Financiranje sistema zdravstvenega varstva za starejše

Poleg tega so številne regije ponudbe v zvezi z ohranjanjem koristi za zdravje in programov, kot so subvencije za prevoz, stanovanja, komunalne storitve, telefonske stroške, stroške za hrano, kot tudi domačo nego in opravljanja storitev na področju prehrane. Medicinska rabotayki naj bi pomagala pri starejših bolnikih, da se učijo o koristih in programe za izboljšanje zdravja, do katerih so upravičeni.

Video: MZ po uvedbi zdravstvenega zavarovanja bo povečal sredstva za zdravstveno varstvo

Medikea

Medikea, Center za zdravstveno zavarovanje in za zdravstveno nego služba zveznega sistema zdravstvene pomoči slabo (CMS) upravlja - gre predvsem za zdravstveno zavarovanje program za starejše. (Medikea Sredstva se uporabljajo tudi za podporo določenih komponent podiplomskega zdravniškega usposabljanja in programov, ki ureja in nadzira kakovost oskrbe.) Za naslednje skupine ljudi, ki imajo pravico do zdravstvene oskrbe Medikea:

• Državljani, ki so vsaj 65 let, so upravičeni do ugodnosti iz socialnega varstva in upokojitve, javnih uslužbencev in zaposlenih na železnici;
• ljudje vseh starosti s končno odpovedjo ledvic, ki zahteva zdravljenje z dializo ali presaditev;
• nekateri ljudje vsaj 65 let z nekaterimi posebnimi potrebami.

Vrsta in obseg ponujenih storitev Medikea redno spreminja z uvedbo novih zakonodajnih in regulativnih sprememb. Vsaka regija ima zavarovalni programi pomagajo javnega zdravstvenega zavarovanja, na podlagi katerih lahko bolniki prositi za pomoč pri razumevanju in izbiri programa zdravstvenega zavarovanja za starejše, razumevanje računov, interakcijo s plačilnimi zavrnitvah ali pritožb.

Zdravniki morajo razumeti osnovnih pravil Medikea, dobavo dokumentacijo, ki se uporablja za ugotavljanje, ali so bolniki upravičeni do ugodnosti, in svetuje na pravnih in socialnih storitev za njihove nasvete in podporo.

Če je bolnik zanikal trditev, ki je bil izdan certificiran zdravniško potrdilo, da zagotovi informacije o storitvah ali denarnih subvencij, ki ne pokrivajo Medikea. Zanikanje zavarovalnega kritja se lahko izpodbija s sodnim preusmeritvi žirija v 120 dneh od datuma uradnega obvestila. Umik Žirija je treba podpreti s pritožbo na upravno sodišče poštenega sojenja, na katerem primeru zavarovalnica za trditvah Medikea. Če pacient ni zadovoljen z izidom te odločbe, ima pravico do sodne obravnave.

Prvotni načrt Medikea (včasih navedena tudi kot tarifo) je sestavljen iz 2 delov:

• Del A (bolnišnica zavarovanje)
• Del B (zdravstveno zavarovanje). Medikea Prvotni načrt je na voljo po vsej državi.

Video: Saversky: pri bolniku ni treba, da sedanji položaj zdravstvenega sistema

Leta 2003 Medikea je posodobitveni Zakon, da se zagotovi povračilo zdravstvenih standardov, poleg klasičnih plačilnih storitev in zagotoviti povračilo stroškov za zdravila. Rezultati so prikazani v:

• Del C (Health Insurance Plans koristi), ki vključuje upravljanje načrtov pomoči in raje organizacijo ponudnik namerava zasebne storitve, ki temeljijo na provizijah;
• del D (zdravila Nastanitev na recept).

Vsak del obsega posamezne zdravstvene storitve. Medikea ne krije stroške povprečna ali dolgotrajne oskrbe ne zajema rednih storitev na raziskavo oči, nog in zobozdravstvene preglede.

del A

Več kot 95% ljudi, starejših od 65 let, vključenih v delu A, ki je podprta z denarjem, prejetih od davkov na izplačane plače delovnih ljudi, da je predplačilo bolnišničnega zavarovanja za upokojence, ki so v državnem programu, ki jih zagotavlja z brezplačno zdravstveno oskrbo. Kot pravilo, samo ljudje, ki prejemajo mesečna plačila za socialno zavarovanje, so upravičeni do te pomoči, in večina tistih, ki so upravičeni do nje, ne plačujejo premije. Vendar pa lahko starejši ljudje morali plačati dolgove, če so ali njihov zakonec deloval <40 кварталов на работе, которая имеет право на Медикеа (т.е. если они или их работодатель уплатили налог на фонд заработной платы, требуемый Федеральным законом о налогообложении в фонд социального страхования [FICA]).

Del A zajema naslednje storitve v okoliščinah, opisanih v nadaljevanju:

• institucije bolnišnično oskrbo;
• po bolnišnica kvalificiranih oskrbo v domu za ostarele ali rehabilitacijskih objektov;
• nega hospic;
• omejena na zaporno skrbi;
• omejeno zdravstveno oskrbo na domu.

Zdravljenje v bolnišnici ali usposobljene zdravstvene ustanove se izplača na podlagi obdobja mirovanja. Prehodno obdobje se začne, ko bolnik vstopi v objekt in se konča, ko je bolnik iz zavoda za 60 zaporednih dni. Če bolnik preide v ponovno objekt (drugič) po 60 dneh, se začenja novo prehodno obdobje, ki je sledilo drugo odbitkom za plačilo. Če bolnik preide objekt prej kot po 60 dneh, je dodatni odtegljaj ne opravi, in bolnišnice ali institucija ne more prejeti plačila v celoti na 2. sprejem. Omejitve glede števila obdobja mirovanja, ne obstaja.

Bodoči plačilni sistem Medikea ugotoviti, koliko bo Medikea plačati za vsak vidik varstva, ki ga pokriva (na primer, bolnišnično objekt, usposobljene zdravstvene nege ali zdravstveno oskrbo na domu).

bolnišnično zdravljenje v bolnišnici. V skladu z delom bo Upravičenec zajema samo franšizo v prvih 60 dneh od popolne pokritosti mirovanja obdobje-odbitnega set letno. V primeru bivanja v bolnišnici več kot 60 dni, upravičenec plača dnevno doplačilo v višini eno četrtino skodelice franšize. Če je bivanje v bolnišnici, več kot 90 dni, upravičenec plača dnevno doplačilo v višini polovice franšize. Dni od 91-150 so opredeljeni kot rezervna dni med bivanjem v bolnišnici. Prednosti za dela A vsebuje 60 rezerve dni, da se upravičenec lahko uporabi samo enkrat v svojem življenju. Te dni se lahko uporabi, če se 90-dnevno prehodno obdobje izčrpana. Te 60 dni se ne podaljšajo in se lahko uporabijo le enkrat v življenju upravičenca. Samodejno plačilo pa se izvede teh dodatnih dni oskrbe v bolnišnici po 90 dneh od roka, ki so bile izčrpane, če upravičenec ne želi tako plačilo (torej ohranjanje rezerv dni pozneje) je bil proizveden. Upravičenec je odgovoren za vse stroške, če njegovega bivanja v bolnišnici več kot 150 dni.

Del A pokriva praktično vse medicinsko potrebno zdravstveno oskrbo, razen tega, da zagotavlja le omejeno kritje za bolnišnično psihiatrično zdravljenje. Del A plača za bivanje v splošnem oddelku, ali, če je to potrebno zaradi zdravstvenih razlogov, zasebnem prostoru, vendar ne zagotavlja udobje. Drugi tekoči storitve vključujejo načrtovanje razrešnico, zdravstvene in socialne storitve, kot so potrjevanje upravičeni do vladnih programov in napotitev na agencijah Skupnosti. Bodoči plačilni sistem določa bolnišnično oskrbo plačilne institucije na podlagi skupin, povezanih z diagnozo podobne diagnozi (DRG - HSD). DRG skupina, definirana primarno diagnozo delovni koristniku, nekaj prilagoditev, če upoštevamo starost, resnosti bolezni, spol, sočasne bolezni in zapletov. Bolnišnice so povrnjeni ustanovil DRG, ne glede na dejanske stroške pri zagotavljanju pomoči. Tako je finančni dobiček ali izguba bolnišnica delno odvisna od dolžine bivanja in stroškov diagnoze in zdravljenja za vsakega bolnika. Glede na bodoči plačilni sistem, lahko finančni pritiski za predčasno izpolnitev bolnikov in omejenim posredovanjem v nasprotju z izvidom. Ko se bolnik lahko izprazni doma ali v domu za ostarele, ker ni ustreznih pogojev Medikea običajno plačuje relativno nizko na stroške, dnevnice za alternativno raven oskrbe.

Bolnišnično zdravljenje v specializirani zdravstveni ustanovi. Pokritost usposobljene zdravstvene nege in kvalificiranih rehabilitacijskih storitev je zapleten in vsako leto se lahko spremenijo. Te storitve so zajete le, če imajo takoj ali kmalu začela po odpustu iz bolnišnice. Obdobje premaz je običajno manj kot 1 mesec (določeno trajanje je odvisno od premaza dokumentirano izboljšanje ravni ali funkcije). Prednosti so omejeni na 100 dni, v obdobju mirovanja.

Bodoči Plačilni sistem Medikea opredeljuje bolnikov institucij usposobljene zdravstvene nege za uporabo sredstev skupine sistema (odeje III), ki temelji na 7 kategorij:

• Posebno skrb;
• rehabilitacija;
• Klinično kompleksnih problemov;
• hude vedenjske motnje;
• poslabšanje priznanja;
• z znižanjem telesne delovanje;
• potreba po široko paleto storitev.

Te kategorije odražajo vrste in količine sredstev za pomoč bolnika in v katerih je pričakovati znesek bo to stalo za bolnika. Delijo se, predvsem na funkcionalne odvisnosti bolnika. Sistem se posodablja vsako leto. Njen cilj je povečati učinkovitost in odpravo presežnega plačila za bolnike, ki potrebujejo minimalno oskrbo. Bodoči plačila za dnevna nadomestila za kritje tekočih, pomožne in osnovne stroške zdravljenja bolnika v specializirani zdravstveni ustanovi.

Odeje III uporablja podatke iz minimalnega nabora podatkov (MDS), obvezno enotno ocenjevalno orodje za bolnike, zdravstvene ustanove zdravstvene nege. bolnikih MDS zahtevajo stalno analizo stanja, zaradi česar je mogoče povezati rezultate zdravljenja bolnikov z kategorij odeje.

domicilni nega. Kot pravilo, Del A vključuje nekatere zdravstvene storitve na domu (na primer, s krajšim delovnim časom ali s prekinitvami kvalificiranih negovalna služba sestra uhod- povezane s kvalificirano medicinske pomoschi- fizioterapijo, govorno terapijo in delovne terapije), če so del skrbi načrta oskrbe pacientov zdravnik odobri, nahaja doma. Kljub temu, obseg in trajanje pokritost je omejena. Nedavna uvedba bodočega plačilnega trenutni sistem omejuje višino kritja. Dobava zdravil, zajetih v primeru zaračunavanja iz agencije domov zdravstvenega varstva.

hospic. Zdravstvene storitve in podporo končni fazi bolezni je običajno vzdržuje, če zdravnik potrdi, da je bolnik neozdravljivo bolne (približna življenjska doba 6 mesecev). Kljub temu pa mora bolnik izbrati med prejme hospic oskrbe in standardni program Medikea.

zaporna nega. Pokrita domačo oskrbo pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti (ADLS), kot so prehranjevanje, oblačenje, kopanje in samo WC, glede na razpoložljivost usposobljene nego (medicinska sestra zdravnik ali zdravnik storitev pod nadzorom pooblaščenega načrta zdravnika za oskrbo na domu). Takšna zaporna oskrba v specializirani zdravstveni ustanovi je pokrit, ko je del akutne po bolnišnici ali rehabilitacijskem obdobju.

del B

Zvezna vlada plača v povprečju okoli 75% stroškov dela B, in program, udeleženci plačajo 25%. Del B je obvezna, čeprav so upravičenci avtomatično vpisani v delu B v starosti 65 let, je vlada lahko zmanjša obseg (95% upravičencev so glasovali za nekaj za ohranitev pokrova del B). Vsi potrošniki plačujejo mesečno premijo, ki je odvisna od dohoda- premije višje za ljudi z visokimi dohodki. Zavarovalne premije se samodejno odšteje od mesečne socialne pokojnin. Ljudje, ki nočejo za kritje, kasneje pa se je premislil, je treba plačati dodatno pristojbino, odvisno od tega, kako dolgo so bili zavlačevanja registracijo. Zavarovalne premije ponavadi vsako leto poveča za 10% za zamudo pri registraciji, z izjemo tistih, ki so v prahi registracijo, ker so zajeti skupinskega zavarovanja pri delu in vaš zakonec (ali) družinski član - rabotodatelya- takšni ljudje ne dodatno plačati plošče, če so registrirana v zaposlitev oziroma zdravstvenega zavarovanja koncih (kar je prej). Večina regije imajo Medikea- varčevalne programe, ki plačujejo premije za del B ljudi, ki izpolnjujejo določene finančne kvalifikacije.

Udeleženci lahko prekliče zavarovanje v vsakem trenutku, vendar so morali plačati doplačilo na premijo, če so ponovno zabeležili-.

Pripomočki. Del B vključuje v odstotkih, kakor sledi: služba stroškov vracha ambulantno in bolnišnično zdravljenje (npr sili oddelek, ambulantna kirurgija, dializa) z določeno ogranicheniyami- ambulantno fizikalno terapijo in terapijo govora trudoterapiyu- diagnostični testi, vključno s prenosnimi rentgenskih žarkov, storitev domu- za protetiko in ortezirovanie- trajne medicinske opreme za domačo uporabo. Če je bolnik priporočamo operacijo, del B plača del stroškov posveta z zdravnikom (1 pogled), dodatno 2. mnenje in, če gre za različna mnenja, tretje mnenje.

Del B zajema tudi nujne zdravstvene storitve za zdravstvenih razlogov, določenih denarnih nadomestil in storitev, ki niso zajete v delu A (npr kolostomo, proteze), spinalne manipulacije z licenco kiropraktiki (kiropraktik) izvedli zaradi izpahi nameščenih rentgenskimi žarki, potrebščine droge in zagotavljanje zobozdravstvenih storitev, če je to potrebno za zdravljenje, oltometricheskie storitve, povezane z namestitvijo ling zaradi katarakte, svetovanje pri odvajanju od kajenja, storitve zdravnik pomočniki, medicinske sestre, zdravniki, kliničnih psihologov in kliničnih socialnih delavcev. Pokrito ambulantne duševne zdravstvene storitve, za katere veljajo določene omejitve.

Droge in biološka zdravila, ki jih bolniki ne morejo privoščiti, da kupujejo (npr zdravila IV), so nekateri proti raku, zdravila za notranjo uporabo in nekatera zdravila za bolnike negovalnih so zajete v delu B. Vendar pa, če bolnik ne postane član uprave programa skrbi, v delu, praviloma to ne velja za ambulantno zdravil.

Del B vključuje nekaj preventivnih storitev, vključno kosti meritev mase, holesterol prebiranje serumu presejanja za trebušne aorte ukrepov za sladkorno bolezen, bolezni (presejanje, potrošni material, usposabljanje za samopomoč, pregledu oči in čevljev), presejanje za kolorektalnega raka prostate sejanje in testi za prostato specifičnega antigena, začetni fizičnega pregleda (preverjanje "Dobrodošli Medikea"), glavkoma pregleda, cepljenje (influence, pnevmokokne okužbe, hepatitis rak T B) in test mamografija Papanicolaou (Pap). Del B ne velja za redne izpite oči, stopala in zobozdravstvene preglede.

povračilo medicinskih. Kot del lahko Zdravniki izberete možnost, da se plača neposredno Medikea (imenovanje), da dobimo 80% dovoljenega pristojbine neposredno iz programa, ko so izpolnjene franšize. Če zdravniki sprejeli nalogo, njihovi pacienti so odgovorni za plačilo le franšize. Zdravniki, ki se ne strinjajo, da prejemajo plačila od Medikea (ali pa to storite selektivno) lahko izpostavi bolnike na račun do 115% dovoljene platy- bolnik prejema nadomestilo (80% od dovoljenega pristojbine) iz Medikea. Zdravniki naloži globo, če njihovi računi presegajo določen najvišji dovoljeni pristojbine Medikea. Zdravniki, ki se ne strinjajo z zahtevo Medikea pacientom morajo dati pisno oceno o načrtovani operaciji. V nasprotnem primeru lahko bolnik kasneje zahteva vračilo zdravnik vsake plačanega zneska, ki presega dovoljene brezplačno.

Plačila zdravnikov iz Medikea so kritizirali kot nezadostne za zamudno, potrebna za izvedbo telesno in duševno pregled bolnika in pridobiti podatke o pacientih, ki ga člani njegove družine. Pristojbine Medikea Bank, ki temelji na lestvici od relativnih stroškov storitev zdravnikov, postane obračuna v januarju 1992 v poskusu, da popravi to napako. Treba je določiti vpliv pristojbin na kakovost zdravstvene nege in medicine, ob upoštevanju dejstva, da so le nekaj zdravnikov zadovoljen s plačilom. Povečan čas, porabljen za birokracijo in dokumentacijo.

Del C (predvsem Medikea načrti)

Ta program (prej imenovana Medikea + Choice) ponuja več možnosti za tradicionalne plačilo za storitve, ki jih zagotavlja program. Alternative zagotavljajo zasebnih zavarovalnic, Medikea plača tem podjetjem določen znesek za vsakega upravičenca. Obstaja več različnih vrst, ki jih vključujejo planov- vodstvo oddelek raje organizacije ponudnika, zasebnih pristojbine za storitve, medicinske varčevalne račune in načrte s posebnimi potrebami.

Medikea prednostne načrti morajo zajemati vsaj na enaki ravni in vrste ugodnosti, zajetih Medikea A in B. Vendar pa lahko preferencialne Medikea načrti vključujejo dodatne ugodnosti (na primer plačilo zobne proteze, zdravil na recept ali skupnih točk), čeprav se lahko udeleženci plačati dodatno mesečna premija za več koristi. Načrti se razlikujejo po načelu, ali so udeleženci lahko izbere katerega koli zdravnika in bolnišnico, ki hočejo mogutli dobijo pokritost od delodajalca ali združenje, katerega stroški se plačujejo iz žepa, vključno z mnogimi (Če je na vseh stroškov) upravičenci plačati premijo, če plačajo višjo vlogo v in kaj njihova odbitni in co-plačilo. Ugodne Medikea načrti so na voljo v mnogih, vendar ne v vseh regijah.

del D

Medikea Del D pomaga kritje stroškov zdravil na recept. To je neobvezno. Načrti, ki jih zavarovanje ali druga zasebna podjetja, ki delajo z Medikea. Obstaja več kot 1.600 načrti na voljo po vsej državi. Zavarovalne premije ponavadi poveča za 1% za vsak mesec, v primeru, če so ljudje z zamudo vpis, potem ko so prvič pridobili pravico do sodelovanja v Medikea.

Plačilni droge. Načrti za plačilo za zdravila, spremeniti (Formulary), kot tudi lekarne, ki prodajajo te droge. Vendar pa je treba farmakološke priročniki vsebovati vsaj 2 učinkovitih zdravil v kategorije in razrede zdravil najpogosteje predpisanih za ljudi, ki uporabljajo Medikea. Farmakološko sklicevanjem zajemati tudi vse razpoložljive droge so za naslednjih 6 razredov: antikonvulzivi, antidepresivi, protiretrovirusnih zdravil, proti raku, droge, antipsihotiki, imunosupresivi. Formulary lahko sčasoma spremeni (pogosto na leto). Imeti morajo tudi postopek za predložitev in obravnavo pritožb, za katere se lahko dodeli neformulyatornye zdravil, če je to potrebno.

Prednosti in stroški. Pričakuje se, da bodo stroški vsako leto vsaj do leta 2013 stroški povečali v letu 2010 so naslednji glavnih prednosti:

• Zavarovalne premije: Zavarovalne premije se razlikujejo glede na načrte uporabe.
• Letno odbiti.
• Doplačila.
• Razlika v pokritosti.
• Zmanjševanje velikosti doplačila.

Poleg tega je veliko podjetij, ki zagotavljajo napredne načrte, ki zagotavljajo večjo pokritost (na primer nižje odbitne ali provizij), čeprav imajo ti načrti višje mesečne naročnine.

Ljudje z nizkimi dohodki in minimalnimi sredstvi (na primer tiste, ki imajo polno Medicaid pokritosti in ki sodelujejo v programu prihrankov Medikea ali ki prejmejo dodatnega dohodka zavarovanje), lahko upravičeni do finančne pomoči pri plačilu zavarovalnih premij, franšizami in co-plačila. Poleg zagotavljanja zavarovanja pomoči, številne regije imajo programe farmacevtske pomoči, ki pomagajo plačati za zdravila na recept, ki temeljijo na kombinatoriki potrebuje osebo, njegovo starost in zdravstveno narusheniyam- informacij o teh programih prihaja iz programa pomoči javnega zdravstvenega zavarovanja.

Medicaid

To je financiran s strani zvezne vlade partnerstva in plačuje za zdravstvene storitve za določene skupine ljudi z nizkimi dohodki (vključno s starejšimi revnih, slepi in invalidi, družine z nizkimi dohodki z vzdrževanimi otroki). Zvezna vlada plača 50% in približno 76% plačil za vsako državo Programsko stanju plača preostanek. Zvezni povračilo za zgoraj navedene regije, v katerih je raven prihodkov spodaj. Približno 10% starejših ljudi prejme storitve iz Medicaid, ki predstavljajo okoli 40% vseh stroškov organizacije.

Pripomočki. Storitve ureja v skladu s smernicami iz zvezne vlade vključujejo domov za zdravljenje ambulantno in bolnišnično v bolnišnicah, storitve za opravljanje laboratorijskih in rentgenskih preiskav, zdravstvenih storitev, usposobljene zdravstvene nege, nege oskrbe na domu, ki niso zajete Medikea, in številne zdravstvene storitve za ljudje, starejši od 21 let.

Zdravila na recept ali zdravstveno zavarovanje Medikea. V okviru programa Medikea delu D (če imajo bolniki pravico sodelovati v delu D), plačan za zobozdravstvene storitve, fizioterapija, rehabilitacijskih ukrepov, kot tudi stroške očala. Vsaka regija določa zahteve za usposobljenost, ki je nato spremenila, ampak ljudje, ki prejemajo denar od zagotoviti denarni programov pomoči (npr Dodatni program zaščite prihodkov), je treba vključiti v program. Nekatere regije ponujajo obogatene pakete Medicaid v okviru programov o odpravi, ki so namenjeni, da odložijo ali preprečijo bolnikovo sprejem v dom za ostarele z zagotavljanjem dodatnih storitev doma in v skupnosti (npr, dnevno varstvo, zagotavljanje osebno nego, bolnišnica).

Upravičeni do pomoči. Upravičenost do pomoči temelji na dohodek, premoženje in osebnostne lastnosti. V letu 2009, ljudje, ki so primerni za vključitev v program je sestavljen iz naslednjih skupin: • Vse nosečnice in ženske z otroki, na prihodke <133% от уровня бедности.

• Otroci, stari od 6 do 19 let, če je družinski dohodek je <100% уровня бедности.
• Starejših in invalidnih oseb, katerih dohodek jih izpolnjuje pogoje za dodatne varnostne dohodka (SSI).
• Institucionalizirane bolnike, katerih dohodek prag <300% SSI.

V večini regij, obstajajo druga merila, ki omogočajo ljudem, da izpolnjuje pogoje za zagotavljanje Medicaid.

Obravnava tudi vsa sredstva, zmanjšano za vrednost doma in drugih sredstev. Če preostala sredstva presegajo meje, ljudje niso primerni za zagotavljanje Medicaid, tudi če so nizki dohodki. Tako starejši, morda morali porabiti (to je plačilo za zdravstveno varstvo iz osebnih prihrankov in s prodajo premoženja, dokler, dokler niso zadovoljni s strogimi zahtevami v regiji), ki izpolnjuje pogoje za opravljanje Medicaid. Sprejetje mesečnega dohodka in premoženja para, ki imajo lahko enega od zakoncev, ki živijo v domu za ostarele, se razlikuje glede na regijo stalnega prebivališča. Prodaja premoženja po nižji ceni od poštene tržne vrednosti v 3 letih pred sprejem v dom za ostarele, lahko prepreči upravičenosti za program Medicaid. Medicaid noče plačati za čas, ki je določen z vsoto nezakonito odvzeta sredstva, deljena s povprečnim mesečnim stroškom dom oskrbovancev v regiji.

Zbiranje premoženja v korist Medicaid. V nekaterih okoliščinah, Medicaid ima pravico (in včasih je to potrebno), da si opomore stroškov iz zapuščine pokojnega Medicaid prejemnika. Značilno je, da lahko vračilo le iz zasebnih prodajnih lastnine prejemnikov, ki so stari vsaj 55 let, ko so začeli uporabljati programa Medicaid, ali so bile institucionalizirane za vse, ne glede na starost. Opredelitev nepremičnin razlikuje od regije do regije. Nekatere regije so priznana kot edino zasebne lastnine, ki teče skozi dejanja civilnih sostoyaniya- drugih regijah sredstev, ki so neposredno (na primer prek skupnega lastništva s pravico do preživelih, nalogov ali plačil življenjskih zavarovanj). Nekatere regije zaščititi družino pred Medicaid zahtevkov. Veljavnost, ki zasleduje vzbujanja odškodninskih zahtevkov se razlikuje po regijah in glede na kompleksnost teh ukrepov.

Program Medikea prihranki. Ljudje, ki imajo zdaj pravico do varnosti Medikea in katerih dohodek je nižji so določen prag pravico, da sodelujejo v programu prihrankov Medikea. Ti programi se izvajajo po posameznih programov po regijah in Medicaid kritje nekaterih stroškov iz lastnih žepov, ki niso zajeti Medikea. Obstaja več programov. Kvalificiran (omejeno) koristno Program Medikea velja za premije, franšizami in sozavarovanje za del A in posebnim programom dela B. koristno za ljudi z nizkimi dohodki in individualni program za kvalificirane delavce in invalide s posebnimi potrebami, plačilo premije Del B.

Zvezna vlada je določila zahteve, ki temeljijo na ravni dohodkov in vrednosti sredstev. Regije so svobodno sprejme manj stroge zahteve (npr dovoljenj registracija za višjo raven dohodka). Ljudje skozi Medicaid zastopanje vpis.

Druge zvezne programe, povezane z upokojenci

Veterani zdravstvena organizacija. Ta program Sveta veteranov zadeve (CDC) zagotavlja zdravstveno varstvo za upravičene veteranov. Določite legitimnost za sprejemanje koristi so lahko zapletena, in pomoč ni vedno brezplačna. CDC deluje >160 bolnišničnih objektov, 43 v kraju stalnega prebivališča in veteranov >130 domovih za ostarele. CDC tudi pogodbe za pomoč v mestnih bolnišnicah in domovih za ostarele. Kot del sistema CDC je bilo razvitih več inovativnih Starejši programi (vključno ostarelih od točke do točke otsenka- gerontološke raziskave, izobraževanje doma in v kliničnih centrih in bolnišnične zdravstvene programe).

Trikea. Trikea je zdravstveni program za aktivne vojaške osebe, upokojenci vojaško osebje in njihove družine.

Zakon o starejših (JAA). Sprejet leta 1965, je JAA razvila iz programa majhnih donacij in raziskovalnih projektov v mrežo 57 agencij, teritorialnih in dedno elemente indijske staranju, 670 regionalne agencije o staranju in tisoče agencij skupnosti. Glavni namen TAA je razvoj, usklajevanje in zagotavljanje integriranih storitev za starejše na lokalni ravni, vključno z informacijami in napotitev, ozaveščanjem, prevoznih storitev, centri za starejše, prehranskih programov, zagovorništvo, kazenskega pregona, dela (zaposlitve) za starejše Varuh programov in podporne storitve. JAA financira tudi raziskave in usposabljanje. ljudje >60 let, so upravičeni, da ne glede na višino dohodka sodelovati.

socialno varstvo. Čeprav je, kot pravilo, je ta program ne velja za program javnega zdravja, ki zagotavlja osnovno pokojnino socialne varnosti, da starejši ljudje uporabljajo za zagotavljanje zdravstvenih storitev. Starejši ljudje so 2 vrsti plačil:

• starostno zavarovanje, ki se financira iz skrbniškega sklada socialne varnosti upokojencev in zagotavlja izplačila preživelim njihove zakonce, vzdrževane družinske člane, ali pogojno.
• Dodatni varnostni dohodek, ki se financira iz splošnih prihodkov in zagotavlja zajamčeno minimalni dohodek za ostarele, slepe in ljudi s posebnimi potrebami.

Poglavje XX socialno varnost. Ta program omogoča stroške regijam za zagotavljanje socialnih storitev, vključno različnih zdravstvenih domov storitev, in skrbniških storitev (kot so kuhanje, pranje, svetlobo gospodinjstvo, nakupi živili blaga) za ljudi s slabim zdravjem. Ta sredstva šla v programu socialnih storitev za dodelitev "blok" nepovratnih sredstev, ki je bil oblikovan za preprečevanje ali zmanjševanje neprimerne institucionalnega varstva, ki ga zagotavlja zdravstveno in socialno in drugo pomoč, ki omogoča starejšim ohranijo svojo avtonomijo v družbi. Program je definiran, vodijo in upravljajo regije, da ne podpira institucionalno pomoč ali katere koli storitve, ki so zajete v Medicaid ali Medikea. Ta program zajema zdravstvene storitve le, če so "sestavni vendar podrejena" sestavni del programov socialnih storitev na splošno.

Zasebno zdravstveno zavarovanje za starejše

Preboj v medicini (Medigap). Približno 87% upravičencev, ki sodelujejo v programu Medikea pristojbin za storitve še dodatnih zavarovanj (ki so večinoma oblika Medigap zavarovanja), ki zajema nekatere ali vse odbitne in co-plača Medikea običajno v delih A in B. Ljudje treba knjižiti Program v delih A in B, da imajo pravico do nakupa Medigap zavarovanje. Ljudje, ki sodelujejo v delu C, ne more kupiti Medigap politike, dokler ne pridejo ven iz programa dela C in vrne v prvotno programa Medikea. Večina zavarovanja Medigap je kupljeno posebej z zasebnimi zavarovatelji, čeprav se lahko delodajalci zagotoviti to zavarovanje upokojencev.

Na voljo je 12 različnih vrst Medigap zavarovanja, z oznako A do L. Prednosti so enake za vse načrte, ki so označene z isto črko, ne glede na zavarovalnico. Noben načrt ne more podvajati Medikea. Osnovni načrt (Načrt) vključuje:

• bolnišnica co-plačilo;
• 100% za pokritje pravo Medikea stane CAPI A po bolnišnici privilegije Medikea izčrpana;
• dodatna plačila za dela B.

Drugi načrti, ki imajo višje premije, kot se morda načrt v institucijah usposobljene zdravstvene nege zagotavljajo dodatno kritje in lahko pokrivajo odbitnih delov A in B, preventivnih zdravstvenih storitev, kot tudi kratkoročno pomoč na domu pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti (ADLS) v obdobje okrevanja po bolezni, poškodbi ali operaciji. Nekatere od teh načrtov, če so plačani Medikea pred začetkom veljavnosti dela D, zajema delež stroškov stroškov zdravil ambulantno recept.

Odpri rok za vpis za Medigap politike se začne z mesecem, ko ljudje starosti 65 let in traja 6 mesecev. V tem obdobju so ljudje, ki že imajo že obstoječe bolezni, ni mogoče zanikati, pokritost ali zaračunavajo višje pristojbine od njih, vendar pa ne sme biti prisiljen čakati do 6 mesecev, dokler ne bodo zaprli že obstoječe bolezni.

dolgoročna zdravstvenega zavarovanja. Zelo malo zasebna zavarovanja zdravstvenih zajema storitve, kot so dolgotrajne oskrbe na domu ali dolgotrajne nege domačo oskrbo. Vendar pa so nekatere zasebne zavarovalnice ponujajo dolgoročno zavarovanje oskrbe. Ti načrti so koristne za ljudi, ki želijo ohraniti svoje premoženje in ki si lahko privoščijo plačilo premije za tako dolgo, dokler ne bodo imeli, da je treba skrbeti za, morda za daljše časovno obdobje. Ta vrsta zavarovanja, ki ni priporočljiva za ljudi z majhnimi sredstvi in ​​ne sme biti koristna za ljudi, ki se lahko brez težav plačajo za dolgotrajno zdravljenje.

Prednosti ponavadi začne, ko oseba ne more opravljati določeno število ADLS.

Nekateri načrti, ki se imenuje davčnih načrtov kvalifikacij, ponudi davčne ugodnosti (na primer ohranitev premij od obdavčljivega dohodka kot zdravstvenih stroškov).

Za vse storitve za izvajanje dolgotrajne oskrbe zasebnega zavarovanja plača samo 9% in 22% ljudi plačati iz žepa. Večina osebnih odhodkov je posledica dejstva, da starejši ljudje preživijo denar do konca, da izpolnjuje pogoje za zagotavljanje Medicaid.

Model celovitega zdravstvenega zavarovanja starejših

Medikea, Medicaid, Medigap zavarovanje in zasebne dolgotrajno oskrbo imajo posamezne pomanjkljivosti pri zagotavljanju celovite ostarelih oskrbe.

Video: Groisman govoril na forumu o zdravstvenih reformah. 17/11/2016

• Medikea Guardian odpravlja dolgoročno pomoč, nekaj preventivnih storitev in v večini primerov stroške zdravil na recept.
• Medicaid je zamudo posredovanje, ko je bolnik v resno stanje.
• Medigap kot Medikea izključuje dolgotrajno zdravljenje.
• Zasebno zavarovanje je predrago za večino starejših, ki so občutljivi na finančno katastrofo in podpira le elemente (delov) dolgotrajno oskrbo.

Skupaj, ti programi redko prispevajo k povezovanju takojšnje in dolgotrajno usklajevanje oskrbe ali zdravstvenega varstva in socialnih storitev. Vendar pa je število vzorčnih projektov, je pokazala, da organizira opravljanje storitev s kombinacijo proračunskega financiranja in zasebnega zavarovanja, celovito skrb za starejše, vključno nekatere dolgotrajne oskrbe, so ustrezno financiran.

Organizacija zdravstvenih in socialnih storitev (SHMOs) / OMSO / je demonstracijski program OMSO (SHMOs), financira Medikea. Uporabljajo bolnikov plačilnega Medikea, Medicaid in zasebnih bolnikov za širok spekter koristi za nego, ki jih medicinske sestre, socialni delavci in zdravniki. Pri bolnikih, ki niso primerni za Medicaid, uporabo zasebnih plačil za kritje omejeno število dolgotrajno zdravljenje v glavnem doma. Kot MSO, Osmo je na finančno tveganje za plačila stroškov storitev, zato je spodbuda za skrbno upravljanje svoje vire.

Skrb za starejše programa "All Inclusive" (PACE). PACE je zasnovan tako, da se zagotovi, da imajo bolniki, ki živijo v skupnosti, za toliko časa, kolikor je to mogoče, pri zdravstveni, socialni in finančni položaj. PACE interdisciplinarna skupina ocenjuje potrebe bolnikov, in razvija in izvaja načrt oskrbe.

PACE vključuje zdravstveno in zobozdravstveno oskrbo, nego za odrasle dan (vključno z zagotavljanjem prevoza v mestih in nazaj), ki skrbi za bolnikovih zdravil za zdravje in osebno na domu, na recept, socialnih storitev, rehabilitacijo, prehrani, prehranskim svetovanjem, vsebin bolnišnico in dolgotrajne oskrbe, kadar je to potrebno.
PACE programi zagotavljajo zdravstvene in socialne storitve, predvsem v zdravstvenem domu na dan, poleg doma in svetovalnih storitev. PACE paket mora vključevati vse storitve, zajete Medikea in Medicaid, in druge storitve, ki so določene s člani multidisciplinarnega tima je potrebno skrbeti za dirko stranke. PACE lahko zahtevajo mesečno najemnino.

Razširjeno skupnost nega. življenje skrb Skupnosti ali dolgotrajna oskrba za upokojence ljudem zagotovijo stanovanj, zdravstvenih in drugih storitev, ki jih zagotavlja financiranje in upravljanje United. Takšne skupnosti imajo lahko kliniko, bolnišnico ali domu za ostarele v mestu in zagotoviti nastanitev, ki je namenjen za sprejem ljudi s posebnimi potrebami. Mnogi od teh skupnosti služijo premožni upokojenci, ki so pripravljeni na sklepanje pogodb za njihovo vzdrževanje in vzdrževanje dolgoročnih.

Nekatere skupnosti življenje nego jim ne gre dobro, kot inflacije in staranja prebivalstva, stroški vzdrževanja pomeni, da presegajo prihodke. Nekatere skupnosti zmanjšati stroške zagotavljanja stanovanj in zagotavljanju minimalnega nabora storitev z možnostmi za nakup dodatnih storitev.