Refluks ezofagitis, simptomi, zdravljenje, obseg, vzroki, simptomi

Gastroezofagealne refluksne. To je mogoče spremljati tako simptomatsko in asimptomatsko. Najpogostejši simptomi - zgaga, riganje, bolečina v prsih in disfagija.

Bolezen se kaže celo vrsto simptomov in zapletov.

frekvenca. Število ljudi, ki trpijo zaradi refluksa ezofagitis bistveno (3-4% prebivalstva). To je posledica rasti razjede želodca ali dvanajstnika, hiatal kile, kronični holecistitis.

Vzroki refluksnega ezofagitisa

Obseg in resnost lezij v požiralniku refluksnega ezofagitisa odvisne od frekvence in trajanja delovanja želodčne vsebine na požiralnika sluznici iz svojega obsega in kislin in odpornost na škodljive učinke sluz in vračila.

Razvoj refluksnega ezofagitisa je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi je najbolj pomembno, so navedene v nadaljevanju.

želodec

Obseg želodčne vsebine

• Ko pride do gastroezofagealni refluks vržejo v požiralniku vsebine želodca.
• Verjetnost in frekvenca povezana s količino refluksa želodčne vsebine.
• Obseg vsebine želodca je odvisna od naslednjih dejavnikov.

1. Količina in sestava hrane prejel.
2. Hitrost in obseg želodčne sekrecije.
3. Hitrost in popolnost praznjenja želodca.
4. Pogostost in obseg duodenogastric refluks.

• Pilorično razjede in dvanajstnika lahko upočasni odvajanje želodčne vsebine.
• Počasno odvajanje želodčne vsebine zaradi živčnomišičnih obolenj, kot so collagenosis, sladkorna bolezen, hipotiroidizem ali pilorično stenozo, predisponira tudi sodnike-LUX ezofagitisa je.

Razdražljivost od želodčne vsebine

• Obseg in narava poškodbe požiralnika, je v veliki meri odvisna od sestave metati-želodca vsebine.
• Klorovodikova kislina povzroča poškodbe požiralnika sluznico zaradi proteinske denaturaciji in nazaj difuzije vodikovih ionov v globlje plasti sluznice.
• Pepsina (a proteaze), da cepimo proteini zunajcelične matrice, ki povzroča luščenje iz epitelija.
• Ko duodenogastric refluks, zlasti po obroku, želodec pade žolčne kisline in pankreasnih encimov, ki lahko nato obstreljevanju v požiralnik. Žolčnih kislin lahko zajame lipidov iz membrani epitelnih celic sluznico požiralnika, s čimer se poveča prepustnost sluznice v vodikovih ionov. Trebušne slinavke encimi povzročajo proteolizo.
• Encimov trebušne slinavke in žolčnih kislin povzroči največ škode v času in hypochlorhydria skoraj nevtralna želodčne vsebine.

požiralnika praznjenje

Resnost refluksne ezofagitisa je odvisna od stopnje draženje želodčne vsebine.

Po izpraznitvi požiralnik pri refluksni vpliva na tri procese.

vsebina evakuacija. Pogoltne želodčne vsebine, vzete zaradi delovanja težnosti, požiralnika peristaltika in slinjenje.

1. Običajno požiralnika peristaltiko - nujen pogoj za njegov izpust.
2. Primarni peristaltiko začne z dejanjem požiranju, nato pa kontrakcije val potuje po požiralniku, pomagali evakuirati vsebino požiralnika v želodec. Običajno v budnem stanju, primarni peristaltične valovi pojavi približno enkrat na minuto. To je osnovno gibanje požiralnika odstrani iz njega ni dobil želodčne vsebine. Odsotnost požiranju in peristaltiko med spanjem ovira požiralnika praznjenja, kar povečuje tveganje za sluznice poškodbe. Ko požiralnika motnje motilitete povečalo število kosov nepropulsivnyh krši tudi požiralnika praznjenje proces.
3. Sekundarna peristaltiko požiralnika nastane natezno bolus ali vsebine želodca refluksu. Ona šibkejši vpliv na požiralniku praznjenje, kot peristaltična val potuje po vsej dolžini.

Izločanje klorovodikova kislina To je zaradi nevtralizacije ionov vodikovih ki so dobili na sluznici požiralnika med refluksu pod pogoltniti slino.

slinjenje - Tretji dejavnik, ki vpliva na požiralnika praznjenje.

1. Budnem stanju pri zdravi osebi tvorjen v sredini sline 0,5 ml na minuto.
2. Spodbuja sline proces požiranju.
3. Povečana slinjenje sesanju, prehranjevanje, sapnika intubacijo in pod vplivom M-holin-poživil.
4. Običajno pH sline zaradi prisotnosti bikarbonata, ki deluje kot glavni pufra 6-7.
5. Po stimulacijo slinjenje povečal obseg sline sprosti in bikarbonata koncentracijo.
6. Pri normalni hitrosti lahko slinjenje slina nevtralizira le majhne količine ujetih v požiralniku kisline (< 1 мл).
7. Slina omogoča odstranitev požiralnika zapuščenega na refluks želodčne vsebine za spodbujanje zaužitje in primarno peristaltiko.
8. Zmanjšana tok sline, kot primarna (npr Sjogrenov sindrom), in sekundarni (npr kot posledico jemanja M-antiholinergiki) omogoča odstranjevanje kisline iz požiralnika.

Stabilnost požiralnika poškodb sluznice. Sluznica požiralnika ima svoje mehanizme za zaščito pred poškodbami.

zaščita Preepitelialnaya

• Površina epitelija požiralnika je prekrita s plastjo sluzi, ki istočasno in navlaži, ščiti požiralnika steno pred škodljivimi vsebinami dejanje. Ta viskozni sloj preprečuje vdor sluznico velikih proteinskih molekul, kot so pepsina in upočasni opazil difuzije vodikovih ionov.
• Pod plastjo sluzi je tako imenovani stacionarna tekočina plast bogata z bikarbonatnih ionov. Ta plast vsebuje zaščitno alkalno mikrookolje na površini epitelija, nevtralizacijo ionov vodika, predira sluz.
• Sluz in bikarbonatnih ionov se izločajo žlez in Submukozno žlez, ki se nahajajo neposredno za zgornji požiralnika sfinktra in požiralnika, želodca križišča coni. Izločanje iz žlez povečuje z ekscitacijo vagusni živec in pod vplivom prostaglandinov.

postepithelial zaščita. Tako kot vsa tkiva, epiteliju ohraniti normalno stanje potrebuje zadosten pretok krvi in ​​normalne ravni AAR. Krvne celice epitela zagotavlja kisika in hranil bikarbonata in izhode izdelkov presnove.

epitelijskih regeneracija

Kljub požiralnika sluznice odpornost proti poškodb, lahko podaljšamo izpostavljenost strupenim snovem povzročijo nekrozo epitelijskih celic. Celične smrti poveča prepustnost sluznice, ki zapira začarani krog nadaljnjo škodo. Za regeneriranje epitelija, ki je zavarovan deljenjem bazalna plast celic, ki mejijo na epitelijske bazalne membrane. Z uničenjem plasti nastala ulkusa zožitve in tsilindrokletochnaya metaplazijo. Prikazano je, da na škodljiv vpliv vodikovih ionov uničenja in pospešena replikacijo epitelijskega. Ti podatki potrjujejo detekcijo bazalnih hiperplazije celic pri bolnikih z refluksnim eaofagitom. V normalnem požiralnika epitela se obnavlja vsakih 5-8 dni, in če ga je poškodovala - vsakih 2-4 dni. To mu omogoča, da hitro obnoviti, če ni več škode.

Razvoj refluksnega ezofagitisa lahko prispeva k številnim različnih dejavnikov, zato lokaciji zdravljenje ustrezno posebej odkrivanje kršitve, ki so privedle do razvoja ezofagitisom vsakokrat. Zdravljenje je treba individualno in je lahko usmerjeno k povečanju tlaka v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra, pospeševanje požiralnika in želodca, stimulacijo sline izločanja, supresijo izločanja kisline v želodcu, vezava žolčne kisline in proteolitičnih encimov, in podporo epitelijske lastne obrambne mehanizme. Najhujše poškodbe požiralnika sluznice in zahteva posebno pozornost gastroezofagealni refluks, ki se zgodi ponoči.

V nekaterih primerih pa zmanjšuje tonus sfinktra z razvojem bolezni gastroezofagealnega refluksa, ki povzroča globoko (več kot 1 uro na dan) kontaktiranje požiralnika sluznico proti kislini (pH < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Simptomi in znaki refluksni ezofagitis

Najpogosteje, gastroezofagealna refluksna bolezen, ki zgago kaže pa, da se oceni njegova razširjenost je težko. Večina ljudi ta občutek normalno in ne gre k zdravniku. Spodaj so najpogostejši simptomi refluksni ezofagitis.

zgaga. Boleče pekoč občutek za prsnico, po besedilu navzgor. Po prejemu antacid zgago običajno poteka v 5 min.

riganje. Znak izrazitega refluksu.

disfagija. Težave pri požiranju. Disfagija običajno pride, ko zoženje ali strikturo požiralnika, vendar pa so lahko povezane tudi z vnetjem in edema, ki so aktivna zdravljenje refluksnega ezofagitisa.

Bolečina pri požiranju. Včasih se razvija s hudim ezofagitisom.

prekomerno slinjenje - polnjenje usta nenadno veliko število prozorne, rahlo slano tekočino, ki se ne vsebine želodca in slina, žleze slinavke, ki izločajo gastroezofagealne refluksne.

Stethalgia. To se zgodi pri refluksni ezofagitis in redko spominja na bolečino angine. To lahko nastane z delovanjem klorovodikove kisline na živčnih končičih podolgovatih lamina propria sluznico papil štrli iz površine epitelija, požiralnika krči pri ulivanju želodčne vsebine v požiralnik, kot tudi očitno angine izzvala želodčno-ref-Lux.

Pri ocenjevanju vpliva gastroezofagealnega refluksa na kardiovaskularni sistem, so pokazale, da pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo z angiografijo potrjena, tok klorovodikove kisline v požiralnik povzročila povečanje obremenitvi na srcu. Nekateri bolniki so imeli znake ishemije na EKG. Ti podatki kažejo, da je požiralnik in bolezni srca, ne le sobivajo, temveč jih je treba med seboj povezani. Standardna klinični pristop za razmejitev bolečine, povezane s požiralnikom, in bolečine, povezane s srcem, lahko tudi poenostavil položaj.

krvavitev je lahko prvi znak ezofagitisa. To je lahko tako močan, rdeča kri, ter mala in lahko vodi do anemije zaradi pomanjkanja železa.

Znaki pljučne bolezni Mogoče edini manifestacije gastroezofagalna reflyuksa- vključujejo kronično kašelj, hripavost, težko dihanje, izkašljevanje krvi, astme in ponavljajoče aspiracijska pljučnica. Čeprav zdravniki običajno povezana simptomov dihalne poti lezij pri refluksu z aspiracijo želodčne vsebine lahko upor dihalnih poti poveča brez aspiracije, verjetno zaradi aktivacije vagusni živec.

Ponoči Gastroezofagealna mogoče opaziti refluks drugi simptomi, kot apneje v spanju, motenj spanja ali nespečnosti, dnevne zaspanosti.

Disfagija je nastala v času prehoda hrane in dokazov o požiralnika razvoja strukture. Tam je slabost, kolcanje, anoreksija.

Zapleti refluksnega ezofagitisa

striktura

Brazgotinjenje požiralnika zožitve podaljšanim sodnike-LUX ezofagitisa nastanejo zaradi fibrozo razvoju pri razmnoževanju vnetja in poškodbe na Submukozno plasti. Najdemo jih pri približno 11% bolnikov. Predispozicijski dejavniki vključujejo daljša epizode refluksa refluksu v ležečem položaju, vgradnja nazogastrično cevko, duodenalni ulkus, hiperacidnost, skleroderma, zdravljenje ahalazije. Ko je krožna zožitev distalni požiralnik oblikovali tako imenovani spodnjega ezofagealnega mukozno stenozo.

lokalizacija. V preiskavi s suspenzijo barijevega običajno vidnih gladkih koničaste dele različnih dolžin. Ko se tsilindrokletochnoy epitelija metaplazijo striktura lahko nameščena v srednji tretjini požiralnika, in včasih na vrhu.

simptomi. Prvi simptomi ponavadi pojavijo šele po zoženja ezofagealnega lumnu do 12 mm ali manj. Prvič, bolniki s hudo se pri požiranju samo trdne hrane, vendar z nadaljnjim zožitev požiralnika, in so težave s požiranjem tekočin. Pogosto videz disfagija drugih manifestacij refluksa izginejo. Nekateri ljudje celo pozabil, da so bili nekoč refluks simptomi.

zdravljenje. Po diagnostičnih testov za izključitev maligne bolezni začeli agresivno zdravljenje refluksnega ezofagitisa. Z zmanjševanjem otekline in vnetja v nekaterih primerih izginejo in zoženje požiralnika simptomov. Toda pogosto zateči k dodatni ukrepi, kot so sondiranje požiralnika, operacijo ali oba načina hkrati.

• Dilatacija. V preteklosti, da se olajša razširitev bolnikov smo izvedli z uporabo gume požiralnika bougies, živo srebro-vrednoteno (npr bougies Maloney in Hurst), postopoma povečuje premer bougie opravil. Vendar pa je učinkovitost in varnost vodnika uvesti bougies (Savary bougies) ali uporabo napihljivega dilatatorji balon z endoskopijo nadzorovane. Bougie Savary razlikujejo po premeru. Prvič, skozi delovni kanal endoskopa uvedli žico, tako napreduje preko omejitvenega območja v želodcu. Potem, endoskop je odstraniti, in preko vodilne žice roditi bougie nežno potisnete skozi zožitve. bougie nato odstranimo in postopek ponovimo z buzhom večjim premerom. Postopek se ponavlja, dokler lumen požiralnika ne razširi dovolj ali Bugey ni videti sledov krvi. Nikoli ne bi smeli prisiliti tubusov za potiskanje skozi zožitve - to lahko privede do perforacije. Postopek je pogosto pod fluoroskopijo. Uvedba balon Dilators, ki se izvajajo pod nadzorom endoskopije, ki omogoča gledanje proces v celotnem postopku. Vsak balon kateter lahko napihne na tri zaporedoma večje velikosti. Kateter uvedemo skozi delovni kanal endoskopa in se izvaja v območju restrikcijsko. Nato počasi napihuje balon konec katetra, dokler ni dosežena želena premer lumnu požiralnika. Glavni zapleti sondiranje - predrtje in krvavitev. Perforacija je redek, vendar je treba sumi, če se po bougienage bolnik pritožuje zaradi kronične bolečine. Perforacije lahko detektiramo s študijami rentgenske difrakcije. Čim prej je treba opraviti kirurški odvajanje mediastinuma in šivanje perforacijo, saj obstaja veliko tveganje za smrt. sondiranje požiralnik v povezavi s refluksu zdravil, da dobimo dobre rezultate v 65-85% primerov. Za vzdrževanje prehodnosti požiralnika ravnanja dodatno bougienage vsakih nekaj tednov ali mesecev,
• Kirurško zdravljenje. Okoli 15-40% za sondiranje in zdravil refluks rezultata- ne dajejo v teh primerih, kirurško zdravljenje. Postopek izbire je kombinacija operacijo, kot fundoplication (delovanje Nissen) detekcija z požiralnika pred ali med operacijo. Če striktura ni mogoče razširiti ali pa je preveč razširjena, je zožen odsek izrežemo in prekriva anastomozo "začetka do konca" ali ezofagealni izvajajo plastični del debelega črevesa in tankem črevesu. Da bi preprečili neskladnost anastomozah in preprečuje ponovno nastajanje strikturami anastomozah prekrivni je mogoče kombinirati s fundoplication.

požiralnika razjede in krvavitve

Majhno število bolnikov s hudo refluksnega ezofagitisa vodi do pojava globokih razjed prodirajo skozi mišično plast požiralnika stene. Te razjede včasih privede do perforacije ali povzroči težke krvavitve.

V večini primerov je mogoče omejiti aktivno zdravilo, vendar je včasih potrebna operacija. Globoke razjede pogosto spremljajo tsilindrokletochnuyu metaplazijo epitelij. V teh primerih, pred biopsijo zdravljenja izključiti maligne bolezni.

Poraz dihala

Refluksnega ezofagitisa lahko spremljajo laringitis, hripavost, kroničnega kašlja, astme, bronhitisa, bronhiektazije, aspiracijska pljučnica, atelektaza in hemoptiza. Hkrati je v nekaterih primerih, simptomov značilnih refluksnega ezofagitisa, št.

1. diagnostika. Aspiracije želodčne vsebine, ponavadi težko odkriti. Pljučni scintigrafija lahko izvedemo s predhodnim dajanje 1c označeni žvepla koloida v želodec. Vendar pa je negativen rezultat študije ni mogoče popolnoma izključiti možnosti aspiracije poškodbe pljuč in komunikacijo z refluksni ezofagitis. Včasih poteka tudi dnevni pH metry. Številne študije so potrdili, da so pacienti z astmo in HOZD, pogostosti refluksa epizod zgoraj. Dokazano je, da tudi brez aspiracije želodčne vsebin refluksnega ezofagitisa prinese večjo odpornost dihalnih poti, ki pogosto zahteva aktivno zdravljenje z zaviranja izločanja želodčne kisline prek inhibitorjev H⁺,K⁺ -ATPase. V nekaterih primerih, kot je huda astma jih gastroezofagealne napadi refluksa apneje in periodično aspiracijsko pljučnico, povzročeno, je fundoplication.
2. zdravljenje. Aktivno zdravljenje je v večini primerov daje dobre rezultate. Zahtevajo natančno spremljanje bolnikov z bronhialno astmo, ker veliko zdravil se uporablja za zdravljenje, zmanjšanem tlaku v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra, s čimer se poveča verjetnost refluksu. Treba je pozvati bolnika prenehati s kajenjem. Če inhibitorji čiščenju H⁺K⁺-ATPase ne deluje, operacija je označena.

Tsilindrokletochnaya metaplazija iz požiralnika epitela

V odvisnosti od dolžine območij Izoliran metaplazija metaplazija kratkoročno (manj kot 2 cm) in dolga segmenta požiralnika. Frekvenca tsilindrokletochnoy metaplazijo doseže 20%. Bolezen se lahko razvije pri katerikoli starosti, najpogosteje pa je diagnosticirana po 40 letih. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih z nočno refluks.

Epitela pri tsilindrokletochnoy metaplazijo je kompleksna zmes različnih vrst celic in žlez torej spominja na strukturo površino sluznice tankega črevesa mukozno atrofijo z različno težo.

zapleti. Večji zapleti tsilindrokletochnoy metaplazija - požiralnika razjede, zožitve in adenokarcinomom. Zožitve ponavadi izvedena v osrednjem in spodnji tretjini požiralnika, vrh pa meji s plastnim skvamoznega epitelija, in na dnu - s cilindrično. Epitelnih displazija in adenokarcinom požiralnika se pojavi, kadar tsilindrokletochnoy metaplazijo v približno 3-9% primerov. Neoplastične transformacije lahko nosite multifokalne narave in lahko igrajo ključno vlogo pri razvoju adenokarcinom spodnje tretjine požiralnika in Kardije želodca. Maligni tumorji je treba izključiti pri vsakem bolniku z zoženja in zmanjšanju srednji tretjini požiralnika. Vendar, displazija ali maligne spremembe so mogoče v vsakem bolniku z tsilindrokletochnoy metaplazijo. Zato, da ne bi zamudil razvoj malignih tumorjev pri bolnikih z tsilindrokletochnoy metaplazija požiralnika epitela, in še posebej s histološko diagnosticirali displazija, mora biti redno (vsakih 1 - 5 let), da bi več biopsije in krtačo praskami. Natančni priporočila o pogostosti endoskopskim pregledom v tsilindrokletochnoy metaplazijo št. Vendar pa prisotnost blage displazije, endoskopija z biopsijo je priporočljivo enkrat letno, in če je huda - enkrat v 3-6 mesecih. Nekateri avtorji priporočajo tudi za hudo displazijo odstranitev epitela na različne načine ali operacijo.

zdravljenje. Na splošno, če je uporabljen zaviralcev tsilindrokletochnoy metaplazija H⁺,K⁺-ATPase v visokih odmerkih. Kljub aktivni zdravil, stanje epitela se ne vrne v normalno stanje. V hudo displazijo kaže esophagectomy ali uničenje sluznice. Za uporabo endoskopski sluznice degradacijo resekciji, fotodinamične terapije, čemur lazernotsdestruktsiey lasersko operacijo ali thermocoagulation bipolarno elektrodo. Vse te metode, dokler je razlika je majhna in je na voljo le v specializiranih zdravstvenih centrih.

Barrett je požiralnik erozirovaniyu in pospešuje nastanek razjed. Erozija in razjede zakrvavijo, skrajšanje požiralnika nastanek stenoza hiatal kile, razvoj požiralnika raka (8-10% primerov).

Diagnozo refluksnega ezofagitisa

Odvisno od resnosti odkritih med endoskopijo, so naslednje resnosti refluksnega ezofagitisa (klasifikacijskega Savary - Miller) spremembami:

Razred I (blago) - sta pordelost in otekanje;

II stopnjo (zmerno izražene) - sredi hiperemije in edema Zaznali erozije odvajanja, ki ne potekajo po celotni obod požiralnika prizadela površino ne presega 50%;

Razred III (huda) - ima krožen erozije lokalizacije, ki se daje v območju več kot 50%, brez razjede;

IV stopnja (zapleten) - vnetje in erozija preko oddaljenega, urejeno krožno, tam požiralnika razjede, so možni peptične zožitve;

Stopnja V - valjast razvoj želodčnega metaplazijo v požiralniku sluznici. To je tisto, kar je bil imenovan Barrett sindrom.

diagnostični testi

Če bolnik pritožuje nad pekoč občutek se pojavi občasno v prsnice ali burps, ki so slabše po jedi, ležanju ali upogibanje naprej in antacidi, so odpravljene, diagnoza refluksnega ezofagitisa enostavno. Ko pa netipično potek bolezni za potrditev diagnoze in določitev resnosti refluksnega ezofagitisa lahko dodatne študije zahteva.

informativni študija. Študije z refluksnega ezofagitisa lahko razdelimo v 3 skupine.

Raziskave kažejo na možnost prisotnosti gastroezofagealnega refluksa

1. Rentgenske žarke raziskave z zgornjega dela prebavil barijevega obroku.
2. Endoskopijo.
3. Manometrom.

Študije najti učinke gastroezofagealni refluks

1. Bernstein vzorec.
2. Endoskopijo.
3. Sluznice biopsija.
4. Rentgenski pregled požiralnika z dvojnim kontrast.

Študije za oceno obsega in resnosti gastroezofagealnega refluksa

1. Rentgenske žarke raziskave z zgornjega dela prebavil barijevega obroku.
2. Merjenje pH v spodnjem delu požiralnika.
3. Stalno pH metry.
4. Scintigrafija požiralnika in želodca.

Rentgenske žarke študija barijevega suspenzija. Glej poškodbe sluznice v normalnem študiji požiralnik nepropustnosti za žarke običajno ni mogoče. Tudi z dvojnim kontrastom znaki blagega vnetja lahko ostale neopažene, vendar v hudih poškodb študije je bolj občutljiva. Za diagnostične funkcije vključujejo neenakomerno konture ezofagealna erozije, razjede, gostilo vzdolžne gube, nepopolno raztezanje požiralnika steno in nastanek zožitve. Identificirajo z njim požiralnika motnje motilitete je težko, vendar je indicirano za vse bolnike z disfagijo za izključitev organskih vzrokov.

Scintigrafija požiralnika in želodca. Za izvedbo te študije, apliciran v želodcu 300 ml izotonične raztopine, ki vsebuje označeni 99tTs koloidnega žvepla in nato vsakih 30 s, preko tulca postopoma povečuje pritisk intraabdominalne, ovrednoti porazdelitev izotopa v požiralniku in želodcu. Intenzivnost refluks ocenjen na osnovi odstotka zneska izotopa, ki je določen v požiralniku za vnaprej določenih 30 sekund, pri čemer je količina najprej vstopi v želodec. Občutljivost in specifičnost te študije doseže 90%.

požiralnika manometrom To zavzema nepomembno mesto v diagnostiki refluksnega ezofagitisa. To se izvaja v prisotnosti pritožb bolečine v prsnem košu, po neuspehu zdravljenja.

Visoke ločljivosti manometrom Zagotavlja bolj točne in popolne informacije o gibljivost požiralnika iz žrela na spodnji požiralnika mišice zapiralke, kakor tudi bolj natančno merjenje tlaka v področju zapiralke in oceniti intenzivnost peristaltiko.

Brezžične naprave za spremljanje pH, ki se nahaja v distalnem požiralniku endoskopsko, da bi bilo mogoče izvajati meritve v 2-4 dneh, ki vam omogoča, da bi dobili boljšo predstavo o spremembah v času refluksa, ter oceni učinkovitost zdravljenja, katerih cilj je odpraviti izločanje želodčne kisline, brez ponavljanja preiskave.

Večkanalni intraesophageal impedancemetry nam omogoča, da oceni resnost gastroezofagealno refluksno bolezen, za študij proces prehoda na bolus skozi požiralnika (oceno peristaltiko) v in ugotoviti, kako visoko se vrže v požiralniku vsebine želodca. Ta metoda se lahko kombinira s požiralnika manometrom in pH-meter. To omogoča, da prepoznajo refluks glede na pH drop-vsebin.

Endoskopija in biopsija sluznice. Endoskopija je trenutno najbolj razširjen način raziskuje požiralnika sluznico z ezofagitisom. Ko se endoskopijo lahko sprejmejo za biopsijo materiala, ki omogoča, da prepoznajo histološke spremembe, značilne refluksnega ezofagitisa, in jih je mogoče zaznati tudi pri normalni endoskopske slike.

Endoskopsko slika povratnim ezofagitis

• Blaga. Pordelost, zmerna otekanje sluznice krušljivosti in z zaporo majhnih plovil, izražena hrapavosti linije Z.
• Zmerno hude stopnje. Okrogle in vzdolžne površinske razjede ali erozije, več krvavitve v sluznici prekrito z izcedek, in globoke razjede Easy zaobljene robove in strikturo.

histološke spremembe. Papile lastno ploščo sluz epitelija služijo več kot 65% svoje debeline. V lamine proprie lahko zazna akumulacije nevtrofilcev in eozinofilcev, ki lahko prodrejo v epitela. Treba je opozoriti tudi vraščanje kapilar v lamine proprie.

Okoli 10-20% primerov proti ozadju dolgoročne refluksni ezofagitis zazna tsilindrokletochnaya metaplazijo epitelij. Endoskopski pregled želodca in dvanajstnika pomaga izključiti druge nepravilnosti v teh delih prebavnega trakta.

zaključek. Pri tipičnih simptomov refluksnega ezofagitisa - zgaga in spahovanje - običajno dodeli empirično zdravljenje brez nadaljnjih študij. Endoskopija in sluznice biopsija so indicirane za zdravljenje neuspešno, bolečine pri požiranju, disfagija, netipične simptome ali sum tsilindrokletochnuyu epitelijskega metaplazijo. Požiralnika spremljanje in manometrom pH izvedemo pri atipičnih simptomov in pritožb označujejo odpoved dihal.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa

Kronično narava bolezni zahteva aktivno sodelovanje bolnikov sami pri doseganju dobrih dolgoročnih rezultatov. Bolniki bi morali spremeniti svoj življenjski slog, po možnosti odpravljanje dejavnikov, ki sprožijo refluks.

konzervativno zdravljenje

Priporočila za spremembo načina življenja in prehrane.

Dvigalo konec vzglavje za 15 cm, še posebej, če je burps pacientov.

Naj se vzdržijo:

1. Kajenje.
2. Maščobne in ocvrta živila.
3. Čokolada.
4. Alkohol.
5. Jedi s paradižnikom.
6. Citrusi in sokovi iz njih.
7. Kava, čaj in gazirane pijače.
8. Carminative.
9. Prenajedanje, kar ima za posledico želodčni napihnjenost.

priporoča:

1. Visoko proteinska dieta z nizko vsebnostjo maščob prehrana.
2. Jesti 3-krat dnevno v manjših količinah, ki vsebuje vse potrebne hranilne snovi. Večerja ne sme biti bogat in lahko prebavljiva.

Zadnji obrok mora biti 4-5 ure pred spanjem.

Z debelost - hujšanje.

Ne nosite ozkih pasov in stezniki, saj prispevajo k pritiska v trebušni votlini.

Če je mogoče izogniti zdravil, ki povzročajo gastroezofagealnega refluksa:

1. Progesteron in vsebujejo progesteron peroralnih kontraceptivov.
2. M-holinoblokatory.
3. Hipnotiki in opioidi.
4. Pomirjevala.
5. Teofilin.
6. -adrenostimulyatorov.
7. Nitrati.
8. Kalcijevih antagonistov.

zdravila

antacidi. Priporočena pogoste uprava (vsak 2 h). Najpogosteje predpisana antacid kombinacijo magnezijevimi in aluminijevimi hidroksidi. V treba ledvična insuficienca magnezija omejena, vendar formulacij, ki vsebujejo le aluminijev hidroksid. Ko strogo omejevanje vnosa soli prikazana pripravke z nizko vsebnostjo natrija (npr magaldrat).

Sredstva za zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline. Najpogosteje uporabljena H₂-blokatorji. Ti so predpisane za bolnike s ponavljajočimi, redke in blage simptome refluksa. V blago in zmerno refluksa H₂-blokatorji so učinkoviti, vendar v prisotnosti sluznice erozij ne pomagajo. Ne povsem inhibira izločanje klorovodikove kisline, vendar le zmanjšati, da kompetitivno blokira histamin receptorjev parietalnih celicah. Ko se koncentracija H₂-blokatorjev zmanjša osvoboditev histamin veže na receptorje in izločanje klorovodikove kisline se nadaljuje. Zato je treba drog nenehno in pogosto sprejeti.

Zdravila, ki povečajo pritisk v območju spodnjega požiralnika mišice zapiralke in pospešitev požiralnika praznjenja

1. Metoklopramid, antagonist dopamina, poveča tlak v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra in pospeši praznjenje želodca in požiralnika. To preprečuje sprostitev iz fundusa in povečuje gibljivost dvanajstnika in tankega črevesa. Poleg tega, da ima osrednje dejanje antiemetično. Metoklopramid je še posebej učinkovita za refluksnega ezofagitisa z motnjami praznjenja želodca. Metoklopramid, lahko povzroči povečanje koncentracije prolaktina in galaktoreja.
2. Druge prokinetične sredstva, kot domperidona in cisaprid, krvno-možgansko pregrado ne prodre zato imeti le obrobne učinke metoklopramid. Imajo izrazito stimulativen učinek na gastrointestinalne motilitete in se uspešno uporabljajo pri refluksni ezofagitis. Vendar pa je cisaprid umaknjen iz ameriškega farmacevtskega trga s strani proizvajalca zaradi interakcije z zdravili, ki podaljšujejo QT interval, ki lahko sprožijo aritmijo. V Kanadi in drugih državah, cisaprid in domperidon proda prej.

Zdravila, ki krepijo odpornost sluznice škodo.

1. Sukralfat, osnovna aluminijeve soli saharoze octasulfate, pospešuje celjenje razjed zaradi svoje citoprotektivno učinka, vendar pa ni tako učinkovita pri ezofagitisom. Vendar sukralfat suspenzija razbremeni bolnikov z erozivnega požiralnika sluznico in imajo lahko tudi terapevtsko vlogo.
2. Analogi prostaglandinov E, (npr misoprostolom) deluje tudi kot cytoprotectants.

vzdrževalna terapija H₂-Rezultat blokatorji zadovoljiv prinaša. Prejemanje cimetidin ali ranitidin - oba dvojni in enojni spanjem - komajda zmanjša v primerjavi s placebom stopnjo ponovitve refluksnega ezofagitisa v kliničnih manifestacij ali po endoskopijo. Ob istem času, vzdrževalno zdravljenje z omeprazolom rešiti stanje endoskopsko potrjeno zdravljenja hudo, vztrajno ezofagitisom. V nekaterih primerih je treba odmerek poveča na 40 mg. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo izrazitejši in trajno povečanje serumskih koncentracij gastrina na tešče. Pomembno je poudariti, da po prenehanju omeprazol približno 90% pacientov po 6 mesecih razvije periodično bolezni, in to je, da je dolgotrajno zdravljenje v taki ali drugačni obliki je potrebno. Dobri rezultati v erozivnega ezofagitisa Dobimo pri dodeljevanju drugih inhibitorjev H⁺,K⁺-ATPaze (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol in esomeprazol, v enakih odmerkih.

Endoskopsko in kirurški poseg

Endoskopska kirurgija in prikazuje samo neučinkovitost farmakološkega zdravljenja, in prisotnost zapletov, kot so ne-zdravljenje razjed ali krvavitev požiralnika strikturo in obstojen.

Endoskopska zdravljenja zaradi manj travme in invazivnosti - dobra alternativa kirurškim posegom za refluksnega ezofagitisa, ni predmet zdravljenja.