Spastičnost

Nastane kot posledica poškodb v zgornjem motornih nevronih, ki vodijo k odpravi vpliv tako na alfa-motonevronov (alfa spastičnost), in gama motornih nevronov v (intrafusal vlakna) (gama spastičnost). Rezultat je quenchable refleksni lok med alfa motornih nevronov in živčnih vlaken tipa iz

klinične manifestacije

Povečana odpornost na pasivno gibanje, hiperaktivnih mišičnih raztegljive refleksov, hkratno stimulacijo antagonističnih mišičnih skupin. Lahko se pojavijo spontano in v odgovor na min stimulacija. Značilni drže prečka noge in boki pretirano ukrivljen. To je lahko boleče, lahko vpliva na bolnika sedi v invalidskem vozičku, da leži v postelji, vožnja posebej prilagojene stroji, spanja, itd To lahko privede tudi do nastanka preležanin. Spastično mehur ima majhno kapaciteto in lahko izprazni neprostovoljno.

Krči se lahko poveča z delovanjem iste spodbude, ki povečujejo avtonomno hiperrefleksijo.

Ko vidite začetek spastičnost poškodbe se lahko odloži nekaj dni, mesecev (je latentna doba se imenuje "spinalni šok"V času, ki ga mišični tonus in reflekse, se zmanjšajo). Znaki spastičnosti spinalne šoka po določenem času se začne s povečano upogibanje sinergistično aktivnost za 3-6 mesecev, s postopnim povečanjem ekstenzorske sinergije, da na koncu, v večini primerov postane prevladujoč.

Nekateri "pozitivne" trenutke zmerno spastičnost:

1.  vzdržuje mišični tonus in s tem količino mišic: ohranja bolnikovo položaj telesa, medtem ko sedi v invalidskem vozičku, da preprečuje nastanek preležanin nad koščenih izrastkov

2.        krčenje mišic prispevajo k preprečevanju globoke venske tromboze

3.        To je lahko koristno pri uporabi steznik

Razvrstitev spastičnosti

Pregled bolnika je treba opraviti v ležeč položaj v sproščenem stanju. Pri uporabi klinična ocena spastičnosti Ashvorfa resnosti lestvici (glej. Tabela. 1/12). Tam so bili številni poskusi razvrstiti spastičnost kvantitativno na osnovi elektro najbolj zanesljivo je merjenje H-refleks.

Tabela. 01/12. lestvici Ashvorfa

zdravljenje

To je odvisno od razpoložljivosti uporabnih funkcij (ali morebitno funkcijo), ki so na voljo v območju nad in pod spastičnosti. Ob popolnem porazu CM imajo običajno nekaj funkcij, medtem ko se pri bolnikih z MS lahko shranijo bistvene funkcije.

zdravila

1.   "Preventiva": ukrepi za zmanjšanje učinka izzivalen dejavniki (fizioterapija za zmanjšanje poškodb sklepov, dobro skrbi in mehurja kože, itd

2.dolg odsek (več od normalne gibljivosti), ne le za preprečevanje kontraktur sklepov in mišic, ampak tudi mehča resnost spastičnost

3.oralne pripravke: Številni zdravila imajo dober učinek brez pomembnega neželenega PD

A.    diazepam (Valium®): aktivira GABA receptorji, povečuje presinaptične inhibicijo MN. To je najbolj učinkovita pri bolnikih s popolno SM škode. L: Začni z 2 mg PO 2-3 p / q, poveča na 2 mg vsake 3 d do 20 mg 3 r / q. AP: Lahko povzroči sedacijo, šibkost, zmanjšano vitalnost (resnost mnoge od teh simptomov, se lahko zmanjša s postopnim povečevanjem odmerka). Tehnike nenadni ukinitvi lahko privede do depresije, napadov, odtegnitvenega sindroma

B.  baklofen (Lioresal®): aktivira GABA receptorji, povečuje presinaptične inhibicijo MN in zmanjša občutljivost na bolečino. Morda je najbolj učinkovita pri bolnikih s poškodbami CM (popolna ali delna). L: Začni s 5 mg PO 2-3 p / q, kar je 5 mg vsak 3 d do 4 str 20 mg / dan. AP: Sedativni učinek, znižuje prag zanje. Prekinitev zdravila mora biti postopno (nenadna prekinitev lahko povzroči napade, inverzno dobiček spastičnost ali halucinacije)

C.dantrolen (Dantrium®): znižuje polarizacija, ki ga prejme ionov Ca povzročile⁺⁺ v sarkoplazemskega retikulum skeletne  myschts- vpliva na vse skeletne mišice (brez preventivno delovanje na spazmogennoe refleksno loku). L: Začni s 25 mg po 1R / d povečuje vsak 4-7 d najprej 2 r / d, nato 3 p / q, nato 4 p / q, čemur sledi 25 mg na dan do &asymp-100 mg 4 / d (za manifestacijo učinka na novo raven nasičenja lahko zahteva 1 teden). AP: Mišična šibkost (lahko povzroči nezmožnost gibanja), sedacijo, svojstveno hepatitisa (fatalnym- lahko pogostejši pri bolnikih, ki prejemajo >300 mg / dan za >2 meseca), ki se pogosto zgodi pred izgubo apetita, bolečine v trebuhu, T / R. Zdravilo je treba prekiniti po &asymp-45 d, če ni želeni učinek. Treba je spremljati preiskav delovanja jeter (ALT in AST)

D.progabid: aktivira GABA in GABA receptorji. Učinkovita pri bolnikih s hudimi upogibalk krči

E.  teoretično lahko koristni, in drugih drog, vendar se ne uporabljajo nobenih praktičnih razlogov (npr., fenotiazini zmanjša gama spastičnosti, vendar le v visokih odmerkih PO ali parenteralno klonidin- Darvon- tetragidrokannabinal itd)

kirurško zdravljenje

Uporablja se v primerih, nepremagljiva na zdravljenje, ali pri PD droge težko prenaša. Značilno je, da ta ortopedski ali [npr., Kjer se sekata pete ali stegenske mišice (tenotomy)] ali S / J (npr., Nevronske blokada nevrektomii, myelotomy itd) intervencije.

1.      neinvazivni postopki

A.    intratekalno baklofen

Video: spastičnost

B.     intratekalno morfin (lahko razvije odvisnost in zasvojenost)

C.     epiduralna električna stimulacija elektrodi nameščeni perkutano

2.      škodljivi postopki ohranjanje lahko, da se premaknete

1. Motor blokada cona (neurolysis intramuskularno fenol) zadrži obstoječe občutljivosti in motoričnih funkcij. To je še posebej učinkovita pri bolnikih z nepopolnim mielopatiey-
2. živčnih blok s fenolom: podobna blokade prostora motorja, vendar se uporabljajo v primerih, ko je spastičnost bolj izrazit in zahteva popolne blokade mišic. Odpri blokada fenol razliko perkutano izvede, ko je živec mešani in da je potrebno, da občutljivost (tudi zmanjšuje posleblokadnoy dizestezii)
3. selektivni neyrektomii

1.      nevrektomiya kolčnega živca: lahko je biti z destrukcijo radiofrekvenčno

2.      nevrektomiya Zaptivač živca Uporabne hudo mišičnih krčev, zaradi česar stegno, kar vodi do križanja nog in porabili več energije v gibanju

3.  nevrektomiya pudendalnega živca: je uporabna v primerih, ko prebitek dissenergiya detruzor preprečuje vračilo funkcije mehurja

4. Perkutano radiofrekvenčno rhizotomy foraminal: majhna unmyelinated občutljivosti so bolj dovzetni za izpostavljenost RF, kot debela Mielinizirana A- motorna vlakna. tehnikaZačnite s korenom S1 in se preselil v T12 hrbtenico na eni strani, in nato ponovite postopek na drugi strani. Na vsaki ravni: poskrbite, da bo položaj igle s spodbujevalni tok 0,1-0,5 V in nadzoruje gibanje ustrezno myotomy (položaj igle tip se je treba izogibati subarahnoidne biti ekstraduralno-). na hrbtni strani S1 temperaturam 70-80S° 2 minuti in koreninice L5-T12 70°C za 2 min (ohraniti funkcijo motorja). Po lahko ponoven simptomov ponovi postopek pri temperaturi od 90°C 2 minuti
5. myelotomy

1.  myelotomy z Bischoff: ločitev prednjih in zadnjih rogovih bočnega rez, ki vodi do pretrganja refleksno loka. Ni vpliva na spastičnost

2.    srednji "T" myelotomy: privede do prekinitve med senzorične in motorične refleksne ločnih delov brez rešuje vezi za kortikospinalni trakta iz motornih nevronih anteriorni rog. Nekoliko večje tveganje za kršitev motorike. tehnika: Laminektomijo T12-L1. mobilizira zadnja vzdolžna srednja veno seciramo in CM v vzdolžne osi na ravni T12 na ravni S1 (začetek z globino 3 mm, zasluge globina 4 mm). stopnja varčevanje S2-S4 vam omogoča, da refleksne poti do mehurja. Enostranska razširitev hrbtnega stožec za zmanjšanje spastičnosti mehurja in poveča svojo sposobnost pred nastopom refleksno praznjenje

6. Selektivna hrbtna rhizotomy: uporaba in / EMG in elektrofiziološke stimulacija za odpravo občutljive korenine z "onemogočanje spastičnosti" (držimo korenine zagotavljajo "koristnih spastičnosti"). Presečišče dovodnih veje patološke refleksne loka. To je lahko začasna, ampak ponavadi traja &asymp-5 let. To ne vpliva na spastičnost. Pri otrocih s cerebralno paralizo, ki se lahko premika, da je izboljšanje drže in kljub izboljšavam ne more premakniti, ostanejo imobiliziran po operaciji
7. Stereotaktične thalamotomy ali dentatotomiya: lahko koristno pri cerebralne paralize. Uporablja se v enostransko distonijo. Ko dvostranski distonija imajo dvostransko thalamotomy grozi govor bolnikov. Samo učinkovita za distonijo distalno ramena ali boki. se ne sme izvajati v primeru hitrega napredovanja simptomov

3.škodljive zdravljenja, ki vodijo do motnje sposobnosti za premikanje (Polna poškodbe, se nanašajo na ne-destruktivnih posegov ni pokazala, ker ni funkcija motorja, ki se lahko pričakuje, da si opomore). Uporablja brez vpliva na perkutano rhizotomy in "T" myelotomy.

A.  Intratekalna 6 ml 10% raztopine fenola (mas) v glicerinu s 4 ml iohexol (Omnipaque® 300) do končne koncentracije 6% fenola &asymp- 120 mg joda / mL. Uvedene na LP v intervalu L2-3 v položaju bolnika na njegovi strani na strani bolnika pod fluoroskopsko smernice za zapolnitev korenine lisice T12-S1 (brez dotikanja korenine S2-4 ohraniti funkcije mehurja). Bolnik ostane v tem položaju za 20-30 minut, nato pa gre v sedečem položaju za 4 ure (uporaba absolutnega alkohola daje bolj trajno blokado, vendar je hipobarična je težje nadzorovati)

B.selektivno spredaj rhizotomy: povzroča mlahav paralizo z denervacije mišične atrofije

C.     neyrektomii, pogosto v kombinaciji z tenotomy

D.    neurolysis fenol intramuskularno

E.     kordektomiya: bolj radikalen poseg, ki se uporablja pri bolnikih, ki so propadle vse druge ukrepe. To vodi v mlahavem paralizo z izgubo teh dobrih stvari, ki daje ti bolniki rahlo spastičnost. S to kontrolo mehurja premakne od zgornje do spodnje nevronskih motonevronov motornih. Učinkovito v postopno primanjkljaja do siringomielija in spastičnost povzročil, vendar pa ne pomaga pri "fantomske" bolečine v nogi

F.      cordotomy: redko uporabljajo

Intratekalna baklofen

Merila za izbor bolnikov iz dela, predstavljena v Tabela. 12-2.

Tabela. 12-2. Merila za izbiro bolnikov za baklofenovoy črpalke

* Ta študija uporablja intrateklani programabilni črpalke

Testna dozaBaklofen uporabo dvigajočih odmerke 50, 75 in nato 100 &mikro-g, ki ga upravlja PL ali začasno s pomočjo katetra vgrajena. Odmerek baklofen naključno prepleteni z uvedbo placeba. Ko doseže učinek večje doze se ustavi. Po 0,5, 1, 2, 4, 8 in 24 ur po dajanju naslednje parametre ocenil: srčni utrip, dihanje mero, krvni tlak, mišični tonus (za Ashvorfa lestvice), refleksov, prostovoljna gibanja mišic, Pd (sploh, vključno z napadi) . Presaditev črpalke je indicirano, če je zmanjšanje mišične napetosti z 2 točki na skali Ashvorfa in kazalec mišičnega tonusa v obdobju &GE-štiri ure po bolusnem dajanju aktivnega zdravila brez nesprejemljivega PD.

Druga možnost je, lahko vnesete in 25 g / t, v operacijski sobi, in če bolnik dobi bolje, črpalka podkožno vsadili.

vrste črpalk: Opomba med razpoložljivimi sistemi Synchromed, ki proizvaja podjetje Medtronic, inc., Minneapolis, MN.

zapleti: Zapleti, povezani z vsajeno sistema, glejte. Tabela. 3/12. Pogostost je večina od njih &asymp-1%, z izjemo težav, povezanih s katetrom, je frekvenca, pri kateri &asymp-30%.

Tabela. 03/12. zapleti*

* Zapleti, povezani z vsajeno sistem, v katerem je potrebno gospodarstvo ponovitev intervencije

Video: 2012 21. maj 2011 19. maj Store mobilna podpora spastičnost

Greenberg. nevrokirurgija