni bolečina je zelo intenzivna, otrok ima prisilno položaj v postelji, jok, ne more spati. Tudi dotikajo ud povzroča hudo trpljenje. Splošno stanje otroka grobu. Izraženo toksikoze simptomi. Srce zvoki so zamolklo, tahikardija.

Video: Kaj je hematogene osteomielitis?

Lokalne manifestacije septični obliki piemicheskoy osteomielitisa v prvih 2 dneh bolezni lahko nejasne. Otrok ni lokalizirati, odgovoril bolečine na občutek celotnega uda. Z 3-4 dni zdi bolj opazne znake lokalno vnetje, oteklina poveča (več na nidus), občutljivost razmejiti in postane prepoznavna. Kasneje, če se bolnik ni pomagal, nad oteklino in rdečino pojavijo nihanja. Za septičnega piemicheskoy obliki osteomielitis značilen po okužbi metastaze gnojni in izgled piemicheskih lezij v kosteh ali drugih parenhimatoznih organov (pljuča, jetra, ledvice).

To smemo pozabiti na ustrezno ponovno poslabšanje splošnega stanja. V takih primerih se opravi temeljit pregled nov dom gnojnim poškodb. Za majhne otroke, ker je nemogoče lokalizirati bolečine in druge boleče manifestacije so značilni mehke znake, da pustimo sum razvojno izloča gnojen izcedek-destruktivni proces kostnega tkiva:

• varčujejo in / ali omejitev gibanja prizadeto okončino;
• lokalno zvišanje temperature mehkega tkiva;
• pastoznost in otekanje projekcijskega svetlobnega gnojnega vnetnim procesom.

lokalna oblika

Bolezen se prične z močno povečanje temperature na 37-38 ° C in močnem bolečine v prizadeto okončino. Prizadeta okončina imobiliziran, je prisiljen v položaj, v omejenem območju edematozna, mehkega tkiva pastozna, vroče na dotik. Precej hitro tam hiperemija izbočen in plava. Ugotovitev Intraosalna hipertenzije med mikroosteoperforatsii, omogoča potrditev te diagnoze, tudi v odsotnosti gnoja pod pokostnice ali medularni kanal. V dvomljivih primerih je treba uporabiti diagnostično kosti vboda citologijo pikčasti.

V študiji krvi opazili levkocitoze (30-40 ·- 10·-^9./ L) pri premiku hemogram levo in strupene razdrobljenost nevtrofilcev. Pokazala znatno povečanje ESR (60 mm / h), ki traja dlje vremya.Imeyutsya in izrazite spremembe v proteinski spekter krvnem serumu, ki so na dysproteinemia, povečanje in globulinske frakcije pojavi hypoalbuminemia. Z dolgotrajno in hudo bolezen razvije anemija zaradi kostnega mozga zaviranje s podaljšanim izpostavljenost toksinom.

diagnostika

Zelo učinkovita diagnostična metoda je termografija, in način vaskularne ultrazvok, določitev v značilnih sprememb v zgodnjih fazah bolezni. V zadnjih letih prej in bolj natančno določiti lokacijo in obseg metode vnetnega procesa, ki se uporablja radionuklidov kosti skeniranje z naknadno obdelavo računalniških podatkov. V ta namen uporabite kratkožive radionuklide, ki imajo kosti tropizma (tehnecijev). Uporaba jedrsko magnetno resonanco (MRI) pri diagnosticiranju osteomielitisa je perspektiva in zanesljiv način: že 4-6 dni v slikah vidnih sprememb, ki jih vidimo na radiografiji na dneve 14-15.

Izvor rentgenski znaki CSO dolgih kosti: v bližini senca skorje Dijafiza ali metafizisa periostitisa definiran kot tanko linearno ploščo, ki se razteza vzdolž kosti.

Dolžina periostitisa odvisen od obsega nenavezanosti pokostnice izcedek. Resnost periosta reakcije je odvisna od ostrenja lokalizacijo. Najbolj parazitov reakcij med diaphyseal lezij, manj izrazita - na metaphyseal in celo manj izrazita - kadar epifiznih. Rentgenografske spremembe v kosteh pojavijo po približno 2-4 tednih od začetka bolezni. Debelejši sloj kortikalne ali retikularne kosti metafize postali vidni individualno uničevanje svetlo žarišč, ki se združijo očitno osteoporoze radiografijo. Bone postane pregleden, trabekularno omrežje očesi, je skorja stanjšano.

Skupaj s procesi uničevanja in ugotovljenih znakov nove tvorbe kosti: je odebelitev skorje plasti s spremembo pokostnice. Pri dolgoročni potek bolezni na rentgenskem slikanju prsnega koša prevladujejo znaki osteosclerosis. S prehodom akutnega osteomielitisa pri kroničnem radiološko po 3 - 6 mesecih razkrila votlin sekvestracijo, in znatno odebelitve kostnega tkiva.

zdravljenje

zdravljenje izvedena v skladu z načeli zdravljenje gnojni kirurške infekcije. Na sprejemu v bolnišnici otroka v prvi vrsti izvajajo razstrupljanja dejavnosti - intravenske raztopine 10% glukoze, plazma transfuzijo, albumin. Od prvega dne bolezni začeli dajanje vitamina C in B. Za desenzibilizacijo organizma in normaliziranju vaskularno permeabilnost tkiva kalcija uporabljenih zdravil, antihistaminikov. Za izboljšanje specifične imunosti v akutni osteomielitis izvaja pasivne imunizacije telo otroka. V ta namen se stafilokokna hiperimunih plazme antistaphylococcal in gama-globulina kot tudi nespecifične imunomodulatorjev.

Ko je potrebna intenzivna nega za spremljanje presnove elektrolitov, AAR in funkcijo sečil. Zdravljenje vključuje tudi stimulacijo obrambi telesa. V hujših oblikah bolezni, ko je znižanje adrenokortikalne funkcije, uporaba hormonskih zdravil (hidrokortizon, prednizolon) kratek tečaj (7 dni). Intravensko kapljično infuzijo nadaljujemo nekaj dni pred likvidacijo zastrupitve, znižamo temperaturo reakcije, izboljšati otrokovo apetit. Učinkovite sodobne metode razstrupljanja v septične med okužbami gnojnim so hemosorbtion in plazmafereza.

antibiotično terapijo To je eden od glavnih načinov CSO zdravljenja. Ko je treba najprej antibiotikov za otroke dati prednost zdravil širokega spektra za intravensko dajanje s kombinirano uporabo Intraosalna antibiotikov. Kasneje antibiotiki dajemo v skladu z občutljivostjo mikroflore lezije. Učinkovitost zdravljenja z antibiotiki zelo izboljša, ko je kombinirana s proteolitičnimi encimi. Naknadno potek predpisanih antibiotikov, ki imajo kostni-tropni (linkomicin), starostne dozi v obdobju 2-3 tednov.

V zgodnjih fazah razvoja civilne družbe, ne obstajajo jasni znaki lokalizacijo gnojnega-destruktivno proces, najbolj učinkovita diagnostična in terapevtska metoda je, da se izvedemikroosteoperforatsii uporabo prvotnega napravo (predrtjem orodje 1980. Stranice NF et al.),

Manipulacija izvedemo pod splošno anestezijo, z premorbid. Naprava priključena na električno perforacijo ima trdno mehkega tkiva in kosti ter prodrejo v medularni kanal. Velikost igle mikroosteoperforatsii odvisna od postopka lokalizacije in mehkega tkiva debeline otroka. To z majhnim vplivom kirurški vodnik vam omogoča, da:

• merjeno Intraosalna tlak,
• vizualno ocenijo vsebino medularni kanal,
• opravlja vboda ograjo po svojih morfoloških in citoloških študij,
• zagotavljajo pretočni stroj za pranje medularni kanal
• opravlja Intraosalna dajanje antibiotikov.

Po bolečine osteoperforation bistveno zmanjša ali popolnoma izgine. Mikroosteoperforatsiya - edina manipulacija na kosti, primeren z organizacijami civilne družbe.

imobilizacija udov osteomielitis obvezna in je sestavni del zdravljenja. Ko imobilizacija razmeroma popoln mir okončin, ki zmanjšuje bolečine, preprečuje patološke zlome na prizadeto okončino in morebitni nastanek kontraktur. Trenutno v lezij spodnjih okončin uporabljajo pnevmatike Belair (ekstenzionny naprav dvojno), medtem ko je zgornja - trikotni povojem.

zapleti, izhajajo iz civilne družbe je odvisna od oblike bolezni, imunobioloških reaktivnost organizma, kot tudi časovnega okvira za zagotavljanje medicinske strokovne pomoči. Najresnejši zapleti okužbe so metastaze in pojav septičnega žarišč v druge organe (abscessed pljučnico, perikarditisa, pielonefritis et al.). Resen zaplet metaphyseal in diaphyseal osteomielitis so patološki zlomi, ki se pojavljajo spontano ali pod vplivom rahlega napora.

V razmnoževalni proces metafizi do epifize, nato pa skupno lahko zapleti, ki so tipično artrosteitis (krajšanje, artritisa, patološke dislokacij in kontrakturo odporna al.). V nekaterih primerih, akutni proces osteomielitis posede in postane kronična. To se pogosto razvije v obsežnih poškodbah in v hujših primerih, ko medicinske pomoči prepozno ali nespametno.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: hematogenim osteomielitis glavice stegnenice in acetabula