Tumorji grla. maligni tumorji

Video: Zdravljenje tumorji grla in glasilk v Izrael

Vsebina

Video: zdravljenje tumorji grla in glasilk v izrael

Klinična slika
Zdravljenje

Med vsemi malignih obolenj gornjega respiratornega trakta je najpogostejši rak grla. Dejavniki tumorji grla so dolgotrajno draženje kemikalij, alkohola, kajenja, stresa in tako naprej glasu. N. Običajno se normalno tkivo ni degenerirana v maligne. S tem postopkom smo nagnjeni rakavih bolezni grla (papiloma dyskeratosis sluznice - levkoplakije in pachydermia, fibrom široko osnovo, hiperplastični kronični laringitis).

klinična slika

Na mestu rasti tumorja razlikovati vestibularnega lokalizacije raka v primeru dajanja na predvečer grla, rak na srednjem delu - v lezij vokalne gub in raka podskladochnogo prostora. Po naravi rasti sta dve glavni obliki raka na grlu: exophytic in endophytic. Exophytic tumorska rast zgodi s površino sluznice navzven, proti lumnu grla, ki povzroča njegovo krčenje. Stenoza grla predvsem razvije kot posledica exophytic rasti tumorja vokalnih gub. Značilno je, kot otekanje gosto, da ima kotanjast površino, v kasnejših stopnjah pretvori v razjede.

Barva tumorja lahko bela, siva, bledo roza, rdeča. Ta oblika raka je najpogosteje nahaja na vokalno gub (sl. 164) in v vestibularnega delitvi grla (sl. 165). Endophytic tumorska rast je v glavnem opaziti v podskladochnom grlu. Tumor napade globoko tkivo jih infiltracije, je sluznica grla pogosto ohrani. Pogosto diagnosticiran z mešano obliko raka - ekzoendofitnuyu. Klinični tečaj in prognoza exophytic oblike raka so ugodnejši od endophytic.

Sl. 164. otekanje vokalno krat

Sl. 165. otekanje grla Vestibularno

V skladu s histološko strukturo tumorji grla so večinoma ploščatocelični pohoten. To je posledica prisotnosti otočkov ploščatocelični sluznice v odsekih grla in cilindričnih metaplazirovannyh epitelija ciljnega iz določenih bolezenskih stanj, ki so posledica se lahko pojavi s karcinomom skvamoznih celic.

Širjenje rakavi tumor v grlu in zunaj nje je v veliki meri posledica porazdelitve ohlapnih tkiv in maščobne plasti, kot tudi s prisotnostjo limfnega grla. Najbolj dovzetni za širjenje procesa raka vestibularnega grla in prednadgortannos prostora - zemljišča, bogata z vlakninami in ohlapne maščobnega tkiva. Spodnja grla vsebuje manj kot to tkivo, njegova najmanjša število - v vokalnih gub.

Svojevrstni struktura supraglotični hrustanca, velike količine mešanih sluzničnih žlez v ohlapno tkivo Submukozno plasti, preko razvite limfni povezave z grlom, koren peresa, prednadgortannym prostora in limfni vratu vozlov na hitro širjenje tumorja več, pogosto v smeri žrela in prednadgortannogo prostora (sl. 166, b). Te funkcije arhitektonsko grlu in na njegovo limfne poti bistveno prispeva k zgodnji in metastatskega raka Trem grla.

Sl. 166. Shema širjenja grla raka: a - spredaj b proektsiya- - sagitalni projekcija

Pri raku spodnje grla metastaz manj pogosta pri kasnejših obdobjih. V navzočnosti vokalno metastaz zgibov raka so opazili le v primeru znatnega lezij patoloških procesov prostor.

Rast in metastaze tumorjev neposredno odvisna od njene diferenciacije. Bolj diferenciran tumor raste počasi in redko razširi na veliko kasneje. Non-roženimi ploščatocelični rak slabo diferenciran hitro širi in metastazira zgodaj, pa ploščatocelični pohoten rak diferenciran raste počasi in metastaze v kasnejšem obdobju. Upoštevajte, da metastaz ni odvisna le od diferenciacije malignih tumorjev, eks ali endophytic rast in lokalizacije, ampak tudi od starosti bolnika, prisotnost sekundarne infekcije, različnih posegov (biopsijo, diagnostične manipulacije, nepravilne prehrane, in tako. D.).

V mladosti rasti in metastaze tumorjev pride veliko hitreje kot pri starejših. Sekundarna infekcija in vnetje prispeva k pretok krvi, hiperemijo, infiltracija, ki pospešuje rast tumorja.

Poleg teh značilnosti grla raka, kot je lokalizacija pa oddelek, ekso- in Endophytic rasti, širjenje, histološke zgradbe, obstaja mednarodni sistem razvrščanja klinični stopnji TNM, kjer je T (tumorja - tumorja), - velikost primarnega procesa, N- (nodulus - vozlišča ) - stopnja škode zasevkov v regionalnih bezgavkah, M (metastaze - metastaze) - oddaljene metastaze.

Primarni tumor označena, kot sledi: T1 - tumor omejen enem anatomski del gortani- T2 - tumor popolnoma zavzema en anatomski del in prihaja v njeno granits- T3 - tumorja razteza preko enega samega anatomsko krajšim T4 - tumorja razširja (raste) izven grla . Regionalni rak bezgavk naslednjo klinično vrednotenje: n0 - vozlišča niso razširjeni in ne otipljiv, N1 - opazili izboljšane vozlišča po eni strani, ki ima tendenco, da smescheniyu- N2 - otipljivo povečano fiksni enostransko ali dvostransko lahko premakne uzly- N3 - dvostranske povečane bezgavke fiksno ali na eni strani velike pakete vozlišč raste v sosednjih tkiv.

Klinične manifestacije malignih neoplazem grla so različne in so odvisne predvsem od lokacije in porazdelitev lezij in oblike rasti tumorja.

Postopek formacije vestibularnega grla tumorjev relativno dolgo. V primeru znatnega širjenja bolnikov tumorji imajo nelagodje, zadušitve in bolečine pri požiranju. Asimptomatski klinični seveda vodi k dejstvu, da v primeru nadskladochnoy lezija lokalizacije večjega števila bolnikov, pojdite k zdravniku, da imajo skupne procese.

Ko so jih prizadele vokalne gube, in glavni zgodnji simptom je odporen postopno hripavost, da povečanje tumor ojačeno in prehaja v aphonia. Če je infiltracija bolnikov prednje commissure so pogosto zaskrbljeni zaradi trdovraten kašelj. Pri širitev v debelini gub ali arytenoid hrustanca pride izražena hripavost do aphonia in poplavah z uporabo živil, zlasti tekočine.

Tumorji vokalne gube je diagnosticiran, ponavadi dokaj zgodaj, kot se zdi, hripavost, tudi v primeru majhnosti.

Za tumorjev lokaliziranih v podskladochnom prostoru, označen s progresivno težave z dihanjem. V primeru dodatno poveča velikost tumorja in njegov prehod za govorno kratno pridruži hripavost, zlasti opazen z infiltracijo pridržkom globokega tkiva in nepremičnosti vpliva na pol grla.

S povečanjem grla tumorjev pojavijo skupna za vse lokacije simptomi: kašelj z visoko vsebnostjo izmečka, včasih s krvjo v njem, Smrdljiv vonj iz ustne razjede zaradi okužbe in tumorje, enostranska bolečina s širijo v ušesu. V primeru znatnih sprememb tumorskimi lezijami konfiguracija grla hrustancev.

Tako vztrajen disfonija, nelagodje in bolečina pri požiranju so glavne klinične manifestacije malignih grla tumorjev. Morajo vedno opozori zdravnika, ki ji je pacient najprej obravnavati s podobnimi pritožbami. Boj za zgodnje odkrivanje raka je v bistvu boj za življenje bolnika, kot tudi raka v zgodnjih fazah dobro odzivajo na zdravljenje. Odkrivanje malignih grla tumorjev je pravilna ocena medicinske zgodovine, pregled in otip, instrumentalnih metod, kot tudi rentgensko slikanje in morfoloških študij.

Med pogovorom z bolnikom je pomembno, da se upoštevajo posebnosti pritožb in klinične manifestacije bolezni. Tako je prisotnost nelagodje in bolečine med požiranju, zlasti z enostranskim obsevanjem v ušesu, prodira sumi prisotnost tumorja pri nadskladochnom ali srednji del grla s pronicanjem obdaja tkivo. Konstantna hripavost kaže lezij srednji del. Athos in poplave - glavni simptomi, ki kažejo, da je polovica grla miruje. Povečanje zasoplost kaže na prisotnost bolezni v podskladochnom grla.

Velikega pomena je opredelitev stanja bezgavk na vratu, da bi ugotovili metastatsko poškodb.
Eden od glavnih faz pregleda bolnika je posredno laringoskopija, ki omogoča, da se določi večino bolnikov prisotnosti grla tumorjev. Slednje se lahko manifestira hummocky exophytic poganjkov ali infiltracijo brez jasnih meja, ki se pogosto gnojne. Značilno je, da so okoliške tumorskih tkiv popustiti.

Sluznico lahko otekle ali pastozne, odvisno od širjenja lezij in spremljajočem vnetja. Nekateri bolniki imajo otekanje in asimetrijo enega ali obeh jam v epiglotisa, je mogoče izriniti nazaj, zaradi česar je težko preveriti sprednji del grla oddelkov.

Pomemben mesto v pregledu bolnikov z rakom grla je mikrolaringoskopiya, ki je zelo informativna metoda pri ugotavljanju diagnoze in za razjasnitev meje poraz.
Rentgenska rak Slike grla odvisna od stopnje bolezni in lokaliziranje tumorja (Sl. 167, 168).

Sl. 167. Običajna grla tomografija

Sl. 168. tomografija grla. Tumor zgornji del leve polovice grla

Na radiografijo, ki v bočni nastavek, in neposredno skenira tumorja na epiglotisu dobimo vozličasti senco. Če presenečeni prekata gub, radiološko definirana intenzivno nodularne senco, kar kaže na njihovo in seva večje. Zgodnji rentgensko vidni znaki raka je povečati vokalne gube ali zgosti svoje sence.

Ko se tumorji povečati luknjičaste hibo tkiva krčenja, deformacije ali popolni odsotnosti enega od grla prekati infiltracija podskladochnogo kartico. Tumorji podskladochnogo oddelek težko klinično pregledati, zato je rentgenski pregled pomembno pri določanju procesa meje in distribucije.

Končna faza kompleksnega pregleda bolnika z rakom je morfološko preverjanje diagnoze. V ta namen je histoloških in citoloških metod.

zdravljenje

Glavne metode zdravljenja raka grla so kirurgija, sevanja in združimo. V navzočnosti omejenega Vestibularno raka grla faza I-II velja radioterapijo, zaradi velikega tumorja radiosensitivity. Kirurško zdravljenje pri teh faz se uporablja predvsem pri mladih bolnikih z infiltracijski tumorske rasti in mešanih oblik. Bolniki z napredovanim rakom vestibularnega grla (III faza) je glavna metoda v kombinaciji z obsevanjem in operacijo.

Bolniki srednji rak grla upravičuje uporabo kot sevanja in kirurške terapije. Vendar pa je vodilno vlogo pri zdravljenju stadiju raka I in fazo II z exophytic obliki rasti traja zdravili z obsevanjem, ki omogoča ne samo dobiti podaljšano regresije tumorja, ampak tudi ohraniti vse funkcije grla z minimalnim tveganjem za bolnika.

V primeru napredovalega raka osnovnega kartico (stadiju III) prikazuje skupni zdravljenja. Zaporedje obsevanje in operacija je lahko različna. Ko je izrazil tkiv infiltracijo z negibnost, ki ustreza polovici grlu, ter stenozo in pojavov perihondrita v prvem koraku, ki je potreben za izvedbo Laringektomija.

Tumorji so lokalizirane v podskladochnom grlu, v glavnem označen s infiltracijsko rasti brez jasnih mej in nizka občutljivost na sevanje, tako da v teh primerih je treba uporabiti kombinirano zdravljenje z delovanjem na prvi stopnji.

Pri bolezni IV fazi, ko lahko ostanek izvede operacija na primarni poudarek, kaže kombinirano zdravljenje z obsevanjem in kirurških tehnik. Če uporaba radikal zdravljenja ne priporočamo simptomatsko zdravljenje in kot paliativne metode - sevanje ali chemoradiation.

V zadnjih letih je operacija raka na grlu zasedajo pomembno mesto operacijo organov ali resekcijo grla. Ti postopki vključujejo odstranitev del grla, prizadete tumorja. Po teh operacijah shranjeni glas, in dihanje je mogoče s pomočjo naravne načine in ne z odporno tracheostoma, po Laringektomija.

Če ga velik del grla hit, je to popolnoma odstrani. Ta postopek se imenuje iztrebljenju v grlo, ali Laringektomija. V primeru raka grla z enojnimi mobilne zasevki skupaj v regionalnih bezgavkah, skupaj z iztrebljenju na grlu poteka perifascialno-futlyarnoy izrezu raka na materničnem vratu tkiva.

V prisotnosti številnih malosmeschaemyh metastaz v regionalnih bezgavkah delujejo Crile delovanje - same enote na strani lezije odstranimo sternokleidomastoidni mišic, živcev dodatno, notranje in zunanje vratne žile omohyoid mišice. Skupaj s tem blokom se odstrani tkivo, ki ga rakave celice regionalne bezgavke prizadela.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny Y. Deeva

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný