Stres razjede v nevrokirurgiji in njihovo preprečevanje

Pri kritično bolnih bolnikov s CNS motnje tveganje stresnih razjed je super. Klinično pomembna krvavitev pojavlja v 17% stresnih razjed. Dejavniki tveganja za CŽS vključujejo intrakranialnega patologije: TBI [zlasti če indikator lestvica Glasgow koma (GCS)<9], мозговые опухоли, внутримозговые кровоизлияния (WMC) Presežek proizvodnja ADH sindrom, okužbe osrednjega živčnega sistema, ishemična LMW in poškodovanih SM. tveganje &uarr- v kombinaciji z abnerval Dejavniki tveganja: dolgotrajna uporaba steroidov (običajno >3 tedne), opekline >25% telesne površine, hipotenzija, respiratorne insuficience, koagulacije, ledvic ali jeter, sepse.

Patologije CŽS, zlasti zasvojenost diencephalon ali možganskega debla, lahko zmanjša učinek Vagus, To vodi k prevelikim klorovodikove kisline in pepsina. Vrhunec njihove proizvodnje predstavlja 3-5 dni po poškodbi CŽS.

Obstajajo trdni dokazi, da je &darr- kislost (kot je uporaba antacidov ali zaviranje izločanja klorovodikove kisline) povzroči frekvenco prebavil krvavitev (GIB) Od stresnih razjed pri kritično bolnih. pH želodca >4.5 tudi inaktivira pepsin.

Druge učinkovite metode zdravljenja, ki ni povezana s spremembo pH: Uporaba sukralfata (glej spodaj). In enteralno preskrba (protislovni). Ko stres razjede titraciji antacidi in sukralfat zdi, da so bolj učinkovita od uporabe H2-inhibitorji.

Pri uporabi rutinskih profilakso steroidov stresno razjede je potrebno le, če je eden od naslednjih dejavnikov tveganja: prejšnjega peptične razjede in 12- kolona, ​​sočasna uporaba NSAID, ledvic ali jeter, pomanjkanja hranilnih snovi, trajanje zdravljenja s steroidi >3 tedne.

Čeprav pri nevtralnem pH je tveganje stresno razjede, vendar pH &ge- 4 spodbuja bakterijsko kolonizacijo želodca vsebino, ki se običajno je sterilna. To je lahko tveganje za aspiracijo pljučnice, pa tudi (verjetno) in smrtnost. Sukralfat lahko enako učinkoviti pri zmanjševanju pogostosti krvavitev iz prebavil, vendar pa je opaziti nižjo pojavnost pljučnice in smrtnosti.

M. Greenberg

nevrokirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach: