Kompleksi podlakti tkivo. Zapisi iz zadnje strani interosseous arterije

Z topografoanatomicheskim funkcije vključujejo zadnjo regijo podlahtne nad veliko (v primerjavi s sprednjimi in stranskimi ploskvami segmenta) z debelino kože in slab razvoj podkožnega maščobnega tkiva. Zaradi tega je vir tkivo je zelo obetaven za plastične napak čopič kože.

Mikrokirurški anatomija. Zadnje plovila interosseous arterije običajno odstopa od lakti arterije v 2 cm od njegovega izvora skupno interosseous arterij sprednje sod.

Zadnji interosseous arterije prebode pregradno steno intercostals na odseku, ki se nahaja na 7.5-9.5 cm pod stransko epicondyle predstavljajo nadlahtnico, in nadalje da je pregrada med komolca in zapestja ekstenzorske Ekstenzor V prsta na. Na ravni oddaljenega konca zadnje gležnju interosseous arterije, se lahko vključijo v zadnji dlančnico arterijske loka.

Premer zadnje interosseous arterije na mestu izhoda 1.6-2.1 mm. Srednji Tretji segment žilni snop, ki se nahaja na globini 10-30 mm iz svoje fascie podlakti (odvisno od stopnje mišice) in v spodnji tretjini - površinsko - 2-3 mm od njega.

Zadnji interosseous arterije pošlje podružnico številne mišice, in od 6 do 12 kožo perifascialno vej, ki so lahko vir moči fascije kože-loputo. Ko doseže globoko fascijo na podlakti, tvorijo dobro razvit predvsem nadfastsialnuyu žilja.

Major in večina proksimalne veje nazaj interosseous arterije je povratna interosseous arterije, ki v 87,5% primerov sega 7-15 mm distalno izstopno točko matične sod z odprtino v interosseous membrano. V preostalih 12,5% od periodičnega arterije začne skupno interosseous žilno snop v sprednjem predelu podlakti, se držijo skupaj z zadnjim žarka skozi interosseous interosseous membrano in voden na olecranon med plastema površinske in globoke mišice.

Ta izvedba je lahko neprijetno presenečenje za kirurga, saj dve majhni ugotovila, da ločeno krme ciljno območje donatorjev namesto ene velike žilne paketu. V tem nadaljevanju zadnjo interosseous žilni snop je odločena, da bo delovala tudi pod mikroskopom. Vse skupaj, lahko to zahteva korenito spremembo prvotnega načrta delovanja.

1-4 cm nad nivojem zapestje posteriornega panogi interosseous arterije povezan z zadnjim prečnim drugi interosseous arterij anastomozni vejo (sl. 19.4.1). Zadnja preluknja anteriorni interosseous membrano nad zgornjim robom kvadratni pronator 40-80 mm proksimalnem podlahtnice styloid.

Sl. 19.4.1. Topografija nastavljivo interosseous žilni snop in globoko veja radialnega živca.
1 - Sprednji interosseous arteriya- 2 - posteriorni interosseous arteriya- 3 - temno veja pramen nerva- 4 - vezni vejo med intercostals arterij.

Pri 75% žilne anastomoze tvorjen z enim vejo (tip deblo), ki ima v tem primeru s premerom 0,5 do 2,5 mm in dolžino od 1,2 do 3,7 cm (povprečne 2.3 cm). Pri 25% prednje in zadnje interosseous smeri priključen na več manjših plovil (rahla tipa).

Živci. 1-1,5 cm bližje polmeru nastavljivo izstopa prostor interosseous vaskularne paketa je cona deljenjem globoko vejo radialni živec na terminalu veje, veje njegovega gibanja na koleno ekstenzorske krtačo, ki se nahaja nad žilnega snopa.

Terminalska ločimo globoko vejo radialnega živca - Vzvratna interosseous živcev -Ongoing v bližini zadnjega interosseous vaskularne žarki snopa na svojem robu v distalni smeri in doseže območje zapestje. Med srednji in spodnji tretjini podlakti odstranimo iz vaskularnega živčnega snopa v radialni smeri.

Občutljiva koža oživčenje zadnja površina podlakti je predvsem kožne živčne veje nastavljiv podlakti. Njena glavna wellbore v zadnjem antekubitalno regiji, ki se nahaja v podkožnem tkivu vzdolž dolge iztegovalke zapestja. Premer živca na tej ravni - 1.2-1.9 mm.

Ob in možnosti zavihkom presaditev.

Proksimalni točka vrtenja nastavljive lopute razporejena na podlakti žilne ravni snop izhodne zadnje postelje podlakti, distalni - (. Sl 19.4.2) 1-4 cm nad procesom podlahtnica styloid v zadnjem območju od anastomoze veja drugi interosseous arterije.

Sl. 19.4.2. Možni meja in skrajno vrtenje točka otoček zadnji loputi podlakti.

Izolacija zadnje lopute podlakti je tehnično zahtevna zaradi svoje majhne krme premer plovil in njihovega tesnega odnosa s končnimi posledicami globoko veji radialnega živca. Zadostna varnostna te intervencijske faze se doseže z izkrvavitvijo segmentu in uporabo sredstev optičnim zoomom.

Dostop do žilne pedicle je najlažje opraviti v srednji tretjini podlakti med komolec in zapestje ekstenzorske Ekstenzor V prsta na. Po odkritju ločimo tkivo v proksimalni smeri, ki se razširja od koagulacijo žilne združujejo veje in mišice pri vzdrževanju nivoja loputa pregradno steno-kožna plovil.

Če je zadnja loputa podlahtne izoliramo na žilni pedicle periferne za svoje perzijskih-kletke za krtačke del kompleksa tkivne nahaja izstopa proksimalnse točke do zadnjega osnovnem ležišču vaskularne snopa. V nekaterih primerih se lahko nadalje ločitev krme kompleksu vaskularno tkivo preprečuje motorno vejo radialnega živca Ekstenzor Carpi ulnaris menjavanja preko žilnega snopa v prečni smeri (Sl. 19.4.3, a).

Sl. 19.4.3. Izvedbe tvorijo zadnjo loputo na podlakti periferne vaskularne pedicle (b, c) glede na pogonsko veji radialnega živca (1) do komolca ekstenzorske ščetke (2) (pojasnilo v besedilu).

Zato uporabite enega od operacije dve možnosti. V navzočnosti jasno vidna septo kožnih plovila gredo na krpo več mestih distalnse prehod živca regijo, proksimalni odsek dodeljen električni kompleksni tkivih (predvsem kadar majhnih količinah) lahko da na isti posodi za hrbet nadfastsialnoe bogato pletežu. V teh primerih je glavni vaskularna snop ligirali samo distalno mimo njega vejo radialnega živca Ekstenzor Carpi ulnaris je (sl. 19.4.3, b).

Ko znatne količine lopute, in če opazne septum-kožna plovila svojim distalni del neprisotnih veja motornih živcev do lakti ekstenzorske čopičem, lahko nato prečka in prišiti (sl. 19.4.3, c).

Ko je treba opozoriti na presaditev, da se lahko znatno dolžino in majhnega premera distalnega pedicle prispevajo k njeni torzije v naključnem posega v poznejše kršitve vaskularne permeabilnosti.

Tanka vaskularna pedicle lahko zlahka stisnemo in po prenosu lopute, še posebej, če se izvaja v podkožnem tunelu. Zato je v večini primerov je priporočljivo postaviti plovila secirala skozi tkivo pod vizualnim nadzorom.

Po Vauop R. in R. Pho (1988), se lahko dolžina pedicle poveča s priključitvijo veje med zadnjo interosseous regijo arterije prednje in zadnje interosseous arterijo.

Eden od problemov so pogosto nastanejo med transplantacijo nastavljive lopute na podlakti periferne vaskularne pedicle zadostnih venski odtok skozi komitantnye venske žilnega snopa. To lahko zahteva naložitev microanastomosis med enim od globokih venah zaznavanja posteljo vene.

Druga rešitev tega problema - vključitev v žilnem pedicle nožne vene, če ga je mogoče opredeliti vnaprej.

Zavihek lahko vključuje fragment podlahtnice s zajema njegove mišice - hrepenim iztegovalke prst.
Indikacije za operacijo. Distalno lok vrtenja lopute prekriva raven Dlan, tako da je najpogosteje uporabljena pri kompleksom tkivnega periferne vaskularne pedicle nadomestiti tkiva pomanjkljivosti na področju prvega pokrivata vrzeli in zadnji strani roke.

Uporaba loputo je posebno ugodna, kadar omejena napak velikostni razred tkiv in v primeru poškodbe enega od sprednjega debla žilnih snopov podlakti (radialna ali lakti).
Dimenzije loputa lahko doseže 15x7 cm ali več.

Ob nazaj loputo podlakti bistveno ne vpliva na krvni obtok v roki, kar je pomembna prednost tega vira darovalca tkiva.

Slabosti operacijo tehnične dodelitev kompleksnost nastavljiv interosseous žilni snop in da je treba v nekaterih primerih izboljšati venski odtok z uporabo razredčili anastomozah.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný