Delni tlak ogljikovega dioksida. kapnografija

pričevanje

• Otroci na mehansko prezračevanje.
• Vse prezgodaj rojstvo.
• Otroci z kislorodozavisimostyu.
• Prevod v spontanim dihanjem po podaljšanim mehansko prezračevanje.

osnove

Zlati standard je preduktalnye arterijski vrednosti.

Jih je mogoče meriti s pomočjo katetra postavi v a. radialis desno roko, ker aortne tudi podatki imajo abnormalnosti (postduktalnoe lokacij kateter).

Cilji Preduktalnye:

• PAO₂ = (45-) 50-70 mm Hg. Art.
• Paco₂ = 40-50 mm Hg. Art.

transkutana merjenje

Pri uporabi kombinirano PO₂-pCO₂, elektrode, ko se segreje na površino kože (43-) 44 ° C, izmerjeno tcpO₂ in tcpCO₂ (Vrednosti so zelo blizu Pao₂ in Paco₂).

Dobro sporazum med tcpO₂ in Pao₂ To se doseže, če se obe vrednosti izhajajo iz enega področja dotoka arterijske krvi. Če ne moremo izključiti patent ductus arteriosus (PDA), elektrode GB nujno nahaja preduktalno (ST. naslon in prsnem košu).

V tem primeru se vrednosti tcpO₂ zagotoviti informacije o Pao₂, doseže možgane in oči.

Mere:

• Odklopite elektrodo in jih umeriti.
• Na otroka: mogoče zgornjem delu hrbta in prsnega koša na desni strani. Če se ne CAP (desno-levo shunt) lahko namesti elektrode na trebuh in zgornji del stegna (za tcpCO₂ koli pomembne razlike obstajajo).
• Merjenje Spremenite lokacijo vsake 4 ure v času pride do opeklin. In ko slaba koža perfuzija, in bolj pogosto - vsakih 2-3 ur.
• Nadzor izmereniy` vsak (6) -12-24 ur izvedemo kontrolo arterijsko plinsko ventilatorja za otroka, zlasti pod nestabilno tlakom.

Slaba korelacija z:

• Oslabljeno mikrocirkulacijo (sepsa, hipotenzija). V stanju šoka in presnovnih vrednot acidozo tcpO₂ napačno visoko
• Srčne napake s srčnim popuščanjem.
• Intenzivnost celotne edema (še posebej v času hidrops fetalis).
• Podhladitev.
• Hudo slabokrvnost.
• Bronhopulmonalna displazija (BPD) in druge bolezni pljuč v prvih dveh mesecih življenja.
• Vazodilatator terapija (tolazolin).

vrednosti tcpCO₂ manj občutljiv na hipotenzijo kot vrednostmi tcpO₂ in pri 43 ° C se lahko zadovoljivo korelacija Paco₂

Meje alarm cona (predvidoma arterijski vrednosti sovpadajo s podatki):

Spodnja meja tcpO₂:

• Pribl. 50 mm Hg. Art.
• V izjemno prezgodaj so dojenčki sprejete vrednosti do 45 mm Hg. Art., Saj upoštevajoč hemoglobina ploda kar pomeni veliko vsebnost O₂. (Pogoj: hematokrit ni < 45 %, рН и органная перфузия в норме).

Zgornja meja tcpO₂:

• Približno 70 mm Hg. Art.
• Višje vrednosti so zaželene in se doseže s presežkom kisika.
• Prezgodnji prezračen zaradi tveganja za razvoj retinopatija vrednosti > 90 mm Hg. Art. nesprejemljivo, še posebej, če je PCO₂ > 45 mm Hg. Art. (Dodatni dejavnik tveganja).

Video: Kako narediti domačo napravo za dokazovanje kondenza iz zraka v dnevni sobi

Spodnja meja tcpCO₂:

• Izogibajte se vrednosti < 35 мм рт. ст. ввиду опасности баротравмы легких.
• vrednosti tcpCO₂< 25 недопустимы (нарушения церебрального кровотока, прежде всего из-за артериальной гипотензии- алкалоз).

Video: Stacionarna Oxygen AKPM-01L

Zgornja meja tcpCO₂:

• Ne presegajo višine 55 mm Hg. Art. V prvih dneh življenja (tveganje za razvoj retinopatije in krvavitev v možganih).
• Otroci na mehanskega prezračevanja so optimalne vrednosti 40-45 mm Hg. v. 50 mm Hg. Art. - zgornja meja.

izjeme:

• Postextubation obdobje (obdobje umika iz mehanskega prezračevanja) dolgoročnih prezračevanih bolnikov (BPD): v tem primeru se šteje za sprejemljivo raven PCO₂ 60 mm Hg. Art. (V redkih primerih zgoraj).
• Vedno morate zapomniti, kaj se bodo zbirali "cena" teh kazalnikov. V redkih primerih je treba dvigniti PCO₂ Poleg teh omejitev, če bo to pomagalo, da bi se izognili barotravma pljuč ali zmanjšanje učinkov dihanje v obtoku.

nasičenost krvi s kisikom (nasičene)

Izmerite nasičenost, da je zelo preprosta. Vendar pa je metoda ima svoje skrite sistemske pomanjkljivosti, ki jih je treba upoštevati!

Praktična priporočila:

• Tipalo je bolje, še posebej v porodno sobo in v prvih dneh življenja, ki se nahaja na desni strani (preduktalnye vrednosti), in nato, če je potrebno, na nogah, na veliki nogi, itd
• Nega mora biti dober stik s kožo.

prednosti:

• Preprost način, da ne potrebuje kalibracije
• Neinvazivne.
• Ni močno segrevanje kože, vendar pa bi morala biti pozorna na pojav druge stopnje opeklin (mehurčki), še posebej pri novorojenčkih s hipotenzijo, zato s slabo perfuzijo (npr, sepsa).
• Takojšnji, relativno stabilne rezultate (za rodzala in prevoz).
• Ta diagnostična metoda je občutljiv na hipoksemijo.

slabosti:

• Artefakti zaradi gibanja (pogosto lažnih alarmov).
• Svetloba okolja (npr, fototerapija daje signal (ki so potrebne za spremljanje stik s kožo).
• Slaba perfuzije (hipotenzijo) daje meritev.
• Lažno napihnjena (normalna) vrednost na methemoglobinemijo ali zastrupitev z ogljikovim monoksidom (CO-Hb).
• Slaba korelacijo in je neprimerno za odkrivanje hyperoxia (baza: O vezavo krivulja₂).

Meje alarm cone:

• Spodnja meja za 85%, pri nedonošenčkih, ki jim grozi retinopatije. 90% s kroženjem trdovratno ploda (PFC sindrom).
• Zgornja meja (za tok nadaljnjo O₂): 93% pri nedonošenčkih < 32 недель гестаиии/1500 г., 95 % у недоношенных > 1500 г., при спонтанном дыхании без дополнительных дотаций кислорода до 100 %.

kapnografija

Postopek za merjenje koncentracije CO₂ v izdihanem plin (Petco₂) - idealno, mora vrednost ujema z Paco podatkov₂.

Dve merilni načela:

• V toku stranski: problem je senzorje hitrosti (zaradi zamude).
• V glavnem toku: problem je mrtev prostor sistema (zato meritve niso čisto izdihan zrak). PetC02

prednosti:

• Fiksni podatki o vsebnosti CO₂ v izdihanem zraku.
• Potrditev pravilne položaj sapnik cev v sapnik, identifikacijo odstranitvi tubusa.
• Optimalna kontrola odprave CO₂.
• Lahko izračunamo količino mrtvega prostora.
• Določanje razlike A-A CO₂ kot merilo motenj prezračevanje.

slabosti:

• Kapnografija ne nadomešča arterijska plinska analiza krvi.
• Petco₂ ustreza Paco₂ samo, če je zdrava pljuča.
• Za male prezgodaj mrtvi prostor endotrahealno cev / senzor je prevelika, je mešana zraka merijo samo.