Diagnozo kroničnega pankreatitisa. Za, instrumentalne in laboratorijskih diagnostičnih tehnik

Pri kronični pankreatitis

Vsebina

Pri kronični pankreatitis
Laboratorijske in instrumentalne metode diagnozo kroničnega pankreatitisa
Abdominalna navaden radiografija
Ultrazvočna preiskava trebušne votline
Intersticijski-edematozna oblika
Obrazec parenhimske
Fibro-sklerotičan oblika
Endoskopski ultrazvok
Ct

Štiri faze kliničnega KP
Sem fazi. Predklinične fazi, označen s tem, da ni kliničnih znakov bolezni in za naključno prepoznavanje značilnih sprememb KP o pregledu z obsevanjem diagnostičnih metod (CT in abdominalna ultrazvokom);

Korak II. Fazi začetne manifestacije. To označen pogoste epizode poslabšanja CP, ki se lahko napačno razlaga kot OP. Ponovitve bolezni je lahko svetlo ali tyazholymi- obstaja nevarnost za življenje bolnika. Že v tej fazi je lahko zapleten potek CP. Bolezen se pojavi s težnjo do napredovanja, ponavljajoče epizode bolečine do konstantne zmerne bolečine, ki jo spremlja sekundarnih motenj apetita, nevrotičnih motenj, in kot rezultat, da izgubijo težo.

Kakovost življenja se ne spremeni ali zmanjša. Faza traja več let. Z epizode postala manj huda daljšem časovnem obdobju, pa so obdobja med recidivov bolezni, klinični simptomi ne izginejo. Včasih se bolezen zelo hitro napreduje, razvoj trebušne slinavke atrofijo in oslabljeno delovanje organov. Varianta, ko je bolezen manifestira eksokrine in endokrine insuficienca;

Korak III. Značilna nenehen razvoj kliničnih simptomov z razširjenostjo sindroma trebušne bolečine. Bolniki v tej fazi lahko postala odvisna od drog, zelo malo jesti. Obstajajo znaki eksokrinega in endokrine insuficience;

Korak IV. V zadnji fazi bolezni, označen s tem, atrofijo trebušne slinavke, endokrinega sistema in eksokrine insuficience steatorrhea klinično izraženo z izgubo telesne teže in diabetes mellitus. Bolečina postane manj resne, akutne epizode bolečine tam. Na tej stopnji zapletov CP pokal znamk, kot so rak trebušne slinavke.

Laboratorijske in instrumentalne metode diagnozo kroničnega pankreatitisa

Abdominalna navaden radiografija

Postopek v dobi široke razpoložljivosti ultrazvoka in CT za diagnozo CP se praktično ne uporablja. Študija se izvede zelo preprosto, na prazen želodec, brez posebnega usposabljanja. Fotografirate v dveh projekcijah. Pri bolnikih z calcific HP v trebušni slinavki parenhima ali njenih kanale, na rentgenskih posnetkov seveda našli kamnov (gl. Sl. 4-18).

Sl. 4-18. Panoramsko rentgensko. Določi več poapnevanj trebušne slinavke

Ultrazvočna preiskava trebušne votline

KT brez poslabšanja je označen s heterogeno ehogenost trebušne slinavke ali izmenične cone srednje in visoko gostoto. To je zato, ker območju kronično vnetje, fibroza ali kalcifikacije v parenhima obravnavani kot ločeni odseki povečane ehogenost. Odvisno od velikosti prizadetih območjih so opazili mikro- in sonographic makronodulyarnuyu struktura parenhima najbolj izrazita kalcifikacije v primeru KP. Nekatere večje poapnevanj dati "akustično senco".

V izrazito povečanje ehogsnnosti (gl. Sl. 4-19 a) cele trebušne parenhima concrements zazna le prisotnost "akustične sence". Linearni ureditev kaže na njihovo lego v GLP (glej. Sl. 4-19 B). Limbers kažejo pomembno povečanje kanala, distalni kamni objavljen v njej. Prepoznajte glavne hypoechoic območij na podlagi povečanega ehogenost na parenhima kaže na prisotnost aktivnim vnetnim procesom - HP poslabšanja (glej sliko 4-19 v ..).

Ultrasonogramma pankreasa pri kronični pankreatitis

Sl. 4-19. Ultrasonogramma pankreasa s kroničnim pankreatitisom: in - vizualizirali površinsko nehomogene ehostruktura pankreasa z izmenično območja srednje in visoko ehoplotnosti ki nimajo jasno razmejitev vsake druga- B - vizualizirali concrements kanali (s tankimi puščicami prikazano) in povečala segmentiranih trebušne slinavke kanal (s širšimi puščicami prikazano) - a - obarvajo hyperechoic polje, v ozadju pa hypoechoic območij v trebušni slinavki

V tretjini primerov blur HP vezje žleza, neenakomerna, včasih nazobčane, tako da, ko je HP mejo med trebušne slinavke in okoliško tkivo v številnih primerih ni mogoče natančno določiti. V drugih primerih lahko RV obrisi biti ravna, brez lusk, vendar z velikimi gladkimi izboklin "grbe" moti do neke mere tvorijo žleze. Ko je CP dimenzije eksacerbacija žleze normalni ali zmanjša, včasih pomembno, da projekcija pankreasa vizualizira le podaljšana GLP gosto stenami, včasih upognjeno cev zaradi fibroze okoliškega tkiva.

Ultrazvočni navedbo postopnega fibroze in zmanjšanje velikosti prostate - poveča razdaljo med prostate in aorto za več kot 20 mm. Povečanje velikosti prostate je značilna za akutno HP. Povečanje je bolj pogosto lokalne, povezana z segmentne edema. Povečanje velikosti prostate je lahko povezana z zagozditve nadrejenega mezenterične vene, slabše vena veny- redkeje določene ultrazvočne znakov vranice venske tromboze. Ko se edem v pankreatične glavi zagozditve skupno žolča prehod, ki vodi do ekspanzije slednje nad območjem obstrukcije z veliko površino.

Zaradi narave dimenzionalni možnost ultrazvok da obstaja pri KP poslabšanje na neravnih hyperechoic strukturi prekriva območje omejeno ehogenost, včasih v celoti ali delno maskiranje funkcije HP.

Ultrazvok vam omogoča, da istočasno ogled jeter, žolčnika, ter opredeliti pojava gatro- duodenostasis, podrobnosti, ki lahko dopolnjuje idejo o etiologiji, vnepankreaticheskim zapletov, bo priložnost za vzpostavitev izliv v trebušni votlini. Osnovni ultrazvok znaki so predstavljeni v Tabeli XII. 4-13.

Tabela 4-13. Ultrazvočni znaki kroničnega vnetja trebušne slinavke

To se trenutno uporablja razvrstitev v večini ruskih zdravstvenih ustanovah, predlagana VT Ivashkin s sod., Za identifikacijo lastnost omogoča najpogostejšo morfološko obliko bolezni. Zato dajemo osnovne ultrazvočne znake poudarjene v razvrstitvi kliničnih in morfoloških oblik pankreatitisa, saj v tej obliki je večina strokovnjakov z ultrazvočno diagnostiko poda svoje mnenje klinične zdravnike.

Intersticijski-edematozna oblika

Varianta KP v akutni fazi. Po ultrazvoku na višini poslabšanje opazili difuzno ali lokalno povečanje velikosti prostate. Značilna izrazito vizualizacijo vseh delov trebušne slinavke in njegovih natančnih obrisov.

Struktura parenhima žleze pogosto hypoechoic in heterogeno. Več kot 50% bolnikov s CP zazna majhno količino tekočine v majhni vrečki žleze, ki je definiran kot tvorbi hypoechoic debeline tekočine do 2 mm med zadnjo steno želodca in drugi površini trebušne slinavke. Pri nekaterih bolnikih motena žolča odtok, kot je razvidno s povečanjem volumna žolčnika, debela, in širi žolčevoda lumen kot 6 mm, v nekaterih primerih pri dinamičnem raziskavi, ki vsebuje žolčne vizualizirali tvorjen manjši (premer 10 mm) psevdocista. Patološke spremembe v sistemu duktalni prostate po ZDA nenavadnega.

obrazec parenhimske

Ultrazvok pri bolnikih te skupine dimenzij RV ostala nespremenjena. V 50% primerov konture definiran kot mehka. Trebušne slinavke parenhimske ehogenost relativna jeter tkiva povečana. Struktura parenhim enotna, "-hrapava" - izmenično območja visoke in nizke ehogenost od 2-4mm. V razmeroma majhnem številu bolnikov, ki so bili širi trebušne slinavke kanal v glavi in telesu. Pri nekaterih bolnikih, in ugotoviti, stiskanje zapleten seveda vranice veno. Ultrazvok diagnoza parenhima obliki CP zlasti slozhna- točnosti ne presega 60%. Pogojih struktura in parenhimske ehogenost pod normalne velikosti prostate večinoma subjektivno. Pomoč v sodbi prisotnosti HP zagotavlja kliničnih podatkov, zdravniško izkušnje in ustrezne spremembe zholchevyvodyaschih trakta, na želodcu in dvanajsterniku.

Fibro-Sklerotičan oblika

Po ameriškem karakteristiko difuzni ali lokalni zmanjšanje velikosti prostate. dimenzije karoserije so znotraj 7-11 mm. Trebušne parenhim je difuzno povečana ehogenost, prostate jasne obrise. V je relativno majhna skupina bolnikov določi neenakomeren hummocky obrisi žleze nehomogeno strukturo z majhnim številom točkovnih mikrokistoznyh hypoechoic struktur. Nekateri bolniki so razširili trebušne slinavke vod.

V teh primerih je običajno z ultrazvokom vizualizirati majhen hyperechoic vključitev žarišč, kot konkrecija, ki se nahajajo znotraj in zunaj sistema kanalov. Težave nastanejo ultrazvočno diagnostiko pri bolnikih z visokim pogon, hypersthenic ustavo. Absolutna velikost prostate pri teh bolnikih normalno. Tako lipomatozo parenhim ni mogoče razlikovati od fibroze, zaradi Sklerotičan procesa.

Hiperplastični oblika (psevdotumor pankreatitis) hiperplastični tvorita KP - redka varianta bolezni. Ultrazvok posneta močno povečano prostato. Več kot 50% bolnikov s razpršenega širitev trebušne slinavke, ostalo določi - lokalno povečanje raka glave. Ko je proces lokalizacije v glavi trebušne slinavke govoriti o tem lahko psevdotumor HP s povečanjem velikosti do 40 mm in več.

Difuzna povečanje prostate spremlja tvorba hillocky vezja. Ena tretjina bolnikov z ultrazvokom, prostate konture na površini hrbtne fuzzy, ki v kombinaciji s prisotnosti adhezij v nadželodčnem regije in holecistitis značilnosti štejejo vnetnih sprememb parapancreatic tkivu. Pri mnogih bolnikih je parenhimske ehogenost kot celota zmanjšala, v nekaterih od njih na tej podlagi označena heterogenost akustične konstrukcije z izmeničnim velike (10-15 mm) dele visoke in nizke ehogenost.

Razširitev pankreasa voda v glavi območju do 4 mm razkrije manj kot polovica pacientov. Treba je poudariti, da so za večino bolnikov s to obliko CP težave pri diferencialni diagnozi omejenih območjih vnetja in raka trebušne slinavke zaradi podoben vzorec sprememb voljo. Če želite izključiti maligne tvorbe trebušne slinavke pri teh bolnikih, pod ultrazvočnim vodenjem, da vboda biopsijo. Hiperplastični varianta CP in se morajo razlikovati od OP.

Cistična obliki. Velikost prostate zmerno povečala ali ostala v normalnem območju. Vsi bolniki opredeli več cist enotno obliko hypoechoic majhen (1,5 cm) s premerom, enakomerno razporejenih na vseh področjih trebušne slinavke, izražene Sklerotičan spremembe v okoliški parenhima z odseki svojega kalcifikaciji. Najpogosteje so lokalizirane v telesu in glavi. RV obrisi jasno, melkobugristye- FPC kodravost. Tako je pri večini bolnikov razkrivajo majhni meri (0,5-1 cm) z razširitvami prekinjenih odsekih (0,5 cm) duktalni sistema z nepravilnimi obrisi lumen.

Treba je poudariti, da je zaznavanje pankreasnih cist pojavi potreba po diferencialno diagnozo cistične KP in dizontogeinymi in retencijskih cist, trebušne slinavke psevdociste, ki izhajajo iz destruktivne akutnega pankreatitisa, cistične izhaja travmo trebuhu in cystadenocarcinoma. Treba je opozoriti, da dizontogennye in hrambe ciste izolirani, manj številne, pravilne okrogle oblike s tanko enotno kapsule, natančne konture, pogosteje lokalizirana v telesu, vsaj repu trebušne slinavke. Značilno je, da so ti ciste - postranske ugotovitve.

Psevdociste, nasprotno, imajo nepravilno obliko in nepravilnih odebeljene kapsule odseki poapnitev, ciste vsebina - gosto točki in črta preklopa.

endoskopski ultrazvok

EUZ - sodobna visoko informativni Postopek ultrazvočnega diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke, kar omogoča, da preuči strukturo tkivi podrobno stanje sistema kanalov, da diferencialno diagnozo pankreatitisa zaradi raka na trebušni slinavki (glej sliko 4-20 ..), da se oceni velikost bezgavk in prepoznajo parapancreatic konkrecija trebušne slinavke duktalni sistem. Velika vloga EUZ v diagnostiki choledocholithiasis pri bolnikih z obolenji z oblikami pankreatitisa, EUS je od takrat precej bolj občutljiva kot transabdominalna ultrazvok. Poleg EUZ omogoča odkrivanje z visokim dele natančnosti nekroze trebušne slinavke in peri trebušne akumulacije tekočine, ki imajo lahko veliko napovedno vrednost v hudih oblik CP in OP.

Endoskopska ultrasonogramma pankreas kronični pankreatitis calculous

Sl. 4-20. Endoskopska ultrasonogramma pankreasa pri kronični pankreatitis calculous. Pancratic določi glavni tok (s tanko puščico) z poapnevanj v parenhima trebušne slinavke (širok puščica). Krožna struktura v središče tarče - orodje

Do danes, zagotovo ni rešeno vprašanje o uvedbi jasnih diagnostičnih meril za EUS proti zgodnjo diagnozo CP ali HP z minimalnimi kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni.

Ključ diagnostični funkcije HP po EUS:
• spremembe v vodi: concrements hyperechoic stenske vodi Ukrivljena stena vod striktura dilatacija vodov;
• spremembe v parenhimu: hyperechoic trakovi, triki in obrisi mešičke, poapnevanj, ciste.

CT

CT je mogoče diagnosticirati, še posebej v fazi pankreatitisa zapletov, ki se pogosto pokažejo apnenca, psevdocista, poškodbe sosednjih organov, parenhima atrofije in trebušne slinavke malignosti. Morda je edini zanesljiv znak nezapleteno CP, ki omogoča, da prepoznajo to metodo - spremenite velik duktalni (dilatacijo ali stenozo). Občutljivost in specifičnost CT močno razlikujejo glede na fazo bolezni in predstavljajo 80-90%. Ker se lahko merila KP po CT uporabljajo različne lastnosti (preglednica. 14/04).

Tabela 4-14. Računalniška tomografija podatkov s kroničnim pankreatitisom

Med poslabšanje CP zazna povečanje prostate, zamegljen kontur inftshtratsiyuokruzhayuschihtkaney heterogenost struktura karoserije odseki zaradi fibroze, kalcifikacijo in kalcifikacijo v tkivu, trebušne slinavke vodov (kalcificiranih pankreatitisa) (glej. Sl. 4-21). Pri kasnejših stopnjah se CP označen tudi po velikosti za zmanjšanje prostate in podaljškom Wirsung vodu.

Sl. 4-21. CT pri pacientu s kronično pankreatitisa: in - je določena v bistvu dilatirano glavno trebušne slinavke kanal (puščico) okrog v bistvu zmanjša na velikost atrophied trebušne slinavke parenhima zhelezy- b - multipla zobne definirano znotraj glavnega pankreasnega voda (puščice)

Glavna prednost CT - manjše število napak, ki ovirajo pregled bolnikom (debelost, plini v debelo črevo), ki se med ultrazvoka opazili. Vendar pa so rezultati videti relativno lozhnootritsatslnye frekvenco v številnih študijah nespremenjeni tomografija so bili pridobljeni pri bolnikih z kasneje dokazano HP.

Večina avtorji menijo, da je kombinacija ultrazvoka in CT učinkovito v CP, če pa ste v dvomih, ki jih je treba zateči k ERCP zaradi višje diagnostični informativno slednje.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija ERCP po najsodobnejših znanstvenih publikacij in priročnikov - "zlati standard" diagnozo CP. V Veliki Britaniji, samo diagnozo CP v najmanjšem številu primerov dani na podlagi trebušne slinavke laboratorijskih testov, medtem ko je glavni preverjanje diagnoze, ki temelji predvsem na EPT. To omogoča odkrivanje in identifikacijo GLP stenoza lokalizacija obstrukcija zaznati strukturne spremembe malih vodov, intraductal poapnitev proteina plute patologijo skupnega žolčevoda (zoženja, choledocholithiasis itd) (glej. Sl. 4-22 in 4-23). ERCP - eden od najpomembnejših raziskovalnih metod, ki omogočajo diferencialno diagnozo z rakom trebušne slinavke.

Sl. 4-22. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija z calcific pankreatitisom. To kaže sliko pacienta calculous obstruktivne kroničnega vnetja trebušne slinavke. Kot ga določi računati v glavnem pankreasnega voda (puščica). Terminalska ločimo glavni pankreasa lepilni kontrast s stopnjo intraductal concrement

Sl. 4-23. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija pri kronični pankreatitis. Prikazuje duktalni spremembe: A - neizraženih spremembe z minimalno podaljšanje glavnega pankreasnega voda (puščice) -b - zmerno spremenjene izražena v pankreasu duktalni sistemov (razširitev glavne pankreasa lepilni velik puščico, dilatacija majhnih vodov - majhna) -za - vidne spremembe duktalni sistem - opredeljujejo značilni simptom "verige jezer" (puščica)

Za HP značilnimi neravnih kontur vodov, njihove zakrivljenosti, dele stenozo in dilations - "chotkoobrazny" kanalov, cistična ekspanzijski vod - simptom "verižnih karminsko" togost stene kanala, prisotnost teh kamnov, podaljšku stranskih vej, njihova skrajšanja in se zlomi, upočasnjenje sproščanja kontrast na dvanajstniku. Podobne spremembe so bile opažene in skupnega žolčevoda. Metoda omogoča tudi pridobitev čiste trebušne slinavke sok in izvajati endoskopsko biopsijo prostate.

Na podlagi rezultatov ERCP lahko nastavite korak CP:
• verjetni KT (1-2 prirejena majhen kanal);
• enostavna KP (spremenila za več kot tri majhne kanale);
• zmerno KP (poraz glavni vod in podružnice linije);
• izrazito (sprememba v glavni vod in vej, intraductal kamni ali napak, obstrukcija kanalov, zožitve, ali znatno neravnine poraza).

Tabela 4-15. Razvrstitev pankreatogramm v kronični pankreatitis

Pomembno je omeniti, da je stopnja duktusu kršitve ne more povezati z resnostjo funkcionalnih sprememb trebušne slinavke, zaradi česar je logično kombinacijo ERCP z funkcionalnih preizkusov.

ERHPG- poseg z nizko diagnostično učinkovitostjo edematozna pankreatitisa in holangitisom. Iz tega razloga, prvi uporabil ultrazvok ali CT in ERCP zateči le v primeru dvomljive diagnoze.

ERCP je velikega pomena za diagnozo avtoimunsko HP, ki omogoča vse bolnike, da prepoznajo segmentne ali difuzni nepravilno zoženje DLP - tipično značilnost te oblike CP. Poleg tega, ERCP omogoča dinamično spremljanje obravnave bolnikov z avtoimuno HP, kot so značilne rentgensko vidni znaki avtoimunske XII zmanjša na ozadju kortikosteroidov pri zdravljenju, ki omogoča, da zdravnik, da so prepričani v ustreznost zdravljenja.

Mays IV, Curly YA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný