Gastroenteritis: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

V večini primerov je povezana z okužbo, vendar se lahko pojavi zaradi učinkov zdravil in toksinov (kovine, snovi rastlinskega izvora). -pischevoy prenosna pot, vodo, oseba-oseba. V ZDA vsako leto 1 od 6 oseb trpi za nalezljivo gastroenteritisa s hrano s prenosom. Simptomi vključujejo izguba apetita, slabost, bruhanje, driska, nelagodje v trebuhu. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah in rezultatih odpade kulture, so bile uporabljene vse bolj PCR in imunoloških metod. Zdravljenje je simptomatsko, vendar v nekaterih parazitske bolezni in okužbe zahtevajo posebno zdravljenje.

Gastroenteritis spremljajo neprijetni simptomi, ampak je samo-omejevanje toka. Huda izguba vode in elektrolitov iz prvotno zdravih ljudeh običajno ne razvijejo, lahko pa iz grozeče narave pri otrocih, starejših, v prisotnosti izčrpanosti in hudo komorbiditete. Nalezljive gastroenteritisa 1,5 milijona umre vsako leto v svetu otroka, čeprav je ta številka zelo visoka, je le četrtina umrlih v preteklih letih. Zmanjšanje smrtnosti, očitno zaradi izboljšanja sanitarnih pogojih vode v različnih delih sveta in ustrezno ravnanje peroralno rehidracijo soli za otroke, dojenčke z drisko.

Zdravilo in strupene (-kemijske posredovane poškodbe) gastroenteritisa

Veliko zdravil lahko povzroči neželene učinke, kot so slabost, bruhanje, driska. Bolniki morajo vprašati podrobno o jemanja zdravila. Ko rahlo izraženi simptomi taksa za zdravljenje s ponovno njenega sprejema pomaga vzpostaviti vzročno povezavo z razvojem gastroenteritis kliniki. Najpogosteje povzročajo podobne simptome vsebujejo Mg antacidov, antibiotikov, antihelmintikov, citotoksičnimi sredstvi (uporabljajo onkologije), kolhicinom, digoksin, težke kovine. Uporaba antibiotikov lahko privede do driske, povezane z okužbo Clostridium difficile.

Nenadzorovana uporaba odvajal, pogosto niso bolniki, lahko privede do pojava splošna šibkost, bruhanje, driska, izguba elektrolitov, presnovnih motenj.

Različne rastline in glive povzročajo simptome sindroma gastroenteritis.

Vzroki gastroenteritisa

Nalezljive gastroenteritis povzročajo virusi, bakterije, paraziti. Določene vrste agentov podrobno opisana spodaj v poglavju o infekcijskih boleznih.

Virusi. Najpogostejši vzrok gastroenteritisa virusov, kot so:

• rotavirus;
• Norvirus.

Virusna okužba. Virusi okužijo sluznice epitela tankega črevesa. Razvija ekstravazacijo vode in soli v strešno okno, v nekaterih primerih razvija ogljikovih hidratov malabsorpcijo in osmotsko diarejo, ki poslabšuje sliko bolezni. Driska je vodena značaj. Vnetnega driska (griže) s prisotnostjo belih krvnih celic in rdečih krvnih celic in tudi očitno, kri v blatu ni značilno. V večini primerov gastroenteritisa povzročil 4 kategorije virusov- rotavirusa in kalicivirusi (pretežno norvirus [prej navedene kot virus Norfolk]) - najpogosteje prichiny- nekoliko manj etiološki sredstva delujejo astroviruses in črevesnih adenovirus.

Okužba z rotavirusi. Rotavirus je zelo nalezljiva. Odrasla oseba lahko dobite v tesnem stiku z bolnim otrokom. Inkubacijska doba je 1-3 dni. V zmernem pasu okužbe najpogosteje zabeležili v zimskem času. V ZDA val okužb z rotavirusi vsako leto začne na jugozahodu novembra in se konča na severovzhodu marca.

Okužba norvirus lahko pojavijo kadarkoli v letu, ampak 80% primerov - od novembra do aprila. Norvirus - glavni vzrok sporadičnih primerov virusnih miroenterita odrasle in izbruhi virusnega gastroenteritisa v vseh starosti gruppah- videli velike izbruhe z vodo in kontaminacije hrane s strani. Zaradi visoke nalezljivosti virusa, ki se prenaša tudi s človeka na človeka. Inkubacijska doba je 24-48 ur.

Okužba astroviruses lahko pride in vse starosti, vendar je bolj pogosto - pri dojenčkih in malčkih. Okužba se pogosto prosim postanejo pozimi. pot prenosa - za fekalno-oralno. Inkubacijska doba je 3-4 dni.
Adenovirusi zasedajo 4. vodilni vzrok virusnega gastroenteritisa pri otrocih. Primeri so zabeležili vse leto, malo bolj pogosto - v poletnih mesecih.

V pogojih imunske pomanjkljivosti, lahko povzroči gastroenteritis in druge viruse.

bakterije

Najpogostejši vzrok gastroenteritisa bakterij, kot so:

• Salmonela:
• Campylobacter;
• Shigella;
• Escherichia coli (zlasti serotip 0157: H7);
• Clostridium difficile.

gre za razvoj bakterij gastroenteritisa naslednjih mehanizmov. Nekatere vrste imajo sposobnost, da držijo črevesni sluznici (neinvazivna) in proizvodnje enterotoksina. Strupi motijo ​​mehanizmi absorbtsii- zaradi stimulacije adenilil ciklaze povzroča izločanje elektrolitov in vode, ki ga spremlja razvoj vodena driska. C. difficile proizvaja toksin podobno.

Nekatere bakterije proizvajajo exotoxin, ki se nabira v hrani. Stik z toksina v telesu povzroča gastroenteritis brez bakterijske okužbe. Značilno je, da akutne toksini povzročijo nastanek so slabost, bruhanje in drisko v roku 12 ur po zaužitju hrane kontaminiroeannoy. Simptomov v 36 urah.

Postopek invazije in njegove rezultate so opazili neodvisno ker je mikroorganizem proizvaja enterotoksin ali ne. Razvoj driska je značilna prisotnost levkocitov in eritrocitov, včasih - vidno krvi v blatu.

Salmonella in Campylobacter- najpogostejši bakterijski povzročitelji driske v Združenih državah Amerike. Tako patogen največkrat prenesejo z nezadostno toplotno obdelavo jedi iz doma ptitsy- možen vir okužbe, pa tudi - nepasteriziranega mleka. Campylobacter v nekaterih primerih se je preselil iz trpljenja driska pse ali mačke. Salmonela se lahko izvede v nizko toplotno obdelavo jajc, v stiku s plazilci, ptice, dvoživke. Različne vrste Shigella zasedajo tretje mesto na frekvenci kot je vzrok bakterijske driske v USA- ponavadi okužba se prenaša z osebe na osebo, vendar pa se lahko izbruhi iz prenosa hrane. Shigella dysenteriae tipa 1 (ni registriran v ZDA) proizvaja shigi toksin, ki lahko povzroči hemolitični uremični sindrom.

Več različnih podtipi E coli povzročijo drisko. Epidemiološke in klinične manifestacije značilno razlikujejo, odvisno od podtipa:

1. Enterogemorra-cal E coli - podtip, ki je največja v ZDA klinični pomen. Daje shigi toksin, ki povzroča krvavo drisko (hemoragični kolitis). E coli 0157: H7 - najpogostejša sev v ZDA ta podtip. Možni viri okužbe - mleto govedino, ki je potekala nezadostne toplotne obdelave, nepasteriziranega mleka in sok, onesnaženo vodo. Prenos s človeka na človeka širijo v institucijah. Obstajajo poročila o izbruhih okužb, povezanih z okužbo z vodo v mestih rekreacija (bazeni, jezera, aqua parki).
2. Enterotoksigene E. coli proizvaja toksin 2 (od katerih je ena podobna kolera toksin), ki povzroči vodeno drisko. Ta podvrsta - najpogostejši vzrok za potovalne driske, ko potujejo v države v razvoju.
3. Enteropathogenic E. coli povzroča vodeno drisko. Pred tem je bil vzrok izbruhov v institucijah, so zdaj redki.
4. Enteroinvasive E. coli, ki povzročajo diarejo ali krvavo drisko brez krvi nečistoč, predvsem v deželah v razvoju. Redko je registrirana v Združenih državah Amerike.

V preteklih letih je C. difficile okužba razvila skoraj izključno pri bolnikih v bolnišnicah zdravijo z antibiotiki. S prihodom v Združenih državah Amerike v poznem letu 2000. NAP1 hipervirulentnim sev je bil zabeležen veliko primerov okužb skupnosti pridobili.

Druge bakterije lahko povzroči tudi gastroenteritis, vendar je večina od njih niso pogosti v Združenih državah Amerike. Mikrobov Yersinia enterocolitica posredujejo kadar ni dovolj toplotno obdelamo svinjina z nepasteriziranega mleka, onesnažene vode. Več vrst Vibrio (npr V. parahaemolyticus) povzroča drisko pri uživanju morskih sadežev na nezadostne toplotne obdelave. V. cholerae povzroča hudo drisko z dehidracijo v državah v razvoju, tveganje za razvoj te okužbe je še posebej visoka v naravne nesreče in v begunskih taboriščih. Listeria prenašajo z živili. Aeromonas okužba pojavi pri kopanju ali uporaba onesnažene sveže vode ali slani vodi. Plesiomonas shigelloides lahko pri uživanju surove školjke ali potujejo v razvoju tropskih državah povzroči drisko.

podgan

Najpogostejši vzrok gastroenteritisa parazitov, kot so:

• Giardia;
• Cryptosporidium.

Nekatere vrste črevesnih parazitov, zlasti Giardia intestinalis (lamblia), pritrditi in prodrejo črevesne sluznice, ki povzročajo slabost, bruhanje, driska, splošna oslabelost. LAMBLIOZA v ZDA in drugod po svetu se zabeleži. Infestacija lahko postane kronična in povzroči sindrom malabsorpcijski. Značilno je, da so paraziti prenaša od osebe do osebe, ali vstopijo v telo iz onesnažene vode.

Cryptosporidium parvum. Sprva smo zdravih ljudi, bolezen omejuje samo sebe za dobo približno 2 tedna. Z zmanjšanjem imunosti lahko hudo, spremlja večje izgube elektrolitov in vode. Cryptosporidium se običajno prenaša z okuženo vodo. Parazit slabo za klora dezinfekcijo in bolezni, je glavni vzrok za vodni rekreacijskih površin v Združenih državah Amerike, ki predstavlja tri četrtine vseh primerih.

Drugi parasitosis, spremlja podoben simptomi vključujejo Cyclospora cayeta-nensis in spuščenega imunost, Cystoisospora (Isospora) belli in več mikroorganizmi mikrosporidij skupine (npr Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (amebiasis) - pogost vzrok subakutnim krvave driske v državah v razvoju in je redka v Združenih državah Amerike.

Simptomi in znaki gastroenteritisa

Narava in resnost manifestacij se lahko razlikujejo. Značilno je, da na začetku akutne s prihodom anoreksija, slabost, bruhanje, ropot krči v trebuhu bolečine v trebuhu, drisko (z ali brez primesi krvi in ​​sluzi). Tam lahko slabost, bolečine v mišicah, motnje zavesti. Možni oteklina in nekega bolečina zhivota- mišična obramba, se lahko določi v hudih primerih. Mogoče pretipati raztegne črevesna zank plinov. Ropotanje se lahko določi v odsotnosti driske (pomemben diferencialno diagnostično funkcijo, ki razlikuje okužbo paralitični ileus). Nadaljevanje daareya in bruhanja lahko privede do zmanjšanja obtoku krvni volumen, hipotenzijo in tahikardijo. V hujših primerih cirkulatorni kolaps, šok, oligurija in ledvično odpovedjo.

Če je glavni vzrok za izgubo tekočine služi bruhanje se lahko pritrdi presnovno alkalozo in hipokloremija. Če driska prevladujejo bolj verjetno, da razvijejo acidozo.

Kot bruhanje in drisko, lahko povzročijo hipokaliemijo. Morda razvoj hiponatriemijo, še posebej, če se uporablja kot nadomestna terapija hipotonićni tekočine.

V virusnimi infekcijami, najpogostejši simptom - je diareya- vodena sluz ali kri v blatu določi redka. Bruhanje se pojavi pri 90% bolnikov, povišana telesna temperatura > 39 ° C (>102,2 ° F) se zabeleži v približno 30% primerov. Za infekcije norvirus je značilen pojav akutnih bruhanje, krči bolečine v trebuhu, simptomi trajajo diarei- 1-2 dnya.Udetey bruhanje je bolj kot diareya- pri odraslih - ravno nasprotno. Znak adenovirusno gastroenteritisom - driska, ki je obstojna 1-2 tedne. Bolniki z dojenčkih in otrocih lahko pride do ne-hudo bruhanje običajno pojavi 1-2 dni po pojavu driske. Astroviral znaki okužbe so podobni blage rotavirusom.

Okužba z bakterijami, ki imajo možnost, da napadejo (npr, Shigella, Salmonella), pogosto spremlja povišana telesna temperatura, motnje zavesti in krvavo drisko. Okužbe E. coli 0157: H7, običajno začne s vodena driska, ki traja 1-2 dni in nadomesti s krvavo drisko. Dvig temperature ni opaziti ali se rahlo izražena. Spekter manifestacij C. difficile okužbe variira od blage abdominalne krče in drisko s sproščanjem sluzi do hude hemoragične razjede z razvojem šoka.

Parasitosis, ponavadi povzroči tok nahaja pod ali kronično drisko. Večina paraziti povzročijo drisko brez mešalnega krovi- razen E. histolytica, ki vodi k razvoju amoebic griže. Ko trdovratna driska pogosto pojavijo slabost in izguba telesne teže.

diagnoza gastroenteritisa

• klinično vrednotenje.
• Študija stol v posameznih primerih.

To je treba izključiti druge bolezni, ki jih spremlja podobne simptome. Znakov, ki nakazujejo gastroenteritisa vključuje bogate Vodno diareyu- navedbe o možni uporabi kontaminiranih proizvodov (zlasti v okviru opazovanega širjenjem) nedezinfitsirovannoy vodo ali snovi, ki imajo dražilne učinke na nedavni ZHKT- puteshestvie- v stik z nekaterimi živalmi ali bolnikov s podobnimi simptomi . Infekcija E. coli O157: H7 je znan kot hemoragične sindrom namesto postopka infekcije in se kaže gastrointestinalne krvavitve z malo ali nič sproščanje blata. V zadnjih antibiotiki (v zadnjih 3 mesecih) se sumi okužba C. difficile. Vendar četrtina primerov C. difficile okužbe, pridobljene kažejo nedavno uporabe antibiotikov so na voljo.

Raziskave predsednik. Če se odkrije okultno kri in označeni vodeno drisko, ki traja > 48 h analiza blatu kaže (v prisotnosti levkocitov, črv jajca, parazitov) in NOE kulturološki študiji. Vendar pri diagnosticiranju LAMBLIOZA ali Kriptosporidiozo ima višjo detekcijo občutljivosti antigenov ELISA. Okužba z rotavirusom in enteričnimi adenovirusa diagnosticiran z uporabo komercialno dostopnih hitrih testov za detekcijo virusnih antigenov v blatu, vendar so ti testi se običajno izvajajo samo za namen potrditve izbruhov okužb. Okužba norvirus je določena s PCR v ustreznih laboratoriyah- indikacij za to študijo se pojavljajo v številnih primerih z dolgotrajne driske pri bolnikih z zmanjšano imunostjo.

Vsi bolniki s pritiskom na znatne količine krvi v blatu je treba izvesti študijo o okužbi z E coli O157: N7- enako velja tudi za bolnike z drisko brez krvi v pogojih izbruha. Morate zahteva še posebne kulturne študije, kot je ta mikroorganizem ne zazna standardne gojišč. Alternativno lahko izvede hitro encimsko testa za odkrivanje shigi toksina stule- pozitiven rezultat pomeni okužbo E coli O157: H7 ali odnin drugih serotipov enterohemoragično E. coli. Vendar občutljivost hitrega encimskega testa je nižja od tiste metode kulture. V nekaterih centrih, ki se uporablja PCR za odkrivanje Šiga-toksin.

Driska s krvavo izrecno pri odraslih je običajno potrebno izvesti sigmoidoscopy s kulturo in biopsijo. Poglej debelega sluznico pomaga odkriti amoebic griže, šigelozo in okužbe z O157 E. coli: H7, vendar ulcerozni kolitis lahko spremljajo podobne spremembe. Pri določanju nedavno prisotnosti antibiotikov ali drugih dejavnikov tveganja za okužbo C. difficile (npr vnetne črevesne bolezni, ki prejme inhibitorja protonske črpalke) je treba izvesti študijo stol je toksin C. difficile.

zdravljenje gastroenteritis

• Ustni ali intravensko rehidracijo.
• Upoštevajte imenovanje antidiaroično agentov, razen če obstaja sum okužbe C. difficile, ali E. coli O157: H7.
• Antibiotiki so predpisane le v posameznih primerih.

V večini primerov, morate samo podporno zdravljenje. Ostani v postelji, je zaželeno, da se zagotovi dostop do WC in ladje. Uporaba glukoze, elektrolitov rešitev oralno rehidracijsko, juha preprečuje dehidracijo in obnoviti presnovo vode in soli v manj hudo dehidracijo. Tudi pod bruhanja bolniku je treba, da te tekočine nizka glotkami- pogosto bruhanje lahko zmanjšajo kot hidracijo. Okužbe E. coli 0157: H7 rehidraciji uporabo izotonične intravensko raztopino zmanjša resnost ledvičnih v sindroma hemolitično-uremični. Pri otrocih, je dehidracija hitro razvija, in jih je treba zagotoviti ustrezno rešitev rehidracije (obstaja več vrst jih na zalogi). Sode in športni napitki nimajo ustrezno razmerje glukoze in natrija, in zato niso primerni za uporabo pri otrocih < 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. При затянувшейся рвоте или выраженной дегидратации необходимо внутривенное замещение объема жидкости и электролитов.

Če je bolnik odporen na tekočine - ne povzroča bruhanje - in praznovali obnovo apetita, lahko postopoma spet prehranjevanja. Omejitev uporabe mehke konsistence hrane (npr žitarice temelji, želatina, banane), da smo dobili prednosti. Nekateri bolniki razvijejo začasno laktozo nestrpnosti.

Uporaba proti driski agentov varno pri bolnikih, starih > 5 let vodena driska (kar potrjuje negativen rezultat testa za prisotnost hem na nič). Vendar lahko antidiaroiki povzroči poslabšanje na C. difficile infekcijo ali E. coli 0157: 1-17, in zato ne sme dajati pacientu kratkim prejeto antibiotik ali pozitivna na prisotnost hem v blatu, vzpostaviti dokončno diagnozo. Za učinkovite nntidiareynym sredstev vključujejo loperamid in difenoksilat.

V hudo bruhanje in izključitve kirurška patologija lahko dajemo antiemetiki. Pri odraslih je uporaba proklorperazin iprometazin. Ta zdravila damo otrokom izogibati zaradi nedokazano učinkovitosti in visoke frekvence distoničnih reakcij.

Čeprav so probiotiki le nekoliko zmanjša trajanje driske, obstajajo trdni dokazi, da pozitivno vplivajo na izid bolezni (zlasti zmanjša potrebo po intravensko rehidracijo in / ali hospitalizacije), tako da se priporoča za zdravljenje in preprečevanje infekcijskih drisk.

Protimikrobna sredstva. Empirično zdravljenje z antibiotiki je priporočljivo le v izbranih primerih potovalne driske ali utemeljenega suma okužbe Shigella ali Campylobacter (npr, z navedbo v stiku z bolniki teh okužb).

kolitis Zdravljenje C. difficile okužbe je odprava "kriv" antibiotika, če je le mogoče. Ko zmerno potek metronidazol uporablja v notranjosti. V hujših primerih predpiše vankomicin notri. Na žalost, lahko ponovitev pojavi v kateri koli od teh režimov in se pojavijo pri približno 20% bolnikov. Zdravljenje novega zdravila fidaksomitsin nekoliko zniža stopnjo ponovitve, vendar je označen z višjo vrednostjo.

Ko Kriptosporidiozo pri bolnikih z oslabljenim imunskim uporablja nitazoksanida.

Preprečevanje gastroenteritisa

Obstajata dve cepiva proti rotavirusom za oralno uporabo, ki se prikazujejo učinkoviti in varni pred večino sevov, ki povzročajo bolezni. Cepljenje proti rotavirusu je vključen v načrtu cepljenja pri dojenčkih.

Preprečevanje je zapletena zaradi pogoste asimptomatske okužbe in enostavnost prenosa številnih okužb, zlasti virusi, od osebe do osebe. Izleti in potovanja ne smejo uživati ​​kontaminirano hrano in pijačo.

Da bi preprečili prenos okužbe z vodo v rekreacijskih površin naj se izogibajo kopanju, če je driska. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je potrebno pogosto preveriti plenico, in jih je treba spremeniti v kopalnici, vendar ne v vodi. Medtem ko naj bi kopanje izogibati požiranju vode.

Preprečiti stik dojenčkov in imunsko oslabljenih bolnikih s plazilci, ptice, dvoživke, saj te živali so lahko vir okužbe s salmonelo.

Dojenje zagotavlja nekaj zaščite pred okužbe pri novorojenčkih in dojenčkih. Osebje skrbi za otroke temeljito oprati roke z milom in vodo, po zamenjavi podguznikov- prostor, ki gosti spreminjajo plenice, je treba razkužiti z raztopino sveže pripravljenega gospodinjskih belilo v koncentraciji od 1:64 (1/4 skodelice razredčenega v 4,5 litra vode) . Otroci z drisko ne sme udeležiti varstvo otrok do okrevanja. Okužba otrok Enterohemoragična E. coli ali Shigellau pred njihovim sprejemom v instituciji morata biti dva negativna študija blato kulture.