Terapija z zdravili pri starostnikih

Med tistimi, ki uporabljajo vsaj en drog 65 in 90% na teden, je več kot 0% uporablja vsaj pet različnih zdravil na teden, in 12% jih uporablja več kot 10 različnih pripravkov. Ženske vzeli več zdravila, zlasti zdravila proti bolečinam in psihoaktivne droge z sklepih. Uporaba drog je največji med slabotnih starejših, bolnišnične bolnike in nege na domu prebivalcev. Kot pravilo, starejši prebivalec domu za ostarele redno prejema sedem ali osem različnih drog.

Zagotovi varna in hkrati je učinkovito zdravilo uporablja starejšo osebo iz več razlogov zelo težko.

• Starejše porabijo več zdravil kot ljudi kateri koli drugi starostni skupini.
• Kronične bolezni povzroči vzajemno obrnjeno odziv na drog.
• Fiziološki sredstva se porabljena, zlasti pri akutnih in kroničnih bolezni.
• Staranje spreminja farmakodinamiko in farmakokinetiko.
• Starejši ljudje imajo manj možnosti za pridobitev ali privoščiti kupiti kakovosti zdravil.

Obstajata dva glavna pristopa k optimizaciji terapije z zdravili pri starostnikih za:

• sprejmejo ustrezne formulacije za indikacije za največjo učinkovitost;
• da se prepreči neželene učinke.

Ker je tveganje za pojav neželenih učinkov visoke, pretirane receptov je velik problem pri zdravljenju starejših oseb. Vendar je treba tudi, da se prepreči nezadostno ustrezno zdravljenje.

Farmakokinetika pri starejših

Izraz "farmakokinetika" vključuje pojem absorpcije, distribucije v organih telesa, presnove in izločanja, tj identifikacijo mehanizem delovanja zdravila na telo.

Z je staranje presnove in izločanja številnih zdravil v telesu zmanjša, je treba prilagoditi odmerke. Toksičnost lahko počasi razvija, tako da je raven stalno uporabo drog, ponavadi ponavadi poveča za pet ali šest pol življenjskih obdobjih. Na primer, mnogi starejši nekateri benzodiazepini (diazepam, flurazepam, klordiazepoksida) ima razpolovno dobo do 96 ur.

sesalni. Kljub povezanih s starostjo upada tankega črevesa prostora, upočasnitev praznjenja želodca in povečanje želodčnega pH, spremembe absorpcije zdravila klinično nepomembno za večino zdravil.

distribucija. S starostjo se količina maščobnega tkiva bistveno povečala, in skupna masa vode se zmanjša. Povečanje števila maščobnih celic vodi do povečanja distribuciji lipofilnih zdravil (npr diazepam) in vodi do podaljšanja časa izločanja (razpolovna doba).

S starostjo, serumski albumin zmanjšuje in ₁-kisli glikoprotein povečala, vendar to ni izkazalo klinične pomembnosti teh vezavne molekule zdravilne učinkovine. Bolniki z akutnimi prebavnih motenj ali insuficience trophological hitro znižanje albumina vsebin v serumu z ustrezno povečani farmakološki učinkovitosti lahko pride zaradi dejstva, da poveča koncentracijo nevezane frakcije (na primer, fenitoin ali varfarin).

Presnova v jetrih. S starostjo se presnova v jetrih izvajajo citokroma P450, za mnoge droge slabi. Za zdravil z zmanjšanim jetrnim očistkom presnove se navadno zmanjša za 30-40%. Teoretično je treba odmerek zdravila se uporabljajo za njegovo zmanjšanje, ki jih ta odstotek. Ampak glede na to raven presnovo zdravil pri ljudeh zelo različna, velja obvezno individualno titriranje odmerka.

Jetrni očistek zdravil z večstopenjski presnove (nesintetićnih in sintetičnih snovi) pri starejših osebah, navadno poveča.

ledvično izločanje. Ko je pojav starost 30 očistka kreatinina zniža v povprečju za 8 ml / min / 1,73 m² po desetih letih, vendar pa je ta vrednost je povsem individualno. Serumsko koncentracijo kreatinina pogosto ostanejo v normalnem območju, saj starejši imajo ponavadi manjše mišične mase in s tem oslabljen sintezo kreatinina. izločanje Slabljenje cevasta vzporeden slabitev-glomerulne filtracije zavijanje.

Te spremembe zmanjšajo ledvično izločanje določenih zdravil. Klinični znaki so odvisni od stopnje okvaro ledvic izločanja, kar bo neizogibno vplivalo na sistemski odpravi in ​​je odvisna od terapevtskega indeksa zdravila. Očistek kreatinina, merjena ali ocenjena s pomočjo računalniških programov ali s formulo, kot je na primer Cockcroft-Golta enačba je treba uporabiti za izpopolnitev odmerjanja. Treba je opozoriti, da je funkcija ledvic zelo dinamično, zato je treba biti nenehno korregiruemy, še posebej v primerih, ko so bolniki bolni, ali pa so dehidrirani, ali ste pred kratkim izterjajo od dehidracije odmerke zdravil.

Farmakodinamikaulits starejših

Farmakodinamika določa učinkovitost določenega zdravila v telesu in odziv telesa na vplivu zdravila. Ti učinki so jih vezavo na receptorje, vpliv postreceptor in kemijsko reakcijo povzročila, v vpliv starejših ljudi na koncentracijo zdravila lokalnih občutljivosti receptorjev je lahko višja ali nižja, vendar se razlikuje od mladih. Te razlike so lahko spremembe v sistemih interakcij receptorjev povzroča, in za prenos ali postreceptor nastavljivih homeostatski odzivov, kot tudi težke in kronično bolnih pacientov.

Starejši so še posebej občutljivi na učinke nekaterih proti linergicheskim značilne število zdravil, kot so triciklični antidepresivi, večina neselektivnih antihistaminiki in atropin podobnih zdravil, nekateri antipsihotiki, antiparkinsoniki, antitussive in pomirjevala. Starejši ljudje z demenco pri bolnikih, ki prejemajo ta zdravila lahko postanejo bolj nemirni in zaspani. Antiholinergični droge pogosto povzročijo zaprtje, zadrževanje urina, zamegljen vid, ortostatsko hipotenzijo, suha usta. Celo pri nizkih dozah, lahko ta zdravila povečajo tveganje za vročinske kapi z inhibicijo potenje.

Težave pri starejših ljudeh, povezanih z uporabo drog

Težave, povezane z uživanjem drog, vključujejo:

Video: Live zdravo! Tri tablete po 50 letih. (2016/09/26)

• neželeni učinki;
• neučinkovitost.

Posledice neželenih učinkov ni le zaželeno, ampak tudi nevaren za bolnika. Najbolj nujna primeri so sverhsedatsiya, zmedenost, halucinacije, pada in krvavitve. Med ambulantnih bolnikov, so starejši od 65 let, od neželenih učinkov zdravil, posnete s hitrostjo do 50 primerov na 1000 oseb na leto.

razlogi

Neželeni učinki zdravila se lahko pojavijo pri vsakem bolniku, vendar nekateri starejši človeškega metabolizma, da bo bolj občutljivi na škodljive učinke zdravil. Starejši ljudje pogosto zavzamejo veliko zdravil.

Neželeni učinki se lahko pojavijo pri vsaki starosti, tudi če so sprejeti predpisana zdravila v skladu z nastavitvami ni mogoče predvideti ali preprečiti, na primer, nastajajoče alergijske reakcije. Vendar pa so stranski učinki nekaterih vrst zdravil, šteje, da je mogoče preprečiti skoraj 90% starejših in le 24% mladih. Pri bolnikih v domovih za ostarele preprečiti (predvidena -. Pen) neželeni učinki običajno razvije kot posledica varfarina, antidepresivi, antipsihotiki in pomirjevala-hipnotiki. Starejši ljudje, ki živijo v skupnosti, najpogostejši vzroki so antidiabetičnimi, nesteroidna zdravila antirevmatikov, benzodiazepini.

Starejših je treba zagotoviti, in kako preprečiti neželene učinke zdravil in njihovo neučinkovitost, ali se to zgodi zelo pogosto, tako hkrati. Eden od teh razlogov je pomanjkanje komunikacije z bolniki.

neprimerno droge. Zdravilo je na pravem mestu, če je možnost škode večja od možnosti za pozitiven izid. Rezultati nepravilne uporabe zdravila lahko vključujejo:

• Med degradiranega zdravila, odmerek, pogostnost odmerjanja ali trajanje zdravljenja;
• podvajanje terapije;
• Nezmožnost uchityvatlekarstvennye interakcije in pravilno predpisovanje;
• sočasno uporabo zdravil, ki po pomoti še treba sprejeti po akutnem stanju.

Neželeni učinki neustreznih zdravil na recept predstavljajo približno 3% vseh pritožb bolnikov, starejših od 65 let na urgentni oddelek pomoschi- kot antikoagulanti, antitrombotikih, zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni in zdravil z ozkim terapevtskim indeksom predstavljajo približno polovico, in tri droge - varfarin digoksin in insulina - predstavljajo približno eno tretjino. Nekatera zdravila so tako problematično, da bi morala njihova uporaba preprosto izogniti pri starejših ljudeh-drugimi se lahko uporablja z veliko previdnostjo. Bier merilo je neprimerno zdravila za starejše razrede drog in določa na voljo zamenjavo. Vendar pa je vse "podobno" seznam priporočljiva za starejše zdravila ne obstajajo, mora zdravnik pretehtati koristi in tveganja zaradi vsakega zdravila za posameznega bolnika.

Kljub merilo Bier in drugih podobnih merilih, so neprimerno zdravil, ki jih starejši lyudyam- ponavadi okoli 20% starejših, ki živijo v skupnosti, še vedno imenuje, uporabljajo vsaj eno neprimerno zdravilo, ki povečuje tveganje za hospitalizacijo. Starejšim, ki živijo v domovih za ostarele, neustrezna uporaba zdravil poveča tveganje za hospitalizacije in smrti. Pokazalo se je, da je bilo 27,5% pridobljeni neustreznih zdravil med hospitaliziranih bolnikih.

Nekateri neprimerno zdravila so na voljo OTC, in v skladu s tem, zato je zdravnik ne bi samo vprašati specifična vprašanja glede uporabe zdravil brez recepta, ampak tudi govoriti o morebitnih težavah, ki bi lahko izhajale iz njihove uporabe.

Pogosto starejši predpisana zdravila (to običajno analgetiki, N2 blok plašilne, hipnotiki, odvajala) za blage simptome (pogosto mimogrede zaradi stranskih učinkov drugih zdravil), ki jih je mogoče odstraniti brez uporabe farmacevtskih sredstev.

Reševanje problema zlorabe drog pri starejših zahteva opustitev običajno kratek seznam zdravil, s posebnim poudarkom na zdravljenje določenih zdravil ali določene FarmGruppa, je uporaba, ki je nevarno ali varna. Zahteva oceno celotnega zdravljenja s tem zdravilom za določitev potenciala pozitivnega rezultata glede na škodo (merilo "koristi - tveganje" -. Trans).

overdose. Če zdravnik ne upoštevajo sprememb, povezanih s staranjem, ki vplivajo na farmakokinetiko, je pogosto starejša oseba pripisuje prevelik odmerek celo ustrezno pripravo in farmakodinamiki.

V starosti, je treba posamezne odmerke biti veliko nižja, čeprav je potreba po odmerka strogo individualna. Značilno je, da je začetni odmerek znaša od ene tretjine do polovice običajnega odmerka za odrasle le, če ima zdravilo nizek terapevtski indeks, ali ko se zdravilo lahko izboljšajo nekatere druge patologije ali povzroči neželene učinke. To pravilo velja za droge upravlja kaplja. Ko bi bilo treba povečati odmerek, je treba ponovno ovrednotiti verjetnost neželenih učinkov in sposobnost za uravnavanje ravni zdravila v bolnikovi krvi.

Prevelik odmerek lahko pride tudi v primerih, ko je mogoče, interakcijski zaradi velikega števila sočasni uporabi ustreznih zdravil, ali ko je zdravnik predpisal zdravilo, niti ne vedo, da je drug zdravnik že imenuje eno ali drugo podobno zdravilo.

neustrezno zdravljenje. Primerne formulacije lahko dajemo v ne zadostuje za doseganje maksimalnega odmerka učinkovitosti. Pomanjkanje bolnikih, ki prejemajo zdravila lahko povzroči pomanjkanje obnovo zdravja, nižjo kakovost življenja in celo prezgodnjo smrt. Dolžnost zdravnika je imenovanje ustreznih odmerkov zdravila, in na pričevanje se je moral zateči k hkratno imenovanje več zdravil multi-smerni ali neusmerjenih - politerapiji.

Zdravila, ki bodisi nedonaznachayutsya ali nedodaet starejši bolniki so pogosto le sredstva, v katerih so najbolj potrebujejo. So zdravila za zdravljenje depresije, Alzheimerjeve bolezni, bolečine (opiati), post-MI srčnim popuščanjem (P-blokatorji), atrijska fibrilacija (varfarin), hipertenzija, urinska inkontinenca, preprečevanje glavkom, gripa in pnevmokokni bolezni.

• Opioidi. Klinični zdravniki pogosto neradi predpišejo analgetike starejših bolnikov z rakom ali drugimi vrstami kronične bolečine je na splošno zaradi bati o možnih neželenih učinkov (sedacija, zaprtje, blodnje) in odvisnost razvoja. To je razlog, zakaj so opioidi pogosto uporablja v neustreznih odmerkih, zato potrebuje njih starejši bolniki pogosto doživljajo neizmerne bolečine in nelagodje. Znano je, da je pri starejših bolnikih pogosteje poročali o nezadostno lajšanje bolečin, kot mladi.
• -blokatorji pri bolnikih z miokardnim infarktom pri starejših bolnikih z velikim tveganjem zapletov (srčnega popuščanja, pljučnih bolezni ali diabetesa), ta zdravila zmanšanje mortalitete.
• Antihipertenzivi. Smernice za zdravljenje hipertenzije pri starejših so znani in ustrezno zdravljenje je uporabna prognostični vidika. Kljub temu pa so izkušnje pokazale, da je antihipertenzivno zdravljenje pri starejših očitno ne zadostuje.
• Pripravki za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni. Acetilholinesteraze inhibitorji in NMDA (KmetilOaspartat) antagonistov Dokazali so koristne pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo. Obseg koristi zdravil ni dokazana, vendar so bolniki in njihovi družinski člani morajo imeti prave rešitve za njihovo uporabo.

Starejši bolniki s kroničnimi boleznimi, akutne ali nepovezana motnje so predmet nezadostno obdelavo (npr hiperholesterolemije Prilagojena lahko nezadostne pri bolnikih z emfizem). Zdravnik lahko izognejo namen zdravila zaradi skrbi povečanega tveganja za pojav neželenih učinkov. Včasih zdravnik predlaga, da vztraja pri imenovanju zdravila bolnik želi, da se njegovo ime, ker ga ne more privoščiti zaradi finančnih težav.

Medsebojni vpliv zdravil in bolezni. Zdravilo, ki je predpisana za zdravljenje bolezni, lahko poslabšajo klinično sliko različnih bolezni. To je znan pojav ni odvisna od starosti bolnika, vendar je ta poseg so zlasti pomembni pri zdravljenju starejših oseb.

Cascade imenovanja opazili, ko so škodljivi učinki zdravil napačno dojema kot simptom ali znak novih motenj in novih drogah je zdraviti. Nova, nepotrebna v tej situaciji, se lahko zdravilo povzroči dodatne neželene učinke, ki se lahko dojema kot druge motnje, ki se imenuje novo nepotrebno zdravljenje in tako naprej ad infinitum.

Mnoga zdravila imajo stranske učinke, ki spominjajo na bolezni ali simptome, značilne za starejše ali naravnih staranja manifestacije. Tu je nekaj primerov.

• Antipsihotiki lahko povzroči simptome podobne Parkinsonove bolezni, katerih zdravljenje je lahko antiparkinsoniki povzroči ortostatsko kolaps in razvoj delirija.
• Zaviralci holinesteraze (donepezil), ki je na demenco, lahko povzročijo drisko ali urinske inkontinence. Ob tej priložnosti lahko bolniki antiholinergiki (oksibutinin) dodeljena. Boljša strategija je zmanjšati odmerek ali dajanje holinesteraznih inhibitorjev drugo zdravilo za demenco (npr memantina) z drugačnim mehanizmom delovanja.

Video: Obnova živčnega sistema, vagusni živec, sinteza melatonina pri starejših napravah BRT

Pri starejših bolnikih, naj zdravniki vedno upoštevati možnost, da lahko nov simptom ali pojav razvije kot posledica terapije z zdravili za. Ti primeri so pogosti v vsakdanji praksi, ko o nepriznane stranski učinek zdravil na recept se pretvarjajo, da kakršne koli bolezni, dodaja novo in nepotrebno zdravilo iz teh interakcij zdravilo bistveno poveča nevarnost novih stranskih učinkov.

interakcije z zdravili. Ker starejši ljudje pogosto veliko zdravil, ki so še posebej občutljivi na interakcije. Starejši ljudje pogosto uporabljajo zelišča in dodatke, in ne more povedati svojega zdravnika. Zelišča lahko interakcijo z drugimi predpisanimi zdravili in povzročajo neželene učinke. Zdravniki morajo biti prepričani, da zahteva bolnikov ali njihovih sorodnikov o sprejemu prehranskih in vitaminskih dodatkov, vključno zdravilnih zelišč.

interakcije z zdravili pri starostnikih ne razlikujejo od drugih starostnih skupinah. Na splošno lahko spremembe v metabolizmu starejših drog majhna, vendar je vzporedna uporaba več kot enega zdravila hkrati toksičnosti lahko poveča tveganje za pojav neželenih učinkov.

pomanjkljivo spremljanje. Spremljanje uporabo pripravkov, ki obsegajo:

• dokumentira navedbe novega zdravila;
• Shrani trenutni seznam zdravil, ki jih bolnik v zdravstvenem kartonu sprejete;
• spremljanje odločenost trajno terapevtske namene in drugih učinkih novih zdravil;
• spremljanje potrebnih laboratorijskih testov o učinkovitosti ali stranskih učinkov;
• Redni pregled priprav za nadaljevanje njihove uporabe.

Takšni ukrepi so še posebej pomembno za starejše bolnike. Pomanjkanje skrben nadzor, zlasti po imenovanju novih zdravil, kar povečuje tveganje za pojav neželenih učinkov in neučinkovitosti. Za lažje spremljanje strokovne soglasju skupini uprave financiranja zdravstvenega varstva so bili razviti v okviru meril za presojo uporabe drog. Kriteriji poudarjene v neustreznih odmerkih in trajanja zdravljenja, podvajanje zdravljenje in morebiti drog interakcije.

Pomanjkanje komunikacijskih povezav (pomanjkanje komunikacije). Nezadostna kommunikatnvnaya komunikacija prenos medicinskih informacij na kontaktnih točkah, kot je prehod ali prevoz bolnika iz ene zdravstvene ustanove v drugo, je vzrok za 50% vseh napak na uporabo drog in do 20% škodljivih učinkov uporabe zdravil v bolnišnici. Pri bolnikih odvajajo od bolnišnice, ti režimi zdravljenja, ki so bila uporabljena le v bolnišnici (npr benzodiazepini, blato mehčalci, antacidi) lahko po nepotrebnem nadaljevati z drugim zdravnikom, ki pa izrazil želje za komunikacijo s prejšnjim. Nasprotno, ko prejmete zdravniško objekt, pomanjkanje kontinuitete lahko privede do nenamernega slabitev medicinske pomoči.

Pomanjkanje bolnikovih navadah. Učinkovitost zdravila pogosto oslabljena zaradi pomanjkanja zavezanosti, zlasti med od-bolniki - starejše. Upoštevanje vpliva veliko dejavnikov, vendar običajno ni odvisna od starosti kot take. Do polovice starejših bolnikih, ki ne jemljejo predpisanih zdravil, v potrebnem odmerku, njeno zmanjšanje. Ti razlogi so podobni pri starejših bolnikih in pri mlajši.

Poleg tega, spoštovanje in vplivajo na naslednje točke:

• finančne in fizične omejitve, ki lahko otežujejo nakup zdravil;
• demenca, ki otežijo zdravilo, ker je predpisana;
• uporaba več drog;
• uporaba zdravil, ki jih je treba večkrat na dan;
• pomanjkanje razumevanja, kaj je droga.

Način sprejem prepogoste odmerki ali več zdravil, ali oboje, se lahko preveč zapleteno za njegovo skladnost s strani bolnikov. Zdravnik mora oceniti bolnikovo sposobnost, da držijo zdravil način sprejema (npr agility, naslon za moč, spoznavno, ostrino vida), in poskusite premagati te omejitve, na primer z zagotavljanjem ali priporočila za uporabo enostavno dostopnih posodice za zdravila, ki so opremljeni s opomnik signalom za doziranje zdravil vsakodnevno uporabo, zagotoviti drog z nalepkami in navodili napisanih z velikimi črkami, do opomnik za bolnike po telefonu. Starejši bolniki lahko pomagajo medicinske sestre in farmacevte, poučevanje uporabe navodil za uporabo predpisanih zdravil. Farmacevti lahko pomaga rešiti problem, ugotavlja, ali je nadaljnje odmerke bolniki prejeli predpisani urnik, in tudi ugotoviti, da se ne zdi nelogično ali napačen recept.

preprečevanje

Preden začnete jemati novo zdravilo za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov pri starejših bolnikih, mora zdravnik narediti naslednje:

• glej shemo brez drog;
• dokumentirane indikacije za uporabo za vsako novo zdravilo (da bi se izognili nepotrebnim uporabe drog);
• upoštevajo spremembe, povezane s staranjem pharma kokinetiki in farmakodinamiko, ter njihov vpliv na zahteve za doziranje;
• izbrati čim varnejše alternativne zdravila (na primer, ne-vnetne artritis - paracetamol namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil);
• preveri potencialne interakcije med zdravili in bolezen;
• začeti z nizkim odmerkom;
• tako malo uporabljajo možnem potrebne priprave;
• Upoštevajte, povezanih bolezni in njihovo verjetnost za spodbujanje razvoja stranskih učinkov;
• Shema pojasnilo uporaba in stranski učinki posamezne droge;
• bolniki zagotoviti jasna navodila o tem, kako jemati zdravila (vključno z generičnimi in znanih blagovnih znamk), črkovanje tukaj vsak pripravek in indikacija za njegovo uporabo, kot tudi razlaga vse formulacije, ki vsebujejo več kot eno formulacijo;
• odpraviti zmedo zaradi podobne zvenečimi imeni zdravil, ki kažejo nobenih imen, ki bi jih lahko zamenjali (kot Glucophage in glyukovans - Glucophage in Glucovance).

Po začetku pripravki naj:

• Predlagamo, da se vsak na novo razvitim simptom lahko z novo zdravilo povzroča, in da bi preprečili kaskado imenovanj, da prepoznajo genezo te nove simptom;
• spremljanje bolnika po znakov neželenih učinkov, vključno z merjenjem nivoja koncentracija zdravila in opravlja druge potrebne laboratorijske preiskave;
• dokumentirano odziva na zdravljenje in za povečanje odmerka ni potrebna za dosego želenega učinka. Trenutni (nekaj, kar zahteva stalno spremljanje). Zahtevajo stalno pozornost na naslednje točke:
• obdržati trenutni seznam zdravil in jo redno pregleduje;
• Ocenjujemo, nabor parametrov za neželene učinke vsakega zdravila;
• priporoča, da se bolniki odgovoren in sodelujejo 8 lepilno dopolnitev;
• ob vsakem prehodu ali prenesti bolnika v drugo zdravstveni objekt, pregleda seznam zdravil z bolnika ali člana njegove družine;
• uporabo interdisciplinarnega Concilia, vključno farmacevt, bolnik med prehodom iz ene zdravstvene ustanove v drugo;
• zagotavlja jasen, pravilen in popoln prenos podatkov pri bolnikih, ki preselijo iz ene zdravstvene ustanove v drugo.

okrevanje drog - proces, ki zagotavlja prenos informacij o zdravljenj v kateri koli točki prehoda v zdravstvenem sistemu. Proces vključuje prenos indikacij za uporabo in seznam vseh zdravil, ki jih bolniki jemljejo (ime, odmerek, pogostost, smer). okrevanje bolnik mora potekati na vsakem prehodu.

Priporočene računalniški programi so namenjeni neposredno zdravnikovo pozornost na težave, ki lahko nastanejo pri uporabi drog. Ti programi lahko ciljate na zdravnika na natančnemu opazovanju nekaterih bolnikih, ki jih je mogoče pripisati tveganje za nastanek stranskih učinkov.

Skupina zdravil, ki lahko povzročijo zaplete do namembnega kraja pri starejših

Nekatere skupine zdravil (npr anestetiki, antikoagulanti, antihipertenzivi, antiparkinsonik, diuretiki, antidiabetik, psihotropnimi) predstavljajo posebno tveganje za starejše. skoraj, če se uporablja v mladosti, se zdi, nekatera zdravila, varno tvegano in zato neprimerna za starejše. Najbolj pogosto neprimerni za določanje teh zdravil, ki se uporabljajo Bier merilo. Kasneje je skupina strokovnjakov opredelila Gianni te neprimerne zdravila merilu Bier v 3 skupine v skladu z načeli:

• Vedno je treba izogniti;
• redko primerni;
• Včasih je predpisano, vendar so pogosto zastarele (pogosto zlorabljajo).

analgetiki. NSAID so za več kot 30% ljudi, starih od 65 do 89 let, in polovica vseh nesteroidnih protivnetnih zdravil na recept, ki se uporabljajo za ljudi, starejših od 60 let, so nekatere nesteroidna protivnetna zdravila na voljo brez recepta uporablja.

Starejši ljudje so lahko nagnjeni k razvoju njihovih stranskih učinkov uporabe teh zdravil in škodljive posledice so lahko hujše zaradi naslednjih razlogov:

• NSAID so zlahka topen v lipidov, kot tudi S starostjo se količina maščobnih povečuje tkivo, porazdelitev zdravila v tkivih precej obilno.
• plazemski protein pogosto zmanjša, s čimer se poveča koncentracijo neproteinski frakcija zdravila in morda razvoj neželenih farmakoloških učinkov.
• zmanjšano delovanje ledvic, veliko starejših ljudi, ki vodi do nižje ledvični očistek in vodi do povečane koncentracije zdravila.

Resni neželeni učinki so peptični ulkus, prebavilih poveča tveganje krvavitev po začetku NSAID in z večjim odmerkom. Nevarnost krvavitve narašča tudi bolj ko se NSAID delo in varfarina, aspirina ali drugih antitrombotikih (klopidogrel).

NSAID lahko poveča tudi človeške vire ta zdravnik ne more plačati pozornost in dodeliti okrepljeno antihipertenzivno terapijo (imenovan kaskadno). Zdravnik ne sme pozabiti na to, in s povečanjem krvnega tlaka pri starejših prepričani, da jih vprašati o uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti OTC.

Selektivne COX-2 (ciklooksigenaze-2) inhibitorji (koksibi) povzroči minimalno poškoduje sluznico gastrointestinalnega trakta, in inhibicijo trombocitov od drugih NSAID. Koksibi imela učinkov na ledvice, primerljive z drugimi NSAID.

alternativa manjše tveganje je treba uporabiti, kadar je to mogoče. Če se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila pri starejših, je treba dajati najnižji učinkovit odmerek in ga je treba redno pregledovati. Če se NSAID sprejeti dolgoročno, je treba skrbno spremljati koncentracijo kreatinina v serumu in krvni tlak, zlasti pri bolnikih z drugimi dejavniki tveganja za bolnike.

antikoagulanti. Staranje lahko poveča občutljivost na antikoagulantni učinek varfarina. Previdno odmerjanje kot tudi temeljit nadzor lahko v veliki meri premaga povečano tveganje za krvavitev pri starejših bolnikih, ki jemljejo varfarin. Poleg tega, ker je razširjena interakcija med različnimi zdravili z varfarinom zahteva strog nadzor, zlasti v primerih, ko so dodane ali umaknjenih starye- treba preveriti z računalniško programsko opremo na interakcije z drugimi zdravili, če bolnik vzame več zdravil, novih zdravil.

antidepresivi. Triciklični antidepresivi so učinkoviti, vendar je njihova uporaba pri starejših mora biti uporabljati le redko. inhibitorji Sistem ponovnega privzema serotonina (SSRI) ali mešanega ponovnega privzema serotonina inhibitorne droge dopamina so učinkoviti tudi kot triciklični antidepresivi, vendar povzročajo manj toksichnost- vendar obstaja skrb o nekaterih od teh zdravil.

• Fluoksetin: možna pomanjkljivost je dolgo razpolovno dobo, zlasti njegov aktivni metabolit.
• Paroksetin: ta priprava je večja inhibicija od drugih SSRI ima antiholinergičnega učinkov, kot nekaterih drugih SSRI, lahko zavirajo aktivnost encimov jetrnega citokroma P450 2D6, morda moteče presnovo različnih zdravil, vključno nekateri nevroleptiki, antiaritmikov zdravila, antidepresivi tritsikpicheskih.
• Sertralin: to zdravilo vpliva več aktivatsiey- driska je pogost stranski učinek. Odmerjanje teh zdravil je treba zmanjšati na 50%. Veliko SSRI na voljo, vendar pa podatki o njihovi uporabi pri starejših so nezadostni.

Antigiperglikemiki. Saharoponizhayuschih odmerek je treba skrbno izbrani za bolnike s sladkorno boleznijo. Tveganje za hipoglikemijo v zvezi z uporabo sulfonilsečnin lahko poveča s starostjo. Klorpropamid ni priporočljiva, ker je pri starejših bolnikih s povečanim tveganjem za hiponatriemijo zaradi sindroma prekomernim izločanjem antidiuretičnega hormona, in zato dolgotrajni izpostavljenosti nevarnim zdravil, če obstajajo stranski učinki ali hipoglikemija. Večje tveganje hipoglikemije, če se uporablja glyuboridov kot z drugimi oralno antigiperglikemikov saj, kot klorpropamid, je zdravilo izloči skozi ledvice, in če je motena ledvično funkcijo, se lahko razdalja zmanjša.

Metformin, bigvanid, ki se izloči skozi ledvice etsya, povečuje občutljivost perifernih tkiv na insulin in lahko učinkovito drog, če samostojno ali sulfoniluree. Tveganje za laktacidozo je redek, a resen zaplet, ki povečuje stopnjo povečanja odpovedjo ledvic in starosti pacienta.

Antihipertenzivna zdravila. Številni starejši pacienti prenizko začetni odmerek antihipertenzivnih zdravil lahko dejansko potrebno zmanjšati tveganja neželenih učinkov, toda za večino starejših bolnikih s hipertenzijo doseči normalen krvni tlak in zahteva standardne doze zdravljenja multiplo o. Sprva je predpisana samo tiazidnimi diuretiki ali v kombinaciji z drugimi vrstami zdravil. Dihidropiridinov kratka izpostavljenost (npr nifedipin) lahko poveča tveganje za smrt in se ne sme uporabljati kot dolgotrajno zdravljenje. Krvni tlak je treba spremljati s sede ali stoje, še posebej, če uporabljate več antihipertenzivi, preveri, za ortostatsko hipotenzijo, ki lahko povečajo tveganje za padce in zlome.

Proti Parkinsonovi bolezni. Potrditev levodope zmanjša pri starejših bolnikih, zato so bolj dovzetne za negativne učinke zdravila, kot so ortostatsko hipotenzijo in zmedo. Starejši je treba uporabiti manjši odmerek levodope v začetku učinkov zdravljenja in stranskih skrbno spremljati. Bolniki, ki so jemali levodopo, vnesite stanje zmede lahko tudi prenos novih agoniste dopamina (npr pramipeksola, ropinirola). Glede na to, da se pri starejših bolnikih s Parkinsonovo boleznijo lahko kognitivno okvaro, se je treba izogibati antiholinergiki.

antipsihotik. Mi antipsihotiki bolniki navdušeni obvladovanje simptomov le malo bolje od placeba, vendar imajo lahko resne neželene učinke. Antipsihotiki se lahko uporablja samo za zdravljenje psihoze.

Kadar se uporabljajo antipsihotiki, mora biti začetni odmerek približno četrtino Običajni začetni odmerek za odrasle, je treba postopoma povečevati.

Antipsihotiki lahko zmanjšajo simptome paranoje, vendar lahko poslabša zmedo. Starejši bolniki, še posebej ženske, imajo višjo stopnjo tveganja žolčnih diskinezije, ki je pogosto nepopravljive.

Sedacija, ortostatska hipotenzija, antiholinergični učinki in akatizija (motorja nemir subjektivno) se lahko pojavi pri do 20% starejših bolnikov, ki jemljejo antipsihotično parkinsonizma zdravil z delovanjem povzročajo droge, lahko traja od 5 do 9 mesecev po prenehanju zdravljenja.

Anksiolitiki in hipnotiki. Da zdraviti vzrokov za nespečnost je treba identificirati in voditi bolnika v skladu z njihovo odpravo pred uporabo hipnotiki. Najprej je treba soditi in nonpharmacologic ukrepi za higieno spanja (na primer, bi se izognili uporabi pijač, ki vsebujejo kofein, omejite spal spremeniti čas za spanje), če se izkažejo za neučinkovite, za uporabo ne-benzodiazepinskih hipnotikov (npr imidazopividin, alpidem in zolpidem). Ta zdravila vežejo na podtipe benzodiazepin receptorjev. Imidazopiridin vpliva shema spanja je manjša od benzodiazepinov in ima hitrejši nastop, manj povratnih učinkov in manj možnosti za zasvojenost. Kratka ali srednje delujoči benzodiazepini z razpolovno dobo manj kot 24 ur (npr alprazolam, lorazepama, oksazepama, temazepam) so bolj prednostni kot benzodiazepini dolgotrajnejši izpostavljenosti, vendar imajo lahko neželene učinke, vključno in tiste, ki vodijo do padcev in zlomov.
Izogibajte se benzodiazepini več daljšo izpostavljenost (npr, klonazepam, diazepam, flurazepam), saj proizvajajo aktivne metabolite, ki se lahko gradijo in negativno vplivajo na (zaspanost, motnje spomina, ravnovesje, kar vodi do padcev in zlomov).

Trajanje anksiolitikov ali hipnotično zdravljenjem je treba omejiti, saj se lahko razvije toleranca in zavisimost- ukinitev zdravil lahko privede do ponovnega simptome anksioznosti in nespečnosti.

Antihistaminiki (npr difenhidramin, hidroksizina) ni priporočljiva, hipnotik ali anksiolitik, ker imajo antiholinergično učinek.

Buspiron, delni agonist serotonina, lahko učinkoviti za splošno anksioznosti ponoven rasstroystv- so starejši pacienti dobro prenašala odmerkov 30 mg / dan. Počasen začetek anksiolitik ukrep bi lahko bil v slabšem položaju, če je potrebno nujno pomoč.

digoksin. Digoksin, ki srčni glikozid se uporablja za povečanje trdnosti miokardnega krčenja in za zdravljenje supraventrikularne aritmije. Vendar pa je treba uporabljati previdno pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Neka študija je pokazala, da lahko digoksina koristno za ženske, ki imajo njegove koncentracije v serumu v razponu od 0,5 do 0,9 ng / ml, vendar na ravni, je večja od 1,2 ng / ml škodljiva. Številni dejavniki povečujejo verjetnost toksičnosti digoksina pri starejših. odpoved ledvic, dehidracija in začasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko zmanjša očistek digoksina. Poleg tega je očistek digoksina pri starejših bolnikih z normalnimi vrednostmi serumskega kreatinina zmanjšala v povprečju za 50%. Tudi če zmanjšanega pusti telesni masi, ki se pojavi s staranjem zmanjša količino porazdelitve digoksina tkiva. Zato je treba začetni odmerek nizka (0,125 mg / dan), in popravljena za raven odzivanja in v serumu. Vendar pa je raven digoksin serumu ni vedno korreliruete verjetno toksičnost.

diuretiki. Nizki odmerki tiazidnimi diuretiki (npr hidroklorotiazida ali chlorthalidon) lahko učinkovito nadzoruje hipertenzijo v večini starejših bolnikih tveganje za hipokaliemijo in hiperglikemijo je minimalen, kot pri zdravljenju drugih diuretikov. Tako, dodatkov kalija ni mogoče pogosto zahteval.

Kalij diuretiki, ki varčujejo pri starejših je treba uporabljati previdno. koncentracijo kalija, je treba skrbno spremljati, zlasti pri jemanju teh diuretike v kombinaciji z zaviralci ACE.