Identifikacija hormonskih motenj pri ženskah

To je mogoče storiti s pomočjo biološkega, imunoloških, histoloških, citoloških in biokemijskih metod. Poleg tega za diagnosticiranje disfunkcije jajčnikov stoji stanje ciljnih organov, odvisno od stopnje spolnih hormonov v telesu v določenem fazi menstrualnega ciklusa.

Biološke metode za oceno opredelitve funkcije jajčnikov se nanaša na materničnem vratu indeks, tj ocena sluz v kanal materničnega vratu. Dejstvo je, da sluz v kanal materničnega vratu je pod vplivom estrogenov in progestogeni, proizvedenih v različnih fazah ciklusa različne lastnosti. Torej obstaja več parametrov, ki Predvidena: število materničnega vratu izločkov, fenomen "učenec" in "vejice", napetosti sluz.

Največja količina sluzi v materničnem vratu kanal tvorjen pod vplivom estrogenov, zlasti v času ovulacije. V predmenstrualnega izločanje v kanal materničnega vratu se bistveno zmanjša.

Napenjalna sluz v kanal materničnega vratu je sorazmerno poveča na dvig ravni estrogena v telesu, tako da je sredina menstrualnega ciklusa, cervikalne sluzi postane manj viskozen in razširljiv pridobi pretočnost. Za oceno sluz njeno napetost vzeti klešče čeljusti in skrbno razredčen funkcije. Večina sluz materničnega vratu je prožno med ovulacijo.

Ko posušimo sluz iz kanal materničnega vratu kristalizira kar imenujemo pojav "fern". Njegova resnost odvisno od funkcije hormonsko vrelišča-ovarijev in fazami menstruacijskega ciklusa. To je najbolj izražena v obdobju ovulacije, med je predmenstrualnega obdobje odsoten. Sušenje sluz materničnega vratu na slide poteka po naravni poti ali preko vira toplote. Pripravek se nato pod mikroskopom. Če so popačeni medeničnega podatki vnetna bolezen iz te študije.

Pod vplivom spolnih hormonov je sprememba ne le značilnosti sluz materničnega vratu, ampak ton maternice in materničnega vratu. V ovulacijo povečuje sluz v materničnem vratu kanala spreminja zunanji premer vratnega os, ki povzroča pojav "učenec". Napredno zunanjega materničnega vratu os in segajo od drop steklasto sluz v ginekološkem pregledu v žarek svetlobe spominja zenico. Če pride do menstrualne cikluse brez ovulacije je "učenec" pojav je konstantna. V lutealni fazi menstruacijskega ciklusa, v zgodnjih fazah nosečnosti, pojav "učenca" manjka.

Materničnega vratu indeks 0 -8 točk kaže na izrazito estrogene insuficienco v organizmu, točke 9-11 ustreza zmerno vsebnostjo estrogena, 12-15 kažejo povečano raven estrogena.

Testi za določanje indeksa ne rezultativen materničnega materničnega bolezni in poškodb v svoji zgodovini (prelomov med porodom), kršitve menstrualnega ciklusa.

O hormonskega stanja je mogoče soditi po bazalno temperaturo. Če želite to narediti, opraviti rektalni termometer. Na skrajšanje menstrualnega cikla lutealni fazi kaže povečanje bazalne telesne temperature za nekaj dni pred menstruacijo.

Dvig temperature v rektumu lahko povezana z infekcijskih in vnetnih bolezni, pri čemer določena zdravila (barbiturati). V hipotiroidizem lahko dvofazna Krivulja bazalne telesne temperature, toda največja hitrost na grafu ne presega 37 "C.

Pod vplivom cikličnega delovanja jajčnika, spremembe v vaginalni stanja maternice, vključno cerviksa, zato, da se ocenijo hormonske uporablja tamponov in histoloških študij pri teh teles.

Praskanje endometrija, da bi 21-24 dni menstruacijski ciklus, ampak v smislu študij amenoreja ne zadeva. Industrijska od pacienta pritrjen na drsnik 15% raztopine formalina in nato obarvali s hematoksilinom-eozinom.

V nekaterih primerih, določimo vsebnost glikogena v skrivnost endometrija žlez. Njegove nihanja so povezana tudi z menstrualnim ciklom. Sekretorni fazne spremembe endometrija, povezane z menstruacijo, celice žleznega epitela maternični votlini so lahki slabookrashivayuschiesya citoplazmo in jedro.

Zaradi pomanjkanja progesterona v telesu kažejo nerazvitih skodrana endometrija žleze, označen z isto ozek lumen. Pri cistični žleznega hiperplazija endometrija endometrija funkcijsko plast odebeli, lumen žleze znatno razširjen, da se tvori ciste.

Žleznega epitelija ustreza proliferacije fazne spremembe endometrija, povezane z menstruacijo, pogosto se razlikuje od jedra. Ko pomanjkanje estrogena, progesterona zgodi endometrija atrofijo. žleznih maternice epitelijskih celic so ozki, brez znakov deliti, je lumen žlez ni napolnjena z skrivnost. Vnetne bolezni endometrij lahko pripelje do napačnih zaključkov te študije. Poleg tega je metoda travmatična in se ne sme uporabljati v dinamiki.

Citološki pregled ostru iz nožnice vsebuje tudi navedbo hormonskega stanja. Oceniti stopnjo širjenja vaginalne sluznice plasti - pod mikroskopom vaginalnega epitela. Madeži oceniti delež celic in njihove morfološke značilnosti. V primeru nezadostne celice ovarijske nezrelega epitelija nožnice - v brisom pokazala bazalnih in parabazalnih celice.

Prekomerna proizvodnja ženskih spolnih hormonov vmesni epitelijskih celic pri brisom določimo, medtem hyperestrogenia prevladujejo površinska epitelijske celice.

Študija vaginalnega epitela izvedemo pod mikroskopom na več načinov: faznega kontrasta, svetleče in svetlobo. Slednje je najpogostejši. Za to študijo, pripravljale fiksna in pobarvane kapi, slikanja, ki se pogosto izvajajo v skladu z metodo Schorr. Hkrati pa se na površini celice: epitelij obarvajo rdeče ali modro-zelena metoda, vmesni in parabazalnih - modro-zeleno, in bazalni - temno modra.

Pap Prva študija z majhno povečanje za določanje lokacije celic, nato pa večjo rast in število celic in razmerja njihovih vrst Odstotek (kode). Če želite ugotoviti, da je treba za izračun indeksa 200-300 celic v brisu.

zorenje indeks predstavlja odstotek parabazalnih in bazalnih epitelijskih celic z vmesno in površino. Parabazalnih in bazalne celice prešteli skupaj. Ko je stvarno kazalo uporabiti isto zaporedje. Na primer, 19/79/2 - tampon vsebuje 19% osnovne in parabazalnih, vmesni in 79% 2% površinske celicah epitelija nožnice.

karyopyknosis indeks - je odstotek epitelnih celic površinskih z piknotična (skrčen) beskariopiknoticheskimi jedra z istimi celicami. Indeks nam omogoča, da se oceni raven estrogena v telesu, saj le pod njihovim vplivom je karyopyknosis, ki omogoča, da se ugotovi prisotnost ovulacije.

eozinofilija indeks - razmerje med številom eozinofilnookrashennyh celic (rdečih) do (modro-zelena) celic številka bazofilnookrashennyh od vaginalnega epitela, izražen kot odstotek. Rezultat obarvanja je odvisna od vsebine mukopolisaharidov v citoplazmi celic, ki pa je v zvezi z ravni estrogena v telesu: večja kot je indeks eozinofilija, višje ravni estrogena. Kot pravilo, indeks karyopyknosis eozinofilijo nad indeksom.

Običajno v brisa ustreza folikularni fazi menstruacijskega cikla, v glavnem vsebuje vmesni epitelijske celice površino - v 30%. V sredini menstrualnega cikla (ovulacijo) poveča količino epitelnih celic površine na 40-50%, kot se približuje ovulacije število poveča za 80-90%. Največje število se lahko ugotovi, za 13-15 dni menstruacijskega ciklusa.

O lutealni fazi menstruacijskega cikla, so ocenjeni glede na lokacijo epitelnih celic v brisa. Prevladujoče vmesni epitelne celice ponovno, da lahko tvorijo plasti, nameščene posamično ali izstopu. Odkrivanje in zložena in zavite vmesni epitelne celice. V pozni lutealni fazi menstrualnega cikla se lahko odkrije v brisom levkocitov in eritrocitov (1-2 dni pred menstruacijo).

Pri zdravih ženskah v rodni starosti, bazalnih in parabazalnih celice, ki jih najdemo v brisov samo med menstruacijo. S pomanjkanjem funkcije jajčnikov, so opredeljeni in v drugih obdobjih.

Dodeli udarcev z nekaterimi značilnostmi, ki ne omogočajo nam soditi hormonsko aktivnost jajčnikov. Ko vnetje vagine (colpitis) brisa vsebuje celice vseh plasti epitelija nožnice. Z zmerno zmanjšanje odvisnosti jajčnikov v lutealni fazi menstruacijskega cikla, lahko epiteliju nožnice opravi citolizo - uničenje celične membrane. To se zgodi, ko se videz vmesnih celic bogata z glikogena. To uničuje njihovo padel s Dederleyna.

Kot rezultat se odvzame vzorec določen z velikim številom palic Dederleyna, celičnih jeder in majhno količino epitelijskih celic. V obeh primerih je indeks število nima smisla!. Ko citolizo dajemo lokalno terapijo kratkotrajno antibiotike zatreti prekomerno rast laktobacilov, nato (in samo takrat) vodenje raziskav.

Za maksimalno zanesljivost rezultatov pregleda PAP citološki vaginalnega epitela je potrebno upoštevati naslednja pravila:

• strganje šel v območju stranskih oboki zgornji tretjini vagine;
• nesprejemljivo, da bi grobo strganje, ob le študije celih in legkootdelyaemye celic. Odkrivanje celic v brisu iz globoke plasti epitelija odda napačno sklep zaradi pomanjkanja funkcije jajčnikov;
• prenos materiala pobrali na drsniku skrbno izvedena ne poškodujejo celice;
• do ugotovitve študije upoštevati starost bolnika, dan menstruacijskega ciklusa, spremembe v dinamiki (do 4-5 teste za 1 menstrualnega cikla ali 1 mesec na amenoreja);
• 2-3 dni pred raziskavo izključiti spolne odnose in vaginalno manipulacijo.

Pri vnetnih bolezni vagine in krvavitev iz maternice dolgo Citologija madežev niso izpostavljene ostružki iz nožnice in sedimenta urina. Predstavljajo urotsitogrammu. Dejstvo, da je mukozni vezikalne trikotnik skupni izvor z vaginalno sluznico in tudi spreminja z menstrualnim ciklom.

Največje število celičnih elementov epitela, vsebovanih v jutranjem urinu. Da bi raziskali traja 25-40 ml in centrifugirali in nato prenesemo preko cevke oborine na steklu. Dodatno madeži pripravljene in postopkih, ki so opisani preučiti. Vendar ne urotsitogramma soditi funkcije jajčnikov pri boleznih sečil.

Kot metodo za preiskavo biokemična hormonska steroidnega določanje vsebnosti estrogena (estron, estradiol, estriol) v urinu, z uporabo metode Brown. Jaz domnevno diagnozo najbolj verodostojnih rezultatov, medtem ko se sestali rezultate urina iz krvnih testov. Vendar pa je ta zelo zapleten in malo uporabljajo v vsakdanji praksi.

Za odkrivanje raven progesterona v telesu, koncentracija pregnanediol snovi tvorjen kot posledica njegovega metabolizma, urin, AK, v folikularni fazi menstruacijskega cikla urina izhodna pregnanediol 1 mg na dan. Po ovulacijo, je njena izločanje poveča na 3-4 mg na dan, z vrhovi pri 21 th dan menstrualnega cikla.

V folikularni fazi menstrualnega cikla v plazmi, vsebovanega v normalnih 0,1-2,3 g / 100 mL progesterona v lutealni in - 1,8-3,7 g / 100 ml. Vendar pa je ta študija je v tem trenutku treba storiti le v laboratorijih.

Za določitev funkcije rumenega telesca lahko nastavite pregnantriola dodeljevanja. Tako je v folikularni fazi menstruacijskega ciklusa pri normalni jakosti 1 mg učinkovine na dan, in v lutealni - 2 mg na dan.

Napačne rezultate študije je mogoče dobiti na zdravljenje z nesteroidnimi estrogenov (Sinestrola), s glikozurije (dvig ravni glukoze v urinu).

Hormonske motnje v telesu lahko povezana z motnjami hipofize, da prepoznajo ki določajo višino luteinizirajoči hormon in folikle stimulirajočega hormona v urinu. Preiskovanje bioloških metod se izvede s primerjavo učinka standardnega pripravo folikle stimulirajočega hormona in hormona izolirali iz urina bolnikov, telo nezrele miši (določeno jajčnikov teže).

Izločanje teh hormonov v urinu maksimalno izražene med ovulacijo. Okrepitev luteinizirajoči hormon v urinu opazili v drugi fazi menstrualnega cikla in največje znižanje - v času menstruacije. Največja izločanje folikle stimulirajoči hormon urinske pojavi na začetku menstrualnega ciklusa. Te študije so bile izvedene v menstrualnem ciklusu.

Za diagnozo ovarijskih tumorjev, ki proizvaja hormone, policističnih jajčnikov in nadledvične motenj v delovanju skorje določanje ravni 17-ketosteroide v urinu. Običajno se 75% hormona pri ženskah tvorjen iz nadledvične žleze, 25% - na jajčnikih in noči izstopa v urinu 6-12 mg 17-ketosteroide. Kazalnik se je med menstruacijo ni spremenila.

Da bi pojasnili razloge za določen menstrualni ciklus dnevno izločanje urina kortikosteroidov (stopnja 2-5 mg na dan). Ostali rezultati kažejo, nadledvične bolezen, ki v zameno, vpliva na delovanje jajčnikov.

Ker je estrogen vsebovana v urinu večini estriola, estron običajno 2-krat večja od estradiola, ki se nivo v krvni plazmi med menstruacijo ne več kot 0,03 g / 100 ml, medtem ko je za ovulacijo - 0,1 g / 100 mL . spreminja tudi raven estrona in estriola v telesu.

V normalni menstrualni cikel dolžine spola steroidov vsebina določena na 7., 14. in 21. dni, m. E. V zgodnjih in poznih foliklov in pozni lutealni fazi. Če je vaš menstrualni ciklus spremenilo za čas trajanja preiskav drugih.

Stanje slizsitoy sluznico vagine vplivajo androgenov. Ob njihovi višji v organizmu v razmaz prevladujočih bazalnih in parabazalnih celic zmanjšano proliferacijo epitelija, kar vodi do povečanja števila intermediata in pomanjkanja površinske epitelijskih celic. S prebitkom androgenov v telesu brisa obarvane v svetle barve, bele krvničke v njej odsotna. Vmesne celice z jasnimi konturami, bazofilična citoplazmo se obarvajo, luči, velika jedra, nesmorschennye, saj so te celice ni zvit.

Vaginalne citologija madeži dala idejo o skupnem delovanju estrogena in progesterona na vaginalnega epitela med menstrualnim ciklom. Če so estrogeni tvorjena v povečanih količinah in progesterona manjši, kot bi bilo, epiteliju ima visoko proliferacijo (razrast) in umazanije najdemo pretežno površinske celice.

Do lutealni fazi menstruacijskega cikla, so imeli progesterona vplival na epitelija nožnice, potrebo po njeni predhodno zdravljenje z estrogenom. Zato je normalen razvoj obeh hormonov v telesu, zaradi česar je mogoče pridobiti poteze, značilne za vrsto pravil.

Ko hormonske motnje v telesu kapi ne zagotavljajo popolnih podatkov za natančno diagnozo. Na primer, na normalni ravni estrogenov in progesterona ne more bris zagotavlja sliko, ki ustreza povečane proizvodnje estrogenov. To je težko, da bi nedvoumno sklep z nezadostnim vaginalne orožja epitelijskega, saj se je lahko povezano s pomanjkanjem estrogena in povečali proizvodnjo androgena v telesu. Tako je, ko androgen tumorji na jajčnikih bris vzorec lahko ustrezajo odpoved jajčnikov, zato je pomembno, da diagnosticirati celovit pregled bolnika in njeno opazovanje dinamike.

Za diagnozo hormonske motnje in hormonske izbiro zdravljenje izvedemo funkcionalne teste, ki so različni mehanizmi delovanja. kot direktni testi namenjen stimulacije, lahko zazna nivo motenj endokrinih: odpoved jajčnikov, hipofize ali hipotalamusa. Če funkcija ovarijev stimulacijo hormonov izvajajo svoje učinke, je bolezen, povezana z hipotalamusa-hipofize. V nasprotnem primeru, njihov vzrok je odpoved jajčnikov.

Nasprotno, ali zatreti, vzorci razkrivajo hiperaktivnosti v hipofizi. Torej, če je hormon inhibiranje funkcije jajčnikov, doseže svoj učinek, kadar dajemo v telo, to pomeni, da hormonske motnje niso povezani z boleznijo jajčnikov.

Različne zahtevnih vzorcev so vzorci za selektivno učinek hormona, ki vam lahko pomagajo ugotoviti, kateri del hipofize opravljen patoloških sprememb, saj je hipofize ureja delovanje endokrinih žlez.

Ko amenoreja določiti prisotnost pomanjkanja estrogena testa izvedli z progesterona. 3-5 dni, je bolnik intramuskularno na 10-20 mg progesterona na dan. Če odstranitev zdravila povzroči krvavitev iz maternice, je vzorec pozitiven. To pomeni, da je raven estrogena v telesu zadostna, vendar je progesteron proizvajajo malo ali odsoten. Torej, amenoreja niso povezane z boleznimi iz maternice. Pomanjkanje krvavitev iz maternice po stimulaciji progesterona ali potrdi pomanjkanjem estrogena v organizmu ali povezana z motnjami maternice. Za pojasnitev diagnoze v tem primeru, morate porabiti dodatnega kombiniranega estrogensko-progesterona testa.

Vzorci z progesterona se lahko uporablja za identifikacijo sindrom Stein - Leventhal. Hipofize te patologije stimulira prekomerno tvorbo androgenov ga jajčnikov, kot je razvidno s povečanim izločanjem 17-ketosteroide urinom. Dajanje progesterona v tem primeru se bo zmanjšala hipofize luteinizirajoči hormon in inhibirajo tvorbo androgenov jih jajčnikov.

S kombiniranim vzorca za 10-14 dni z estrogenom in nato progesterona za 3-5 dni. Če se nato začne krvavitev iz maternice, zato je amenoreja povezana z neustrezno delovanje jajčnikov. V nasprotnem primeru boste morali iskati vzrok amenoreja maternice patologije.

Za določitev vzroka krvavitve iz maternice, ki se uporablja tudi hormonsko vzorec. Na primer, večkrat dnevno dajemo estrogenov in progesterona v razmerju 1: 10. Če se zaradi teh ukrepov ustavi krvavitev iz maternice, včasih tudi takoj po vnosu zdravila, nato povzročijo nezadostno tvorbo progesterona v telesu.

Negativna reakcija pokaže, da maternična krvavitev zaradi hormonskih motenj. V tem primeru se vzroki so vnetne bolezni maternice, tumorji, motnje strjevanja krvi.

Ko amenoreja preživijo test z estrogenom, ki se daje za 1 teden. Po prekinitvi zdravila začne krvavitev iz maternice. V tem primeru lahko govorimo o pomanjkanju estrogena v telesu in vzdržuje občutljivost endometrij do njih.

Biopsija - a ograja tkanina kosov za študije z uporabo otschipyvaniya ali zmanjšati. Nadalje, so ti materiali izpostavljeni histološko preiskavo. 3 Ginekologija ta manipulacija je bolj maternični vrat.

odkrivanje biopsija nenormalnih področij tkiva med kolposkopijo. Ograjni tkanine, proizvedene iz območij, ki po izpostavitvi ocetni kislini bele barve in barvane z jodom.

Biopsija je manjše bolečine in ne zahteva anestezii- vendar je treba upoštevati občutljivosti posameznika do bolnikov z bolečino. Ob predpostavki, da ograja tkiva kosov iz več lokacij a prej bi brizgalno lokalni anestetik lidokain.

Biopsija med kolposkopijo ga otschipyvaniya opravi s pomočjo posebnih pincete, ter z izrezovanjem - z "Surgitron" aparata.

Ograja tkiva za histološke študije so bile izvedene 3-5 dni po menstruaciji. To je posledica dejstva, da se bo okrevanje materničnega ranjenih območju traja 2 tedna in boste morali, da se zgodi pred menstruacijo.

Ta manipulacija lahko včasih povzroči zaplete, kot so krvavitve iz poškodovanih plovil materničnega vratu, okužba.

Po biopsijo, lahko bolnik za nekaj dni blage bolečine v spodnjem delu trebuha vleče značaja, ne obilne krvavitve iz nožnice. V tem času ne sme biti postavljeno več kot 3 kg, je priporočljivo, da se seks za 2 tedna, kakor tudi obisk kopeli, savne in kopeli sprejem. Poleg tega je v tem obdobju ne smejo jemati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Da bi zmanjšali bolečino, si lahko nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen).

Kontraindikacije za biopsijo sta koagulacijske motnje in akutne vnetne bolezni. Pred manipulacijo bolnika pregledati. Če nameravate anestezijo, nato pa 12 ur pred biopsijo izključuje hrano in tekočino.

Med manipulacijo bolnika je na ginekološki stol. Prvič, maternični vrat je izpostavljena preko vaginalne ogledali, nato pa jo pritrdite s pinceto in odvrnila kroglo navzdol. Ograja je izdelana iz materiala, najbolj sumljivih materničnega vratu območjih. Če želite to narediti, na meji nenormalnih in normalnih tkiv smo razrezali klinast širino rezine 5 mm, ki je, da zajame ne le epitelija, temveč tudi materničnega Stroma. Rana zašite iz katguta (samozaposlenih absorbirajo šivanje). Ko krvavitev izvedemo Tamponada nožnice preliv iz rane, namočeno strjevanja krvi sredstvo (fibrin, aminokaprojske kisline) ali naneseni s materničnega hemostatskega igrišče.

Pridobljen iz snovi bolnika smo potopili v 10% raztopini formaldehida in dostavi na histološkem laboratoriju. Bodite prepričani, da se zabeleži lokacijo dokumentacije, ki deli zanje se je material za raziskave.

Med revizijo biopsijo opravili izključiti raka materničnega vratu. Za delovanje te conization - krožni izrezu okrog vratu kanal materničnega vratu ujeti vsaj eno tretjino svoje dolžine.

Ko zajemanje diagnostično kiretaža tkiva je odvisna od širine širjenje patološkega procesa in se izvajajo v zdravem tkivu.

Indikacije za conization in diagnostično odvzem brisa? je na voljo patološki oddelek za vizualne preglede, sklenitev predrakavih stanje materničnega vratu epitelijskega kanal po dilatacija in kiretaža in histološke študije celjenje ran v tem primeru traja 4-6 tednov. Po dilatacijo in odvzem brisa iz kanala materničnega vratu izključujejo seks za 4 tedne, po conization - 6-8 tedne.

morebitno zapleti po vratnega conization kot brazgotin zaklopke ektopičnim pojava (zamik plasti tkiva razrast endocervix na svoji površini, itd).

Po materničnega vratu biopsije opravljena ambulantno, v nekaterih primerih daje list, ki potrjuje bolnikovo nezmožnost za delo za 1-2 dni. Materničnega vratu biopsija, diagnostika kiretaža endometrija, vključno kanal materničnega vratu, pacient zagotavlja obrazec za obdobje invalidnosti do 10 dni. Po 4-6 tednih po biopsije ginekološki pregled opravi z vaginalnim ogledal.

Indikacije za biopsijo so menstrualnega nepravilnosti brez učinka na stimulirajoči hormonsko nadomestno zdravljenje, prisotnost dodatnih zanimanja v jajčnikih in ekspanzijski papilarnega naravo na njihovi površini, policistično spremembe osumljenih tekomatoz.

Biopsija se izvaja med laparoskopsko. Z jajčnikov atravmatsko klešče dojeti eno od palic in jo pritrdite na želeno mesto za biopsijo.

Nato biopsije klešče oprijem primeren za študij odseka jajčnikov. Tako je v policističnih jajčnikov raziskavam tkiva odvzetega iz srednjega dela telesa, najbolj oddaljeno vrata jajčnikov. Potem nadaljujte z otschipyvaniyu tkiv rezine. Rano podvržemo koagulacije, ki preprečuje krvavitev. Pri policističnih spremembe na jajčnikih izvaja obširno biopsijo - jemanje kosa tkanine 1,5 x 2 cm, 1 cm debele.

Histološka sklep po tem biopsijo v 10-14 dni.