Rekonstrukcija sečil

Video: Spodnja okužbe sečil (cistitis) - vzroki, simptomi, zdravljenje & patologija

Pod obnovi sečil razumeti kot izhaja iz samega izraza, obnovo sečil po predhodni svojemu zapori (preusmeritev) ali brez funkcije. Vzbujanje zanimanja in navdušenja za tak poseg je bil prvotno povezan z imenom Hendren in mnogih drugih raziskovalcev.

Njihove ideje so bile zelo dobro razvit in razširjen, in se zdaj izvaja ne le rekonstrukcijo sečil, ampak celotno zamenjavo mehurja, pa tudi različne druge vrste intervencij. Sprva je bila rekonstrukcija sečil enostavno vzpostaviti kontinuiteto po predhodnem urinske preusmeritve, ki je izvedljiv predvsem zaradi širitve primarnih patologija diagnostičnih zmogljivosti, kar je bil razlog za preusmeritev.

V večini primerov je bilo obstruktivna uropathy ali nevrogeni mehur. Kot vzpostavitvi primarnega značaja patologije je specifično zdravljenje natančno in neposredno usmerjeni na njeno odpravo (sl. 54-1 in 54-2).

Sl. 54-1. In rentgenski difraktogram z retrogradno polnilom v 18-letni bolnik s myelomeningocele in presaditvijo Ilio-črevesja. V povezavi z bolniki inkontinence starih 8 let je bila proizvedena preusmerjanja urinu, se mehur levo nedotaknjen.

Sl. 54-2. Vožnja in intravensko pyelogram prikazuje rezultate obnove, proizvedeno po uporabi 3-tedenski antiholinergikov in čiščenje prekinitvami kateterizacijo.

Dobre dolgoročni rezultati konvencionalnega rekonstruktivne kirurgije, ko je, po predhodni preusmeritev le obnovi kontinuiteto urinarnega trakta, so poročali številni raziskovalci. Vendar pa so ti postopki praktično izginil iz urološke prakse, za zdaj za zdravljenje bolnikov, za obnovo anatomsko ohranjen le majhen del delovanja spodnjega urinarnega trakta.

Zato so vsa prizadevanja za obnovo zdaj osredotoča na uporabo črevesne segmentov delne vsote ali skupno zamenjavo sečnega mehurja. V ta namen uporabljajo široko paleto kirurških postopkov z uporabo črevesne segmente in želodca. Vendar vse operacije skupni cilj - ustvarjanje rezervoar za urin z visoko zmogljivostjo in nizkim tlakom, z učinkovitim mehanizmom za preprečevanje refluksa, kot tudi zanesljivo mehanizem z vzdržnosti.

Vzorčenje in pregled pacientov. Predoperativno oceno vsakem bolniku, ki je kandidat za obnovo urinarnega trakta, mora vključevati temeljit pregled v treh vidikov: (1) potencial za anatomske rekonstruktsii- (2) raven (državno) delovanja ledvic, in (3) v zvezi s prihajajočo operacijo (motivacijo) in bolnika njegova družina. Podcenjevanje katerega koli od teh vidikov lahko povzroči rezultate zdravljenja sub-optimalna.

Pojasnitev anatomskih značilnosti izvedenih s skrbnim pregledom rentgenskim, vključno intravenozno pyelography (VnVP), želodcu ali preiskavo črevesa, iz katerega bo sprejeta presadka, odvajanjem cystourethrography (VCUG), če je le mogoče, in, kadar je navedena, ledvične skeniranje radioizotopa.

Cistoskopija, ureteroscopy in Vaginoscopy je treba vedno, razen če je mogoče njihovo izvajanje, tudi v primerih, ko obstajajo samo ostanke iz sečnice ali mehurja. Pregled X-ray pod nadzorom EOP`a lahko pomagajo pri ocenjevanju sečnice peristaltiko, kot tudi raztezanja in kontraktilnosti mehurja.

Delovanje ledvic je treba skrbno pretehtati. Mnogi bolniki so v postopku večkratnih prejšnjih posegov so omejene funkcionalne rezerve, kar je posledica proizvodnjo preusmerjanja urina. Delovanje ledvic je bila ocenjena s študijem funkcijo glomerulov in tubulov.

Vse možne motnje (poliurija, ledvična acidoza, zmanjšan pred) morajo biti identificirani pred operacijo. Velike količine urina lahko predstavlja resen problem za bolnike z zmanjšano kapaciteto mehurja.

Treba je oceniti in funkcija sečevodov. Če je razširjena sečevod morda potrebovali njihovo zoženje in reimplantation. Slaba peristaltiruyuschie ureterje težka proces Rubtsov prizadeti lahko ustvari oviro po kirurški zmanjšanje njihove lumnov.

Pri teh bolnikih je pogosto zelo težko oceniti delovanje mehurja in sečnice, vendar pa je treba storiti vse, kar je možno, da to stori, tudi če je le zakrnele ostanki mehurja in sečnice.

Tako, na primer, pri fantih z exstrophy in po cistektomija ali zdravljenja epispadias včasih Zaznali prostate zadostno "žep", ki ga je mogoče uporabiti za rekonstrukcijo vratu mehurja. Ko je mielodisplazije ali po cistektomija za piotsistita precej izrazita odpornost sečnice, ki pomaga ohraniti urina z uporabo očiščenje prekinitvami kateterizacijo. Urodinamskih ocena sečnice tlaka profilometrije z načrtovanjem obnove pomaga določiti obeti za gospodarstvo urina.

Pri izvajanju rekonstruktivne kirurgije, kot drugje, to je odnos (motivacija) za bolnika in njegovih staršev v prihajajoči operacijo, in njihovo aktivno sodelovanje pri zdravljenju. Na žalost, te možnosti je včasih zelo težko oceniti.

Uporaba čiščenje prekinitvami kateterizacijo mehurja - najbolj racionalen in realističen način preveriti bolnikovo motivacijo in priložnosti za interakcijo z njim. Vendar, ko je mehur ni, je to izgubljena priložnost.

V tistih primerih, ko je anatomski rekonstrukcija izvedljivo, je komaj smiselno, da ga proizvajajo pri bolnikih, ki ne želijo ali fizično ne morejo natančno sledijo program čiščenja prekinitvami kateterizacijo ali imajo malo navdušenja za načrtovano operacijo.

Izbira tehnike rekonstrukcije. Za lažje delo smo med našimi tremi skupinami bolnikov (tabela. 54-1).

Skupina 1. Ti bolniki nimajo ustreznega cistično tank, vendar imajo delujoč mehanizem vzdržnosti in sečnice. V kapaciteto mehurja večini takih primerih suprasfinkternoe bi povečali svoje zmogljivosti, se lahko uporabijo.

Tabela 54-1. Skupina bolnikov jih je treba rekonstruirati mehurja

Tradicionalno smo uporabili pri teh bolnikih razporejeno (detubulyarizirovanny) segment desni polovici debelega črevesa (Številke od 54-3 do 54-5). Uporabi kot tanko črevo ali želodec z enako zadovoljivih rezultatov. Ustvarite tunel za sečnice anastomozo z njim Trakuljo debelega črevesa, po naših izkušnjah, je bolj racionalen način kot z invaginirani ileocekalnem ventil kot mehanizem antireflux.

Sl. 54-3. Vezikoureterogramma 18-letni bolnik s tuberkulozo urogenitalne dokazuje refluks in mehurja kapaciteta je 15 ml. Bolnik je bil dosežen z desno nephroureterectomy.

Sl. 54-4. Segment po desni polovici črevesju detubulyarizirovan in obnovljena zgraditi mehur z sečnice reimplantation v črevesni steni.

Sl. 54-5. Pooperativno mikcijska cystourethrogram ima dobre sposobnosti rezervoarja brez refluksu in dobrem praznjenje po spontanem uriniranje.

V večini primerov je malopodatlivuyu in funkcionalno pomanjkljiva mehurja stene pred plastike odstraniti, da se zagotovi bolj učinkovito praznjenje rezervoarja v pooperativnem obdobju.

Mi, kot drugi kirurgi, ki je objavila svoje podatke na precej znatno povečanje proizvodnje sluzi in nastanek kamnov pri bolnikih, ki se izvajajo debelega plastično mehurček. Uporaba želodec bistveno zmanjša, ne samo proizvodnjo sluzi, ampak tudi pogostost okužbe sečil in kamnov po zmogljivosti delovanja mehurja. To se je izkazalo, da gastrotsistoplastika - najboljši način za plastično mehurček v tej skupini bolnikov.

Skupina 2. Bolniki v tej skupini, zahteva ne le povečanje zmogljivosti mehurja, ampak tudi vzpostavitev zanesljivega mehanizma hrambe urina, kar je zelo kompleksno vprašanje zgolj tehnična kirurški načrt. Kapaciteta mehurja presadka iz velikih, tankega črevesja ali želodca, seveda, lahko zagotovi ustrezno rezervoar. Kot je za zadrževanje urina pri teh bolnikih, da bi dosegli ta namen številne variacije posege (številke od 54-6 do 54-8).

Sl. 54-6. Intravensko pyelogram in mikcijska cystourethrogram 8-letno dekle s posameznimi epispadias in skupno inkontinenco.

Sl. 54-7. A in B segment v kazenski detubulyarizirovan črevesju in obnovljena zgraditi mehurja z sečnice reimplantation v črevesni steni. C Zgradba mehurja iz leve polovice debelega črevesa v povezavi z delovanjem razširitve sečevodov Young-Deesom.

Sl. 54-8. Pooperativno intravensko pyelogram in mikcijska cystourethrogram bolnik predstavljen na slikah 54-6 in 54-7.

Na splošno je ta skupina sestavljena iz bolnikov z myelomeningocele in mehurja exstrophy. Naše navdušenje za sečnice podaljševanje operacijo Young-Dees zagotoviti kontinence nekoliko oslabela. In smo se obrnili na pubovaginalnoy zanko v različici, ki je opisal McGuire, da jo uporabljajo v povezavi z gradnjo mehurja.

Mnogi raziskovalci menijo, racionalno uporabo pri otrocih z mielodisplazije umetno urinsko mišice zapiralke. ta postopek z obnovo nismo uporabili pri bolnikih z exstrophy. Pri bolnikih z nevrogenim inkontinenco in pomanjkanje normalne vratu mehurja Kropp opisanem postopku reimplantation tubulyarizirovannogo drugi odsek pod urotelija stene mehurja za zagotovitev ustreznega mehanizma za zadrževanje urina. Prepričani smo, da je ta poseg zelo koristno, vendar je težko doseči na debelo steno mehurja, je prej delovala naprej.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný