Rhinogenous zapleti. Zdravljenje sinusitis

Video: Zdravljenje kronične sinusitis, frontalni sinusitis

Zdravljenje akutne nezapletene sinusitis, ponavadi konzervativni. Pacient skladnost domov način, je dodeljena antipiretik, antimikrobno (sulfonamidi ali antibiotika, odvisno od resnosti stanja), antihistaminiki ali parenteralno za zaužitje.

Obvezno je uporaba vazokonstriktorji nosu 3% raztopine efedrin, 0,1% Sanorin raztopina naftizina 0,1% raztopina, 0,1% raztopina galazolin 3-4-krat na dan 2-3 kapljicah.

Pogosto uporablja fizioterapija - UHF, mikrovalovna terapija, solljuks, modra svetloba.

Pri dolgotrajnem akutnega in kroničnega sinusitisa proizvajajo ponovi punkcijo čeljustno sinusa s sesanjem in pranjem da pus Furacilinum (1: 5000), ethacridine laktata (1: 500, 1: 1000), kalijevega permanganata (1: 2000) fiziološko raztopino. Po pranju sinusni aplicirati protibakterijskih zdravil (penicilinske 200.000 enot, 250.000 enot streptomicina, 1 ° / dioksidina raztopine), 1,2 ml suspenzije hidrokortizona, 2 ml 1% raztopine ali dimedrola suprastina. Dober proti edem in protivnetni učinek nastaja encimskih preparatov, ki jih dajemo v sinusa po pranju.

To, na primer, 5-20 mg kemotripsina in 5.10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 0,01 g tripsina v 2,5 ml destilirane vode. Za suma glivične vrste bolezni ali prisotnost glivičnih flore v eksudatu v sinusnem dajemo natrijeve soli levorin ali nistatin v količini 10.000 enot v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 5% raztopina hinozola v titru I: 1000 1: 2000, 1% raztopina klotrimazol, amfotericin B.

Postopek za pranje s sinusov, čemur sledi vključitev zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega sinusitisa, sinusitisa in zlasti etmoidita. V zadnjem času, za sanacijo mrežastih in sfenoidalni sinusov postala široko uporablja "premika" metodo. S to metodo, v nosne votline in sinusov z vakuumsko aspiratorja z vsebino kirurškega sinusa elektroprivodom- vsesa v nosno votlino, in zlijemo v to razkuževanje tekočina teče v sinusa. Za popolnoma varno metodo "gibanja", je zaželeno, da so v aspiratorja vakuumski regulator, ki zagotavlja neoviran prehod tlaka.

Pri zdravljenju kroničnega sinusitisa bolj izvedena metoda dolgotrajne drenažo sinusov, vključno z čeljustno, frontalni, etmoidni. Pri sinusnem dajemo polietilena ali fluorove cev, skozi katero se konstantno evakuacijo izcedkov. Cev omogoča mehanske in hidravlične bougienage sinusov. Izpiranje preko drenažnega neboleč, lahko zdravila dajemo v sinus enkrat na dan. Poleg tega lahko med drenažo sinusov izvesti takšno terapevtsko učinkovitih postopek po normobaričnimi oksigenaciji.

Od postopki fizioterapevtske najpogosteje uporabljena elektroforezo in phonophoresis različnih zdravil, ki se uporabljajo antibiotiki, hidrokortizon (mazilo suspenzija), 0,25-1% raztopino cinkovega sulfata, 10%, 20%, 50% sveže pripravljene raztopine (destilirana voda) medu, splenin. V kroničnega sinusitisa oblika modrikastega predpisana blato, ki lahko dopolni elektriko in phonophoresis.

Ko polypous, polypous-gnojen in včasih (brez učinka na kompleksne konzervativnem zdravljenju) oblike kroničnega gnojnega sinusitisa, kirurškem posegu. Tam intranazalno (intranazalno) in metode vnenosovye kirurgije. Namen operacije - odstraniti nenormalne vsebino sinusa, da se zagotovi njeno dobro drenažo in zračenje, ki je pogosto treba ustvariti novo, bolj udoben kot naravni, sporočila sinusa z nosno votlino.

Ko sinusitis najpogostejša operacija Caldwell-Luc. Ko je zmanjšati sluznico in pokostnice, da pred usta dlesni prehodnega krat od drugega do šestega zob. Sinus je odprt na sprednji steni, v najbolj tanka na svojem mestu - fossa canina Voyachek dleto ali nagubani svedra in kladivo. Vse patološke vsebine sinusov odstranili.

Okno v sprednji steni bi moralo biti dovolj, da preuči vse prsi in lepo videti njeno sprednjo medijski zid v projekciji spodnji nosni prehod, saj je tukaj, da naredi novo sporočilo sinus z nosno votlino. Če želite to narediti, najprej odstranite kosti za 1x1 cm, nato pa zmanjšati sluznico velikosti okna kosti. Sinusna izperemo z izotonično raztopino natrijevega klorida ali dezinfekcijske raztopine, prašek vanjo zlijemo streptotsida sulfatsil ali natrij. Sluznica v ustih preddverju uporablja Žica šivanje.

Če je kombinirana lezije čeljustno in etmoidni sinusov, lahko mreža celica odpre in odstrani iz teh polipov, pus pristop z čeljustno sinusa (Winkler). Skozi se maksilarni sinus je mogoče odpreti in sfenoidalni sinusov.

Endonasal način, da se iskri vili od obnosnih votlin se pogosto uporabljajo v ethmoiditis in sphenoiditis. Ko etmoidit najprej odstranimo iz nosnih polipov in druga faza proizvaja raztelesbe celice rešetka labirint. Sfenoidalni sinusov se običajno odpre po odstranitvi srednjega turbinate, ki omogoča pregled sprednjo steno sfenoidalni sinusov in zaznavanja skozi naravni anastomoze. Daje se ostro žlico, pri čemer je prednja stena odstranimo gibanje sinusnega v smeri navzven in navzdol.

endonazalpyh Učinkovitost operacije za polypoid povečuje sinusitis, če je endoskopijo nosu in obnosnih votlin, ki uporabljajo optična vlakna in operacijo opravi pod mikroskopom.

Čeprav lahko frontalni sinus endonasal odpreti, vendar na sprednji strani, kot sinusitis, raje zunanjega dostopa. Ko je ta rez v sredini obrvi (obrvi obril ne), izhajajoč iz njenega zunanjega kraya- na notranji rob reza obrvi obokan pa navzdol in nadaljujemo po pobočju nosu do zgornjega roba hruške zaslonke.

Obducirali frontalni sinus pogosto v območju svojega dna stene in operacija se izvaja po metodi N. W. Belogolovova, vsaj - v sprednji steni (delovanje Killian). Vse nenormalne vsebina se odstranijo iz sinusnega ostrim žlico, nato pa ustvari nosolobnoe anastomozo. Za ta kosti odstranimo v čelnem procesu čeljusti in obducirali prednji del in povprečno mrežni celici. Nato skozi tvori kanal uvedemo v nosno votlino cevi sinusni drenažo (gumo, polietilena, fluorove, heterogenega peritonej), ki ostane vsaj 3 tedne.

Vendar pa je na novo ustvaril Poškodba, nosolobnoe pogosto še vedno zaraščajo, kar lahko privede do ponovitve kroničnega sinusitisa.

Da bi se temu izognili, nekateri rhinosurgery ponujajo ne ustvarja novih nosolobnogo anastomozo in po temeljitem kirurški rehabilitacijo sinus limande njega (maščobnem tkivu, pene želatino, v pločevinkah ali formalipizirovannoy kosti, itd), za zaporo.

Vnenosovye kirurgija na maksilarnih in čelnih sinusov se lahko izvede s pomočjo ultrazvočne instrumentov - valovod. Med delovanjem uporablja ultrazvočni rezanje in tkiv varjenje. To daje varčujejo kirurške posege v naravo in povečuje njihovo učinkovitost.

Bodimo rnnogennye zapletov. Vnetni nosu in obnosnih votlin bolezni lahko privede do različnih zapletov v sosednjih območjih (orbiti, lobanje) in oddaljenem (bronhijev, pljuč).

Pojav najnovejših zapletov s kompleksom razlogov povzročajo: nasprotju z običajnim nosnega dihanja, ki vodi do zmanjšanja prezračevanja legkih- refleksno učinka nenormalnega zgornjega dela dihal nizhnie- širjenje okužb z vrha navzdol alergični dejavnik, ki povzroča preobčutljivost (alergije izgled spodnjega in zgornjega respiratornega trakta).

Bronhopulmonalna patologija, povezana z boleznimi nosu, obnosnih sinusov in žrela, običajno razvije pri otrocih, starih 4-8 let in poteka v treh fazah: začetna - sinobronhit, vmesni - ali retsidviruyuschaya dolgotrajna pljučnico, končno - kronično pljučnico. Privede do bronhopulmonalne bolezni najpogosteje edematozna oblik prehladnih za sinusitis, nosnih polipov, adenoiditis. Zato je očitno potrebno za pravočasno sanacijo nosu in obnosnih votlin pri otrocih.

Pojav intraorbitalno in intrakranialnih zapletov zaradi številnih okoliščin. Prvič, anatomski bližine - je oko vtičnica obdana na treh straneh s stenami obnosnih sinusov, dno - maksilarni, znotraj - ribanje in klin vrh - lobnoy- anteriorna lobanjsko kotanjo meji na prednji in etmoidni sinusov, srednji - klin. Drugič, nevrovaskularni vezi: nekaj žil zunanji nos, nosno votlino, obnosne votline vsak tok bodisi v eni od očesne vene nosi vensko kri v kavernozni sinus ali neposredno vanj, ali anastomose z vensko pleteža Dura obolochki- perinevralna limfna način vohalnih živca limfe umaknjena iz nosne votline v subarahnoidno prostor možganov.

Pogostost intraorbitalno zgoraj zapletov pri otrocih kot pri odraslih, in znaša od 0,5 do 14,7% vseh bolnikov z sinusitisa pri odraslih - od 0,5 do 8,5%.

Intraorbitalno zapleti so razdeljeni na naslednji način:
- periostitisa (pegpoyny, gnojni);
- subperiosteal absces;
- otekanje vek in vlaken orbiti;
- absces stoletja;
- orbitalno celulitis;
- optični nevritis.

Zdravljenje bolnikov z gnojni intraorbitalno zapletov lahko omeji uporabo drog, fizioterapija, aktivno in učinkovito drenažo prizadetega sinusa. Ko intraorbitalno gnojni zapleti zahtevajo nujni kirurški poseg na primerni sinuse in orbite. Bolnik, ki se zdravijo v bolnišnici ENT, Otorinolaringolog deluje pri oftalmologu. Nato sta specialist opazovanje bolnika. V pooperativnem obdobju je predpisan antibiotik, dehidracija, razstrupljanje, hyposensitization terapija v celoti.

Intrakranialne zapleti riiogennye otogennyh redkejši, kar predstavlja manj kot 10% vseh intrakranialnih zapletov v otorinolaringologije. Frekvenčni rhinogenous intrakranialnih zapletov je približno 1,6% vseh bolezni nosu in obnosnih votlin pri hospitaliziranih bolnikih, vendar je smrtnost zelo visoka in doseže 30%.

Za lobanji zapletov vključujejo:
- arahnitis (meningitis);
- extradural abstsess- - subduralni absces;
- serozne in izloča gnojen izcedek meningitis;
- možganov absces;
- tromboza sinusov iz dura mater, rhinogenous sepso.

Intrakranialne zapletov pogosto pojavljajo pri boleznih čelnih, sfenoidalni, etmoidni sinusov, veliko manj - maksilarni. Ti so ugotovili tako v akutni in kronični sinusitis, še posebej - če zadnji poslabšanja.

okužba proiknoveniya način: kontakt, hematogene, lymphogenous.

IB Soldatov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný