Poškodbe trebušne slinavke pri otrocih

Video: Lazarev SN Fascinacija z sex, shizofrenijo

Vsebina

Video: lazarev sn fascinacija z sex, shizofrenijo
Operativna terapija

Operacije oprema preizkusiti laparotomijo

Izolirane trebušne zaprte poškodbe pri otrocih, so zelo redki. Posamezne študije primerov objavljenih v zadnjih letih v domači in tuji literaturi, kažejo posledice nepriznane poškodbe (GV-Chistovich CIMBALINA, 1963- GA Gadzhimirzaev, 1964- NL Kusch, AD Timchenko 1972, et al.).

Poleg tega obstajajo tudi poročila izoliranega kirurško zdravljenje zaprtega trebušne slinavke poškodb pri 13 otrocih, starih od 1 leto 2 mesecev do 14 let (GV Chikshieva 1964, GN Akzhigitov, ZI trdnjava, 1967- VP Bilić, 1967- VA Hulin et al.). Imamo deluje 6 otrok z poškodovanja pankreasa (v 4 primerih izoliranih začetkom, 2 - sochetannyj poškoduje jetra in želodec). Vsi otroci so dostavljena skozi 30 do 75 minut po poškodbi.

Zaprta poškodba trebušne slinavke pri otrocih iz števila resnih poškodb. Nezveznosti pride pri znatno direktno udarno silo na trebuhu (prelaza kapljice, prometne in druge travme.). Za razlikovanje začetkom poškodbami in delno ali popolno uničenje trebušne slinavke. Poči trebušne slinavke lahko spremlja trombozo krvnih žil in razvoj obsežne nekroze tkiva organov samega. V primeru okužbe hitro narašča vstopom hudo obliko pankreatitisa in peritonitis. Ko trebušne rupture spontano organizirali nastane travmatično trebušne slinavke ciste.

Pacient K., star 10 let. Priznal je, da je klinika 14 / V11 1967 s pritožbami o prisotnosti nastanek tumorjev v nadželodčnem regiji. Mati je dejal, da je punca bolna z 1 / V letu 1967, ko je padel s kolesa na njegovem želodcu. Takoj po padcu je bil en sam bruhanje. V naslednjih dneh na ozadju dobrem splošnem stanju težavah bolečine v trebuhu, pojavil nizko zvišano telesno temperaturo. Kmalu bolečina umirila, vendar je bil letargija, slabost. Po pregledu v različnih bolnišnicah dekle z diagnozo revmatizma 1, kardio-sklepnega obliki. Po ustreznem zdravljenju otrokovega stanja izboljšala in je bila prazna domov.
8 / VII leta 1967 v enem od rednih pregledih, je bolnik dalo izboklino tumorja v nadželodčnem regiji. Sum ehinokokoza jeter.

Na sprejem splošnega stanja zmerni, koža in vidne sluz bledo. Trebuh je asimetričen zaradi tumorja podobno izboklino na eligastralnoy območju. Krvni test brez nepravilnosti, razen pospešenega ESR (61mm / h). Urina normalno. Diastazna urina - 32 pojedel. Katstsoni reakcija ne postavlja v odsotnosti antigena.

9 / VIII 1967 otrok upravlja. Med delovanjem Zaznali cistično tvorbo 15H9H7 velikost cm, tesno povezan s spodnjo površino levega režnja jeter, želodca, trebušne slinavke in membrano. Delno topi, akutna delno s cista izolirana iz okoliških tkivih.

Po odstranitvi cist izkazalo, da je čelna ploskev trebušne slinavke popolnoma decapsulated. Skrajno tkivo dojke se ni spremenilo.

Diagnoza po operaciji: travmatično trebušne slinavke cista. 32 dni po operaciji je otrok odvajajo v zadovoljivem stanju doma.

Klinična slika trebušne slinavke škode ima nekaj značilnih simptomov. Večina otrok takoj po poškodbi pride do bolečine v trebuhu lokalizirane v nadželodčnem regiji. Možni obsevanje v lopatice, v spodnjem delu hrbta ali zoster je znak. Splošno stanje je resno. Slika šoka. Otrok postane zaspan, svetlo, letargija, včasih kriči od bolečine. Hkrati pa se je ponovila bruhanje.

Pulse pogosto, šibko polnjenje, znižanje krvnega tlaka. Trebuh zaostaja pri dihanju v zgornjih poglavjih, močno boleče, napete. Lahko prepoznajo simptome krvavitev znotraj trebuhu, vendar je skupna analiza rdečih krvnih celic, ostanejo nespremenjene. Levkocitoza pomembnejša, brez občutnega premika nevtrofilcev s formulo. Če sumite, da bi bilo treba pas trebušne poškodba raziskana diastazna urina. V prvi uri po diastazna škode se lahko zmanjša na 2-4 enot. (Vazospazma žleze zaradi travme).

V blažjih primerih je opaziti poškodbe ali razpoke kapsule žleze dvuhmomentnoe toka (IG Klimnyuk 1966, idr.). V zgodnjih urah otrok pritožuje zmerne bolečine v nadželodčnem regiji, riganje, in včasih tudi bruhanje. Potem pa nenadoma pride močno poslabšanje splošnega stanja, da je bolečina v trebuhu, neobvladljiv bruhanje. Razvil klinično sliko šoka. Podobni simptomi se lahko pojavijo, kadar poškodbe drugih organov v trebušni votlini. V zvezi s to diagnozo zaprta trebušne slinavke travme pri otrocih je zelo kompleksna.

Vendar pa je pravilna presoja ugotovljenih sprememb in metod pomagač dovoli v nekaterih primerih za določitev pravilne diagnoze. Ostro bolečine v trebuhu z istočasnim razvojem peritonealno pojavov omogoča sum vrzel ali votlo pankreasa organske poškodbe. Anketni radiographs v trebuhu (če ni prostega plina) ne kažejo na prelom v želodcu ali črevesju. Opaženo povečanje diastazna v urinu nakazuje poškodbe trebušne slinavke. Dokončna diagnoza je bila ustanovljena v času poskusnega laparotomijo.
NL Jackpot, LD Timtchenko (1973) kažejo, da se je po trebuhu travme ob razpadu le trebušne slinavke kapsulo razcvetu slike hudo pankreatitis.

Za ponazoritev predloženega ekstrakta iz postopka.

T. bolnik, star 10 let, podal oživljanje ekipo 28 / IX 1971 okoliščin poškodbe ne spomnim, je bila ena bruhanje. Pritožuje nad bolečino v levi polovici trebuha. Otrok je bledo, vznemirjenje nadomesti z letargija. Pulse 100 utripov na 1 minuto, krvni tlak 120/80 mm Hg. Art. Belly pravilne oblike, ne otečen, rahlo sodeluje pri dihanju. Palpacija na levi strani polovice in levi ledveni del je boleče, pa je treba opozoriti tudi napetost v mišicah. Pozitivni simptomi Shchetkina-Blumberg, Pasternatskogo. Tolkala sprednjo trebušno steno boleče sevalni bolečine v nadželodčnem regiji.

Krvni test: lib - 7C ODES, er - 4-100000 .. Met - 40. l. - 100. 21 N -. 15, str. - 56 limfom. - 24, moj. - 5. urina: beljakovine - 0,165%, n. - 2-3 nakazana, sveže. Diastazna - 4 ff.

Na rentgenskih posnetkov medenice prostega lateroposition trebuhu ne. Intravensko urografijom pokazala nobene patologije.

Po krajšem predoperativnimi do 4 ure po poškodbi, se pacient sprejme na operacijski dvorani z diagnozo poškodbe notranjih organov trebušne votline. Travma trebušne slinavke (?). Pri odpiranju trebuh pokazala okoli 50 ml krvi temi. Na levi parietalni peritonej posamezne plaki steatonekroza. Po odprtju omental skozi zheludochnoobodochnuyu kup preučiti trebušne slinavke. V rep - reže kapsula približno 2 cm, drobljenje površino tkiva, ne krvavitve. Da se poškodbe trebušne slinavke povzel tampon 3 in bradavico drenažo. Recovery.

operativna terapija

Operacija se proizvaja v časovnih navedb. V hudi splošnega zdravstvenega stanja, kratko intenzivno predoperativno pripravo namenjen odstranjevanju otroka od šoka (transfuzije krvi, anestetiki, itd ..). Operacija se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji z nadzorovanim dihanjem in stalnih transfuziji krvi.

Operacije Oprema preizkusiti laparotomijo

Ustvari zgornji srednji laparotomijo. Sedanja kri iz trebušne votline čiste električne črpalke in vlažni robčki. Značilnost raztrganje trebušne slinavke so "stearinska kraj" (plaki maščob nekroza), ki so jasno definirani v večji omentum in peritonej, pogosto vzrok mezenterij tankega črevesa.

Zatočišče za trebušne slinavke topim z deljenim prebavil ligamenta in prosti pakirne vreče krvnih strdkov. Če bi se pri odpiranju trebušno votlino prostega krvi dalo, in pokazala hematom ali krvavitev v prebavnem vezi, je tudi absolutna indikacija za revizijo trebušne slinavke.

Dodatne taktike kirurg je odvisna od stopnje škode, ugotovljene, mora ocena, ki so točni.

Modrice žleza spremlja krvavitev in edem. Na voljo hematom, povezane s škodo na okoliško tkivo. V takih primerih je dovolj, da uvede 0,25% raztopino novokain z antibiotiki (15-25 mm). Trebuh je zašite dobro.

Solze (delne prekinitve) iz trebušne slinavke so predmet šivanja ločeni prekinjene šivi (tanke najlonske nitke) z dodatnim peritonization žleze. Okolnih tkivih proizvajajo blokado 0,25% raztopino novokain z antibiotiki. Z ločeno punkcijo trebušne stene dajemo bradavice cevi za namakanje z antibiotiki. Slanica trebušna stena je zašite plast za plastjo dobro.

Polna poči žleze zahtevajo volilne taktike glede na lokalizacijo škode. Če je del rep razkoraka, najbolj racionalno intervencije - odstranitev poškodovanega dela. Za razstavimo to (če ni velike vrzeli) zadnje peritonealno list, z aktiviranjem odkrito distalni del tkiva prostate treba odstraniti in po ligaciji malega arterijske in venske vej, ki se raztezajo od vraničnim plovil. Stump zašite žleza 2-3 kapron šivi in piritoniziruyut.

Na raztrganje trebušne slinavke telesa (bližje zadnjemu delu) poškodovanega dela smo odstranili. V primerih vranice plovil hkratno škode povzroči hkratno splenektomijo. Ko odvzamemo z odsekano dela žleze izoliramo trebušne slinavke lepilni povoj previdno sprejmejo v panj-U oblikovani šivi (2-3 sterilne) in peritonizirovat žleze.

Metodologija Lettoni, Wilson (1959) - Vstavljanje preostanek žleze v izoliranem zanko jejunumu se običajno ne uporablja pri otrocih. Resekcija tudi velikih delov trebušne slinavke lahko povzroči skoraj popolno okrevanje (MF Gaponenko, 1965- GN Agzhigitov, H. Rook A., 1967 idr.).

Delovanje pri pretrganju trebušne slinavke poškodbe Ductless

Vrzel na meji s prsi ali glavo Ductless poškodbe najtežje zdraviti. Odnomomentpoe spenjanjem poškodovano cev pri otrocih, je skoraj nemogoče. V takšnih primerih se pokažejo v dvanajsternik, mišice zapiralke za Oddi in širjenje intubacije pretoka skozi proksimalni odsek proti odseku repa in nad premreženega železa. Drugi konec drenažo izstopajo navzven skozi začetno delitve jejunumu (Sulamaa, Viitman, 1964).

V ta namen se na razdalji 15-20 cm od PLICA duodenojejunal obducirali črevesja (0,5 cm) zategniti tvorjena iz umetne drenažno luknjo, pritrjevanje njegovo zaporno niza šivanje. Sprednjo trebušno steno se prebode s skalpelom in oddajanje drenažo okoli katerega črevo zašite na notranji peritonej 3-4 šivanje. Je zašite v dvanajstnika smeri kosopoperechnom (Doudilet. Mulholl, 1959 priporočam izhod skozi zunanjo drenažnega dvanajsternika, žolčnika in choledoch).

Laparotomijo pod sprednjo trebušno steno poškodbe z obsežnimi krvavitve

Travmatska laparoskopski trebušne slinavke cista

Stopnje hemihepatectomy enostransko

V vseh primerih je popoln prelom v delovanju trebušne slinavke popolno tabelarni prikaz na mesto poškodbe, "cigare" in bradavice drenaže. Rana je bila zašite z drenažo.

pankreasa poškodbe pogosto povezani z drugimi diskontinuitet v trebušni votlini in retroperitonealne prostor (T. W. Alimov 1969, idr.). V takih primerih je zaporedje manipulacij in znesek intervencije odločil, individualno, odvisno od resnosti poškodbe organov, neposredno ogroža življenje otroka.

Pooperativno zdravljenje mora biti zapletena. Nujno izvedemo dolgotrajno epiduralno anestezijo (4-6 dni). antibiotikov širokega spektra dajemo z drenažo bradavice (3-4 dni v dnevnem odmerku) in subkutano v odmerku konvencionalne starosti. Ker je otrok v vseh primerih razvija travmatično pankreatitis, je potrebno izvesti ustrezno konzervativno zdravljenje.

Splošno stanje v prvem pooperativnem dynes težke. Postopoma zmanjšuje bolečine v trebuhu, se pojavi apetit. Krvni testi pridejo na normalno, zmanjšano diastazna v urinu.

"Dvojni travmatično cista" trebušne slinavke (shema ugotovitve iz poslovanja)

Šive odstranimo na dan 7-9. Tamponi se odstranijo na 8-10 dan. Oblikovana po fistula samodejno zapre po nekaj tednih. Da bi preprečili koža maceracija preliv porabijo 2-3 krat dnevno (prednostno z emulzijsko sintomitsina). Z morala pomemben izcedek iz fistule naprej atropin, Trasylol (intravenozno kapljanje za 5000-10000 kosov.), Omejite vnos tekočine, prehrana imenuje Wohlgemuth.

Ko iracionalne taktike operativne (zamreževanje žlezo, ko je popolnoma prekinil nezadostno peritonization et al.) Ali zaprtje zgodaj fistula včasih razvija travmatično trebušne slinavke cisto (ZT Senchillo-Yaverbaum, 1959- ND BEH 1963, in drugi. ). V takšnih primerih, morate ponoviti operacijo, ki se izvaja po diagnozi.

Vendar pa je v nekaterih primerih lahko prvotni pankreas prekinitve pride zlahka. V poznejšem nenadnega poslabšanja se lahko pojavijo s katastrofalnim povečanjem fulminantnega kliniki ileusa in šok. V takih primerih je prikazano delovanje v sili, katere obseg se določi glede na naravo trebušne slinavke škode.

GA Bairov, NL Kusch

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný