Vključevanje prebavil

Prebavila: spremembe, povezane s starostjo

Pojavnost večine obolenj prebavnega trakta z leti povečuje.

Na splošno velja, bolnikovo starost ima le malo vpliva na naravo zdravljenja. Razlog za povečanje pogostosti bolezni prebavil pri starejših postaja niz medsebojno povezani dejavniki.

Malignih obolenj. S starostjo narašča pogostost skoraj vseh vrst malignih tumorjev prebavnega trakta. Še posebej oster pojavnost skok nekaterih oblik raka, so zabeležili pri osebah, starejših od 60 let.

Drugih bolezni. Razlog za kršitve funkcije prebavnega trakta lahko značilno starejših povezanega sistemskih bolezni. Na primer, pri Parkinsonovi bolezni pojavijo zaprtje (holinoliticheskimi posledica terapije drog), so razvili motnje motnje motoričnega nevrona požiranja funkcije.

Ukrep drog. Številna zdravila vplivajo na gibljivost gastrointestinalnega trakta. Primeri zdravil, ki povzročajo zaprtost Posledično lahko služi kot diuretiki, antiholinergikov, antidepresivi, opioidi. NSAID, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni sklepov in drugih kroničnih vnetnih procesov lahko povzroči peptični ulkus na želodcu.

Šibkost. Stalna ležanje v postelji vodi do poslabšanja delovanja prebavil zaradi več razlogov. Na primer, lahko fizično izčrpani bolniki nerodno prositi za pomoč, ko je potrebno za iztrebljanje ali lahko v stanju depresije. Končno, lahko njihova drža (leže ali pokončen na hrbtu) je za njih psihološko nesprejemljivo, medtem ko defecating. Poleg tega je takšna drža prispeva k razvoju GERB.

Moč. Starejši ljudje, še posebej tiste v zdravstvenih bolnišnicah, socialno izolirani, z duševno in telesno hibe, primerov podhranjenosti. Odločitev za začetek uveljavljanja umetno hranjenje v primerih hude senilne demence v ozadju očitne podhranjenosti ni enostavno etični problem.

Zasebni starost funkcije

zaprtje:

• Zaprtje prizadene do 25% starejših ljudi, ki živijo doma, in 50% starejših bolnikov v zdravstvene bolnišnicah.
• Več kot 10% oseb, starejših od 75 let, so odpade kamni in fekalno inkontinenco.
• Razlogi za te patoloških stanj so pomanjkanje gibanja, slabe vnos tekočine in prejemajo velike količine zdravil.
• Približno 20-30% ljudi, starejših od 65 let, redno jemanje odvajal.
• Pri starejših bolnikih v zdravstvenih bolnišnicah, učinkovite rabe osmoznim in brez vlaken odvajal. Vsebujejo rastlinskih vlaken odvajala lahko povzroči fekalno inkontinenco pri imobiliziranih bolnikih.

Dispepsija. Prej, praksa endoskopije pri vseh bolnikih v visoki starosti, po prvem znaku dispepsijo.

Zdaj se domneva, da je endoskopija ne sme predpisati, ki se osredotoča le na starost bolnika. Torej, v tem trenutku, je priporočljivo, da se predpiše le tiste bolnike, ki se soočajo s hudimi simptomi bolezni prebavil.

Akutna bolečina v trebuhu. Starejši ljudje imajo klinično sliko peritonitis zaradi perforacije v razvoju prebavil ali drugih akutnih bolezenskih procesov v trebušno votlino, je pogosto zabrisana netipično. Kot rezultat, je pravilna diagnoza pogosto dal prepozno.

Žolčni kamni. Če holelitiaza starejših bolnikih pokazale imajo ERCP z sfinktra in ekstrakcijo kamnov. Na žalost, več kot 40% bolnikov v 2 letih za razvoj ponavljajoče se bolezni. Čeprav popolna holecistektomija pri bolnikih z napredovalim starosti običajno poteka brez zapletov, v primerih, kjer je svoj delež za enega ali drugega razloga je nemogoče ali težko obnoviti prehodnosti na žolčevodov lahko preživijo endobiliary obnovo vstavitvijo žilne opornice.

Parkinsonova bolezen in gastrointestinalni trakt

Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo pojavijo težave pri požiranju in zaprtje.

• Rosenja z zmanjšanjem požiranju frekvenco povzroča, da se tesno prilagaja resnosti Parkinsonove bolezni. Določitev antiholinergičnih zdravil vodi do zmanjšanja izločanja, vendar lahko povzročajo zmedo. Zelo učinkoviti obsevanje žleze slinavke in dajanje botulinusovega toksina (Botox).
• Disfagija pojavi pri 50% bolnikov.
• Žrela motnje z zmanjšanjem nadzora nad gibanjem jezika, težave pri oblikovanju bolus in povečanje časa njegovega napredovanja v grlu povzročajo. Pogosto pride do zamude hrane v grlu, sledi aspiracije. Ko manometrom razkrivajo kršitve požiralnika motiliteto z nezadostnim sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra. Levodopa omogoča rdečina fazo, vendar ne izboljša požiranju na splošno.
• Zgaga in dokumentirano gastroezofagealna refluksna bolezen pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo je bolj pogosto kot povprečja v populaciji.
• Pojav zaprtje pri Parkinsonovi bolezni je povezan z upočasnitev masne tranzita čreva s hrano, in včasih - z polnjenja, z disfunkcijo mišice medeničnega dna povzročajo. Zaprtje lahko prikriti inkontinence, ki izhajajo iz degenerativnih mišično pleksusa sluznici in pospešena z uporabo antiholinergičnimi zdravili in neustrezno porabo vlaknin in tekočine.

Prebavila. Klostridioznoe poraz

psevdomembranski kolitis

Sinonim psevdomembranski kolitis - kolitis z okužb s Clostridium difficile povzroča.

Poškodbe na prebavilih odvisna od dveh eksotoksini - A in B. Imajo citotoksični učinek, kar ima za posledico propad citoskelet aktinskih filamentov. Protitelesa proti toksinov v splošni populaciji pogosto ne priznava, vendar pa ni znano, ali se zagotavljajo imunski zaščito.

Asimptomatsko prevoz pri odraslih odkrijejo redek, vendar to ne velja za bolnike v bolnišnicah. Torej, če ste prejeli pozitivno 7% bolnikov z bolnišnične obdobju (pojavi driska samo pri 30% okuženih), ta odstotek poveča.

dejavniki tveganja

Antibiotiki. patologija je bil prvič opisan v zvezi z uporabo klindamicin, ampak v tem trenutku je diagnosticiran z uporabo amoksicilina in cefalosporine.

Drugi dejavniki tveganja so otroci ali starost, nedavno operacijo na prebavni trakt, maligne tumorje in preveč dolgotrajno hospitalizacijo. klinične manifestacije

Driska in krči bolečine v trebuhu običajno začnejo v prvem tednu, ampak pojav, se lahko odloži do 6 tednov.

Heavy kolitis spremljajo slabost, vročina in dehidracija.

Po pregledu je pokazala povečanje in napihnjenost, bolečine na otip.

V sigmoidoscopy (toda ne s preprostim proctoscopy, kot v rektumu 30% psevdomembranskega ni tvorjen) zaznana karakteristika rumenobele štrli nad sluznice 2-5 mm plakov. V biopsijo zazna tipične poškodbe "na vrhuncu", ki so mikroizyazvleniya površina epitela izžarevajo gnoj.

Ostro brez predhodnih sestavinah lahko razvije fulminantni kolitisa s C. difficile. To se lahko začne tudi na podlagi preprostih tekoče motenj blata, bolnik ima vročino, tahikardija, trebuhu nežnost na otip, zaščito mišic in lajšanje črevesnih zvoke. Na pregled podobo trebuha kažejo strupen megakolon, medtem CT - izgleda debelega črevesa stena zelo zgosti.

Infekcija s C. difficile lahko zaplete Nuc. Pozitivna reakcija blatu toksin odkrili pri 5-25% bolnikov z ulceroznim kolitisom in ni vedno je to posledica uporabe antibiotikov. Pri bolnikih s poslabšanjem vnetne črevesne bolezni, je treba vedno vzeti analizo iztrebkov za določitev toksin S. difficWe.

diagnostika

Sejanje - precej občutljiva metoda, vendar raziskave zahtevajo anaerobnih pogojih traja 2-5 dni. Pri setvi razkrivajo tako strupenih in nontoxigenic seva.

Video: Črno Coral oreh- rešitev za Bacillus cereus. Poraz ščitnice

Na dan odvzema materiala se lahko izvede encimski imunski preizkus za toksinov A in B.

Vodenje bolnikov

Priporočamo začetkom zdravljenja z metronidazolom.

Recidivov pojavijo pri 20% bolnikov uspešno zdravljenih. Med dodatnimi terapevtskimi ukrepi - odpovedi antibiotikov, ki lahko okrevajo normalne črevesne flore, namen probiotikov (Saccharomyces Saccharomyces boulardi zmanjša pogostost ponovitve okužbe C. difficile) ali 14-dnevnem ciklusu zdravljenja z vankomicina sledimo z uporabo anionsko-vezavni ionsko-izmenjalne smole holestiramin.

V skladu z literaturo, ki je asimptomatski nosilci zdravljenja ni navedeno.

nekrotizantni enterokolitis

Heavy fulminantni kolitis teče v klasični različici pojavi pri novorojenčkih (čeprav ni bilo dokazano sodelovanje v patogenezo Clostridium). Pri odraslih, da ustreza plinska gangrena stene debelega črevesa.

Clostridium perfringens

Povzročitelj prenaša s hrano. ponavadi povzroča drisko in včasih bruhanja, povezanih z izpostavljenostjo toksina C. perfringens tipa A v 90% primerov bolezen razvije po uživanje mesa, vključno perutninsko meso, razen da ima dovolj toplotno obdelane, nato pa pustimo pri sobnih pogojih za pripravo 4- 24 ur in nato predložen hladno ali ne dovolj termično obdelan obliko. Simptomatike je sestavljena iz mišičnih krčev in driske. Bolezen je kratek (manj kot 24 ur). Bruhanje in povišana telesna temperatura so redki. Smrtni primeri so zelo redki.

Znan klostridioznoy občasnih izbruhov takih okužb pride zlasti v Papua - Nova Gvineja (bolezen, ki jo zaužitjem slabo toplotno predelane svinjine, kontaminirane z C. povzročil penringens tipa C). Cepivo lahko prepreči bolezen. Zdravljenje poteka bolyshimi odmerke penicilina.

Prebavila. radiacijska poškodba

Radioterapija uporablja za zdravljenje različnih tumorjev, vključno raka materničnega vratu in raka na prostati, kot tudi v kombinaciji radialnih in imioterapiya kolorektalnega raka, ki vodi do GI lezije.

Video: Organi prebavil na truplo

Klinična slika škode sevanja je odvisna od več dejavnikov:

• Stopnja delitev celic (delitev nad celicami v tankem črevesu, zato je bolj občutljiva na poškodbe sevanja).
• Prisotnost genov, ki uravnavajo apoptozo (apoptoze z ionizirajočim sevanjem v preizkusu inducirane odvisna od prisotnosti p53 in bsl2). Bsl2 višji nivo v kolonu razlaga je bolj odporna na ionizirajočim sevanjem v primerjavi s tanko črevo.
• Ionizirajočega sevanja aktivira vnetnih in fibrogenic citokinov. Transformirajočega rastnega faktorja p aktivira fibrozo preko stimulacije sintezo kolagena in fibroblastnega kemotakso.

epidemiologija

Najpogosteje izpolnjujejo akutni radiacijski enteritis (20-70%). Razvija v tretjem tednu frakcionirano radioterapijo. Redko je smrtno nevarna, kljub pancitopenija in infekcijskih zapletov s kemoterapijo povzročajo. Bolezen mine v 2-6 tednih po končanem zdravljenju sevanji.

Kronična sevanje črevesja srečata v 1-15% primerov. Latentna znotraj lahko traja od 6 mesecev do 25 let. Nagnjena - starostjo, radioterapijo v pooperativnem obdobju, sistemska vaskularne bolezni, kemoterapija in metoda nizke kakovosti obsevalnega zdravljenja. Opustitev tankega črevesa v medenice po operaciji vodi k dejstvu, da je večji volumen črevesja izpostavljen ionizirajočemu sevanju.

Patološka anatomija

Vaskulitis z okluzijo krvnih žil in razpršenega odlaganjem kolagena fibroze. Spremembe napreduje na razjede sluznice nekroze in včasih perforacije.

klinične manifestacije

• Fibroze in vaskulitis vodi zožitve in malabsorpcijo.
• Resne zaplete, ki izhajajo iz potrebe po kirurških zdravljenja - fistule in ognojki.
• črevesnih zanke, ki se nahajajo nad zožitve, opravi dilatacije, ki vodi do zastoja in prekomerno razmnoževanje bakterij.
• Pri obsevanje medeničnega organov razvijejo rektalno krvavitev zaradi rahljanje sluznice in kuperoza, bolečine v rektumu, tenezem in inkontinenco. Kronično vnetje vodi do zmanjšanja zmogljivosti danke in drisko.

diagnostika

Analiza načrta razdeljevanja odmerek terapijo sevanja in navaja področja, ki so prejele največjo izpostavljenost sevanju. Značilno je, da lezij endoskopsko / CT / MRI, lokalizirana na teh območjih.

Glede na to, da je sevanje kronične nespecifične kolitis manifestira simptome, je treba izključiti tumor ponovitev. Radiološki znaki poškodb sevanja so razjede sluznice in tanjšanje manjših črevesnih zank. Za slikanje metode zahteva ustrezno razširitev črevesnem lumnu. Polnjeni CT kontrast Nazogastrično cev je najboljši način za preiskave, ki ima visoko občutljivost in specifičnost diagnoze tumorja ponovitve, kakor tudi blage do zmerne Postopek pečatenje kaže tudi vir latentne krvavitve

Za rektalno krvavitev delujejo kolonoskopijo. Prav tako pomaga diagnosticirati vzrok zožitve, ponovitve in nastanek novih primarnih tumorjev.

zdravljenje

• Uporabi maksimalno konzervativen pristop pri operaciji, ki jo spremlja velikimi težavami in visoko frekvenco zapletov. Zdravljenje medenice fistule kompleksa. Pred izvedbo plastično operacijo, je potrebnih izstopni blata.
• Diareja razvije zaradi pospeševanja tranzita, malabsorpcije žolčnih kislin in laktozno intoleranco. Uporaba loperamida ima pozitiven učinek.
• Ko pretirano razmnoževanje bakterij uporabljeni antibiotiki.
• Za zdravljenje krvavitev iz danke proktitis zaradi pramen, laserska terapija izvedena ali argona plazme koagulacije. Nedavne študije so pokazale učinkovitost sukralfat klistir in lokalno terapijo s formaldehidom (pod splošno anestezijo).
• Preučiti učinkovitost hiperbarično terapijo s kisikom, je možnost za spodbujanje rasti novih krvnih žil.
• Upa Postopek - za presaditev tankega črevesja otrok s radiacijski enteritis.
• Najboljši način zdravljenja je preprečevanje.
• Kirurški fiksacija tankega črevesa zank zunaj medenici (ali drugega območja sevanja) - izvajamo z šivanja biološko razgradljive mreže.
• Uporaba farmakoloških radioprotectors (amifostin) - privlačen postopku zdravljenja, katerega uporaba pa trenutno niso odobreni.

Prebavila. Profil hormonov

Analiza gastrointestinalnih koncentracije hormona v krvi pacienta - sestavni del njegovega preizkusa suma prisotnosti imela karcinoidni, nevroendokrinih tumorjev ali tumorji endokrinega pankreasa. Vendar moramo vedeti, da se narobe ograjo in shranjevanje vzorcev se lahko zmanjša na nič, vsebine informacij v teh študijah.

Vsebnost chromogranin A v serumu je povečana ne samo v nevroendokrinih tumorjev, pa tudi pri raku prostate.

Profil hormonov gastrointestinalnega trakta:

• Chromogranin A stopnja 0-38 ng / L, spreminja z karcinoidni.
• Gastrin, stopnja 0-40 umol / L, spreminja z gastrinomi.
• VIP, stopnja 0-30 umol / L, spremembe pri VIPOM.
• Somatostatin, stopnja 0-150 umol / L, spremeni, ko somatostatinoma.
• Trebušne slinavke polipeptid, stopnja 0-300 umol / L.
• Neyrotenzik norma 0-100 pmol / L

Priprava bolnika z analizo hormonov

blokatorjev receptorjev H2 treba sprejemne prekiniti 72 ur pred preskusom in sprejem inhibitorjev protonske črpalke - 12 tednov prej.

Vzorce krvi od pacienta (10 ml) je bil vzet iz vene z brizgalko ali iglo zjutraj na prazen želodec.

priprava vzorcev

Laboratorij je treba forewarned o času odvzema vzorcev krvi bolnika. Treba je laboratorijsko osebje, tudi obvesti o vsebnosti kalcija v krvi in ​​sečnina anketiranih je prejela njihova zdravila in kirurški posegi izvajajo.

Kri (10 ml) smo namestili v heparinizirane cevi, ki vsebuje 0,2 ml raztopine aprotinina (2000 KME). Mešajte vsebino epruvete, ga obrača večkrat. Cev vzorec damo v ledu in takoj transportiramo v laboratorij. Za krvne plazme smo centrifugirali v hladno centrifugiranje (temperatura hladilnika) in dobljeno plazmo zamrznemo in shranimo pri -20 ° C nadaljnjih študij.