Kirurško zdravljenje ščitnice

Seznanjene zaznamek telo postopoma znižuje z mesta (slepo luknjo na korenu jezika) in, na koncu, tvori ščitnica, sestavljen iz dveh razmaknjenih stranskih ploskev sapnika in grla mešičke. Ščitnice klina povezan z prevlake se nahaja neposredno pod cricoid hrustanca. Jezične ščitnice-kanal, ki povezuje do korena jezika, izbris delno razreši v 6. tednu embrionalni razvoj. Od svojem distalnem odseku včasih oblikovana piramidno frakcije. C-celice, ki proizvajajo kalcitonin imajo nevroektodermalni poreklo, tvorjene iz četrtega branchial meha, in so lokalizirane v zgornjem zadnjem delu žleze.
Opisuje različne malformacije ščitnice povezani s pomanjkanjem ali mutacije ščitnico razlikovanje dejavnikov, kot tiroidni transkripcijski faktor 1 in 2 (TTF-1 in TTF-2) in transkripcijski faktor Pax 8. Ciste-jezične tiroidni vod z vzdolžno vratu pogosto ugotovljene neposredno pod jezične (hyoid) kosti. Če kršitev zaznamek ščitnice tkiva ne zgodi svojega rodu, oblikovana žrela (jezične) je ščitnica, ki ga pogosto spremlja agenesis od ostalega tkiva ščitnice. Otočki ščitnice tkiva je mogoče odkriti v kateremkoli izmed osrednjih območjih vratu, vključno anteriorni mediastinuma. "Jeziki" ščitnice pogosto presegajo spodnjem polu ščitnice, še posebej v velikih goiters. V nasprotju s tem odkrivanje ščitničnega tkiva v stranske cervikalne bezgavke (bočna abberatnye otočkov) je skoraj vedno tiroidni rak metastatski in ni razvoj nenormalnosti.
humani ščitnice odraslih ima rjave barve in tehta približno 20 g. ščitnične perfuzijo izvaja v paru zgornji (ki se razširja od zunanje karotidne arterije) in spodnji (se razteza od tireotservikalnogo hlodov) ščitnice arterijo. Peti neparni ščitnice arterijo (a. Thyreoidea IMA), oddaljili neposredno iz aorte ali od okoli 2% oseb innominate arterijo (a. Innominate), skozi ožine in nadomešča manjkajoči spodnji arterijo.
Odtok krvi po žilah paru 3: zgornje, srednje in slabše ščitnice žil. Zgornji in srednji ščitnice žile prazne v notranje vratne vene, medtem ko je spodnji par tekov v innominate veno. Tako ponavljajoča grla živec so veje vagusni živec in del grla pri krikotireoidnogo hrustanca v ozadju krikotireoidnoy mišic. Leva ponavljajoča grla živca snop obkroža ductus arteriosus (ligamentum arteriosum) in dvigne na strehi v traheoezofagealno utor. Desni ponavljajoča živca obdaja subklaviji arterijo, teče na ključnico 1-2 cm proti traheoezofagealno utora in vstopi v grlu. Superior grla živci so tudi pomembne veje vagusni živec in razdelimo na notranje (Poživite grlo) in zunanjih (krikotireoidnye innervating mišičnih) vej. Opis embriologijo in anatomijo obščitnic je predstavljena v naslednjem poglavju.
Preden smo razpravljali indikacije za tiroidektomije je treba dati jasne opredelitve različnih vrst operacij na žleze ščitnice. Opozoriti je treba, da nodulektomiya izvaja redko, in večina kirurgov se strinjajo, da je "minimum" resekcija odstranitev enega klina.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Nenormalen razvoj ščitnice

Ostanki-jezične ščitnice vod lahko postanejo klinično pomembne pri nastajanju ciste, abscesov in fistule. Tveganje za raka ščitnice pri ščitnice ciste-jezične voda je na voljo v 1% primerov. Najbolj pogosto razvijejo papilarni karcinom, vendar je lahko skvamozno celic. Medularni rak ščitnice na tej lokaciji ni bilo mogoče najti.
Zdravljenje vključuje operacije Sistranka pri katerem proizvedeni ciste in popolne izrezu kanala na slepo luknjo. Ker lahko tok prenese pred ali za njo ali po podjezičnica poteka tudi resekcija srednji del podjezičnica. Operacija se lahko prikaže, kadar objavljen v jeziku razširjeni ščitničnega tkiva bo povzročilo zadušitev, disfagija, težave z dihanjem in krvavitve. Pred resekcijo potrebno opraviti temeljit pregled, da ugotovi funkcionalno aktivnega ščitničnega tkiva na drugih mestih, ki jih po navadi je skeniranih.

hipertiroidizem

Hipertiroidizma povzroča povečanju proizvodnje ščitničnega hormona ali tiroidnega hormona zalogi sproščanje zaradi poškodbe ščitnice (tiroiditis). To je bistvena razlika, kot je povečanje proizvodnje hormona spremlja povečanje zajemanje radioaktivnega joda (RJ), medtem ko tiroiditis, povezanih z normalnim ali zmanjšajo krčev RJ. Najpogostejši vzroki hipertiroidizma so difuzna strupen golše (Gravesova bolezen), strupen multinodular golše, ali thyrotoxic adenom (Plummer je bolezen), in v vseh teh primerih je povečanje zajem RJ. Redkejše vzrokov hipertiroidizma s povečanjem zajetje RJ so-TSH izločajo hipofiznih tumorjev in hydatidiform mol. Vzroki hipertiroidizma brez povečanja RJ sprožilec lahko subakutni tiroiditis, prekomerno uživanje drog ščitničnih hormonov, teratom jajčnikov (Struma ovarii) in proizvaja ščitnice metastatskega raka ščitnice. Te države so skupaj z običajnimi simptomi in znaki hipertiroze, če pa nimajo takih extrathyroidal Gravesova bolezen manifestacije so endokrinega oftalmopatija, pretibial myxedema in ščitnice akropatiya.

diagnostični testi
Za hipertiroidizma zaviranje TSH lastnosti pri visokih koncentracijah prostega T₄. Če je vsebnost prostega T₄ znotraj normalnih vrednosti, je treba izmeriti vsebnost prostega T₃, saj je pogosto v zgodnjih fazah bolezni je povečanje te posebne hormona. Kot je navedeno zgoraj, je treba ugotoviti zajemanje radioaktivnega joda, ki ga predlaga ščitnici za diferencialno diagnozo različnih oblik hipertiroidizma. Približno 90% bolnikov z Gravesovo bolezen opredeljujejo naraščajočimi koncentracijami-ščitnico stimulirajočega protitelesa ali imunoglobulina (-ščitnični stimulirajoči imunoglobulini).

Taktika zdravljenje hipertiroidizma
Hipertiroidizem je mogoče zdraviti z zdravili, vendar je po prenehanju terapije z zdravili za pogosto recidivov bolezni. Pri bolnikih, ki v Severni Ameriki več kot 30 let, je glavna metoda zdravljenja je ablacija ščitnice z radioaktivnim jodom. Značilno je doza zahteva 8-12 MCI jod¹³¹, prejeli oralno. Vendar pa je ta postopek označen z dolgo čakajo obdobje pred pojavom učinka kot tudi majhno povečanje tveganja benignih in malignih tumorjev ščitnice, hiperparatiroidizmom, poslabšanje endokrinega oftalmopatija (zlasti pri kadilcih) in neizogibne hipotiroidizem (3% letno po prvem letu zdravljenja, ne glede na to odmerek). Poleg tega je samo 50% bolnikov, zdravljenih z radioaktivnim jodom, euthyrosis doseže 6 mesecev. po obdelavi. Ta metoda je kontraindiciran pri nosečnicah, potrebna previdnost pri otrocih in se ne sme uporabljati pri ženskah, ki si želijo imeti otroke za leto dni po zdravljenju. Kirurško zdravljenje je mogoče premagati veliko težav, povezanih z zdravljenjem z radioaktivnim jodom, in doseči hitro kontrolo hipertiroze z minimalnimi stranskimi učinki izkušenih rokah.
obstaja sum ali potrjena raka biopsijo raka ščitnice, lokalni simptomi stiskanja, zavrnitev zdravljenja z radioaktivnim jodom dne (RIT) ali visokim tveganjem za ponovitev po RIT Absolutne indikacije za operacijo pri bolnikih z Gravesovo bolezen. Kandidati za operacijo so ženske, ki so zanosile v zdravljenju na področju drog v ozadju z antitiroidnih drog ali pri katerih se pojavijo neželeni učinki tega zdravljenja med nosečnostjo, kot tudi otroci. Relativni indikacije za kirurško zdravljenje, je treba doseči nadomestilo hitro bolezni, nizko skladnost bolnikov, hudo oftalmopatija, golša je zelo velika ali majhna zajem radioaktivnega joda.

predoperativna priprava
Bolniki običajno prejmejo antitiroidnih droge za doseganje euthyrosis in zmanjšujejo tveganje za thyrotoxic krize. Najpogosteje uporabljena zdravila so propylthiouracil (100-200 mg 3-krat dnevno) ali metimazol (10-20 mg 3-krat dnevno) predlagani dan pred kirurškim posegom. V primerih agranulocitoze operacijo je treba odložiti, dokler je število granulocitov doseže 1000 celic / mikrolitrov. Poleg tega pacienti pogosto prejemajo propranolol (10-40 mg 4-krat dnevno) za zmanjšanje aktivacije adrenergičnega sistema kot odziv na hipertiroidizma. Relativno visokih odmerkov zdravila lahko posledica povečanja njihovo razgradnjo. V 10 dni pred začetkom operacije kot sprejemnem raztopine Lugolova raztopina (jod in kalijev jodid) ali nasičeno raztopino kalijevega jodida (3 kapljice, 2-krat na dan) za zmanjšanje prekrvavitve ščitnico in zmanjšali tveganje za thyrotoxic krize.

Kirurški postopek
Kirurški poseg je lahko različna in je odvisna od mnogih dejavnikov. V primerih, ko je prišlo do resnih neželenih učinkov pri zdravljenju antitiroidnih zdravil, kadar je to potrebno, da se prepreči nevarnost ponovitve bolezni, kot tudi, ko gre za sočasno karcinom ali hudo endokrina oftalmopatija, nosijo-out ali pokazale izjemno delne vsote resekcijo ščitnice. Vendar skupna resekcija ščitnice vodi v trajno hipotiroidizem in ima večjo potencialno nevarnost zapletov, v primerjavi z manj operacijo. Tako je postopek za zdravljenje Gravesove bolezni, ki je v večini kirurgi običajno prednostno, je vmesni seštevek resekcija ščitnice. Obstajata dve različici uspešno in varno delovanje: 1) tako resekcija doley- 2) popolnoma odstranjena isto klina in prevlake in delne vsote resekcijo frakcijo z nasprotne strani (operacija Dunhilla-Hartley). Ponavadi je tkanina levo na zadnji površini levega režnja, postopek vodi do hitrega nazadovanja simptomov hipertiroidizma, če bo doseženo kljub normalnemu delovanju ščitnice. Precej težko določiti, kako veliko preostalo ščitničnega tkiva je primerno za ohranjanje preostanek euthyrosis, vendar je večina kirurgi menijo, da je za odrasle bolnike zadostuje 4-7 g ščitnice tkiva. Pojavnost pooperativne hipotiroidizem spreminja in je odvisna od velikosti ostanka ščitnice tkivu, antitiroidnih protiteles titer in ocenjevanje hipotiroidizem - upoštevati samo eksplicitno ali prikriti hipotiroidizem. Ostanek ščitnice manj kot 4 g je povezana s tveganjem pooperativne hipotiroidizem več kot 50%, in 8 g trdnega ostanka, - s tveganjem za ponovitev je višja od 15% hipertiroidizma. Ko vmesnega seštevka resekcija recidivov za bolezni ščitnice pojavljajo v 1,2-16,2% primerov, medtem ko lahko recidiva pride mnogo let po operaciji ščitnice. Zato mnogi kirurgi menijo, da je glavni cilj kirurškega zdravljenja Graves 'bolezni niso dosegli euthyrosis in preprečitev ponovitve bolezni. To postopno privedla do dejstva, da bolniki s to boleznijo je optimalna količina kirurškim posegom postopoma postala seštevka ali vmesnega seštevka resekcija največ ščitnice. Bolniki s ponavljajočim se hipertiroidizma po operaciji običajno zdravljenje z radioaktivnim jodom. Taktika zdravljenju bolnikov s strupenimi multinodular golše ne razlikuje od taktike zdravljenja Graves 'bolezni. Thyrotoxic bolnikov z adenomov večje od 3 cm metodo zdravljenja izbiri je odpraviti eno režnja ščitnice. Bolniki z manjšo velikost "vroče" montaže se lahko izvede investicije enucleation ali ablacijo RJ.

Video: Rezultati kirurškega zdravljenja "iz neuporabni, bolnike z rakom ščitnice"

tiroiditis

Tiroiditis, ščitnice lezija vnetna tkiva, navadno kot akutne, subakutne in kronične. Diagnozo akutne gnojni tiroiditis del na osnovi citoloških vzorcev biopsiji pridobljenega z aspiracijska biopsija ščitnice Gram barvanje brisa, dovajanje vsebine sterilnosti in občutljivosti na zdravljenje vključuje antibiotikam- obdukcije izloča gnojen izcedek ostrenja ščitnice, drenažo in antibiotično terapijo. Resekcija ščitnice pri akutni gnojni tiroiditis izvaja le, če so vozlišča v ščitnici, sumljivih za rakom, simptomi lokalne stiskanjem ali trdovratne infekcije. Periodično supuratvni tiroiditis je pogosto posledica piriformne sinusov fistule. Da bi preprečili ponovitev je potrebno odstraniti celotno ščitnice. Subakutni in kronični tiroiditis običajno zdravijo z zdravili, bo morda potreben kirurški poseg pri ponavljajočem se ves ali lokalni simptomi kompresijo.

Golša (netoksične)

Golša lahko difuzna z enim vozliščem (vozlišču) ali multi-vozlišče. Tiroidektomiji je prikazan v naslednjih primerih: če gre za povečanje prostornine ščitnice kljub supresivno zdravljenje s ščitnice gormonov- če obstajajo simptomi kompresiji (disfagija, hripavost, astme, pozitiven simptom Pemberton - žile na vratu in obraza izpiranjem z rokami pobral) - če so vozlišča sumljivi rak med ultrazvokom in biopsijo. Relativne indikacije za operacijo je pomemben pridelek (več kot 50% celotnega volumna ščitnice) retrosternalna komponento. Večstransko prednost golša vmesnega seštevka resekcija ščitnice.
Delež na ščitnici, ki ima največjo velikost enote je v celoti odstraniti, in izvedli delne vsote resekcijo drugih delnic.

Vozlišča ščitnice

} {Modul direkt4

Samotne ščitnice vozlišča so na voljo v približno 4% prebivalstva Severne Amerike. Kljub temu, pogostost raka ščitnice, je bistveno nižji (okoli 40 bolnikov na 1 milijon prebivalcev), zato je ključnega pomena, da se ugotovi, katera mesta zahtevajo kirurško odstranitev. Obstaja velika nevarnost ob malignih vozlišč, če ima bolnik: obsevanje glave in vratu v zgodovini (6,5-3000 veselo na področju žleze ščitnice), zgodovino raka ščitnice, in družinsko zgodovino raka ščitnice, Cowden sindrom, ali sindroma multiple endokrine neoplazije tipa 2 (Men II). Druge posebnosti, ki kažejo na prisotnost raka ščitnice, so moški dokončanje zelo mlada (pod 20 let) ali zelo starejših (nad 70 let) starost-single "hladno" trdna vozlišče (ali mešani trdni cistična) struktura, gosto vozel struktury- z microcalcifications ali nazobčanimi robovi po UZI prisotnosti otipljive bezgavk ali vokalno popkovnične paralizo na eni strani in podatkov fino iglo aspiracijsko biopsijo (FNA), kar kaže ali potrdi prisotnost raka. Pri bolnikih z glave in vratu anamnezo obsevanja ali družinsko zgodovino frekvence ščitničnega raka ščitnice, je 40%. Rak je prisoten v 60% primerov v sumljivih vozlišče in v 40% primerov v drugih vozlišč.

diagnostični testi
Bolniki z vozlišči v žleze ščitnice, ki so potrebni za izvedbo določitev koncentracije TSH in izvedbo FNA. Če po TAB prevzame foliklov formaciji, in če je vsebina TSH zatajitev ali na spodnji meji normalnih vrednosti, je prikazan lastni skeniranje za odpravo "vroče" sklop.

izvajanje taktike
Če ima bolnik kateremkoli izmed zgoraj naštetih dejavnikov, odstrani vozlov ščitnice, z minimalno količino operacijo je odstranitev enega klina in prevlake. Če so rezultati potrdili prisotnost malignega procesa FNA je treba opraviti odstranili ščitnico. Bolniki, ki imajo blage vozlišč po TAB je mogoče opaziti in prejemanje eksogeno tiroksina terapijo omejevalno, je operacija je navedeno v primeru, da - kljub zdravljenju - nadaljevanje povečanje vozlišča velikosti.

Rak ščitnice

Maligni tumorji ščitnice vključujejo diferencirane oblike raka (ponavadi pridobljene iz folikularnih celic), medularni rak ščitničnih (MTC), nediferencirane ali anaplastični karcinom, druge redke tumorje, kot so limfom, rak skvamoznega celic, sarkom, teratom, plazmacitom, paraganglioma, in metastaze na drugih mest raka ščitnice (melanom, rak dojke, ledvic, pljuč ali drugih organov glave in vratu).

1. Različna ščitnice Rak
Z diferenciranimi oblikami raka ščitnice so papilarni karcinom, folikularni Varianta papilarnega karcinoma, raka foliklov in tumorskih celic Hürthle. Hürthle karcinom celic z več raziskovalcev šteje za podvrsto folikularnega raka in druge znanstvenike šteje kot enotno diferencirano neoplazme foliklov celic izvora.
Biološke lastnosti folikularne variante papilarnega karcinoma in same papilarnega karcinoma bistveno ne razlikujejo. Rak foliklov in Hurthle celični tumor postane na podlagi vdora v krvnih žilah, kapsule vozlišča, bezgavkah ali oddaljenih metastaz. Ko nemedullyarnyh dedne raka ščitnice, še posebej, ko udari 2 sorodnika ali več, je bolj agresiven potek bolezni kot pri sporadični primeri.

kirurško zdravljenje
Ko okultna (minimalna, t.j. < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Navijači popolnoma odstrani trdijo, da je ta količina upravičena iz naslednjih razlogov: (1) se lahko uporablja za zdravljenje zdravljenja RJ ponovitve ali metastazov- (2) določitev serumskega tiroglobulina bo občutljiv kazalec recidiva zabolevaniya- (3) zmanjša nevarnost za raka okultna kontralateralno lobe in zmanjšano retsidiva- tveganje (4) se zmanjša za 1% tveganja za napredovanje nediferencirani rak- (5) izboljšanim preživetja bolnikov s tumorji, večji od 1,5 cm diametre- in nazadnje (6) zmanjšana p zahtevku ponovljeno delovanje v primeru metastaz v osrednjem vratu limfouzy. Po drugi strani pa so tisti, ki so raje odstranitev enega klina, pomeni, da: je (1) popolnoma odstrani povezana z večjim tveganjem zapletov in 50% lokalnih ponovitev mogoče pozdraviti operativni putem- (2) ponovitev v žleze ščitnice pojavijo najmanj 5% sluchaev- (3) tiroidni lezija multicentrične klinične neznachimo- (4) pri bolnikih s tumorji z nizkim tveganjem in prestale izbris frakcije ima odlične obete.
Te retrospektivne študije kažejo, da je verjetnost ponovitve pri bolnikih s ščitnice majhnim tveganjem raka diferencirano 10% in skupna umrljivost je približno 4% za 10-20 let. Vendar rak ščitnice umre 33-50% bolnikov z rekurentne bolezni. Ti podatki tudi kažejo, da je najvišja seštevka ali vmesnega seštevka resekcija ščitnice vodi k zmanjšanju tveganja za ponovitev in izboljša preživetje. Ker se najpomembnejše informacije o nevarnosti ponovitve lahko pridobi šele po operaciji, avtorji priporočajo vse bolnike izvesti največjo količino kirurškega posega, in hkrati prizadevanje, da se zagotovi, da je bila stopnja pooperativnih zapletov nizka (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
Pred operacijo je običajno ni mogoče razlikovati foliklov adenoma in Gyurtlekletochnuyu od raka. Če je med postopkom ni očitnih znakov malignosti (bezgavke extrathyroidal ali invazije) navadno odstrani enega klina, saj je več kot 80% teh tumorjev benigen. Če je končna ugotovitev potrjuje raka morfološko običajno priporočljivo opraviti tiroidektomija, razen pri bolnikih z minimalno invazivno tumorja.

Zdravljenje po operaciji
Dolgoročne študije kohorte opravljene Mazzaferri in Jhiang, je pokazala, da je ravnanje RIT v pooperativnem obdobju zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in vodi k boljšemu preživetju tudi pri bolnikih z rakom ščitnice z majhnim tveganjem. Tako je večina - vendar ne vse - od strokovnjakov se opravi po tečaju obratovalnim RIT pri vseh bolnikih s ščitnice neoplazije, razen v primerih okultnih in minimalno invazivne vrste raka. Dopolnitev tiroksina je pomembno ne le za zamenjavo hormona ščitnice, temveč tudi za zatiranje vsebine TSH (0,1 MKE / l pri nizki tveganje za ponovitev, manjšo od 0,1 CIE / L visoko tveganje za ponovitev), da se prepreči stimulacijo rasti raka ščitnice celic .

2. medularni rak ščitnice
Ti tumorji predstavljajo približno 7% vseh malignih neoplazem ščitnice, vendar med smrti zaradi ščitnice raka predstavljajo okoli 17%. Tumor tvorjen iz C celic ščitnice parafollicular ki izvirajo iz nevralnega grebena in izločajo kalcitonin. rak sredice ščitnice (MTC), je bolj pogosto občasno (75%), vendar pa lahko del MEN sindromi PA MEN PT, pa tudi kot družina, ki niso povezani z več endokrine neoplazije. V dedno primerih, tumorji so pogosto multicentrične in dvostranski (90%). Približno 50% bolnikov z MTC ob diagnozi metastaz, odkritih na centralni ali stranskih vozlišč limfnih vratu. Vsi bolniki z medularni rak ščitnice je treba opraviti presejalni feokromocitoma, hiperparatiroidizma in iskanje za proto-onkogena mutacije RET.
V zvezi z operacijo, operacijo ščitnice je treba najprej odstraniti feokromocitoma kritično izogniti intraoperativno porast krvnega tlaka. Izbira zdravljenja te bolezni je dvostranski popolnoma odstrani in bezgavk dissekcija centralno saj je tumorska rast pogosto multicentrične in kljubuje RIT. Enostranska lateralna (bok) vratu bezgavke seciranje priporočeni za bolnike z metastazami v bezgavkah in centralnega primarnega tumorja večji od 1,5 cm.

3. Raznovrstna (anaplastični) karcinoma ščitnice
Ti tumorji predstavljajo približno 1% vseh malignih neoplazem ščitnice, in je najbolj agresivni. Najpogosteje to vrsto raka je pokazala pri bolnikih v 7. desetletju življenja. Metastaze začne zgodaj bezgavk in je pogosto najdemo (84%), pa tudi grla lezijo, glasilk, periodičnega grla živca, požiralniku in velikih plovil zaradi lokalnega vdora tumorjev. Oddaljeni metastaze najdemo pri približno 75% bolnikov. kirurško zdravljenje tega problema je običajno omejena na paliativno lajšanje simptomov lokalnega stiskanja in uvedbe traheostomo. V redkih primerih, v odsotnosti oddaljenih zasevkov se seštevka ali vmesnega seštevka največja resekcijo ščitnice lahko izvede. Tečaji običajno priporočajo sevanja in kemoterapije.

4. ščitnice limfom in metastaze
Večina limfomov ščitnični ne-Hodgkinov B-celični formacije pogosto pojavi pri bolnikih z dolgotrajno kronično limfocitno tiroiditis. Glavni zdravljenja so kemoterapijo in obsevanje, tiroidektomija in bezgavk bezgavk se izvaja v primerih, ko so potrebne simptomi za odpravo kompresijo sapnika ali pri bolnikih, ki se ne odzivajo na primarnem zdravljenju. Tumorjev ledvic, pljuč, dojke in melanomov včasih metastaze na žleze ščitnice. Pri nekaterih bolnikih se lahko odstranitev prizadetega ščitnice izboljša preživetje.

5. zdravljenje raka bezgavk pod ščitnice
Nekatere študije kažejo, da metastaze na regionalnih bezgavk nimajo pomembnega vpliva na preživetje bolnikov z papilarnega raka ščitnice. Vendar pa je večina teh študij za nazaj. Po drugih poročilih, ko so bili bolniki enake starosti in imeli bezgavko ali invazivno rast tumorja, je bila ponovitev stopnja višja, in prognoza je bilo slabše. Ob upoštevanju teh poročil, lahko rečemo, da rutinsko profilaktično bezgavka seciranju ni indicirano pri bolnikih z papilarni in folikularni rak ščitnice. Lymphadenectomy ne bi bilo treba opraviti na klinično izražene lezija bezgavke ali spreminjajo njihove strukture, opredeljenih v ultrazvokom.
Če je izguba centralnih vozlišč (postavljenih medialno glede na karotidne žilnega snopa zaspan), se odstrani med tiroidektomije. Odstranitev povečanih bezgavk ali anomalije lateralis (II, III, IV in V) izvedemo trikotnikov vratu spremenjenih ostanek enostranske vratne limfadenektomijo, pri kateri je vsa maščoba seciramo in limfnem tkivu, vodenje Interno jugularno veno, živcev in sternokleidomastoidni mišici. Ki opravljajo preventivno Lymphadenectomy je priporočljiva, če je nizkodifferetsirovannom in medularni rak žleze ščitnice, kot je v teh primerih slabo prognozo in navadno ne določi zajemanje RJ. Ob izbruhu medularni rak ščitnice večja od 1,5 cm in na lezijo osrednjih materničnem vratu bezgavke priporoča preventivno spremenjen radikalno izvesti enostransko ali dvostransko materničnega limfadenektomijo. Ko medularni rak ščitnice običajno prizadene kontralateralni bezgavke. Ker ščitnični rak redko metastaze na bezgavke sem lateralne trikotnik vratu, se ne odstrani, ko običajne ostanek vratna bezgavka bezgavk.

6. ponovitve in metastaza raka ščitnice
Pri bolnikih, ki so popolnoma odstrani in radioaktivnega joda ablacijo, vsebina tiroglobulin v krvi običajno ni določena. Povečanje vsebino tiroglobulina > 2 ng / ml v odsotnosti protiteles proti ščitnici indikativna vztrajnost ali ponovitev bolezni. Te bolnike je treba opraviti ultrazvočni pregled vratu, Računalniška tomografija (CT) ali slikanje magnetne resonance (MRI) organov vratu. Značilno je, bolniki z vključevanjem več vozliščem (velikost vozlišče > 1 cm v premeru) prednostno izvedemo Kirurška iztrebljenju tiroidni čemur stopnjo radioaktivnega joda in supresivno terapijo za ščitničnega hormona supresijo TSH. rak ščitnice lahko metastaze na pljučih, kosteh, jetrih in možganih. Mikroskopski pljučne metastaze obdelamo z radioaktivnim jodom, in makroskopske metastaze so predmet kirurški odstranitvi. Če se zajemanje radioaktivni jod tumorja zmanjša ali odsoten z lokalnim invazija ali ponovitev bolezni, neoperabilni primerih in s kostnimi metastazami izvedemo zunanjim žarčenjem.

Performing tiroidektomija

Nastopajo 4 ali rez 5 cm vzdolž vzporedne ali naravno gubo 1 cm pod krikoidnogo hrustanca. Nato se rez izvede podkožno plast maščobe in platysma in navzgor otseparovyvayut zgornjo loputo, se pretireoidnye mišice ločeni vzdolž vzdolžne osi iz ščitnice hrustanca prime prsnice. dodelitev ščitnice začne z vizualizacijo piramidno klina in paratracheal bezgavke, nato pa razkrivajo fascijo nad ožine. Nato spustite sapnik tik pod ožine. Tirotimicheskie vezi in nižje žile ščitnice so vezani off in sekata. Najprej opravi revizijo deleža, kjer je največje ali sumljivih vozliči. Zaradi pomanjkanja podatkov za raka ščitnice ali morebitnega izvajanja hemithyroidectomy rezom skozi ožine. To je topo ločevanje tkiva, ki meji na stransko površino klina ščitnice in ligirali in sekata srednji ščitnice veno. Zgornji pole posode posebej vezali in sekata blizu žleze ščitnice, da zmanjša tveganje za travme zunanjo vejo vrhunsko grla živca. Na ravni hrustanca vrniti krikoidnogo ponavljajoče grla živca in paratiroidni vrh. Ko je to storjeno, prerezana svežnja Berry in ščitnice, ki ga akutno ločen od sapnika. V popolnoma odstrani je podoben postopek ponovi na drugi strani.
Da bi zmanjšali invazivnosti operacijo na žleze ščitnice, je bilo predlagano druge pristope, kot so video podprto operacijo in endoskopsko tiroidektomije skozi aksilarna zareze. Te metode so na voljo, pa je jasno prednost pred tradicionalnimi odprtega dostopa nedokazano in zahtevajo nadaljnje raziskave.

zapleti tiroidektomije
Skupna zapleti po operaciji ščitnice so krvavitve, infekcije ran in keloidnih brazgotinjenja. Posebni zapleti so poškodbe periodičnega grla živca (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.