Sural živec biopsija

Čeprav se biopsije lahko uporabimo številne perifernih živcev, poškodovali suralni živec je primeren za ta namen na naslednjih kriterijih: dobro razume, vključuje odstranitev min pomanjkljivost, enostavno dosegljivi, so pogosto vključeni v patološkem procesu osumljenca.

pričevanje

Biopsija živca ima manjšo vlogo pri diagnostiki perifernih nevropatijo, vendar je lahko zelo natančna glede na vaskulitis, amiloidozo, gobavosti (Hansen bolezni), in metachromatic leukodystrophy Globoid, neoplastični infiltracija in perifernih živcev polinevriti ponovitev bolezni. Prav tako lahko pomaga pri razlikovanju med dvema vrstama sindroma, Charcot-Marie-Tuš. Pri diabetičnih amyotrophy demielinizacijo mogoče dokazati.

anatomija

Sural živca je zelo občutljiv, razen za nekatere unmyelinated avtonomnega vlaken. Zagotavlja občutljivost kože posterior-stranska tretjino noge, lateralno površino pete stopala in malo pete. Na ravni goleno vrtljivi spoj se nahaja med Ahilove tetive in lateralnega gleženj. Položaj je trajna. Živec je dovolj zaščiten pred poškodbami, ki lahko da so rezultati študij težko.

tehnika

Spremenjeni tehniko. Biopsija običajno izvajamo pri m / a. Položaj: bolnik leži na trebuhu ali zavrti ¾-, med njegovimi nogami je dal blazino. Stopalo, ki bodo sprejeti na živec, mora biti na vrhu, je upognjena v kolenu pri 90°, da &darr- napetost živca dimnika večkratnik obrniti navzven. Stisni stebla na majhno podkožno Dunaj razširjen okoli zunanjega gležnja (NL). Živec se nahaja tukaj globlje in prednjim delom veno (če Dunaj je vidna, potem živec je lahko na kraju samem). Kot začasen turnstile med operacijo z uporabo sterilnega Penrose možganov.

Po pripravi kožo izvaja str / m / in posteriorno in proksimalno od NL vzporedno v območju Ahilove tetive " 10 cm. Incizija dolžina &asymp-7-10 cm po ozkih nožne vene od njene takoj za ali &asymp-1 cm proksimalno NL. Dunaj lahko zasije skozi skarpovskuyu fascie. Kapne se zareže po duhu, ki je previdno umaknil, da bi videli živec, ki običajno leži globlje vene. Za razlikovanje živec manjše nožne vene (ki so v nekaterih primerih lahko podobna) od živca pri akutni koti odstopa številne veje, še posebej v bližini NL, medtem veno panoge prilega ravno uglami- tudi koristen vozijo živčno stimulacijo in hitro biopsijo (še posebej priporočljivo opraviti hitro biopsijo samo, da se zagotovi, da se delec dejansko sprejeti nervom- zagotavlja pred neželenimi pojasnila in potrebne in reoperacijo).

Po ločitvi vsaj 3-5 cm živca anestezije proksimalnega konca (igle # 27 injicirali 0,5% lidokaina) in prek njenih takoj na infiltracijo mestu (opomba: je včasih dovolj biopsija Samo deli živca volokon- tega lahko razkrije epineurium z dlinniku in ločen del vlaken min razvejanja). Da bi preprečili nastanek p / o brazgotino nevrom živca predložku pod določeno napetostjo, tako da se med njegovima koncema pustimo kožo incizija robove ob tem odmikom. Nekateri zahteva morfologija, ki je bil označen proksimalni konec živca (npr., Uporaba noge).

Po šivanje rane uporablja povoj je elastični tlaka, ki ga je treba nositi x2 tedna. Bolnik je dovoljeno, da gredo, vendar x2-3 d aktivnosti mora biti omejen. Če namesto p / absorpcijska šivi se uporabljajo ne more absorbirati zunanje šive, bi morali ohraniti x10-14 d.

Če je primerjava treba vzeti prekriva fragment sural živec, je mogoče storiti v srednji tretjini noge med vodji mišice gastroknemius. Tu lahko živec se nahaja na globini &asymp-2 cm. Rahlo trzanje na že izpostavljeno živec v gležnju pomaga odkriti prekriva živec.

Zdravljenje živca

V večini primerov svetlobnim mikroskopom. V ta namen je bil živec postavi v formalinu. Za izvedbo elektronsko mikroskopijo z uporabo glutaraldehid. Za biokemijskih in imunofluorescence študijah zahteva hitro zmrzovanje.}

Tveganja, povezana s postopkom

1.      senzorične motnje na področju inervacije se poškodovali suralni živec pravilnost, vendar pogosto ostanejo le nekaj tednov (razen osnovno bolezen ovira okrevanje)

2.težave s celjenjem ran: regiji goleno vrtljivi spoj znan po svojem slabem obtoku. občutljivost kršitev (zaradi bolezni ali biopsija), zaradi česar je dovzeten za ponavljajoče se poškodbe, ki jih bolnik ne more niti opazili. Poleg tega lahko mnogi bolniki z nediagnosticiranih sistemskih bolezni je slabo celjenje ran (veliko število jih ima DM)

3.     Napaka z diagnozo: čeprav biopsija odpravlja nekatere bolezni, pogosto ne more dati poseben diagnozo