Pridobljena deformacija po polio (ICD-10)

Etiologija otroški paralizi.

Polio (Otroška hrbtenice paraliza, epidemija infantilno paraliza, Heine-Medina bolezen) - nalezljiva epidemija bolezni s primarnim poškodbi sprednjih rogovih hrbtenjače.

Prvič je bila bolezen opisal leta 1840, ki ga nemški Ortoped J. Heine, in 50 let (1890), švedski zdravnik O. Medin razmišljal o nalezljivih narave bolezni.

Najpogosteje se pojavlja pri otrocih, starih 2-3 let, zelo redko - starejših otrocih in odraslih.

Povzročitelj je virus. Vhodna vrata - usta, prebavni trakt. Virus vstopi v usta skozi grla, nazofarinksa nato skozi preoptic področju sprednjega lobanje baze v hipotalamusu ločimo, nato - v hrbtenjači.

Pod vplivom virusa otroške paralize razvijejo hude morfološke spremembe v možganih mehko lupino, v srednjih možganov, paracentral gyrus, IV prekatu, v sprednjih rogovih hrbtenjače. Pri tem so pomembni dejavniki za bolezen so nalezljive bolezni, kot so ošpice, oslovski kašelj, angina sod., Beriberi in C, endokrine motnje, in drugi.

V kliničnem polio ločimo štiri faze: 1) začetnega ali preparaliticheskaya- 2) paraliticheskaya- 3) vosstanovitelnaya- 4) s korakom posledic. Napovedujejo obdobje označena šibkost, letargija, pomanjkanje apetita, motnje gastrointestinalnega trakta.

Ta faza je zelo kratek.

V bistvu pediatrični bolniki nenadoma močno poveča telesno temperaturo, je glavobol, mrk, motnje gastrointestinalnega trakta. Po 1-2 dneh pojavi nekoliko izboljšalo, nakar - druga najvišja temperatura rast z mening simptomov. 3 4. dan je razširjena paraliza do paralize dihalnih mišic.

Obstajajo tri oblike bolezni: 1) abortive, ko ni paralizo in označeni glavobol, trd vrat, slabost, rvota- 2) nevrotični obliki slikovnih abortive oblikah, vendar s prihodom parestezija in anesteziy- 3) hrbtnega oblike multiple paralizo .

V fazi okrevanja otroške paralize je regresije paralize (običajno v obdobju od 1 leto do 2 leti).

Stage preostale učinke ali preostalo obdobje polio, je označena z različnimi sevi zgornjega dela, spodnjih okončin in hrbtenice, ki je posledica izgube funkcije skupine mišic. Paraliziran ud je hladna na dotik, je nekoliko krajši od ostalih, atrofiranih mišic, se izgubi tetive elastičnost, vezi raztegne.

ud motnje zaradi resnosti sistema nevromuskularne razvija skupne kontraktur in deformacije udov stanjšano kosti, osteoporoza odkriti v njih.

Preprečevanje deformacije v otroški paralizi je še posebej pomembno.

Principi zdravljenja polio posledic. Obstajata dva načina za zdravljenje otroške paralize posledice: ne-operativnih in operativne. Z neoperativna metoda se nanaša zdravila, fizično terapijo in funkcionalno ortopedsko zdravljenje.

Zdravljenje odvisnosti od drog vključuje uporabo vitaminov skupine B (B₁, ₆, ₁₂), Neostigmin, dibazola- fizioterapija - .. pogosti kopel, vroče paketi, faradization paralizirane mišice, elektroforeza kalijev jodid, Novocaine itd, funkcionalno igloukalyvanie- zdravljenja - fizikalne terapije, masaže (točka klasična suha, podvodna) - ortopedski - o pravih bolnikov za preprečevanje kontraktur, uvedba pnevmatik mavčnih in plastičnih mas, uporaba postelj, ortopedskih pripomočkov, opornice, stezniki.

Med operativnih metod operacije za sprostitev v mehkih tkivih (najpogosteje iz plastike, kit in mišic), okončin kosti, pogosto osteotomije (arthrorisis, arthrodesis) in hrbtenice (spinalna fuzija).

Značilnosti zdravljenja sevov, ki so se razvile na podlagi otroške paralize. paralitični skolioza - učinki širjenja hrbtenjače - pojavlja v akutni fazi bolezni, vendar bolj pogosto v prvem letu obdobja vračila, kot posledica izgube funkcije posameznih mišičnih skupin.

Za preprečevanje deformacij napredovanja prikazuje pravilen položaj v postelji v akutni fazi, physiobalneotherapy, vaje in obvezno nošenje steznike in zmanjšanje preostalih obdobjih. Klinično pogosto določi en velik lok ukrivljenosti na strani prizadetih mišic (dolge hrbtne mišice, interspinous, intertransverse, medrebrne, kolčnih reber, Obliques, in drugi.).

Obstaja torzija vretenc organov, asimetrija njihove rasti, rebro grba je bolj pogosto nežen, da je izkrivljanje medenice, ki so posledica neenakomerne poškodba mišice iliakalnih in glutealni področjih.

Zgodnje zdravljenje za preprečevanje deformacije obsega LFK, FTL, konstantno avtobus oblečen v usnje korzet. Z napredovanjem deformacije, zlasti zaradi hitre rasti otroka, je zaželeno, da se operaciji - zadnjo spinalne fuzije za VD Chaklin.

Po operaciji, ki je otrok postavljen v omet posteljo, kjer ostane do 1 leta. Pozneje je avtobus-usnjen korzet.

Paralitični kolka sev. Najpogosteje gre za delno izgubo mišic glutealni regiji, kjer se je bolezen razvil v zgodnjem otroštvu in otrok se ne šteje. Najbolj značilna-fleksije dodeljevanja kolčnega kontraktura (sl. 1) in paralitičnega izpah kolka.

Ta deformacija se pojavi, ko kombinacija paralize in vodilnih odvodnika stegno, ko otrok ne more povzpeti po stopnicah, hoja močno težko. Če se ta pridruži parezo hrbta in trebušne mišice, je premik od medenice, skupno zdravljenje težko.

zdravljenje takšne bolnike je zelo težko. Prvi korak je, da bi poskušali popraviti kontraktur uporabo prelomnih odlitkov. Redressatsii izvajajo vsakih 10-12 dni. Če v 2 mesecih. kontraktura (običajno upogib) niso odpravljene, potrebo po operaciji na mehkih tkivih, kot so-Z v obliki razširitve rectus femoris. Če se zahteva nobenega učinka osteotomije od stegnenice.

Ko paralitični kolka motenj sevu proksimalni konec stegnenice (stegna in povečano anteversion razširjeni cerviko-diaphyseal kota), skupaj z sploščitve acetabulum in oslabljena mišičnega ravnovesja zadrževalnim glavico stegnenice v votlini.

Neoperativna Zdravljenje v teh primerih je neučinkovita. Izmed mnogih metodah pogosto kirurškem posegu odprte zmanjšanje stegnenice glave s plastiko in fiksacije s šivanja svojo glavo v krožnem snop TS Zatsepin z naknadno rekonstrukcija acetabulum streho (sl. 2).

Video: hallux valgus ICD 10

Sl. 2. Delovanje Shema TS Zatsepina z paralitični hip motenj

Najboljši rezultat operacije daje arthrodesis od kolka, vendar pa, prvič, da je pohabljenje, in drugič, otroci, mlajši od 14-15 let, pa ne.

Paralitični kolenskega sklepa sev nastanejo kot posledica paralize mišic, ki ga obkrožajo. Najpogostejši deformacija je-krat ing kontraktura kolena v povezavi s paralizo mišic kolka. Ko teče upogibno kontrakture kolena pridruži valgus odklon golenice in posteriorni subluxation njo. Razlog za to je pareza od kvadricepsa femoris in mišične skupine iliopsoas skrajševanja-golenice trakta. Ob hkratni razvoj kontrakture od gležnja je otežilo otroka invalidnosti.

zdravljenje Te deformacije lahko operativne narave ali ne deluje.

Pri majhnih otrocih, kontraktura kolena odpraviti mejnik zasedbo. Starejši otroci združujejo obravnavo vlečnih, vrti in ometov. Neučinkovitost mirovnem zdravljenje je indikacija za operacijo.

Ko Ekstenzor paralizo kolka in kolena deformacija odsotnost povzroči mišične Plastika - presadka upogibalk golenice na drugi površini golenice. Toda pomemben pogoj, da imajo dober funkcijo fleksornega golenice. Presajanje Pregibač golenice (biceps femoris, semitendinosus) v pogačico s posnetka na naravno pogačice ligamenta je prikazan na sl. 3.

Sl. 3. Presajanje Pregibač golenice Patelarna: a - za pritrditev tetiv Krasnovu- b - pritrditev kit uporabo Mylar trak za IA Movshovich

Delovanje na kosti, prikazanih v hudih deformacij (kontraktura v fleksijo kolena manj kot 135 °). Ponavadi ta podmyschelkovaya osteotomije od Röpke na nomadskega KD (sl. 4) ali obratovanje metaplazija Vreden RR (sl. 5). Ko je operacija uporablja za omet odda imobilizacijskemu popolno konsolidacijo.

Sl. 4. Poslovni načrt družbe KD nomadskega - Supracondylar osteotomije kolka

Sl. 5. Delovanje Vezje metaplazija RR Vreden

Po tem, pacienti zahtevajo stalno obraba ortopedsko Nem napravo za preprečevanje napredovanja deformacije.

Paralitični stopala deformacij je več kot 60% ljudi, ki so imeli otroški paralizi.

paralitični clubfoot razvijati post-polio paralizo zaradi stranskih skupina pronator in iztegovalke mišic stopala. Pri hoji takšni bolniki naložen zunanji rob stopala, ki določa calls kože. V hudi clubfoot mehkega tkiva na notranji površini stopala skrajšanem, odebeljena. Astragalus je deformiran.

Sprva je equinovarus deformacijske nekirurško zdravljenje poteka z uporabo mejnik meče od prstov v gornjo tretjino golenice. Potem, otrok potrebuje stalen obrabo ortopedske čevlje z oblikovanjem vzdolžnega loka stopala, pobral zunanji rob čevlja v dvosmerni težki zimski čevlji in visoko trdna kulise.

Operativni poseg se izvaja na mehkih tkivih s prenosom prednji ali zadnji del golenice mišice na zunanjem robu stopala (v kostnem kanalu metatarzalnem kosti), medtem ko-Z v obliki razširitev calcaneal kito. Druga vrsta postopkov omogoča kombiniran način - kombinacija trehsustavnogo subtalarnega arthrodesis sklad s prenosom sprednjega ali posteriorni tibialni mišic na zunanjem robu stopala. Tretji način hude deformacije je polmesec resekcijo stopala za MI Kusliku.

paralitični strephexopodia razvija tibialni mišic, paraliza (spredaj in zadaj), in ohranitev funkcije peronealnega mišic.

Običajno najprej izvedemo nekirurško zdravljenje te patološko stanje mejnikov redressiruyuschimi mavec povoji. Po korekciji deformacijo, potrebno nositi posebne ortopedske čevlje, in ponoči - uporabo opornice.

Iz poslovanja po presaditvi uporablja dolge peronealnega mišice na notranji rob vznožju RR Vreden.

Ko hudo deformacijo stopala proizvajajo izven sklepnega subtalarni arthrodesis za Grice in Ruhmanu kombinaciji s podaljševanjem calcaneal tetive in o dolgo peronealnega mišice v kostnem kanalu v vnetja kosti.

paralitični strephopodia - sev, ki je razvil v paralizo mišic spodnjih nog, razen tele.

Majhni otroci se zdravijo z omet povyazkami- mejnik pri starejših otrocih - kirurško zdravljenje. Sestoji v doziranja podaljšanje calcaneal kita ali tenodesis za RR Vreden (šivanje peš v treh mestih - kraji pritrditev sprednje mišice tibialno, dolgo peroneus longus kito in na območju pete). Pozneje, bolnik potrebuje konstantno nosil ortopedske čevlje.

Paralitični zavorna pete To se razvije kot posledica paralize mišic tele. V procesu rasti otroka, je ta deformacija hitro napreduje, in obstaja velika sprememba v talus in petnice.

Če je v začetnih fazah pete deformacije stopala pokazale kot ne-kirurško zdravljenje mejnik redressiruyuschih odlitki, ko izgovarja deformiranja - operativno zdravljenje, ki sestoji iz skrajšanja Ahilove tetive in presaditvi dolgo peroneus longus v kalkaneus kanalu.

V hudih okvar pri otrocih, starejših od 8 let, ki proizvajajo klinasto resekcijo petnice. Kasneje, otrok mora nositi ortopedske čevlje.

Paralitični deformacija zgornjih okončin so zelo redki v primerjavi s spodnjih okončin. Predvsem vpliva na mišice zgornjega dela telesa, so pogosto deltoidno mišico, zaradi katere se bolnik ne more dvigniti roko in potegnite navzven in nazaj.

Video: udarnine vratnega dela hrbtenice

Ob izgubi funkcijo biceps funkcije ni aktiven upogib komolca sustave- roll funkcijo triceps mišic moten aktivno razširitev na komolec. Paraliza mišic podlakti in zapestja upogibanja kontraktur pride do zapestja in prstov.

Nekirurški zdravljenje zgornje okončine deformacije analogno spodnjih okončin zdravljenju preoblikovanja.

Bolniki, ki prikazujejo aktivne in pasivne fizikalna terapija, FTL, masaža, obvezno nošenje ortopedskih proizvodov, da imajo ud v povprečnem fiziološkem položaju. Med operacijo, kot tudi na spodnjih okončinah, ki proizvajajo prenosa kit in mišic ter arthrodesis.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov