ENT bolezni Otorinolyaringologiya-zlokachestvenyke

URL

Od vseh malignih bolezni v deležu zgornjega respiratornega trakta prihoditsya23%, moški - 40%, z rakom prevladujoči grla. 65% vseh opuholeyLOR organov, ugotovljenih v stanju zanemarjanja. 40% bolnikov umre, ne da bi živel, in 1 leto po diagnozi.
Bolniki z diagnozo raka grla je bilo narobe v 34% raka glotki- 55%. Pri bolnikih z lokalizirano tumorji v nosni votlini in njene pridatochnyhpazuh napačne diagnoze je 74% primerov.
Tako je mogoče sklepati, da so velikaonkologicheskaya budnost, predvsem ENT praksa.
Na podlagi razvrstitve v 1978 odlikujejo:
1. Ne-epitelijske tumorje:
· Mehkih tkiv (vezno).
· Nevrogena
· Tumorji mišičnega tkiva
· Tumorja adipoznega tkiva
· Neuroepithelial tumor kosti in hrustanca
2. epitelijskih
3. Tumorji limfne in krvotvornih tkiva.
4. Mešana tumorja
5. Sekundarna tumorja
6. nastanka tumorja.
V vsaki od teh skupin je izoliran in benigne zlokachestvennyeopuholi. velja tudi za sistem razvrščanja TNM.
T1 - S tumorjem zavzema en anatomske del.
T2 - S tumorjem zaseda 2 anatomskih delov ali 1 anatomicheskuyuchast vendar raste sosednji organa, ki ne prizadenejo več kot eno anatomicheskoychasti.
T3 - tumorja obsega več kot 2 delov anatomichskih ali 2 anatomicheskiechasti + razraščanja v sosednji organv.

N0 - no regionalne metastaze
N1 - regionalne metastaze enostransko in pristransko
N2 - regionalne metastaze dvostranski pristranski.
N3 - regionalne metastaze enostransko določen
N4 - regionalne metastaze dvostranski osnovna ali odnostoronniykonglomerat metastazami brstenje v sosednjih organov.
M0 - Ni oddaljene metastaze.
M - imajo oddaljene metastaze.
Maligni tumorji grla.
rak razširjena, skoraj vedno ploščatocelični, redko bazalnokletochnyy.Sarkoma grla je izjemno redek.
Rak goratin je 4. mesto med vsemi malignimi opuholeyu moških ustapaet raka Željko, lgkih in pischvoda. Zaboelvaeomosti razmerje, karcinoma grla v muzhchni in ženskah 22: 1.
rak grla se pojavi pri ljudeh, starejših, mlajših od 30 let in se je bal 40 let, Ay ženske, mlajše od 20 let.
Pogosto porazhetsya zgornji grlo - povprečno, celo manj - nizhniyotdel.
Večinoma je pokazala exophytic obliko raka, ki rastetmedlenno. Ko tumorja nadgoratinnika Postopek rasprostranyaetsyavverh in anteriorno ko otekle srdengo grla hrbet komissuruili grla prekata se razprostira na spodnjem Haute otdel.Opuhol otdla grlu raste navzdol skozi konično svyazkupronikaet v razdelku vratu.
Pred metastazirajočih raka grla vežo pogosto na strani poraeniya in najpočasnejši na pouholi anterior grla.
Izolat 3 obdobja grla tumorjev:
1. Osnovni - Skrbim, težave pri požiranju, občutek v grlu crumples.
2. Skupno trajanje bolezni - tam ohriplostvplot za aphonia, oteženo dihanje do zadušitve, narushenieglotaniya do popolne nezmožnosti.
3. Obdobje metastaz.

Diferencialna diagnoza preživeti s tuberkulozo, scleroma, sifilis. Končno (odločilni) javjaletsja gistologicheskoeissledovanie ali preventivna terapija brez dostatochnohoroshego rezultata.
Zdravljenje raka na grlu. Bolj pogosto - iztrebljenju grla, vsaj svojo resekcijo, še redkejše - rekonstruktivne kirurgije. Najprej chempristupit za kirurško zdravljenje, se prepričajte, da proizvajajo traheotomija, intubacijo za anestezijo in zagotoviti dyhaniyav naknadno pooperativno obdobje.
Vrste operacij za raka grla:
1. endolaryngeal odstranitev tumorja - prikazano na 1 stopnji tumorja, sekundarne kartice.
2. Po odstranitvi tumorja zunanji dostop: a. Thyrotomy, laringofissura- v koraku 2, povprečna etažni b. Subhyoid faringotomiya.Proizvodyat v tumorjih brez fiksni del epiglotisa ekstirpatsiyunadgortannika.
3. resekcija grla. Vpliv na tumorske lokalizacije v perednih2 / 3 skladišče glasovno proliferacijo ob anteriorni commissure-zvok glasu v lezijah z omejenim rakom skladki- nizhnegootdela gortani- z omejenim raka grla zgornjem otdla pod pogojem inaktnosti arytenoid hrustancev.
Vrste resekcije:
· Bočna (sagitalni).
· Anterolateralno (diagonalno).
· Sprednji (spredaj).
· Horizontalna.
4. laringektomija - je, če to ni mogoče resekcija, libopri tretji fazi.
5. razširjena laringektomija - grlu odstranimo, podyazychnayakost, pero, stranska stena hipofarinksa. Delovanje invalizidiziruyuaya.V koncu tvorjen in vnaša pischvodny traheostomije cev dlyapitaniya.
Poleg kirurški, se uporabi obsevanja. Njegove predoperativno nachinayutprovodit faze 1 in 2 proces. Če polovinyseansov po zdravljenju je pomembno regresije tumorja je luchevuyuterapiyu nadaljevala do polnega odmerka (60-70 Gy). V primerih kogdaposle razpolovni sevanja regresijo tumorja manj kot 50%, nato pogasimo in delujejo luchevuyuteraiiyu pacienta. Najbolj radiochuvstvitelenrak srednjih nadstropjih grla ter rak spodnjega kartice radiorezistenten.V primeru regionalnega delovanja proizvod metstazov Kraylya- udaletsya vlaken stranskem delu vratu, globokih vratnih bezgavk, sternokleidomastoidni mišice, notranje vratne Dunaj, podchelsyunye bezgavke, žleze podchelyusnaya žleze. V primeru daljinskega metastazovprovoditsya simptomatsko in kemoterapijo. Yavlyayutsyametastazy razen pljuč, so dovoljeni svojo operacijo.

Kemoterapijo.
Uporablja se poleg osnovne metode zdravljenja ali zapuschennyhsluchayah. Uporablja: siva, bleomicina, metotreksata, ftorbenzotek, sinstrol (2500-3500 mg se uporabljajo pri moških).

Video: fotodinamične terapije zgornjih dihal - Bayandina LM - klinika "Medionika"

Rezultati zdravljenja.
V kombiniranem zdravljenju za rak na grlu 2 korakih pyatiletnayayavyzhivaemost doseže 71-75% v tretji fazi 60-73%, 25-35% pri4 stopnji, na prvi stopnji - 90% primerov.
Glavni razlog neblapriyanyh rezultati - ponovitev.

Novotvorba nazofarinksa.
Benigni tumorji - papiloma lokalizueyut kot pravilona zadnjo površino mehkega neba, vsaj stranske in zadnje stenkahnosoglotki. Zdravljenje - kirurški.
Juvenile angiofibroma. To je lokaliziran v strehi nazofarinksa. Cherezhoany pogosto prodre v nosno votlino. To obsega soedinitelnoytkani in plovila. Ima hitro rast. Klinika: kršitev nsovogodyhaniya in izguba sluha, saj je zvočna cev zaprta in nososvuye krvavitev. Izobraževanje hitro opravlja soboypolost pridatchonye nosu in sinusov, zlasti klinovidunyupazuhu. Lahko uniči osovanie lobanjo in prodrejo v njegovo polost.Pri zadnji rinoskopija lahko videli modro, burgistoe obrazovanie.Lechenie - hirurigcheskoe (s Moore).
Maligni tumorji. So pogostejši pri moških, starejših od 40 let.Soprovozhdaetsya sinusitis, da se diagnoza pogosto oshibochka.Poyavlyayutsya krvavitev iz nosu, zaprte narave Brujanje, proces je ponavadi enostranska. Za zdravljenje hrurigicheskogo dostupaprakticheski zato ne uporablja radioterapijo.

Video: ENT bolezni. "Na zdravje!" Od 02.04.2014. © TC Union

Neoplazem orofarinksa.
Benigna. Vključi papiloma, hemangiom.
Maligni. Prevladuje rak. Dodeli differentsirovannyeradiorezistentnye tumorji pojavijo že v mladosti in Udet.
Začetno lokalizacija (frekvence).
· Nebnica 58%
· Zadnji steni žrela 16%
· Mehko nebo 10% primerov
Hitra rast, hitro ulcerirati, pogosto metastaziruyut.Klinika oiskhodnoy odvisno od lokacije tumorja. Z simptomatikepodklyuchaetsya kaheksija, ker kršene požiranju.
Zdravljenje benigno Postopek - obratovanje kotorayamozhe poteka preko ust ali subhyoid faringotomii.V primeru malignih tumorjev - radioterapija + operatsiya.Pered operacijo Tracheotomy in perevzyaka zunanji sonnoyarterii na prizadeti strani.

Novotvorbe hipofarinksa.
Rak hipofarinksa rzavivaetsya splošno hruškaste oblike v sinusni neskoklrezhe na zadnji steni in pozadiperstnevidnoy območju. Naiboleeharakterna oblika exophytic rast.
Pritožbe: V zgodnji fazi disfagija, če je tumor v lokalizutsya vhodaev požiralniku in zasoplost na lokalizacijo na vhodu v prihodnosti gortan.V pridružijo bolečine, hripavost, izkašljevanje krvi, nepriyatnyyzapah. Zdravljenje, kot operacijo in obsevanjem je neučinkovita.
Delovanje - laringektomija s krožnim resekciji vratnega dela sapnika resekcijo otdelapischvoda +. Ustanovljena farnigostoma, orostoma, esophagostomy, traheostomije. Če je le mogoče, v prihodnjih provoditsyaplastika pischeprovodnyh načine.

Video: Zdravljenje bolezni grla organov kirurški laser

POSLOVANJE UPORABLJAJO V tumorji nosu in obnosnih votlin.
Operacije dostop skozi usta (s Denker). Indikacije - lokalizatsiyaopuholi v spodnji sprednji del nosu, otekanje starejših - maligno, benigno ouholi. Varčujejo operacijo.
Rez pod ustnico z uničenjem nadaljevala protivopolozhnuyustoronu. Izpostavljanje sprednjo steno čeljustnico, grushevidnoeotverstie, nizhnevnutrenny kota orbito. Mehko tkivo otseparovyvayuti dviguje. Možni pristopi: sprednja in maksilarni medialnayastenki Pazuzu, spodnje in stranske stene polostinosa. Od teh pristopov je mogoče pristopiti k bistvu frontalna sinusov, ethmoidal labirinta celice.
Delovanje v skladu z Moore (zunaj dostop). Indikacije: reshetchatogolabirinta tumorja osnovno sinusov.
Rez poteka na čelo, na stranski steni nos, nosni ogibayakrylo. Myagike otseparovyvayutsya tkivo.