Tumorjev in nalezljive granulomi. malignosti

Maligne novotvorbe in rak grla

Po naši kliniki, pretežno ujema s podatki drugih avtorjev frekvenčne lezije različnih delov zgornjega respiratornega trakta in ušesa malignih tumorjev razlikuje: grlu infestacije do 67%, žrelu - 18%, nosu in obnosnih votlin - 14%, uho - pri 1% primerov. To velja samo za odrasle. Pri otrocih, je situacija drugačna: v nosu in obnosnih votlin tumorjev v njih predstavljajo 35% nazofarinksa - 30%, od orofarinksa - t9% je srednjega ušesa - 16% primerov raka grla pri teti je zelo redka.

Tako je najbolj pogosta pri odraslih opazili maligne laringealnih tumorje, skoraj asegda tukaj pokazala, ploščatoceličnega karcinoma (keratinizing ali neorogovevayuschny), zelo redko -. Bazalni karcinom, sarkom, itd Pri moških, rak grla, je četrti od pogostosti poškodb, pri čemer dobimo na incidenco želodčnega raka, pljučnega in požiralnika. Pri ženskah, rak grla stoji na enem od zadnjih mest, med drugim raka.

Odgovoriti na vprašanje, zakaj je rak grla trpijo predvsem moški, je težko, predvsem pa, seveda, saj je etiologija in patogeneza tumorjev - problem z veliko neznank. Nedvomno razlika se pojavlja pri moških pogosteje kot ženske, predhodno določenem in nespecifično vnetje grla, pustili zamenjan brazgotina: papilomatoza, destruktivne in proliferativnih procesov, povezanih s tumorji podobnih stanj. Bistvena vloga in učinki zunanjih rakotvornim: naftnih derivatov, premogov prah, nitrozaminov, insekticidi, nikotina, alkohola in drugih.

Na žalost, je težnja, da se zmanjša število bolnikov z grla raka v preteklih letih ni označena. Ravno nasprotno, število ljudi, ki spadajo zbolel za rakom na grlu, je iz leta v leto povečuje.

In še vedno zelo boleče dejstvo: 75% (in še več), bolniki z rakom grla na zdravljenju v III in fazah bolezni IV, to je le ena četrtina bolnikov, ki so prisotne v zgodnji fazi bolezni, ko se zdravljenje lahko bilo res učinkovito ... Ugotovitev, da je treba močno izboljšati storitev zgodnje diagnosticiranje malignih tumorjev. Na tej točki se bom osredotočil predvsem kasneje. Sedaj nam obrnejo na klasifikacijo raka na grlu.

Pri določanju obsega tumorja (T), je treba spomniti, kot sem ga omenjena v ustreznem predavanje, ki obstajajo v grlu tri nivoje: zgornji, spodnji in srednji.

Glede na obseg tumorja so 4 faza rak grla.

Faza I - tumorja zavzema omejen del ene etaže grla.

Faza II - tumorja nahajajo znotraj ene etaže je lokalizirana samo na sluznico in Submukozno plasti, se ne nanaša na osnovnih tkiv in zato ne povzroča omejitve grla mobilnosti.

Faza III - tumorja sega preko ene etaže vključno prednadgortannikovoe prostor ali v notranjost njega (slika 13). Na tej stopnji, je vedno omejena z mobilnostjo ustreznega polovici grlu, so regionalne metastaze.

Sl. 13. rak grla, III fazi kronične zožitvijo grla. Tumor zaseda zgornji in srednji nadstropjih grla: infiltracijo osnove epiglotisa, vestibularnega gub in grla prekata, hruškasta žep in golosoeeya zaostanek manjši. Tomogramom.
1 - hyoid, 2 - epiglotis, 3-4 krat preddveriya- - glas skladka- 5 - prekatni grla, 6 - hruškaste oblike žep.

Faza IV - tumorske premakne na okoliških tkiv in organov: grlu, peresa, ščitnice, sapnika. Če je nesmeschaemaya dvostranske regionalne ali oddaljene metastaze, ne glede na velikost primarnega tumorja je vedno postavljena diagnoza faza IV raka grla.

Klinična slika začetnih fazah raka grla odvisen od lokacije tumorja. Imejte v mislih, da so pritožbe pathognomonic za raka grla (kot tudi za rakom katerekoli lokalizacije) št.

Bolniki naloži najpogostejših pritožb, s katerimi se srečujejo pri drugih boleznih grla. Tako je lokalizacija rakavih tumorjev v epiglotisa skupaj s pritožbami občutek nelagodja pri požiranju, občutek tujka v grlu. Nadaljnja rast in razjede tumorjev povzroči pojav bolečine v grlu (in spontano požiranju) seva v uho. Med laringoskopija določi hummocky tumorja bledo roza ali sive barve, včasih z oddelki razjede obložena prevleke.

Ko endophytic tumorske rasti, zlasti v območju dna epiglotisa, opazovati tumorsko infiltracijo lahko težavno. Zato je v dvomu treba opraviti laringoskopija s potegom epiglotisa (po pre-terminalni anestezijo). Začetne faze raka na druge dele anatomije zgornje grla nadstropju - predsoba gub, grla prekati dolgo ne spremlja nobenih subjektivnih simptomov, razen pljučnega disfonicheskih: spremembe v glasu, utrujenost.

Laringoskopija razkriva zadebelitev preddverje zloži bolj izrazita v svojem sprednjem otdele- vokalno-krat je prekrita z razširjeno vestibularnega krat in prepojena grla prekata sluznico. Sum rakave rane sem vam na prednji slikanje, zaradi svežnja skandiranje jasno vidni elementi, grla so vestibularnega gub, prekatov grla, glasilk, infraglottic votline.

Opozoriti je treba, neugodno za zgornji tumorji raka nadstropij grla v primerjavi s svojim drugim dveh nadstropjih. Glede na razvitem limfnega mreže v zgornjih nadstropjih in mobilnosti raka epiglotisa te lokalizacije je veliko bolj pogoste in prej metastazira regionalnih bezgavk.

Nadalje, zaradi povezave na limfnih žil v zgornjem nadstropju grla limfatičnega omrežja z rakom jezik in stranske goltnih stene se ta tla ne rastejo v lumen grla in naprej, vendar anteriorno in smer navzgor.

Rak grla srednjih tla od začetka spremljajo obstojnih, ki izhajajo govorne motnje - je hripavost in nato aphonia. Ta očitek in povzroči, da bolnika k zdravniku, in bolniki z lokaliziranim rakom na grlu v svojem srednjem delu za pomoč prišel pred drugimi bolniki s podobno boleznijo.

Laringoskopija omogoča viden na prostem robu, ali na zgornji površini vokalno kratnega hummocky infiltrata na široko osnovo, ki štrli v lumnu glotisa. To je tisto, kar se zgodi, ko exophytic rast tumorja, medtem ko endophytic - vokal krat rožnato difuzno zgosti, imajo lahko vretena obliko. Mobilnost prizadetih gub je omejeno.

Zelo dragocena diagnostiko simptom v zgodnjih fazah bolezni je enostranska lezija.

Enostranska lokalizacija odpravlja vnetni proces in narekuje potrebo po izvedbi diferencialno diagnozo infekcijskih granulomi, kot so sifilis in tuberkuloza. Da bi izključili sifilis in bolnikov s tuberkulozo se posredujejo v preučitev ustreznih zdravstvenih ustanovah - Koža in spolne bolezni in tuberkuloze klinike. Ne moremo reči, da tuberkuloznih in syphilitic poraz ni alternativa postopku raka. Znan kombinacije rak grla tuberkuloza, sifilis grla rak grla. Torej, na koncu dosežemo vprašanje diagnoze po biopsijo.

V začetnih fazah porazu nižjih nadstropjih simptomov grla so zelo slabe in negotove. Tumor precejšnje velikosti je kršitev glasu, nato pa dihanja: zamolklo glas, včasih sape, čemur sledi hripavosti in večje težave z dihanjem. Ekzofntno rast tumorja lahko zazna posredno laringoskopija epdofitio - pod neposrednim laringoskopija ali v času izrednega inšpekcijskega infraglottic votlino preko nosno-žrelne majhnih ogledal, utrjenih s grlenim smazyvatele ali grla žličko.

Veriga informacije za zgodnje odkrivanje raka na grlu daje mikrolaringoskopiya, e laringostroboskopiya, radioizotopov skeniranje grla, dowsing ultrazvok, računalniška tomografija, termografijo. Slednja metoda se uporablja v naši kliniki kot endolaryngeal obarvane kontaktne termografijo.

Simptomi, ki se pojavljajo z nadaljnjo rast tumorja, v manjši meri odvisna od območja primarnem mestu. Pogoste so raka na grlu - hripavost ali aphonia, kašelj, kri v izpljunku, bolečine pri požiranju, širijo v ušesu, postopno zasoplost. Bula hrustanec grla, ki povzroča notranjo in zunanjo perichondrium. Razjede tumorja in razpad, dodajanje sekundarne infekcije povzročajo neprijeten vonj iz bolnika.

Nadalje, rezultati rast tumorja v dekompenzirano fazi grla stenozo, bolniki z izgubo teže, ki je posledica raka zastrupitve, Odzračevalni arrosive da je pogosto vzrok smrti. Poslabša stanje bolnikov z metastazami v oddaljene organe. Vendar pa so razmeroma redke - v 2-10% primerov. Običajno so metastaze na pljučih, včasih - za mediastinum, prepona, jetra, možgani.

Razmislite zdravljenje raka grla. Vključuje različne načine: radioterapija, kirurški, združimo (sevanja in kirurške), himioterapevticheskny. Izbira metode je odvisna od stopnje raka na grlu, lokacijo in vrsto tumorja.

1. Radioterapija. Ko sem in stopnja II grla zdravljenje raka pogosto začne z metodo žarkov. Kot običajno uporablja daljinski gama-terapijo, celotnega odmerka tumorja 6000- 7000 radov (60-70 Gy). Če po prejemu 3000 rad (30 Gy) je bil pomemben regresije tumorja, zagotavljajo popolno dozu- če se tumor zmanjša manj kot polovico, je obsevanja prekiniti in letovišče na kirurški poseg. Pri imenovanju radioterapijo, je treba opozoriti, da je rak povprečje grla tal najbolj radiosensitive, raka vestibularni - vsaj, kot je rak v pritličju - radiorezistenten.

2. Kirurško zdravljenje. Obstaja veliko število kirurških posegov za raka na grlu:
a) odstranitev tumorja endolaryngeal - po možnosti v zgodnjih fazah sekundarni talne raka grla;

b) odstranjevanje zunanjega dostopa, kadar tumorja ali thyrotomy laringofissure - lahko takšen postopek se imenuje in izvrši, ko je hordektomiey rak stopnja II s sekundarno etažni subhyoid pharyngotomy taki operaciji se imenuje epiglotis iztrebljenju in tumorske lezije, izvedene na svojem neposnete odseka;

b) resekcija grla - lahko je vodoravna, prečna, sprednji, anterolateralno. Ti postopki se imenujejo tudi vodoravni, sagitalni, prednji in hemilaryngectomy izvrši kadar tumorja v drugi 2/3 vokalno kabla, razmnoževanje tumorske pas anteriorne commissure je v lezijah obeh vokalno gub, z omejeno rak grla spodnjem nivoju, kot tudi v primeru poškodb na vrh talnih ko neokrnjenost arytenoid hrustanec;

g) laringektomija ali iztrebljenju grla - je popolna odstranitev grla. Operacija se izvaja, če je nemogoče, da bi eno ali drugo varianto resekcijo grla;

d) Razširjena Laringektomija - če se odstrani skupaj s grla podjezičnica, koren jezika, del stranske stene hipofarinksu v.

Laringektomija iz onemogočiti kirurške posege. Dejansko je z odstranitvijo grla oseb, ki jim je odvzeta njenih pomembnih funkcij. Po odstranitvi grla zrak teče v spodnjih dihal ni na običajen način, in po tvorjen na sprednji površini traheostomije vratu, tako da se ni dovolj segrejemo, navlaženi izbil. Toda bolniki so veliko bolj zaskrbljeni zaradi estetskega vidika je to - obstoj luknje v vratu, in pogosto traheokanyuli, brez katerih je nemogoče, da diha.

IB Soldatov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný