Harvardski profesor George. Grupmen v svoji knjigi, "mislil zdravnika"

Harvardski profesor George. Grupmen v svoji knjigi "Misel Dr."V letu 2008, objavljenem v ruščini, obžaluje izgubo zdravnikov, ki temelji na kliničnem razmišljanja in ga nadomešča z razmišljanjem "v okviru sheme"Pogosto naloži zadevnih finančnih družb. Na primer, opravljena študija na Univerzi v Michiganu, je ugotovila, da so 60% radiologi ne vidi odsotnost ključnico na rentgen! Vendar pa so hrbtenica kirurgija (corporodesis) v Ameriki dodeljena pogosto brez ustrezne utemeljitve, na podlagi napačnih kliničnih ugotovitev.

"Corporodesis lahko postane radikalna mastektomija našega časa. V letu 2006 smo izvedli več kot 150 tisoč teh operacij v ledvenem delu hrbtenice, v Združenih državah Amerike. Delovanje sestavljajo odstranitvijo pogona iz dna hrbtenice in mehansko raztezanje vretenc s kovinskimi zatiči in vijaki. Ta postopek je velika prednost za bolnike z zlomom ali raka spinalne, vendar so taki primeri zelo majhen odstotek celote. Veliko bolj pogosto corporodesis se izvaja za lajšanje kronične bolečine v spodnjem delu hrbta. Obstajajo resni dvomi o učinkovitosti delovanja in smotrnosti njegovega izvajanja s strani nekaterih zdravnikov.

Računalnik in magnetna resonanca tomografija se pogosto uporabljajo za pripravo na operacijo, vendar je razmerje med deformiranih in degenerativnih diskov in bolečine v spodnjem delu hrbta, je zelo majhna. Na primer, so študije pokazale, da je 20% zdravih ljudi, starejših od štirideset let hernije diska, 10% opaziti razlik v priključnih sklepov hrbtenice, in 50% so bile druge anatomske spremembe kažejo pomemben pri skeniranju. Vendar nobena od teh ljudi nazaj boli.

Podoben vzorec je bilo ugotovljeno v študiji z uporabo MRI: 36% ljudi, starejših od šestdeset let je imel hernija diska, in 80-90% jih je bilo znatno deformacija diska v obliki kile ali izgubo. Kljub pomembnih anatomskih sprememb v ledvenem delu hrbtenice, ti zdravi ljudje niso doživeli godrnjav bolečine v hrbtu. Seveda, za nekatere ljudi, izguba diska sovpada z začetkom ostre bolečine. Vendar pa študije kažejo, da je tudi v operacijo pogosto ni potrebno. Več kot 80% ljudi si opomore s pomočjo konzervativnih ukrepov, kot protivnetna zdravila, krajši počitek in rehabilitacijo zdravljenja.

Enostavno upravljanje imenuje diskotomiya (rezanje rob diska, ki je bila kila in stisnemo živčno korenino) lahko lajšanje bolečin toliko skoree- pogosto tiste, ki želijo, da bi se izognili operaciji, vendar pa lahko neprijetno za dolgo časa.

Vse mišice, kite, kosti, sklepov in vezi v spodnjem delu hrbta vsebuje senzorične živce, ki lahko oddajajo signal bolečine v možgane prek hrbtenjače. Poleg tega, v trebuh in medenica organi obstajajo, ki se v primeru vnetja lahko znak bolečine v hrbtu. Glede na vse te možnosti, izvor kronične bolečine v spodnjem delu hrbta, je pogosto težko ugotoviti. Zdravniki lahko v težkem položaju, saj ne more ugotoviti vzrok bolnikovih težav.

Da zdravniki razmišljajo o problemih, kot so kronične bolečine v križu, ki so pogosto močno vpliva na njihovo posebnost. Znanstvena študija, objavljena leta 1994 z naslovom "Rezultat je odvisen od tega, kaj iščete," je pokazala, da vsaka skupina strokovnjakov pri ocenjevanju težav bolnikov podpira diagnostičnih orodij njihove discipline. Nevrologi potrebna Elektromiogramske opredeljuje varnost nevromuskularne prevodnosti.

Revmatologi, specialisti artritisa in drugih podobnih bolezni, predpisanih serološke teste krvi, ki lahko zazna razmeroma redko avtoimunske bolezni, ki vplivajo na hrbtenico. Operacija ponuja MRI, ki prikazuje anatomijo kosti hrbtenice in diskov, lahko pa tudi dokaže potrebo po operaciji.

En zdravnik Anesteziologija, ki ima veliko bolnikov s kronično bolečino v spodnjem delu hrbta, mi je povedal, da je v resnici, je pristop k diagnostiki in izbiro zdravljenja neke vrste franšize, in da je preveč konkurenčnih franchisors. Sem spoznal, da je ta izraz s področja poslovanja, v tem primeru več kot metafora. Poudaril je, da ko ste porabili medicinski poseg, tudi če ste šele vstopajo iglo v veno bolnika, zavarovalnica krije stroške veliko višjo ceno, kot če ste porabili normalen fizični pregled. Tako, da je močna spodbuda za opravljanje invazivne postopke.

Po drugi strani, dr Richard Deyo, medtem ko je delal na univerzi v Washingtonu, ki je študiral na rezultate zdravljenja tisoč bolnikov z bolečino v spodnjem delu hrbta, je dejal, da so ti diagnostični postopki so v večini primerov ni informativen, niti koristno, kot vodilo za zdravljenje. Študije so pokazale, da 85% bolnikov, ki trpijo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta, ne boste dobili natančne diagnoza- vzrok za bolečine, se običajno ne zelo natančno, imenovano "raztezanje" ali "motenj" v ledvenem delu. Izkazalo se je, da je diagnoza ključnega pomena - v vsakem primeru, posledice so skoraj identični.

Akutna bolečina v spodnjem delu hrbta slabi 90% v obdobju od dveh do sedmih tednov, brez posebne nege. Tudi v primeru akutne predrtja diska je možna prognoza je dobra, čeprav je okrevanje navadno traja medlennee- 80% bolnikov počutim bistveno izboljšanje v šestih tednih brez operacije. Sčasoma je pogon navija, tako da je pritisk na živce in se ustavi, vnetje je na zaton.

Kot je navedeno zgoraj, samo odstranitev diska hitro izboljšanje razmer le v primeru, če imate akutno išias, in da nekateri ljudje izberejo ta postopek. Vendar pa poskuša razložiti operacijo v mnogih primerih privede do žalostnega zaključka, da zdravniki predpisujejo bolnikom s kronično bolečino, lahko znatno vpliva na gospodarski dejavnik.

Kirurgi, s katerimi sem govoril o tej temi, ne želiš, da pokličete njihova imena, iz strahu, da frank odzivi poškoduje svoje bivanje v medicinski skupnosti, in so zmanjšali število bolnikov. Naj omenim enega od teh kirurgov dr Wheeler. Preživi dve ali tri corporodesis teden. Že vrsto let, Wheeler svetoval za bolnike z bolečinami v križu, da bi se izognili operaciji tako dolgo, dokler ne postane nujno potrebno, če so se kosti hrbtenice premakne ali poškodovana zaradi bolezni, ki ogrožajo hrbtenjačo ali živce. Vendar pa so ti pogoji niso tipična, predstavljajo manj kot 2% vseh primerov kronične nižje bolečine v hrbtu.

- Nestabilnost hrbtenice je običajno navedena kot diagnozo za bolnike s kronično bolečino v križu - pravi Wheeler. - Ta izraz se uporablja za delovanje utemeljitev. To je odlična diagnoza, ker ne more neposredno ovreči.

Kot dr Foy, prvak testosterona nadomestno terapijo za starejše moške, so nekateri kirurgi opravljajo hrbtenice, s katerimi sem govoril v prid združevanja dejavnosti na diskih. Ti se uporabljajo za usmerjanje z X-žarki hrbtenice in velja za manjše prometne kosti hrbtenice pri upogibanju ali raztegnjene kot dokaz v prid njegovi diagnozi. Vendar pa strokovnjaki na operacijo hrbta, kot Wheeler, kot tudi strokovnjakov za rehabilitacijo zdravljenja, kot so dr James Reynvill New England hrbtenico Center, je izrazil globoko dvome, da lahko te manjše spremembe vidne na rentgenskih žarkov, povzročajo kronične bolečine.

Medtem ko Wheeler in svetujemo bolnikom s podaljšanim bolečine v hrbtu izognili corporodesis, je ugotovil, da so njegove konzervativne priporočila upreti veliko silo, še posebej v primerih, ko je bila pri enem bolniku delo, škoda, ki bi lahko prinesel finančne koristi v smislu trajne invalidnosti.

Povedal mi je, da je skupina štirih nevrologi svoji skupnosti sodeluje neposredno z odvetniki. Odvetniki se nanašajo bolnikov s temi nevrologi po nesreči ali delovne poškodbe, ki povzročajo težave z mojim hrbtom. Nevroznanstveniki prejeli do $ 1500 za Elektromiogramske, nato pa - celo 500 $ za njeno dekodiranje in poročilo objavi (Wheeler je dejal, da je že več kot dvajset let prakse je še nikoli ni videl, da je v primeru nesreč nevroznanstveniki šteje Elektromiogramske kot izguba časa).

Po tem, bolniki nevrologov napovedal, da imajo veliko škodo na več diskov, ki lahko povzročajo bolečino. Poleg tega so bolniki poročali, da če se na operacijo, ne bodo nujno vrniti na delo po tem.

Wheeler je dejal, da je v težkem položaju, ko je eden od teh nevrologi pove bolniku, da je EMG ali MRI kaže na resne težave s hrbtenico. V preteklosti, ko Wheeler izražen dvom eno od nevrologov, zdravnik je ugovarjal "I - bolnikovo odvetnika".

Seveda, večina zdravnikov ne obnašajo tako očitne način, in večina od njih verjamejo v tisto, kar daje bolnikom ustrezno svetovati na podlagi informacij, ki poteka od rezultatov raziskav. Kljub temu, današnji medicinske etike spodbuja izkoriščanje dragih postopkov, vendar se prepreči kritično presojo njihove vrednosti.

Zavarovalnice tudi koristi od podpore operaciji: praviloma bolniki prejemajo velike plačila invalidnosti, če je izpostavljena hrbtenice. Sčasoma, Wheeler je pokazala, da skoraj vsi bolniki, je govoril o operaciji, so operirali z drugimi kirurgi iz bližnje klinike. Wheeler je nato odločila, ali naj se bolnik deluje naprej, lahko je to storiti, in sam- vsaj on je prepričan, da je bila operacija izvedena učinkovito.

Zavarovalnica skoraj vedno plačuje Kirurg veliko večjo vsoto za corporodesis kot discectomy. Na primer, če je praksa Wheeler, kirurg pristojbina za navadno discectomy približno 5000 dolarjev, v primerjavi s 20 tisoč dolarjev za postopek corporodesis. Mi ni treba dvomiti, da se zdravnik odloči corporodesis.

Pri večini bolnikov s kronično nizko bolečine v hrbtu corporodesis nima vpliva niti na bolečino ali mobilnosti.

Vendar pa se mnogi kirurgi ne posvečajo dovolj pozornosti slabih rezultatov. V okviru obsežne raziskave v nordijskih državah, v primerjavi bolnikov, ki so corporodesis zaradi kronične bolečine v spodnjem delu hrbta, in ljudi, da bi se izognili operaciji. Dve leti kasneje, neodvisni strokovnjak ocenil le eno od vsakih šest bolnikov, ki so bili operirani, da ima "popolno" rezultat - ni bilo veliko bolje kot pri bolnikih, ki prejemajo intenzivno fizioterapijo. Kljub tako žalostno rezultat, nekateri kirurgi se nanašajo na ugotovitve te študije, ki upravičujejo potrebo po operaciji.

Leta 1993 je Zvezni urad za zdravstveno politiko in raziskovalni svet, ustanovljen 23 strokovnjakov, specializiranih za bolečine v hrbtu, predstavniki različnih strok - nevrologije, ortopedije, interna medicina, radiologija, kiropraktike zdravljenje, revmatoloških, psihologije in zdravstvene nege. Iz Univerze Washington v skupini strokovnjakov, sestavljena iz Richard Deyo. On je pred kratkim objavila statistično analizo obstoječih raziskav, ki kažejo, da corporodesis pomanjkanje znanstvene razlage in da ima bistveno višjo stopnjo zapletov v primerjavi s preprostim discectomy - odstranjevanje diska.

Strokovno mnenje je oblikovati splošno politiko o kliničnem delu z ostrim bolečine v spodnjem delu hrbta z oceno znanstvenih dokazov v zvezi z njeno diagnozo in zdravljenje. Čeprav svet in ne razpravlja o zadevah, ki se nanašajo na zavarovalniškem sektorju, se je zdelo verjetno, da bo Medicare in zasebne zavarovalnice upoštevati splošno linijo pri določanju višine zavarovalne odškodnine.

Svet se je na ofenzivo, kakor hitro zbrali. Severnoameriški združenje strokovnjakov za bolezni hrbtenice kritiziral svet za svoje pomanjkanja odprte razprave in pojasnila, da so člani sveta prikazani predsodkov pred operacijo. To združenje je poskušal vplivati na kongres, da ustavi subvencioniranje odbor zveznega urada za zdravstveno politiko in raziskave. Deyo mi je povedal, da so bili njihovi nasprotniki ravna po sloganom "Ti ljudje -. Nasprotnikov in corporodesis operacijo" Vendar pa je vztrajal, da "v resnici ne bomo imeli svoje interese, ki jih je treba skriti. Naš cilj je bil, da kritično pregledajo dejstva in rezultate rutinski zdravniški praksi. "

Po kongresnih volitvah v novembru 1994, kar je povzročilo v najbolj demokratični republiki zamenjali večino, novo oblikovana predstavniški dom resno odzval na obtožbe proti vozilu. Čeprav American Medical Association, American College of Physicians, in ameriški Združenje bolnišnic poskušal rešiti ministrstvo za zdravje, Zbornica ponastavi proračuna.

Po tem, bitka preselil v senatu. Medtem ko je urad do konca in preživela, kongres drastično zmanjšala svoja sredstva. Podjetje, ki izdeluje opremo, ki se uporablja pri corporodesis, zatekla k odredbo blokirati objavo podatkov, ki jih je odbor prejeli. Splošna linija, novinarsko poročanje, poseben pomen za te konservativne ukrepe, kot so fizikalne terapije, toda svet je negativen verodostojnosti teh ugotovitev in priporočil slabo vplival na kirurško prakso.

Tudi eden od kirurgov, ki še vedno zagovarja njegovo tožbo zoper Svet priznal, da je uporaba pridobljenih corporodesis preveč velikem obsegu v Združenih državah Amerike. Dejal je, da, ko je začel usposabljanje za več kot dvajset let nazaj, je bilo le majhno število združenj strokovnjakov v operaciji pozvonochnika- zdaj pa so več kot 80. Pripravite se vsako leto vse več strokovnjakov, ki, seveda, iščejo možnost uporabe njihovega znanja in spretnosti. Tehnologija se hitro razvija tudi. Ustvaril nove vrste vsadkov. Podjetja vodenje agresivno trženje, in kot posledica visokih dobičkov so tako proizvajalci in bolnišnice, ki uporabljajo ta orodja.

Govoril sem k zdravniku po vrnitvi iz konference o Spinal kirurgijo, ki je potekala v luksuznem letovišču. Kot velja za mojega prijatelja kirurga je bilo že omenjeno, je bila celotna pot plačajo proizvajalec kovinskih izdelkov, ki ga uporablja pri opravljanju corporodesis. Rekel je, da ni bil voden po dobičku, ampak je potrdila, da je "navijačev" corporodesis.

- Moji rezultati so boljši od tistih, ki so navedene v objavljeni literaturi, - je rekel.

Vendar pa je pod rahlim pritiskom, je priznal, da so dolgoročni učinki redki in da ni bil vpleten v vsakem dolgoročne raziskave, v kateri je v primerjavi z rezultati takšnega corporodesis in konzervativne terapije, kot je fizioterapijo.

AA Alekseev, NV Zavorotinskaya

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný