Ulcerozni kolitis, zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Dolgoročna prognoza je označen s povečanim tveganjem za rak debelega črevesa. Diagnoza temelji na podatkih iz kolonoskopijo. Zdravljenje vključuje razporeditev 5-aminosalicilne kisline, kortikosteroidi, imunomodulatorji, anticytokine agentov, antibiotiki, v nekaterih primerih - operacijo.

Vzroki ulceroznem kolitisu

Neznan. Menijo, da je lahko vzrok različne bakterije, virusi ali njihovi presnovni produkti.

Patološka anatomija. Površinske razjede prekrita z fibrina ali gnojnim vsebino. Črevesja debeljenje sten, zoženje črevo se skrajša. Pri zdravljenju razjed nastalih pseudopolyps, kar lahko vodi do razvoja raka na debelem črevesu.

patofiziologije

UC običajno začne z uničenjem danke. Postopek lahko ostanejo lokalizirane na tem nivoju (ulcerativni proktitis) ali distribuira v proksimalni smeri, se včasih prizadeto celotno debelo črevo. V redkih primerih, kolitis na začetku pokriva velik del debelega črevesa.

Vnetje v UC vpliva na sluznico in Submukozno plast, označena z jasnega razlikovanja med zdravo in obolelo tkivo. Plast mišica je prizadeta le v hudo. V zgodnjih fazah sluznice erythematosus, površina pokrita z majhnimi granul, hitro ranjenih, normalno vaskularno vzorec izgine, pogosto iz razkropljene hemoragični elementov. Za hude oblike značilne velike razjede z obilnimi izpust gnojni. Otočki projektne relativno nedotaknjena ali vneta hiperplastični sluznice (pseudopolyps) nad gnojnega površino. so opazili Nastanek fistule in ognojki.

Strupeno ali fulminantni kolitis zgodi, ko transmuralnim razmnoževanje ulcerozni procesa. V nekaj urah ali dneh debelega črevesa izgubil sposobnost, da ohrani ton, in se začne širiti.

Izraz "strupeno megakolonom" je lahko zavajajoč, saj vnetje zastrupitve in zapleti lahko pride brez razvoja izrecne megakolonom (znak slednjega je povečan premer prečnega debelega črevesa > 6 cm med poslabšanjem). Strupeno kolitis - nujen pogoj, da se razvije praviloma spontano v zelo hudo kolitisa, vendar pa se lahko sproži ob opioidov ali proti driski droge antiholinergično dejanje. Takšno stanje nosi nevarnost perforacije debelega črevesa, bistveno poveča verjetnost smrti.

Razvrstitev ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis se uvrščajo:

• klinični potek - in fulmitsantnaya- tipična kronična oblika (ponavljajoča in neprekinjeno);
• lokalizacija - distalni (proktitis, Proctosigmoiditis) - leva (do sredine poperechnoobodochnoy črevesja) - subtotalnyy- skupaj (Pancole) - s skupno ileitis refluksa (v ozadju celotne kolitis, vključene v oddelku procesno ileuma);
• resnost klinične manifestacije.

Simptomi in znaki ulcerozni kolitis

Krvava driska različnih resnosti in trajanju obdobij odsotnosti simptomov zamenjani. Praviloma se napad začne nenadoma, s pojavom neposredni nujnosti iztrebljati, ki niso intenzivno krči bolečine v trebuhu, kri in sluz v blatu. V nekaterih primerih akutne simptome razvije na podlagi okužb (amebiasis, šigelozo).

Pri ulceroznem lezij rectosigmoid oddelek stol normalnih ali ozkih in suhe, ampak med odvajanju ali odvajanju med epizodami označenih sluz s krvjo in levkociti. Brez sistemskih manifestacije, ali pa slabovyrazheny.

Na prednjem distribucijo stolom razjeda proces neizoblikovani (frekvenca > 10 na dan, pogosto - s hudo bolečino krči in boleče tenezem, in nadaljevalo v noč. V blato lahko vodena vsebuje sluz ali obstoje v celoti iz krvi in ​​gnoj.
Toksična, fulminantni kolitis očitna z nenadnim pojavom hude driske, vročice do 40 ° C (104 ° F), bolečine v trebuhu, znaki peritonitisa (zlasti fenomen "povratni občutljivost"), izražena zastrupitev.

Sistemski znaki so najbolj značilni za napredne kolitis vključujejo splošna oslabelost, vročina, slabokrvnost, izguba apetita, hujšanje. Zunaj intestinalni simptomi (zlasti kože in sklepna bolezen) je zelo značilne oblike bolezni z resnimi sistemske znake.

Proktitis je bolj pogosto kot celotne kolitis. Z vključitvijo postopka debelo črevo pacient pritožuje nad zaprtjem in tenezem.

Jaka zunajčrevesne manifestacije, povezane z aktivnim kolitis, - obodni artropatijo, nodozni eritem, episkleritis, aftozni stomatitis, gangrenozne pioderme, spredaj uveit- ne kolitis - sakroiliitisa, ankilozirajočega spondilitisa, primarni sklerozirajoči holangit- redka manifestacijskega - perikarditisa, amiloidozo.

Diagnozo ulcerozni kolitis

• Mikrobiološka preiskava in mikroskopija blata (za preprečevanje nalezljivih bolezni).
• Sigmoidoscopy in biopsijo.

Ko endoskopski pregled pokaže, edem, vnetno infiltracijo, sluzasto in krvavo izločkom in kontaktne krvavitve. V hujših primerih, kažejo erozije in razjede, katerega dno je prekrito s gnoj.

Pojav bolezni. Sumi prisotnost tipičnih simptomov bolezni dovoljuje, zlasti v kombinaciji z zunajčrevesne manifestacij in glede na prejšnji podobno napadu. Ulcerozni kolitis je potrebno razlikovati od Crohnove bolezni, še bolj pomembno - z drugimi oblikami akutnega kolitis (zlasti infekcije pri starejših - ishemična).

V vsakem primeru s kulturo blata na patogene črevesne mikroflore prikazanem, je prav tako treba izključiti prisotnost Entamoeba histolytica v svežih vzorcev blata. Če Zgodovina podatki (epidemiološka situacija, potovanje), predstavljajo razlog za sum amoebiasis, je potrebno izvesti histološkega in seroloških študij. Sklicevanje na predhodno uporabo antibiotikov ali hospitalizacije zaradi česar je potrebna ocena blata na prisotnost toksinov Clostridium difficile. bolnikih s povečanim tveganjem je treba preučiti za HIV, gonoreja, okužba s herpes virusom, klamidijo in amebiasis. Ženske se lahko razvije kolitis s peroralnih kontraceptivov MI praviloma povzročeno, mu je dovoljeno, da lastnik po prenehanju zdravljenja.

Sigmoidoscopy je treba opraviti, kakor Ta študija omogoča, da se potrdi prisotnost kolitisa, in da se sluz in blato za kulturo in mikroskopskim pregledom, kot tudi material za histološko preiskavo prizadetih območij. Čeprav Endoskopija in biopsije ne more zagotoviti diagnostične informacije (različni tipi imajo podobne značilnosti kolitis) ni samorazreshayuschiysya akutna infekcijska kolitis se navadno razlikuje od ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Izraženo perianalnih lezija, odsotnost vnetja danke, ločevanje krvi neuravnoteženost znakov ali segmentnih lezij kolona več dokazov za prisotnost Crohnove bolezni kot ulcerozni kolitis. Potreba po kolonoskopijo pojavlja v nekaterih primerih, ko se vnetje razširi proksimalno na ravni dosežek sigmoidoscopy.

Laboratorijske študije so izvedli, da bi se izognili anemijo, hypoalbuminemia, motnje presnove elektrolitov. Treba je oceniti jeter povečanje testy- v aktivnosti alkalne fosfataze in uglutamiltranspeptidazy lahko kažejo na prisotnost primarnega sklerozantnim holangitisom. Prisotnost protiteles proti Saccharomyces cerevisiae razmeroma specifično za zdravljenje Crohnove bolezni. Vendar te študije ne omogočajo zanesljivo razlikovati UC in CD ter ni priporočljiv za uporabo v vsakdanjem življenju. Prav tako lahko pride do levkocitoza, trombocitoza, in akutne faze izboljšajo učinkovitost (SR, C-reaktivnega proteina).

Kdaj lahko pregled X-ray razkrivajo nepravilnosti, vendar pa je težko natančno diagnozo. Ko je trebušna rentgenska določi sluznice edem in odsotnost ravnosti haustrum zasnovan blata v obolelo debelem črevesu. Ko irrigoskopii spremembe bolj jasno zaznati, saj se lahko odkrijejo razjede, vendar raziskave ni mogoče opraviti v akutni fazi bolezni. Po nekaj letih bolezni se lahko določi s skrajšano, togega debelega črevesa s sluznico atrofije ali prisotnosti pseudopolyps. Rentgensko znaki "prstni odtis" in segmentni narava lezije bolj značilno ishemičnega kolitisa ali Crohnove bolezni.

Ponavljajoče se simptome. bi se morala zavzeti pregled bolnika, ki je razširjen pregled ni potreben vedno, ko je že ugotovljeno diagnozo in razvoj tipičnih simptomov. Kulture raziskovalne teste za jajčne celice in paraziti, C. difficile toksin v blatu treba opraviti na atipičnih simptomov, eksacerbacija po daljšem obdobju remisije, med izbruhi infekcij po prenehanju jemanja antibiotikov ali suma prisotnosti teh razlogov črevesne simptomov.

Fulminantni. V hujših poslabšanj mora biti bolj poglobljeno preučitev. Rentgenografiya- potekala na slikah je mogoče opredeliti znake megakolon - nabiranje plinov v lumnu podolgovatega odseka črevesja, je v paralitični stanju, ki je posledica izgube celic gladkega mišičja sposobnost ohranitve ton. Kolonoskopijo in barijev klistir se je treba izogibati zaradi nevarnosti perforacije. Potrebno je, da dobimo rezultat celotne analize krvi ESR, testov ocenjevanja za elektrolitov, protrombinskega časa, delnega tromboplastinskega časa, krvno skupino in Rh faktor.

Bolnikovo stanje, je treba skrbno spremljati glede znakov razvoja peritonitis ali perforacijo. Vrednotenje jeter otopelosti z udarcem prinaša prvo kliničnih znakov prostega perforacijo - izginotje neumnosti, še posebej pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide pečenje na visokih odmerkih, ampak "izbriše" simptome peritonealno draženje. Vsakih 1-2 dni se izvaja radiografijo trebuh, da spremlja stanje razširjenega dela črevesa in identifikacijo brezplačno ali Notranji plin.

Potek in prognoza ulceroznega kolitisa

Večina (80%) bolnikov Jak opozoriti ponavljanjem z različnim trajanjem remisije faz. Nekaj ​​je kronična neprekinjen tok, ki je značilen po težkem začetku z razvojem strupenih megakolonom ali odporen na medicinski terapiji, ki zahteva kolona resekciji. Razširjenost bolezni lahko razlikujejo: v 20 od 100 bolnikov z proktitis pri 10 letih lezija širi na druge dele debelega črevesa. Kolitis, presega se rectosigmoid služba povezana s povečanim tveganjem za maligno transformacijo.

Približno 10% primerov je prvi napad odvija s svetlobno hitrostjo, z veliko krvavitve, perforacije, sepso in toxemia. V drugih 10% bolnikov po opaziti eno napad popolno okrevanje.

Z omejenim ulcerozni proktitis najboljšo prognozo. Verjetnost hudih sistemskih manifestacij, zapletov, (pletene z toxemia in maligne transformacije je nizka, in je opaziti povečanje razširjenosti procesa pozneje le v 20-30% primerov. V nekaterih primerih so lahko simptomi vztrajajo trmasto in se ne odzivajo na zdravljenje. Razširjena oblika ulcerozni kolitis se kaže s posameznimi lezijami rektuma, in nato razširi proksimalno tako da proktitis lahko štejejo za lokalizirano šele > 6 mesecev bolezni. Lokaliziranih oblik, ki postajajo pogost v prihodnosti, kot pravilo, so ponavadi bolj resne in značilna Poljska odporne na zdravljenje.

Rak debelega črevesa. Tveganje za razvoj kolorektalnega vzdevek raka, ki je očitno povezan s trajanjem ulcerozni kolitis in obsegu škode, vendar ni izrecno odvisna od resnosti kliničnih poslabšanj. Nedavne študije kažejo, da je obstojnost mikroskopskih znakov vnetja dejavnosti - je dejavnik tveganja za raka, in sprejem aminosalicilat oprašitev z namenom zatreti reakcijo zaščitni učinek. Z razširjenimi ulceroznega kolike poveča tveganje za nastanek raka bistveno po 7 letih bolezni. Kumulativna verjetnost za razvoj raka doseže 3% do 15 let, 5% do 20 let in 9% do 25 godam- po 10 letih, letno nevarnost bolezni je 0,5-1%. Najverjetneje začetek kolitisa v otroštvu ni dodaten neodvisen dejavnik tveganja. S kombinacijo vnetne črevesne bolezni in primarnega skleroziruyuschago holangitis tveganja raka je od diagnozi kolitisa povečala.

Redno nadzor kolonoskopijo, bolj prednostno - v fazo remisije, je močno indicirano pri trajanje bolezni > 8-10 let (razen izoliranega proktitis). Biopsija med endoskopijo je treba opraviti v okviru celotnega debelega črevesa s krila 10 cm. Nove metode, še posebej chromoendoscopy pomaga lažje prepoznavanje sumljivih območij, na podlagi katerih bo biopsija je bolje v primerjavi z naključnim biopsijo. Displazija koli stopnjo vnetja v območju izpostavljeni razvoju napredovanja neoplazije do raka in je znak za celotno kolektomija, razen če je jasno omejen displazije zunaj polipa, ki bi se lahko v celoti odstranimo. Če displazija je nedvomno zamude pri vodenju kolektomij in sprejem taktike nadzora je grožnja. Pseudopolyps imajo napovedno vrednost, vendar jih je težko razlikovati od neoplastične polipov- koli sumljivo tvorbo polypoid je treba odstraniti, in histološko oceno.

Optimalna pogostost načrtovanih kolonoskopijo opazovanja ni nameščen, številni strokovnjaki to priporoča vsak 2 g za 2. desetletje bolezni, nato pa - vsako leto.

Podaljšano preživetja po diagnozi raka na ozadju kolitis je bila 50%, kar je primerljivo s tistim, kolorektalnega raka v splošni populaciji.

Zdravljenje ulceroznem kolitisu

• Loperamid in prehranskih predpisi - za lajšanje simptomov.
• 5-aminosalicilne kisline (5-ASA).
• Kortikosteroidi in druga zdravila, ki jih določa, odvisno od narave in resnosti simptomov.
• Anti-citokinov droge
• V nekaterih primerih - operacijo.

Zato je treba izključiti uporabo sadja in zelenjave. Izjema mlečnih izdelkov lahko vpliva, vendar brez izboljšanja lahko nadaljujete z njihovo uporabo. Loperamid je indicirano za myagkovyrazhennoy diaree- z več hudo drisko, lahko zahtevajo večje odmerke. V hudo drisko proti driski sredstva uporabljati zelo previdno zaradi nevarnosti strupenih dilatacijo debelega črevesa.

Levo stransko kolitis nizko aktivnost. Ko je proktitis ali kolitis brez razmnoževalni proksimalno k vranice upogibom zdravljenju s 5-ASA (mesalamine), odvisno od aktivnosti. Svečke so učinkoviti pri več distalnih oblik bolezni, bolniki običajno raje, da jih uporabljajo. Klistir s kortikosteroidi in budesonida nekoliko manj učinkoviti, se uporabljajo v neveljavnosti ali intolerance 5-ASA. Na doseganje odmerka remisije se počasi zmanjša za vzdrževanje. 5-ASA formulacije za oralno dajanje imajo prednost, da se zmanjša tveganje bolj proksimalne odseke.

Kolitis zmerno aktivni ali skupna. Ko vnetje oddelki rapolozhennyh proksimalno k vranice upogibom ali desnem proces, pri katerem sredstvo za lokalno delovanje izkazala za neučinkovito, je treba poleg 5-ASA klistir imenuje 5-ASA pripravki za oralno dajanje. Kortikosteroidi v velikih odmerkih so dodali s hujšimi simptomi. Imunomodulacijski terapija z azatioprin ali 6-merkaptopurin uporablja v odporna na najvišjih odmerkih 5-ASA in nastalim potrebi v ta namen s podaljšanim zdravljenje s kortikosteroidi. V nekaterih primerih je lahko učinkovita infliksimab- imenuje se odziva na zdravljenje s kortikosteroidi, ali imunomodulatorji, kot tudi steroidne odvisnosti.

huda tečaj. V navzočnosti > 10 defekacije epizod na dan, tahikardija, visoko vročino ali hude bolečine v trebuhu in hospitalizacije uporabi velikih odmerkov kortikosteroidov intravensko. se lahko nadaljuje zdravljenje 5-ASA. V prisotnosti dehidracije in anemija prikazano intravenozno plazme in krvnih proizvodov. Skrbno opazovanje bolnika je potrebno za odpravo strupenih megakolonom. V nekaterih primerih, zatekla k skupni parenteralne prehrane, vendar ta ukrep ni pomembno, da se zmanjša bolezni- aktivnosti na udovletovritelnoy prenosljivost hrane želeno hrano z usti.

Če ni učinka za 3-7 dni upoštevamo intravenozno dajanje ciklosporina ali infliksimaba ali operacijo. Z dobrim učinkom kortikosteroidi za približno en teden bolnik se prenese na sprejel prednizona 60 mg oralno, potem lahko odmerek postopoma zmanjša na ambulantno - pod kontrolno stanju. Ko intravensko ciklosporin učinek zdravljenja in dobrega premika sprejem ciklosporina navznoter v kombinaciji z azatioprin ali 6-merkaptopurin. Prejemanje Ciklosporin je treba znotraj nadaljevati 3-4 mesecev, v odmerku kortikosteroidov v tem času se zmanjša, in koncentracija ciklosporina v krvi je pod stalnim nadzorom. Nekateri strokovnjaki priporočajo preventivno zdravljenje proti pljučnica s Pneumocystis jirovecii povzročajo, med sočasno terapijo s kortikosteroidi, ciklosporin in antimetabolit.

Fulminantni kolitis. Če sumite, da fulminantni kolitisom ali naj toksični megakolon:

1. prekliče vsa antidiaroično drog;
2. prenehali jemati hrane in tekočine peroralno in vzpostavi globoko črevesno cev za intermitentno aspiracijo vsebine;
3. vodenje aktivno intravenozno infuzijo tekočin in elektrolitov -0,9% raztopino NaCl, KCl in krvnih proizvodov za indikacije;
4. začeti zdravljenje s kortikosteroidi visokih odmerkov ali intravensko ciklosporina;
5. predpiše antibiotike.

Vsakih 2-3 ur treba obrniti bolnika v postelji od zadaj v želodec, ki se poravna rapredelenie plina v lumnu debelega črevesa in preprečuje rast raztezanje. Uvedba mehko danke cevi ima tudi podporno vlogo, vendar pa morate biti zelo pazljivi, da se prepreči predrtje črevesja.

Če ozadja intenzivno zdravljenje 24-48 urah ni opaziti izrazitem izboljšanju pokazal stisnjenja, saj lahko bolnik umre sepse zaradi bakterijske translokacije in perforacija črevesa.

vzdrževalno zdravljenje. Zdravljenje se mora nadaljevati 5-ASA oralno ali rektalno, odvisno od postopka lokalizacije - vzdrževanje prenehanje zdravljenja provotsiruret pogosto ponovitve. Intervali danke prijavnico lahko postopoma podaljšali, ki jih uporabljajo vsak 2. ali 3. dan.

Če to ni mogoče steroid umik predpisan azatioprin ali 6-merkaptopurin.

kirurško zdravljenje. Približno ena tretjina bolnikov s skupnim obliki ulcerozni kolitis je treba za kirurški poseg. Skupaj kolektomija pripelje do okrevanja: Pričakovano trajanje in kakovost življenja v primerjavi z normalno, ponovitev ni opaziti, je tveganje za raka na debelem črevesu zmanjša na nič.

Če je bolnik v kritičnem stanju in razširjen poseg nosi veliko tveganje, metode za izbor so vmesnega seštevka kolektomija z ileostomo in prekrivni nastanek rectosigmoid štor sluznice fistulo. Rectosigmoid panju lahko odstranimo kasneje ali uporabiti za uvedbo ileoanalnogo anastomozo z rezervoarjem (vrečka). Status rectosigmoid segment, je treba redno preverjati, ker možna aktivacija bolezni in maligne transformacije.

Različne vrste kirurških posegov se izvaja tudi pri raku, klinično pomembne zožitve, zastoj v rasti pri otrocih, hudo kronično seveda vodi v invalidnost in steroidov odvisnosti. Kolektomija potekajo tudi na odkrivanje morfološke preizkusa znakov sluznični displazijo visoke stopnje in celo nizke stopnje, razen če displazija omejen del polypoid rast, ki se lahko popolnoma odstrani. Zunajčrevesne znaki hude kolitis (npr gangrenozne pioderme) trenutno dobro odzivajo na zdravljenje odvisnosti od drog in aktivni le v nekaterih primerih služi kot pokazatelj za operacijo.

izbirni postopek za shranjene funkcije mišice zapiralke - obnovitvenimi proktokolektomija z uvedbo ileoanalnogo anastomozo. Iz distalni ileum tvorjen medeničnega rezervoarja povezuje z anusa. ohranjanje mišice zapiralke zagotavlja zadrževanje blata Kdaj iztrebljanje frekvenco 8-10-krat na dan. "Spider" - vnetje črevesne rezervoarja, ki je vidna pri 50% bolnikov. Menijo, da je povezana z veliko rastjo bakterij in za zdravljenje uporabljenih antibiotikov (zlasti kinoloni). Preventivni ukrepi lahko zagotovi probiotiki. V večini primerov pajek dobro obdelano, toda v 10,5% primerov, odpornih na terapijo z zdravili, v takih primerih zahteva njegovo pretvorbo v normalno Brooke ileostomijo. Majhen odstotek starejših bolnikih z ustaljeno način življenja in skrbi v družini z nezadostnim funkcijo mišice zapiralke, slabo prenašanje ali palpitacije iztrebljanje subjektivno nepripravljenost soočiti možne manifestacije kronično ponavljajoče se pauchita ostaja metoda izbire za Brooke ileostomo.

V vsakem primeru je potrebno paziti na morebitne fizične in čustvene težave, ko je treba kirurško lecheniya- prepričati, da je bolnik prejel vsa potrebna navodila pred operacijo in po njej in da ji z vso možno medicinsko in psihološko podporo.

Odvisen od resnosti bolezni in lokalizacijo patološkega procesa. Je dodeljen prehrano, bogato z beljakovinami, a slaba vlaknin. Osnovna protivnetno zdravljenje sestavljajo aminosalicilati, glukokortikoidi in imunosupresivov. Pri blagih in zmernih poslabšanj uporabo mesalazin, sulfasalazin. V hudi UC uporabljajo kortikosteroide. Tako bo prednizolon. V svoji poznejši odmerka trajno shranjeni za čas, izražen sindrom kolitis, nato pa se postopoma zmanjšuje. Ko steroidnega zdravljenja in steroidorezistentnosti dodamo citostatikov (azatioprin, merkaptopurin, metotreksat, ciklosporin). Vzdrževanje odpust UC je izključno mesalazin ali sulfasalazin na proyazhenii 1-2 let. Steroidi ne vplivajo na pogostost recidivov, tako da njihov vnos po odpustu ustavi takoj.

Indikacije za zasilno obratovanje - strupene dilatacijske, perforacija, masivno krvavitev, neučinkovitost intravenskem dajanju steroidov za 5 dni.