Akutni pankreatitis, zdravljenje, simptomi, zapleti, simptomi, vzroki

Pod vplivom vnetja lahko razvije nekrozo organa in sekundarne mikrobne vnetja.

Prvič, ugotoviti, kaj je vse za patologijo. Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke tkiva. Toda narava vnetja (kot je, res, vse druge), je drugačen. Gastroenerologi, prehrano, endokrinologi skoraj iz navade rečemo, da v 95 primerih od 100 v to diagnozo bolnik sam sebe - njegova visoka prehrana ogljikovih hidratov, sedeči način življenja, slabe navade ... Bodite na vprašanje z največjo poštenostjo: pacientove lastne nadzorne vodi le 65-70 primeri pankreatitisa pri 100. Ampak nič več. Ne smemo podcenjevati stopnjo občutljivosti telesa na drugih endokrinih žlez, poleg hrane, pogoje za življenje organizma.

telesnih žlez z notranjim izločanjem proizvodnjo nenehno, vsak dan in vsako uro hormone njo. Za uspešno sintezo njih zahteva enako enotno vnos vseh sodelujočih elementov. Zdaj pa se vprašajte, ki so do nedavnega Priporočljivo je, da jemo tri obroke na dan, strogo v istem času? Res je, da isti dietetika in gastroenterologije ... Torej, dokaj veliko število tekočih procesih v našem telesu ne ve niti zdravila. Še posebej, ko gre za tako nedostopen za študij orgel, trebušne slinavke. Še posebej, kot multi-funkcijo!

Imajo na strani pripravljeni diagnozo, moramo napredovati, da se poslovite od nekaterih stabilnih zmot na tem področju. Blodnje, bytuyuschimi tudi v medicinskem okolju. Sicer pa smo tako podrobno opisana načela žleze in svoje vrste sodelovanja z drugimi organi, povsem zaman. Resnično učinkovito ureditev bomo mogli storiti šele po tem koraku, in prej bomo razumeli to dejstvo, bolje je.

registracija frekvenca akutni pankreatitis se giblje od 5 do 25 primerov na 100 tisoč. prebivalstva. V večini primerov je patogeneze, povezana s kronično zloraba alkohola in bolezni žolčnih kamnov (tab. 2-52). Znaki akutnega vnetja trebušne slinavke (pogosto s sodelovanjem drugih organov) razlikuje akutni pankreatitis z kronično, vendar klinično razlikovati položaj je zelo težko. Že zgodaj v procesu tripsinogen pride do aktivacije, ki vodi do autodigestion telo.

Vzroki za akutni pankreatitis

• Žolčnih kamnov ali blata žolčne (35%). Alkohol (30%): zdravila: Zdravljenje okužbe (HAART) HIV, azatioprin, nesteroidna protivnetna zdravila, valprojska kislina in podobno.
• Hipertrigliceridemija. Zaplet po ERCP: Split trebušne slinavke. Dedni pankreatitis.
• Patologija z lokalizacije ampullar bradavico odseka [npr stenoza, sfinkter disfunkcija ampulo (Oddi)]: okužbe (mumpsu coxsackie virusi, Askariaza, clonorchiasis et al.). Pičil z škorpijona.
• Hiperkalciemija. Rak trebušne slinavke poškodba. Vzrok ni znan, ali idiopatični akutni pankreatitis (30%).

Bolezen se lahko razvijejo pod vplivom številnih razlogov. Pogosto pankreatitis pojavi na ozadju teče okužbe žolčnika in žolčevodov (holecistitis, holangitis), v prisotnosti kamnov v mehurju in vodov ter avtoimunih bolezni, teles (primarni sklerozirajoči holangitis). Ljudje s to vrsto bolezni je ena tretjina vseh bolnikih z akutnim pankreatitisom. Ob istem času, več kot polovica bolnikov zlorabo alkohola, ki ima škodljiv vpliv na številnih organih, vključno trebušne slinavke.

Včasih pankreatitis pojavlja pri ljudeh z drugimi boleznimi trebušnih organov - želodca, itd, kot tudi po operaciji na teh organih. Dejstvo je, da je trebušna slinavka zelo občutljiva na morebitne učinke - mehanske, kemijske in druge stvari. Tako, na primer, v reviziji teles (Preveritev poškodb, tumorjev in drugih bolezenskih procesov, ki se izvaja med operacijo) ali izpiranje trebušne votline z antiseptičnih raztopin z peritonitis, se lahko poškoduje. Redkeje se bolezen z abdominalno travme, toksičnimi učinki povzročil.

Akutni pankreatitis lahko povzročijo virusne infekcije. Na primer, vnetje razvije v mumps, bolje znan kot "prašič". Celice trebušne slinavke in žlez slinavk imajo podobno strukturo, zato je virus kaže agresijo proti obema.

Tako akutni pankreatitis. V nasprotju z zgoraj omenjeno mnenje, če smo vedno govorimo o naših lastnih napak, lahko pride kot posledica okužbe. In ne samo primarni. Najpogosteje širjenje okužbe na trebušni slinavki sekundarnih - ki se pojavljajo ob robu poraza povzročitelja za popolnoma drugačno telo. Ko je imunski sistem ne more biti v času ustaviti širjenje okužbe, se lahko razširi skozi krvni obtok in drugih organov do stavke. Zelo pogosto je to scenarij vos4 Palen trebušne slinavke po trpljenje pacienta hepatitis - vnetje jeter.

Seveda, na podoben način ne vsak patogenov. Če želite premakniti iz krvnega obtoka lahko virusi. Bakterije je nezmožen za delo, ki pa ne more, če prodrejo v krvi ali limfnih celic. V prostem stanju, so še vedno v krvi ne more. Podobno včasih prejme in mikroorganizmi - praživali. Od tega jih je samo do parazit Trichomonas in klamidija so v človeškem telesu.

Ampak samo v bistvu okuži sosednje celice istega tkiva. Za njih je porazdelitev pretoka krvi v najtežji zaradi velikosti. Ti paraziti lahko zajame samo rdečih krvnih celic, pa še to ne vsi. Zato je parazitska infekcija, ki so potrebni, da zbolijo vsaj nekaj let. V tem času se je imunski odziv na invazijo verjetno bodo pridobili gladko obliko. Ker ko so paraziti, kot pravijo, dobili na trebušni slinavki, bomo imeli ne oster in kronični pankreatitis.

Anatomsko je trebušna slinavka najtesneje povezana s črevesjem. Ni skrivnost, da je eden od najpogostejših črevesne okužbe okužba glive Candida. Ta gliva ni del običajne sestave mikroflore genitalij moških in žensk. Vendar pa je po navadi po okužbi je, tako rekoč, vgrajen v to povsem naravno. Ta gliva ni nagnjena k zajedavci, dokler se imunski sistem ustrezno deluje. Če ne, ali če imate težave s črevesno mikrofloro Candida gliva lahko premagali oslabljene naravne ovire. Potem, zunanjih genitalij, se je prijavil na danki, nato pa - gre gor, ki zajema celoten prebavni trakt do želodca.

Kot smo razumeli, notranje okolje tanek in danke je zelo primerna za uspešno razmnoževanje glivic. Tam je lastnik bakterijska flora, ki ustvarja delno vključno fermentacijsko učinek. Toda na ravni želodcu, širjenje glive, pogosto prekinjen. Ker prebavnih kislin, vendar so zelo neugodna za svoje razmnoževanje. Kljub temu, da trebušna slinavka ni več nepomembno, saj njeni kanali odpirajo neposredno v dvanajstnik, in, seveda, bo udaril s krpo.

Nato bi morali biti še en poseg, za katerega je značilna spolnega prenosa. Govorimo o klamidijo. Klamidija se nanaša na najpreprostejši flagellar. Ona ponavadi okužila le v tkivnih celic. In notranjih organov tkiva. Najpogosteje prizadene notranje dele genitalnega aparata (pri ženskah je placenta in jajcevodih). Vendar pa je z nič manj uspeha to najpreprostejši povzroča neplodnost pri moških - zaradi sposobnost razmnožujejo v tkivih mod in prostate. In to je njegova lastnost je zelo blizu našega pogovora, kajne?

Čudno, da se je v zadnjih letih prejela tako široko širjenje mnenje, da je več kot polovica primerov avtoimunskega diabetesa (ko otočkov celice uničuje imunski sistem telesa), povezane z napredno klamidijo. Po eni strani je ta sklep ni dokazana z laboratorijskimi metodami, saj je skoraj nemogoče, da se potrdi znotrajcelično invazijo. In na drugi strani - to je v mnogih primerih, so bili bolniki so opredeljene druge simptome značilne za klamidijo. Od kar je bil dosežen in logičen zaključek, da je avtoimunska (agresija imunske celice, povezane z njeno okvare, in ni okužbe), reakcija v tem primeru niso avtoimunska, ampak povsem primerna.

Druga vrsta okužbe - bot. Njegova črevesne oblika ni med najpogostejšimi napadi. Kljub temu pa ne smemo pozabiti: če glist umira pod vplivom tako želodca in trebušne slinavke sok, z glistami zagotovo preživeti in uspeti v obeh okoljih. Tako, da v sebi Askariaza želodec in črevesje - pojav, ki ga nikakor ni fantastično.

Poleg tega, tkivo je pogosto endokrinih so žleze tarča bakterij, kot so enterokoki, stafilokoki in streptokoki. Znano je, da so ti patogeni popolnoma prilagodijo razmnožujejo v večini človeških tkiv. So - ena izmed najstarejših telesa parazitov. Zaradi kronično vnetje nosne tkiva (tonzilitis, sinusitis in celo otitis media) - so pogosti na svetu je širši od diabetesa ali raka. Vnetje takih povzročiteljev te vrste povzroča (zaokroženo koki bakterije), ki je pasma v poroznih Krajnik tkivih. Tiroidni infekcijska bolezen (subakutni tiroiditis) je pogosta poslabšanja satelitska omenjeno patologij.

Tako okužba pankreasa je mogoče.

Mi lahko varno omeniti med najpogostejša okužba scenarijev:

• patogeni sekundarne okužbe reproduktivnega sistema, ki prodrejo v tankem črevesu preko rektuma;
• Okužbe jetrnega tkiva (hepatitis);
• helmintoze;
• inficiranje praživali - Trichomonas in klamidija;
• sekundarni lezija okužbe zgornjih dihalnih poti.

Od relativno nizke razpoložljivosti tega organa za študij ne bi smeli sklepati, da je imel prav tako je na voljo za patogene malo. Toda poleg okužbe, obstaja več notranjih tveganj - tveganja, ki prihajajo iz telesa. Na primer, kronično vnetje tkiva prostate posledica kamnov v njem. Akutne pankreatitis - osrednja ovira vod en tak kamen.

Kamni v trebušni slinavki se oblikujejo sami po sebi, ampak na podlagi dolgoletnih prekomerno izločanje sokov trebušne slinavke. Še posebej, če je presežek izločanje kombinirana (in v veliki meri posledica) s slabim odtokom končnega izdelka. Kot napredovanju vnetja hitro nastane in kamni - že kot sekundarni pojav. Kot lahko vidimo, je ta mehanizem ni lahko razumeti. Po eni strani, trebušna slinavka je nenehno "premagati cilja", ker je naša prehrana je bogata z ogljikovimi hidrati. In na drugi strani - obstaja možnost, da se ta presežek ogljikovih hidratov upravičena.

Ni skrivnost, da je fizični delavci, poklicni športniki, vojaške in predstavniki skrajnih poklicev (civilnem letalstvu, astronavtike, prvi odzvali, reševalci) na nizki prehrana ogljikovih hidratov ni jasno kariera narediti. In kljub odličnem fizičnem stanju posameznika, je njegova trebušna slinavka deluje v okviru stalnih obremenitvah. Če želite delati mišice, ki jih potrebuje za dvojne in trojne hitrost presnove glukoze. In za trebušne pomeni stalno visoko aktivnost - pri prebavi hrane, kot tudi pri razvoju insulina!

Razmislite še en scenarij. Trebušna slinavka je delo z dieto, ki ne zahtevajo katerega koli od svojih zapisov. Vendar pa je eden ali več njenih kanalov res zmanjšala. Iron bi lahko oblikovali nepravilno med razvojem ploda, pod vplivom dednih nepravilnosti. Ali kanal zmanjšal na koncu zarastline, ki je potekal že prej, v dolgem času pozdraviti vnetje. Končno lahko pacient raka, v kateri je tumor počasi, a zanesljivo raste, zoženje lumen kanalov. Poleg tega je možno, da je bolnik podedoval mesto, preveč, ampak malo drugače izrazil patologijo. Encimi trebušne slinavke izdelan napako v molekuli DNA. Kot je v enem izmed podedovane oblike diabetesa, toda tu mutacije obdelani drug protein - ni inzulin.

Torej, kaj smo v resnici, ko govorimo o vzrokih kamnov v trebušne slinavke? Je prenajedanje le? Daleč od tega.

Imajo lahko več razlogov, teža:

• zaradi dedne napake v tvorbi vodov in žleze tkiva samega:
• zaradi dedne napake v delu molekule DNA, ki so odgovorni za formiranje prebavnih encimov. Potem je aktivnost teh snovi bi se močno zmanjša, in žleze sila nizke učinkovitosti nadomestilo za večjo proizvodnjo encimov;
• ker je zdravo v svojem jedru, vendar ogljikovih hidratov bogate hrane v ljudi redno izpostavljeni bistvenega fizičnega stresa:
• kot zaplet vnetnih bolezni v zgodovini:
• posledico rast malignih ali benignih tumorjev.

Zelo izvor kamna pušča veliko vprašanj. Najprej blokiranje trebušne slinavke običajno pojavi zaradi ne sama, in žolčnih kamnov. Po žolčnika voda združi s trebušne slinavke vodu. In zakaj ljudje razvijejo žolčnih kamnov - je ločena in precej okoren temo. Ampak mi označujejo svoje glavne mejnike.

Torej:

• žolčnih kamnov lahko pojavijo kot neželeni učinek zdravljenje ateroskleroze. Rekli smo že, da je žolč nastaja iz holesterola. Zato je pri zdravljenju ateroskleroze se pogosto uporabljajo cholagogue. Pričakuje se, da bo hitro nastajanje žolča in holesterola veže pospešeno. Vendar pa v kombinaciji z dieto z nizko vsebnostjo holesterola, ta ukrep vodi le na dejstvo, da je žolčnika začne proizvajati proizvod, ki ni podoben žolča zaradi odsotnosti v njej glavno sestavino. Abnormalnih stanj in sestava končnega rezultata proizvoda pri oblikovanju tega produkta iz kamenja;
• v istem smislu in rezultatih v prehrani, ki vsebuje veliko maščob - predvsem živali, bogate s holesterolom. Sekretorni funkcija žolčnika v tem primeru je kronično povišana. kamnov ni norma za njega. Vendar pa je zelo verjetno, če se žolčnika vnete takšen bolnik iz kakršnega koli razloga. Tudi v zelo kratkem času, in tudi če je to zdravljenje uspešno. V tem času se je povečala aktivnost celic skoraj zagotovo povzroči nastanek kamnov. In tukaj sami in pravočasno prišli - vprašanje, pozitiven odgovor, ki je odvisen od naključja;
• sekretorni aktivnost žolčnika povečala jetra pri boleznih, kot so ciroza, rak in debelost. Nato je svoje dejavnosti na delu porazdelitvi maščobe zmanjša. Jetra ne. In s tem povezano biokemični močne vezi žolčnika poskuša nadomestiti vsaj njenih nalog, ki ga lahko opravljajo. Čeprav v tem primeru dejansko ni bolan:
• Na koncu omenimo številne presnovne motnje, ki na splošno kršijo holesterola postopek za sprejem v žolčniku. Presežek holesterola v prehrani, "prekrivanje" v nobeni sprejemljive stopnje aktivnosti žolčnika. Akutno pomanjkanje drugih sestavin žolča, dolgo obdobje diete z nizko vsebnostjo maščob. Kršitev tvorbo holesterola v črevesju zabojnikov ... Vsi ti postopki vodijo do propada izločanje žolča. To se pravi, da njeno pomanjkanje, potem pa v presežku. V zvezi s čezmernim generacije so kamni.

Ali je bil kamen, trebušne slinavke kamen žolčnika ali maligni tumor v katerem koli od teh scenarijev, se bo zgodilo naslednje. Trebušna slinavka deluje v tesni povezavi z delovanjem številnih drugih organov. In se določi učinkovitost svojega dela tako gotovo, kot ona - ju. Poleg tega ne smemo pozabiti, da je "sledi" možgane trebušne slinavke dela. Natančneje, hipofize, ki krmili delovanje endokrinih žlez telesa. Hipofiza redno prejema signale, da je prebava oslabljena zaradi pomanjkanja sokov trebušne slinavke ali šibka aktivnost encimov. Hipofize ni sposoben tako občutljivem diagnostiko ugotoviti vzrok za odstopanja. Ampak on je sposoben spodbuditi aktivnost žleze, in prav gotovo bo to nadomestilo za lag ...

Tako, da kamni lahko imamo ne samo daleč od prenajedanje. To je razlog za to, da ne smemo brezpogojno verjamejo zdravniku, ko je takoj po ZDA samozavestno poudarja, da je problem s prehrano. Njegova diagnoza je treba nujno podpreti z resnico, da vemo o sebi, smo samo tisto, kar resnično jesti - to je tisto, kar smo prekomerno telesno težo. Če je ne, zagotovo je vzrok bolezni precej drugačna. In če zdravnik še naprej vztrajati pri svoji različici, bi morali spremeniti strokovnjak, samo pridi lajšanje simptomov. S tem zdravnik, bomo še vedno lahko dosegli boljše rezultate.

Simptomi in znaki akutnega pankreatitisa

Klinična slika akutnega pankreatitisa je značilna močna neprekinjeno bolečino v nadželodčnem regiji, širijo v hrbet, ki ga spremlja slabost in bruhanje. Možno je razvoj šoka. V 1% primerov, je pojav modric na straneh trupa (Grey Turnerjev znak) in v popka (Cullen je znak), kar kaže na hemoragični pankreatitis in slabo prognozo. intestinalne obstrukcije (ileus) pogosto razvije.

Kdaj lahko diagnozo akutnega pankreatitisa je težko, saj ta bolezen ni jasen seznam simptomov, ki so prepričani, da se pojavijo pri 100% bolnikov. Vse možne znaki se lahko pojavijo z različno intenzivnostjo in se pojavljajo v različnih kombinacijah.

Zelo pogost izraz te bolezni - bolečine. To je lokaliziran v zgornjem delu trebuha tik pod prsnico ali rahlo v levo. V nekaterih primerih so bolniki pritožujejo zaradi tako imenovanega "obkroževalnim" bolečino, ko je hkrati prisotna v zgornjem delu trebuha, strani in nazaj na isti ravni.

Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti in ponavljajoče bruhanje. Slabost je prisotna skoraj ves čas, ko bruhanje zdravje ne izboljša.

Bruhanje je prvi želodčna vsebina, in nato - dvanajstniku. Včasih je lahko primesi žolča. Zaradi kršitev trebušne slinavke delo dogaja napihnjenost, drisko je mogoče.

Če se ponovi bruhanje in driska pri bolnikih s hitro razvija zaradi izsušenosti in elektrolitov primanjkljaje. To se kaže zmanjšano elastičnost kože, žeja, letargija, in včasih - epileptične napade. Zaradi dejstva, da so agresivni prostate encimi izloča v lahko pojavi kri vaskularni poškodbi je. Potem intradermalno krvavitev mu je bolnikov na sprednjo trebušno steno, ki je znan kot simptom Gray - Turner.

Akutni pankreatitis razvija techenieneskolkih ur. Ponavadi najbolj izrazita bolečina - oster, stalno bolečino sile subjektivno opozoriti na levi strani prsnega koša, širijo v levo ramo in površino pod brado kosti (pol-izraz "pit želodca" -, ki je pod koren jezika). Manj pogosti bolečina enake jakosti celotnem območju pod rebri.

Slednja značilnost je pogosto vzrok za napake, zaradi česar bolnik ali celo zdravnik sumi pristop srčni napad. Še posebej, če je to simptom kaže neposredno na trebušni slinavki, je šibka. Pravimo e nenadzorovano bruhanje. Standardni položaj - bruhanje žolča grenak okus in značilno rumenkasto obarvanost mas. Praviloma se akutni pankreatitis spremlja hitro evakuacijo hrane iz črevesja, izražene ne le v siljenje na bruhanje, vendar v izčrpavajoče drisko. Vendar pa je v nekaterih primerih, da je, in zaprtje, ki ga spremlja hudo abdominalno distention.

Akutni pankreatitis pogosto razvije zaradi nenadne blokade vodov žleze - kamen, kolonija črvov, otekle zaradi vnetja tkiv, končno. Hkrati je poudarjeno encime in lugom, v katerem so raztopljene, začne jesti zunaj na zelo tkanine žleze. Seveda, to vodi do krvavitev. Ker je pri bolnikih z akutnim pankreatitisom pogosto označene značilne modrikaste lise pod kožo v območju popka in po vsej levi strani trebuha, kar je v dimljah na stegna. To je posledica krvavitve. Točno se isti vzorec (z opazno poudarkom na levi strani), lahko opazimo na rupture vranice ali jeter ...

Mislimo, da so rekli, dovolj, da bi stopnjo resnosti bolezni je mogoče objektivno oceniti. Bolnikovega stanja pri akutnem pankreatitisu se hitro slabša. Še zlasti se lahko pojavijo kolaps in smrt v 1,5-2 urah po pojavu bolečine. Prvič, bolnik izgubi krvi zaradi notranjih krvavitev. Drugič, telo izgubi vzporedno tekočine zaradi driske in bruhanja. Tretjič, bolečina ima pomembno vlogo pri razvoju boleče šok. Četrtič, zaradi zmanjšanja osmotski tlak v krvnem obtoku in povečajo stres krvni hormoni (slednja povzroča bolečine) kardiovaskularnega sistema opravi hud stres. Ker če pacient trpi zapletov s te strani, obstaja nevarnost, kot je aritmija in miokardni infarkt.

Zapleti akutnega pankreatitisa

Pankreatitis obstajajo številni zapleti. Ti vključujejo phlegmon, peritonitis, nastanek ciste v trebušni slinavki, krvavitve v trebušni votlini, krvavitev iz prebavil. Možni pancreatonecrosis pancreatogenic šok.

Psevdociste (kopičenje tekočine vrednosti amilaze nenehno povečeval). Abscesi (vročina v roku enega tedna po napadu). Vnetno infiltrat v zgornjem trebuhu (absces). Zlatenica (trebušne slinavke edem ali žolčne kamne, okluzivno choledoch). Paralitični ileus (motnje ravnovesja tekočin in elektrolitov). Hypo-volemic šok zaradi bruhanje, hypoalbuminemia, ascites in retroperitonealno krvavitev. Siva trebušne stranski koža površine barve (Turner znak) ali popka (Cullen znak) - wicking rezultat na teh območjih krvavo tekočino. Izobraževanje v trebuhu in torakalne votline izcedkov z visokimi koncentracijami amilaze. Smrt (v 6-28%, odvisno od stopnje vyrazhnennosti bolezni).

Lokalne: infiltrirajo volumetrični formaciji v trebušnih okužb prizadela v območju nekroze, nastajanje pankreasa psevdocista, pseudoaneurysm, obstruktivna zlatenica, motnje praznjenja želodca kot posledica obstrukcijo tromboze v portalni veni.

Pogosti: sepsa, akutna odpoved ledvic, dva.

Hude akutni pankreatitis se pogosto pojavlja pri nekroze trebušne slinavke razvija v 20-30% primerov akutnega pankreatitisa. Okužba v nekrotičnemu področju razvija v 30-70% primerov, je to zaradi umrljivosti, ki presega 80%.

Celotna umrljivost je 5-10%. Prva epizoda akutni pankreatitis z verjetnostjo 10-krat večje, kar vodi do trebušne slinavke insuficience, vendar ne na nove poslabšanj. Huda bolezen pojavi pri bolnikih z debelostjo. Polovica umrlih v prvih 14 dneh.

Pregled in diagnozo akutnega pankreatitisa

V biokemične analize krvi je povečanje aktivnosti encimov, ki odražajo stanje trebušne slinavke. Najprej, da je alfa-amilaze. Poleg tega lahko poveča nivo ALT (alanin aminotransferaze), ACT (aspartat notransferazy), kot tudi nekatere druge, kot je tripsin in lipaze. Amilaze, se lahko določi v urinu in v akutnem pankreatitisu je prav tako narašča.

Splošna analizo krvi kaže znake vnetja - povečanje števila levkocitov in ESR.

Od instrumentalnih tehnik so prednostne ultrazvok. Na pankreatitis pravijo take anomalije, kot spremembe v odmeva signal iz trebušne slinavke (ehoplotnosti znižanje) je, telesne strukture neravnine, zameglitev meje in kopičenje tekočine okrog telesa (v pakirne vrečke).

in X-žarki lahko uporabimo za diagnosticiranje. To ne pomeni, pankreatitis neposredno, vendar je v nekaterih primerih lahko vidite posredne znake vnetja, kot je simptom "divjega zanke" - povečanja velikosti zanke tankega ali debelega črevesa, blizu mestu vnetja. Poleg tega lahko rentgenski vzorec kaže na možne vzroke pankreatitisa, kot je kopičenje kamnov v žolčniku in lumen žolčnega trakta.

Veliko večje diagnostika je računalniško tomografijo z. Poleg tega je v številnih primerih ta metoda je celo bolje kot ultrazvok. Vodenje CT vam omogoča, da bi dobili sliko o "rezine" telesa na nekaterih ravneh. Iz tega razloga, lahko zdravnik dejansko videli vse podrobnosti v vseh delih telesa, tudi majhnih cist, lepilni kamni in trebušne slinavke drugih.

Slikanje z magnetno resonanco je v veliki meri podvaja računalnik, vendar je na voljo za diagnozo pogojev za to, da v zadnjem neopazno. To vam omogoča, da prepoznajo kršitve, kot ishemije (slaba prekrvavitev) v tkiva nekroze raka območja, ki se razvije pri uničujoče pankreatitis (nekrotizirajoči pankreatitis), in tako naprej. D. MRI je še posebej pomembno, ko boste morali ugotoviti, če so zapleti pri bolniku ali ne.

Zadnji instrumentalnih metod, ki se uporabljajo pri diagnozi pankreatitisa je laparoskopija - neposredna preiskava trebušne votline skozi rez v sprednjo trebušno steno teles, ki se izvede z uporabo endoskopske tehnike.

Diagnoza se oblikuje ob upoštevanju klinične podatke laboratorija in instrumentalne pregled, opazovanje bolnika v daljšem časovnem obdobju.

Stopnja serumske amilaze poveča 4-krat in bolj ali diastazna stopnjo z urinom tudi povečal in traja dlje kot amilaze v krvi. Kdaj lahko ultrazvok zazna trebušne slinavke edem in žolčnih konkrementy- dobro vizualizacijo trebušne slinavke odpravlja pankreatitis. Izvajanje CT prikazana, ko trebušna slinavka ni mogoče videti na ultrazvoku, kakor tudi klinične manifestacije bolezni. Serum Encimsko imunski elastaza-1 omogoča, da se potrdi ali ovrže akutni pankreatitis.

Diferencialna diagnoza izvedemo s prebojnimi ali preluknjanjem gastroduodenalno ulkusa, akutnega holecistitis, choledocholithiasis, črevesne ishemije, obstruktivni ileus, aortna anevrizma, rak trebušne slinavke, akutne slepiča, zunajmaternične nosečnosti, zadnja miokardni infarkt.

Diagnoza je z serumske amilaze aktivnost (1000 enot / l pri ustreza klinično sliko), vendar ta številka pa tudi ne korelira z resnostjo bolezni.

V vseh primerih, se prepričajte, da naredite popolno krvno sliko, za določanje vsebnosti sečnine in elektrolitov, delovanje jeter, koncentracijo glukoze, kalcij, SRV, bikarbonata. ALT in T presega 150 U / L, z verjetnostjo več kot 95% kaže holelitiaza Uporabni namesto alkoholno boleznijo jeter kot vzrok akutnega pankreatitisa.

Bolezen zgodaj bolezni določijo zelo trno so bili predlagani tako različni sistemi resnosti postopek točkovanja (npr Ransom / Glasgow / APACHE II). Nobena od meril ne more biti 10 ° On / ° zanesljiv, da bi dobili zanesljive rezultate, je treba parametre nadzorom v roku 48 ur. To je lažje določiti prognozo v zvezi z bolniki z blago boleznijo, ne pa težka. Visoka koncentracija SRV (npr več kot 210 mg / l, v obdobju od 48 do 72 h) je zelo občutljiv pokazatelj nekroze trebušne slinavke. Drugi kazalniki slabo prognozo vključujejo posebno klinično sliko resnosti procesa ob koncu prvega dne, debelosti (ITM >30), ocena Glasgow >2, in znaki odpovedi organa.

S pomočjo ultrazvoka odpravo žolčnih kamnov, povečana žolčem trakta, vendar so ponavadi ultrazvok podatke, ki se nanašajo na trebušni slinavki, so preveč približne.

Na preglednem rentgen trebušne votline je včasih mogoče identificirati "zanke signalov", daje lokalno ileus tankega črevesa. Videz tekočine v plevralni votlini v rentgensko slikanje prsnega koša kaže hude poškodbe na trebušni slinavki.

Če ne gre za šibko izražen vnetje trebušne slinavke, je treba CT s kontrastom je treba opraviti v prvih 48 urah po pojavu bolezni, saj je odkrivanje nekroze kaže na hudo, potencialno smrtonosno procesa in potrebo po dolgotrajnem zdravljenju. Uporaba CT prav tako prepoznajo periligamentno trebušne slinavke vnetij in simptomov kronične pankreatitis (npr kalcifikacija). MRI in magnetna resonanca holangiopankreatografija je včasih mogoče zaznati trebušne slinavke lepilni obstrukcijo.

Diagnoza akutni pankreatitis

Kot smo že omenili, vzroke in procese, katerega izid je lahko bolezen, je veliko. Bolnik z akutnim pankreatitisom, bolnišnica običajno prinaša stroj "sili". Seveda, za začetno diagnozo bo zdravnik uporabljajo tehnike, da je hitrost najbolj uspešno v kombinaciji z resnosti stanja bolnika. Ponavadi gre za ultrazvok. Študija z uporabo sodobnih ultrazvočne naprave omogoča zelo natančno določitev velikosti prostate, zaradi zamude soka v tkivih je povečala. Seveda, v ZDA bo treba obravnavati tudi obseg krvavitve, lokacije in velikosti zamašen kanalskega obstrukcije.

Strogo gledano, so vse druge metode uporablja veliko manj pogosto in običajno v poznejših fazah, ko je potreba po nujnih ukrepih ni tako visoka. Seveda, mnogi od njih bolj natančen ultrazvok. Iz tega razloga, se uporabljajo ne le za diagnozo, temveč za ugotavljanje stanja organa po simptome odtegnitve akutne zapore - v shunt ali s kirurško odstranitvijo ovir. Vendar pa lahko in začeti z njimi. Vendar le pod pogojem, da ne obstaja akutna zapora in znatno kršitev prehodnosti kanalov.

V zadnjih desetih letih je postal zelo priljubljen način MRI - slikanje z magnetno resonanco. Uporaba helijevih jeder in močno elektromagnetno polje lahko dobite zelo natančne slike trebušno slinavko in njenih kanalov. Vendar pa je metoda ima več pomanjkljivosti, ki ne omogočajo, da bi jo dodelite vsem bolnikom brez izjeme.

Najprej, MRI ustvarja močno magnetno polje. To pomeni, da takšna študija kontraindicirana pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom, spodbujevalniki, jeklenih protez ter kirurških vsadkov in kostnih plošč iz te kovine. Poleg tega, MP-Tomograf ne more proizvajati kakovostne slike morebitnih organskih predmetov v strukturi, ki vsebuje kalcij. Zato je prisotnost kamnov v žolčniku ali trebušni slinavki takem pregledu nima smisla.

CT ali CT, ki temelji na poznamo iz otroštva rentgenskih žarkov. Tradicionalno, x-žarki, je najbolj priporočljivo za diagnozo stanja trdih tkiv - kostnih struktur, hrustanca in kamnov v organih. Torej v smislu, X-žarki so pomensko nasprotje MRI. Vse bolj pa pri diagnosticiranju stanja mehkih tkiv, ne le razlikujejo v HD. V takih primerih je rentgenska jasno vidne le sveže modrice.

Vendar CT je izboljšana verzija rentgenske naprave. Daje serijo slik na različnih zornih kotov. Na koncu Tomograf računalniškega programa integracijo različnih slik v eno samo podobo telesa. Rezultati CT razlikujejo visoke ločljivosti slike in odlične podrobne strukture v telesu. To je mogoče s kombinacijo značilnosti rentgenskimi žarki in visoke tehnologije. Računalnik je lahko "naučil", da ravnanje ne samo slike, ampak tudi razlike v absorpciji rentgenskih žarkov posamezne vrste tkiva. Pri čemer izpit za X-ray in pridobil predhodno nedostopna mu natančnost.

Poleg vizualne raziskave poskusov žleze na nek način je serija testov za določitev obsega svojega vnetje tkiva. In stopnjo oslabitve sekretornega funkcije. Da bi odgovorili na prvo vprašanje, je najbolj informativen je krvni test. Ko je obravnava nekaterih kazalnikov, ki tradicionalno praznujejo resnost in moč vnetnega procesa. Najprej govorimo o takih krvnih parametrov, kot so ESR - sedimentacije eritrocitov.

Sedimentacije eritrocitov v vzorcu krvi, je odvisno od tega, koliko od njih so na voljo v tem vzorcu posamično, in koliko - v obliki spajkati "zlogov" beljakovin. Ni skrivnost, da je normalno obnašanje vseh celic v krvi - ostati ločena od drugih podobnih ali različnih sestavah. Medtem eritrociti pogosto "raje" zbrati skupine 4-6 enot. In potovanje z krvni obtok nadaljnjega v tej obliki. Pod mikroskopom, so podobni palice kovancev, saj se ta proces ne spremlja njihovo uničenje.

Torej, rdeče krvne celice držijo skupaj zaradi proteinov prisotnih na površini - pri nekaterih molekul teh proteinov spremeni naboj iz negativne v pozitivno. Dejstvo, da je kri bika običajno ne trčijo in se ne držijo skupaj, ker so vsi obračuna na enak način. A podobni odhodki, kot se spomnimo iz šole, odbijajo med seboj. Tako, ko je naboj porcija beljakovin na površini rdečih krvničk spreminja, jih privlači. Podobno se zgodi samo v prisotnosti vnetja v telesu - povzročitelji proteini reagirajo na okužbo. Aritmetična je preprosta: bolj rdeče krvničke združene v "kupa", hitreje potopi zaradi večje mase. In več teh "nizov" v krvi, večja je vnetje nekje v tkivih. Končna diagnoza "vnetje", ki je primeren za povečanje skupaj s številom levkocitov ESR.

Stopnja poškodbe vnetja prostate celic in jedko njenih lastnih encimov raziskali sestavo trebušne slinavke vzorca soka. Njegov prevzeti po odstranitvi popolne zapore, s sondo. Nato študija odstotek in stopnjo aktivnosti raztopljenega encima tam. Več komponente sokov trebušne slinavke kaže odstopanja v teh parametrov, težje stališče tkiva prostate.

Če so simptomi nejasni, lahko slabo definirana karakter ima več dodatnih testov. Na primer, preučiti raven glukoze v krvi in ​​urina. Ta test vam omogoča, da trenutno stanje otočkov celic - proizvajalce inzulina. Visoka raven glukoze v krvi jasno kaže njegovo pomanjkanje proizvodnje. To je, vsaj v pre-diabetes. In sladkorja v urinu - to je v resnici, imajo samo sladkorno bolezen, kot popki začeli prikaz glukoze v svoji čisti obliki ne takoj, ampak šele po določenem nivoju to v krvi (ledvični prag). ponavadi kritično visoke Do takrat, ko krvni sladkor v urinu - tj proizvodnjo insulina ustavil v celoti.

Kot lahko vidite, test sladkorja obravnava ni toliko encima kot hormonski trebušne slinavke funkcijo. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je ne samo kažejo na težave na delu trebušne slinavke. Če je bolnik jasno izraženo v teži, lahko visok sladkor znak ne le kršitev inzulina, koliko to maščobno tkivo blokira absorpcijo hormona. Maščobno tkivo je sposoben. Ti izločajo snovi, ki ščitijo celice pred njihovo razdelitev v glukozo. To pomeni, da snovi, ki zavirajo aktivnost molekule inzulina. Vsi izdelki izločanja maščobnih celic se imenuje adipocytokines. In eden izmed njih, ki preprečuje, da bi insulin za delo, ki se imenuje resistin >m. Tako, da je treba rezultate posredno test za sladkor, ki jih je treba sprejeti z nekaterimi pridržki ...

Nega in zdravljenje akutnega vnetja trebušne slinavke

Prikazuje lakote do 7 dni, uvedbo nazogastrično cevko za neprekinjeno črpanje želodčne vsebine. Parenteralno glukozo, elektroliti, aminokisline, somatostatin. Intravensko aplicirane spazmoanalgetiki in prepovedane droge (ne pa tudi morfij). Prikaz antibiotikov širokega spektra (ampicilin, cefalosporini, itd). Simptomatsko zdravljenje: šok - uvedba tekočine in albumina- pri odpovedi ledvic - hemodializa ali peritonealna dializ- v encefalopatije in respiratorno odpovedjo - umetno prezračevanje legkih- hiperglikemije - insulin v majhnem dozah- z motnjami elektrolitov - administracija za preprečevanje manjka elektrolitov- stresa razjede in krvavitve - kvamatel ali pantoprazol- v postopnem zlatenica - endoskopski papillotomiya- v prisotnosti lokalnih zapletov - kirurška obravnava (če je potrebno).

Da bi zmanjšali breme na trebušni slinavki in ustvariti pogoje za njegovo okrevanje, bolnik kaže na tešče za 2-5 dni. Za zaščito želodčne stene iz sebe, se daje s sondo, na katerem so bili odstranjeni njegove vsebine in ulov želodčni sok. Ko se je obdobje posta konča, se sonda odstrani. V prihodnosti, bolniki opazili mehanske in kemične svetlobe prehrane.

Zdravila so izbrani glede na to, kako težko bolnikovega stanja in ali ima zapletov. Pri visoki izgubo tekočine in nepravilnosti vodno izmenjavo sol izvedemo z intravenozno infuzijo tekočin (glukoze, fiziološko raztopino). Ti ukrepi so potrebni za simptomov zastrupitve agresivnih snovi, trebušne slinavke, v krvni obtok izločajo. Če zastrupitev je izrazil veliko uporabo hemosorption. Za prevodnosti anestezijo in vodov uporabljajo spazmolitiki izboljšanje, ki jih lahko dajemo intravenozno v sestavku droppers.

V nekaterih primerih, uporabite antifermental drog, kot contrycal, gordoks itd Zdaj so redko in le predpisana pri težjih oblikah pankreatitisa. V primerjavi z njimi, bolj učinkovita zdravila imajo nekatere citostatikov skupine. 5-fluorouracil in pankreasa ribonukleazo zavirajo nastajanje proteinske snovi in ​​s tem veliko pankreasnih encimov, ki so proteini o strukturi. Druga sredstva, ki se uporabljajo v pankreatitisu je simptomatsko. Ti vključujejo Antiemetični droge, narkotične analgetike z močnimi bolečinami, in tako naprej. D.

Ohranjanje bolnika z akutnim pankreatitisom

Smrtnost je nizka, če se bolnik hitro dostavijo na oddelek, kjer je mogoče opraviti intenzivno terapijo. 20% primerov, če bolnik pride k specialistu z zamudo.

Bistvenega pomena je umaknjen sodelujejo pri zdravljenju bolnika izkušenega strokovnjaka.

Zelo pomemben ukrep - intravenske raztopine (kristaloidne in koloidne), tako kot oseba izgubi veliko tekočine zaradi ileusa, odlaganje v "tretjem prostoru« v tkivih, ki obdajajo trebušne slinavke.

Analgezija (opioidi običajno potrebno).

Enteralna prehrana lahko zmanjša možnost prenosom bakterijske flore. Prednost je treba dati natančno enteralno namesto parenteralna prehrana (vendar le, če je bila rešena ileus!). Moč začeti v prvih 72 urah.

Ne proizvaja eno samo stališče v zvezi z imenovanjem v hudih akutnega pankreatitisa profilaktično antibiotikov. Vendar pa je po zadnjih podatkih o umrljivosti, nimajo učinka. V primeru kliničnih znakov kažejo na možnost razvoja sepse, takoj bled za setev (vključno aspiracija od nekroze), nato pa na podlagi rezultatov bakterioloških raziskav dajejo visoke doze intravenoznega protibakterijskih zdravil (npr, imipenem ali njihovo kombinacijo cefalosporin generacije III metronidazol). Ko nekrotizirajoči pankreatitis je treba za kirurški poseg, je redek.

zdi jasno dokazuje nujnost za EROO s sfinktra pankreatitisa, očitno povezana z holelitiaza, obravnava stanje, kjer je vsebnost bilirubina, večjo od 70 mmol / l (v odsotnosti stabilizacije 48 ur opazovanja) ali simptome holangitis. Ne dodeliti ERCP brez zadostnega razloga v vseh primerih pankreatitisa, skupaj z žolčnih kamnov, ker, prvič, lahko študija dramatično poslabšal pankreatitis, in drugič, v 80% primerov kažejo, da je kamen opravil veliko dvanajstniku papile . Pankreatitis povezana z žolčnih kamnov, je treba holecistektomija opraviti takoj, ko simptomi izginejo akutni pankreatitis (tj pred odpustu iz bolnišnice).