Elektrokardiogram (EKG) srca: metode, osnove

Metoda elektrokardiogram (EKG) beleži spremembe na tem področju s površine telesa. Obstoj električnega polja srca in njene spremembe so razložene, prvič, lastnosti celic - kardiomiocitov, in drugič, zaradi neenakomerne stanje električnih celic različnih delov srca v določenih časovnih točkah.

V mirovanju (diastolični) vse kardiomiociti imajo enako na površini pozitivnega naboja. Torej, če ste namestili dve elektrodi na različnih delih srca (tj. E. Za snemanje EKG), ne registrira morebitno razliko med njima. Na tej točki, srce ne ustvarja električno polje, ki jih je mogoče odkriti.

Nato celice začnejo proces vzbujanja (depolarizacije), in naboj na površini spremeni v negativne. Ta sprememba ne pride v vseh celicah ob istem času. Prej razburjen celice, ki se nahajajo v bližini srčnega spodbujevalnika (sinusnega vozla) in prevodni poti kasneje - preostale celice. Kot rezultat, ob različnih časih, en del srca je v vzbujeno stanje, in drugi - ne. Elektrode so nameščeni na teh delih srca, registracije potencialno razliko med njima, t. E. Prisotnost električnega polja. Vsak naslednji, ko je polje spreminja kot Depolarizacija val zajame vse več področij.

Potem pa pride trenutek, ko so vsi deli srca v navdušena stanju in so na površini isti negativni naboj.

Električno polje izgine. Potencialna razlika med površino srca ni registriran. EKG, to ustreza segmenta ST (za prekata), ki se nahaja na plastnice.

Poleg tega so celice, ki se nahajajo na dnu srca, kjer le pojavil prej proces vzbujanja Repolarizacija začne, in na površini novoustanovljene pozitivnega naboja. Kasneje navdušile celice še vedno ohranjajo negativni naboj. Tako ponovno električno polje, ki se spreminja glede na potek vseh celic repolarizacijo srca vala.

EKG je zabeležena v tem času valov D ​​- prekata repolarizacijo. Ponovno polarizacije preddvorov tudi zgodi, ampak naslednji val bil premajhen amplitudno in niso vidne na normalnim EKG.

Konec koncev, so vsi miokardni celice vrnejo v prvotnem stanju mirovanja (polarizacije) in prejemajo enako pozitiven naboj. Električno polje popolnoma izgine. EKG je zabeležena obris do naslednjega cikla.

Kadarkoli v svojem obstoju, polje karakteristika električna je vektor vrednost, ki je grafično prikazano kot segment s puščico kaže na pozitivni pol. Ta pogled omogoča izvedbo analize EKG, ker je vsak zob je odsev v trenutku vektor. Specifična velikost in smer valov vektorja opredeljena s projekcijo na liniji, ki ustreza umik.

Da bi lahko ocenili električnega polja srca, označen s tem, navedeno zaporedje vektorjev, ki se uporabljajo zabeleži več EKG vodi. Vsak od njih je standard usmerjen v vesolju črto med dvema elektrodama bolnikov nameščenih na telesu (v nekaterih primerih s kombinacijo več elektrod, da bi dobili pravo smer linije). Vektorji srce električno polje projicira na liniji umiku odkrite, kar povzroča videz zob v vodstvu. Pozitivne zobje so zajete če smer vektor in povratna linija enaka, negativni - če so v nasprotnih smereh. Ker ima vsak vodilni določen smer v prostoru, lahko isti vektor v enem svinca bodice imajo pozitiven in drugi - negativna.

Več vodi so potrebni za primerjavo možnih razumeti smer in obseg obstoječih vektorjev posnetih zob. Da bi olajšali to nalogo, bi moral niz rešitev vodi biti standardna integriran sistem, ki omogoča, da zajame vse patoloških vektorjev v treh ravninah - frontalni, sagitalnih in horizontalnih.

V tipični EKG uporablja 12 standardnih vodi. Šest izmed njih so zapisani z elektrodami razporejeni na udih. Te proge so urejene v čelnem ravnini in omogočajo lovljenje deviacija vektorjev levo, desno, gor in dol. Drugih šest kabli so zajeti razporejena na elektrodah prsih. Te linije so v vodoravni ravnini in vektorjev deviacija ulov levo, desno, naprej in nazaj.

Pri analizi EKG izvaja ne samo vizualno primerjavo zob v različnih vodi, ampak tudi število meritev. Zobje določi amplituda (vertikalna) in časovne reže (horizontalno).

Običajni postopek je odstranjevanje EKG takole. Študija, izvedena bodisi v pisarni funkcionalni diagnostiki, ali - za hudo bolnih pacientov - v hiši. Prenosni cardiograph stroj je opremljen tudi s številnimi "sili", ki vam omogoča, da diagnosticirati doma ali na poti v bolnišnico.

Med odstranitvijo pacienta EKG je v ležeči položaj prsih, zapestja in gležnje brez obrabe. Na prsih, rok in nog v določenem vrstnem redu uporabi elektrode. Pred uvedbo kožo navlaži, da izboljša svojo prevodnost. Na dnu podlaket pritrjena elektrod v obliki "kljukice": Right rdeči, rumeni levo. Na spodnjem delu tibiae naložiti podobno: Desna črna, zelena levo. Electrodes- "hruška" pritrjena na prsih, ki je pritrjena na nekaterih točkah na desni in levi polovici prsnega koša.

Tako veliko število elektrod, ki so potrebni za odpravo kardiogram v različnih vodi. Povedano preprosto, kot je njihova lokacija vam omogoča ujeti signale na več področjih srčne mišice. Na primer, srčni infarkt običajno pojavi samo vsako en del. Tako rezultati vzete iz svinca, je odgovoren za to področje, so spremenjeni, in ostalo bo še naprej normalno.

Odveč elektrokardiogram traja manj kot minuto in ne povzroča bolniku nobenih občutkov. V EKG bolnika, morajo imeti vedno in ne govori. Včasih je medicinska sestra v času študija zahteva, da globoko vdihnite. Rezultati so predstavljeni v obliki krivulje, ki predstavlja električno aktivnost srčnih različnih odsekov. Menila je, da zdravnika, ki omogoča sklepanje o stanju srca. V študiji, bolnik ni prejela nobenega škodljivega vpliva, zato se EKG lahko večkrat izvedli.

EKG zagotavlja pomembne informacije o srcu. To vam omogoča, da opazujejo, kako nekatere posledične spremembe in diagnosticiranje specifičnih bolezni. Zlasti EKG je nepogrešljiva za diagnozo miokardnega infarkta. To je resna bolezen, ki lahko imajo drugačno klinično sliko, ki se kaže s hudo bolečino v srcu, ali teče tiho, in se skupaj ali ne, skupaj z analizo sprememb. Brez podatkov o tem, kaj se dogaja v srcu, diagnoza je včasih preprosto nemogoče. V študiji posnetkov EKG v mnogih primerih je mogoče ugotoviti prisotnost srčnega napada in predpiše ustrezno in pravočasno zdravljenje.

V zvezi s tem EKG bolezni, da določi svojo prisotnost, lokalizacije (v steni srca se je to zgodilo), globino (skozi celotno debelino srčne mišice je potekel ali ne), dolžina poudarkom nekroze, približno trajanje bolezni. Poleg tega pri spremljanju EKG izvedli več tednov ali mesecev, da se lahko sklene stopnjo predelave srčne mišice (zmanjšanje globine brazgotin) postavitev in miokardnega zapletov, kot so anevrizme (za vrečke štrline nekrotične srca steno pod krvnega tlaka).

Če sumite, da srčni napad EKG večkrat odstranili. Prvič, da se izvaja v prvem stiku z bolnikom (v "prvi" doma ali v službi sprejemno bolnišnice). Če je prva sprememba v filmu ni bilo mogoče najti, vendar pa so simptomi bolezni, pravijo, je oseba v bolnišnico in ko odstranimo kardiogram 6 ur. V tem času, infarkta spremembe običajno čas, da se manifestira v polni veljavi. Po tem - na pričanje - je diagnostični postopek izvede, prvi dan, in kot je povračilo - v razmiku nekaj dni. Dokler se pacient zdravi v bolnišnici, on vodi ta postopek 10-krat. V zadnjem času je film odstrani dan razrešnice.

Poleg srčnih napadov, lahko kardiologije diagnozo hipertrofija (povečana miokardno maso in zadebelitev) različnih delov srca, ki so lahko hipertenzija, kardiomiopatijo, napake. S to tehniko je mogoče sum prisotnosti tekočine v perikardialne votline, preobremenitev srčna mišica ishemije (pomanjkanje kisika) infarkta, motenj presnove elektrolitov (pomanjkanje ali kalijev presežnega), droge zastrupitve (npr digoksin) in, seveda, različnih motenj srčnega ritma. Hude spremembe na izvid lahko govorimo o nekaterih projekcijah bolnika. Na primer, nekateri kritično bolnih bolnikov rastejo določene spremembe v daljšem časovnem obdobju, ki so združene pod definicijo "ritem umiranja v srcu." Te motnje bi bilo mogoče napovedati nadaljnje poslabšanje in hitro smrt bolnika.

Odstranitev se ECG lahko izvedemo hkrati ali kontinuirno. Drugi morda potrebni za hude bolnike, kot so akutna kongestivnega srčnega popuščanja, ki so v enoti za intenzivno nego. So EKG odstrani v nekaj urah, celo nekaj dni, če je to potrebno. Naprava, ki je v tem primeru uporabljen, razporejeni na podlagi EKG srca monitor imenuje. To izhodi rezultate EKG na zaslonu, lahko spremljajo zvočne signale s srcem in zagotavlja alarm, ko je izrazil motnje ritma ali srčni zastoj. Sodobni srčni monitorji so opremljeni z dodatnimi funkcijami. Sposobne so istočasno, ustrezno je EKG monitor, krvni tlak, raven nasičenosti krvi s kisikom, v obliki pulznih valovanj, in drugih kazalcev.

Vsaka oseba bi morala imeti na cardiogram, in ne sklenitev, temveč samega filma, da ima vsakdo določene posebnosti. Če pride v bolnišnico v prihodnosti, lahko to zagotovi za primerjavo, ki bo diagnoza bolj natančen.

Kardiologije izvede ne le za bolnike, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. To je potekalo in druge kategorije bolnikov, da bi preprečili njihovo srčno patologijo. Skoraj vsaka oseba, ki je priznal, da v bolnišnici vsaj enkrat izvesti ta postopek. Poleg tega je stanje srca včasih preveriti in zdravi ljudje, zaposleni v podjetju med preventivnih zdravstvenih pregledih nosečnic postaja registrirana v prenatalne kliniki, naborniki, itd Uporaba kardiologije zdravo lahko povzroči nepričakovane rezultate. Hvala za njo, od časa do časa prepoznavanje primerov starih infarkt pri bolnikih, ki so utrpeli tudi asimptomatsko okužbo, in motenj osnovnih ritma.

Elektrokardiograma Postopek je velikega pomena za analizo motenj srčnega ritma srčnega delovanja, za detektiranje ektopična žarišča vzbujanje, motnje prevodnosti in pravilno zaporedje različnih delov srčnih krčenj. Elektrokardiografija se vse bolj uporabljajo v klinični študiji različne srčne bolezni, ki jih spremlja hipertrofije in širitev njene posamezne komore, poškodb, osrednjim in difuzni miokardni kršitve koronarno cirkulacijo.

EKG registrira akcijske tokove srčne mišice med zaporedno impulza prehaja iz sinusnega vozla do preddvorov in nato skozi atrioventrikularni vozel, atrioventrikularni paket nogi in razvejane mišice prekatov delajo.

Treba je opozoriti, da spremembe v napredovanje tako prekata povečati njihovo hipertrofijo in dilatacijo naravno nadalje pojavljajo spremembe elektrokardiograma, prej označena kot odmik od osi v levo ali desno. Ko levo lezija prekata združena prvič, popačenje vala T₁ nadalje Kombinacija visoke napetosti kompleksa QRS popačenje zob T₂ in T₃, Zmanjšanje intervala S-T₁ s povečanjem intervalu S-T₃. Ko pravica prekata lezija pridruži izkrivljanje T3 zob nadaljnje izkrivljanje in T val₂, in T val₁.

Naslednjo stopnjo napredovanja prekatoma je povezana z manjšo pokritost dražljaja znatno povečala masovno ventrikularna, in zlasti s pristopom difuzni degenerativne spremembe v srčni mišici, predvsem podendokardialnyh njenih plasti, ki so že zaradi mehanskih raztegovanje čaka v najslabših hranilnih pogojih.

Spremembe v elektrokardiogramu hkrati podobne kršitve inutrizheludochkovoy prevodnost pri približno anatomskih ali pa razpade pod velikim lokalne poškodbe ene ali druge kračnim blokom in je opisan zgoraj, z antiaritmikov srčnega delovanja v skladu s tipom blokade leve in desne noge anomalij atrioventri molekulsko pramen prevodna.

Spremembe atrijska podaljškov, njihove hipertrofija, pogosto označena s povečanjem elektrokardiogramu, širjenjem P vala, pogosto istočasno z zarezami in nodosum.

Zgoraj elektrokardiogram tip deformacije električni osi levo-levocardiogram Opisane spremembe, poleg tega napredujejo s stopnjo spremembe vrste blokade levi nogi, so opazili pri številnih boleznih srca, saj je levega prekata splošno prizadela bolj pogosto kot na desni, in pogosto poraz je bolj progresivna, tukaj vključuje bolezni, kot so hipertenzija, aortne zaklopk, aterosklerotično koronarno sklerozo in kardiosklerosis, luetic aortitis, ki klinično x arakterna hipertrofijo levega prekata, in v prihodnosti, kot so levi odpoved prekata srca.

Opozoriti je treba, da je za klinično Nedvomne spremembe prekata elektrokardiograma ne more dati pomembnih odstopanj od norme, kot je mitralno hibo s hkratno hipertrofijo in desno ter levega prekata, kot je bilo to uravnoteženje med seboj, ko ni odklon električne srca, res osi take posredne spremembe so razširjeni, široko P val ali prisotnost atrijske aritmije, zlasti značilno je za mitralno napake v teh primerih lahko uporabimo za potrjeno Denia diagnoze.

Čeprav so te spremembe ventrikularna kompleksu povezana s hipertrofijo prekata, so obstojni in ponavadi progresivna in različne spremembe v prekata kompleks opazovani v kliniki in kot prehodni pojav, poleg tega pa se pogosto v odsotnosti očitne razširitvenih hipertrofija požara votline srca in nato pridobi drugo ampak tudi pomemben semiotični pomen. Tako je v akutne infekcijske miokarditisa se lahko pojavi počasen in celo izkrivljanje vala T, običajno šele tretji izmeni ugrabitev S-T interval, QRS kompleksne spremembe nazobčan nodularne tip intraventrikularno blokada. Vendar pa te spremembe ponavadi ostanejo za dolgo in imajo veliko nagnjenost k vračanju, ko ni več akutne obdobje infektsii le razmeroma redko ostanejo ali da so bolj odporni na spremembe rezultata očitno miofibroza srca.

so opazili značilne spremembe S-T intervala in T vala miokardnega infarkta, ko imajo veliko diagnostično vrednost. V naslednjih tednih po akutni koronarni okluzijo arterije pride do nadaljnje značilne spremembe v elektrokardiogramu, in nekatere odklon od normalnega elektrokardiogramu (T valov in zlasti zob Q) pogosto ostanejo dalj časa.

Za pravilno uporabo za diagnostiko elektrokardiografije ključnih podatkov pogosto ni le eden ali drugi zobje značilne spremembe, na primer, ventrikularna kompleks z eno študijo, ampak tudi v veliki meri dinamika teh sprememb, kakor tudi vedno .. klinika primerjava z celotno klinično sliko bolezni.

Treba je upoštevati fiziološke spremembe v elektrokardiogramu, odvisno od položaja pacienta.

Med inhalacijo, diafragma se zniža, srce traja dlje in bolj pokončno, električni in anatomsko os srca se vrti v desno. Zato je lahko jasno, upogib desna os zgodi, tj. E. QRS kompleks v glavnem Vile ugrabitvi najprej usmerjena navzdol, ponavadi zob R₁, se zmanjša in zob R₃-Več, zob S₁-Več in zob S₂-Less. Pri izdihu, spreminja obratno. Srce z globoko izdihavanju postane stranski položaj z morebitno odstopanje osi srca v levo, da je. E. Glavni rogelj kompleksa QRS je usmerjen navzdol v tretjem ugrabitev, lahko obstaja velika zob Q3- zobje P3 in T3 lahko popačena (popačenje ventrikularnih zob v tretjem značilnostjo ugrabitve prečkati njegovo srce zaradi velikim ugledom prepone). Med izdihavanju lahko vala T negativna in prsa vodi.

Astenična visi padec srčnega je značilna nizkonapetostnih kompleksa QRS v prvi visoki ugrabitvi in ​​drugega in tretjega deformacijo otvedenii- lahko razvije napačno os P valov lahko postane visok in izdajo simulacijo mitralno stenozo (na enaki in lahko radiološko izbočenih pljučne arterije in pljučna stožec vrtenju zaradi vrtenja srca podolgovatega, vendar so se v levo atrijsko brez povezave).

Ko prečna lega srčne električne osi anatomska in odklonjen v levo, zob T₃ postane izkrivljena, in tam lahko globlje bodice Q₃- pri debelih osebah so hujšanje, te spremembe ne izginejo.

Torej, če obstaja sum, miokardni škoda postane normalen elektrokardiogram že z globokim vdihom ali teže izguba iz prekinitev nosečnosti, in tako naprej. E., se govori za ohranjanje miokarda.
Treba je razumeti, da lahko obravnava (zlasti, digitalizacija), in živci vplivu vnesordechpyh bistveno spremeniti elektrokardiograma.

Zato je razumljivo, da, na primer, spremembe vala T ne sme v vsakem primeru pokazatelj miokardnega delovanja ledvic, čeprav je za mnoge bolezenskih stanj, kot zaključek utemeljen in (VF Zelenin).

Funkcionalna insuficienca koronarne obtoku v številnih primerih je mogoče nastaviti prehodno zmanjšanje intervala N-T vplivom vadbe odmerjanje ali vdihavanje zmesi kisikom rumeni plinov.

V miokardni insuficienco lahko kažejo na povečanje sistoličnega indeksa, m. E. Odstotek sistoli čas za čas trajanja srčnega cikla, tako kot se isti namen uporabljajo veliko skrajšanje premor bolnikov klinično študijo.

EKG s srčnimi aritmijami

Med normalnim sinusnim ritmom P val pozitivnega v vodi II, III, AVF, negativen - v avr in Dvofazni (+/-) - V v₁. Takšna smer polarnosti Č zaradi atrijske vektorjem v razmnoževanje električnega impulza od sinoatrijskega vozlišča. Po valu P je kratka pavza (PQ), povezani s počasnim prehodom impulza skozi atrioventrikularni vozel. Potem impulz preide na prekate za prtljažnik in kračnim bloka in obrnili miokarda. Snemanje kompleksnih QRS. Takšni cikli se ponavljajo v približno enakih presledkih (RR), katerih velikost je določena z sinusnega vozla avtomatizma v.

Video: EKG elektrokardiogram

Med številnimi aritmije srca upoštevati skupna.

Atrijska fibrilacija - aritmija, v kateri so atrije ni vzbujen z pulzi rednega sinusnega vozla, in množico šibkih kaotičnih impulzov, ki nastanejo v atrijsko miokarda. Število teh pulzov - 600 na 1 minuto, ampak le del njih lahko prehaja skozi AV vozlišče in sprožijo ventrikla stimulacijo. Kot rezultat, namesto valov EKG P opazili neprekinjeno kaotično majhnih valov in kompleksi QRS postanejo nepravilna, saj pride le, ko najmočnejše preddvora impulzi ne doseže prekati.

Aritmija. Ekstrasistole imenovane prezgodnje srčnega utripa, ki pogosto nastanejo zaradi krožnega gibanja impulz (re-entry) v katerem koli delu srčne mišice in njeno ponovno vzbujanje. Beats so atrijska in ventrikularna. Atrijska Extra B miza - to je prezgodaj P val¹, kjer je oblika sinusnem P zaradi nenormalnega vzbujanje preddvorov. V večini primerov je atrijska vzbujanje izvede dodatno k prekatov in povzroča normalne kompleksne QRS. Za atrijske aritmije označen z nepopolnim kompenzacijski zaustaviti, t. E. Znesek predektopicheskogo (PP¹) In postektopicheskogo (P¹P) intervala manjša od dvakratnega intervalu sinusnega PP. Ventrikularnih dodatnih systoles in - kompleksni prezgodaj QRS, značilen po obliki od normalne. P val sprednji PVCs brez povezave. Označen s celotnim kompenzacijski zaustaviti, t. E. Količina predektopicheskogo (RR¹) In postektopicheskogo interval je dvakrat interval sinusov RR.

Paroksizmalna tahikardija - pogostejši, bolj ali manj redno krčenje srca - lahko temelji na več mehanizmov. Še posebej, krožno impulz gibanje (ponovnega vstopa), ki je (za razliko od ponovnega vstopa na ekstrasistole) se ponovi. Mehanizmi tahikardijo so večinoma odkrili, izolirali veliko število variant. Treba je opozoriti, da so izolirani EKG tahikardija kompleksi z ozkimi QRS, ki nastanejo pri preddvorov ali v povezavi AV in tahikardija kompleksov s širokimi QRS, navadno nastanejo v prekatih in predstavljajo največjo nevarnost.

Dodeli AV blokado stopinjsko I, pri kateri so vsi preddvora impulzi dosežejo prekati, čeprav počasi. ECG je prikazan podaljševanje intervala PQ. Ko AV blokada II stopnja, do prekatov ne doseže vseh atrijske impulze. Značilno je, da v vsakem naslednjem ciklusu AB-gospodarstvu postaja slabša od predhodne, interval PQ. postopoma podaljšali. Na neki točki, je naslednji P ne poteka na prekate in izguba pojavi kompleksne QRS, nakar ponovitev cikla. Ko AV blokada III stopnje nobena atrijska impulz ne more doseči prekati. Kot posledica dejavnosti preddvorov in prekatov z odpenjanjem. V atriji še naprej delajo v svojem ritmu. Prekati, ne prejemajo impulzi iz preddvorov začnejo delati sami, v svojem prevodnem sistemu je avtomatizem žarišča, od katerih je eden postane gonilo stopnjo prekata. EKG je posnel več del ritmu preddvorov in neodvisno od njegovega počasnega ritma prekatov. Nevarnost popolni AV blok je, da je lahko prekata stopnja prepočasen in lahko povzroči nenadno izgubo zavesti in smrt bolnikov.

EKG fiziologija

električna prevodnost

• Električna stimulacija se lahko razdeli bodisi z depolarizacije od celice do celice (npr v atrij), ali obeh prekatov, s posebnim prevodne sistem, znan kot sistem His-Purkynjevih.
• Dnevna potencial od celice do celice relativno počasna, kar ima za posledico tvorbo plitvih se raztegne odsekov na EKG (npr P-val, delta valov).
• Prehod impulzom na His- Purkynjevih sistem je hitra, daje ostre konice in normalne QRS kompleks je predstavljen.
• Na primer, blokada noge Njegov paket skozi prekati impulz se začne ob njegovem-Purkynjevih sistem, ki zagotavlja oster odklon EKG s konture v QRS kompleksa. Vendar depolarizacija potem pride od celice do celice, kar povzroča razširitev kompleksa (>120 ms).
• V primeru predhodnega vzbujanja ventriklov začeli depolarizirano nenormalna (podaljšek) cesti pred vklopom His-Purkynjevih sistema, kar ima za posledico kompleks QRS začne nežno in nato oster (odvisno od ravnovesja med aktivacijo in dodatno His-Purkynjevih sistema).

Izvor EKG vrhov

• Kardiomiocitne generira električni impulz in ko "dela" (depolarizirano), in potem ko "počiva" (repolyarizuetsya).
• P val predstavlja depolarizacijo preddvorov. Ker vzbujanja v tem primeru se prenaša od celice do celice, in posledično, počasi začne in nadaljuje, P val ima značilen širok obliko kupole.
• QRS kompleks, ki ga tvori prehod pulza His-Purkynjevih sistema. Običajno je postopek hiter, zato je skupna depolarizacija tako levih in desnih ventriklov se pojavi v manj kot 120 ms, tj. E. Normalna dolžina kompleksa < 120 мс.
• Vala T predstavlja repolarizacijo od prekatov. Tako je oddaljenost od kompleksa QRS na koncu vala T prikazuje čas, porabljen za kardiomiociti depolarizacije in repolarizacijski ( "delo in prosti čas"). Ta razdalja se imenuje interval QT.

interpretacija EKG

EKG bralne sposobnosti

Sposobnost interpretacije EKG je temelj zdravstvene nege spretnosti. Na redni obravnavi EKG pridobil določeno osnovno znanje, ki bo nato uporabljen pri dekodiranju vsako zaporedno EKG. Stalne in dolgoročne prakse rezultate v avtomatično priznavanje nekaterih vrst EKG. Temelj za "branje umetnosti EKG" je kombinacija sposobnosti, da prepozna obliko krivulje in bazo znanja v stroki. Naslednji oddelki naj bi pomagalo bralcu razumeti vidike, ki ponavadi gredo neopažena. Vključeno v tem poglavju so primeri EKG večjih posebnosti, navedenih v pripombah na njih, ki naj bi pomagali pri branju EKG.

Ključne točke

Spremembe EKG je treba obravnavati kot znak bolezni srca in ožilja še ni dal diagnozo.

Diagnoza "koronarne srčne bolezni" ne dajo le na podlagi EKG.

• Elektrokardiogram je mogoče dobiti v privedejo do različnih delov telesa površini, vendar je uporaba običajne konfiguracije elektrod 12 je znana kot klasična elektrokardiogramu 12 vodi.
• Druge vrste kablov se lahko uporablja tudi v klinični praksi (desni dojki, izpušne od zadnjega površino prsnega koša).

Vodi in smer električne aktivnosti

Vsak kanalni EKG odraža skupno vektor električne aktivnosti srca "s svojega položaja."

• Sprednji električni impulz prehodom na elektrodi se vpiše s pozitivnim odklon navzgor nad izoelektrično linije.
• Sprednji električni impulz, ki se gibljejo od elektrode, se negativni val prikazano spodaj izoelektrično črto.
• Tako, V1, ki "izgleda" na dnu srca v desnem prekatu kaže značilno negativno kompleksne QRS, kot je miokardni depolarizacija Nastali vektor usmerjen v nasprotno smer, do vrha levega prekata.
• V6, ki "gleda" na vrhu levega prekata, oziroma, značilen pozitivni kompleksa.

Električna os srca

• Precordial vodi (V1-V6) se ne uporabljajo.
• Poišči najbolj izoelektrično kompleks - os je pravokotna na to dodeli.
• Poišči zlorabe pod kotom 90 ° na voljo. V tem primeru bo vodilo z mejno pozitivni kompleksa QRS blizu osi in negativno - postavljenih pod kotom 180 ° njo.
• • Električna os je zelo informativen, vendar v praksi, le nekateri od njenih odstopanj v diagnostiki pomembno:
  
• prav kračni blok in odmik osi v levo ali desno, ko bifastsikulyarnoy blokade;
• blokada levi snop noge blok veje drugi (leva sprednja gemiblok);
• pokončno os srca pri AV prevodne motnje skupne v fascicular ventrikularno tahikardijo;
• desna os upogib na desni ventrikularni preobremenitve, na primer na pljučne bolezni, vključno z akutno pljučno embolijo.

EKG spremembe ishemične poškodbe

Poškodovane kardiomiocitne (kot posledica travme ali ishemija) običajno ne more izvesti transport ionov. To se odraža predvsem na repolarizacijski, kot je videti na EKG segmentu spreminja ST (m. E. v območju od konca depolarizacije v repolarizacijski).

Isoline prizadeta mišičnih celic Akcijski potencial je nižja od normalne (npr. E. Je bolj negativen). Za skupino celic se kaže elevacijo ST, če je elektroda se nahaja v bližini poškodovanega območja.

V ishemične bolezni srca endokarda ishemiziruetsya Prvič, razmeroma manj prekrvavitve. Dvižni ST, usmerjen na notranjo vektorja Pri odstranjevanju EKG površinskimi elektrodami je prikazan kot depresije segmenta.

V primeru, da se lahko vpliva na celotno glede na svojo debelino in elektrode v poškodovanem območju akutni miokardni infarkt fiksna ploščad ST (npr izpušni V1-V6 s prednje stene infarktov, II, III in AVF pri nižjih infarktov).

Ko levega prekata formaciji hipertrofija nekatere spremembe EKG verjetno je posledica kronične ishemije subendokardialnega območju nastane zaradi nesorazmerno hranilnih potreb rastočega mišične mase in nizkega pretoka zaradi visokega transmuralnim tlakom. Tako lahko celice kažejo stalno narašča ST, ki je EKG, pridobljen iz telesna površina je prikazana kot kosoniskhodyaschaya depresije ST. Ker so ti dogodki, pretežno v levega prekata, lahko običajno depresija najdemo v vodi V4-6.

Ob času (in trajajoča) obrnejo na krmiljenje takta elektrodo v srčni mišici potrjeno zvišanje ST, ki ga predlaga Konica elektrode s spodbujevalnikom registrirana. Nasprotno, depresija ST predlaga prodiranja elektrode skozi ventrikularno steno v osrčnika.

Eliatsiya ST spojnice običajno

• Tam lahko fiksna fiziološkega porasta st.
• Najbolj navedeno v precordial vodi V1, V2 in V3, kjer je ST spojnice pogosto okoli 1 mm nad izoelektrično linije.
• Bolj redko odkrijejo v spodnjih vodi, v nekaterih primerih odvisno od položaja bolnika, tj. E. prehodu iz ležečega položaja v stoječem položaju.
• V vsakem primeru je pomembno, da se oceni kliničnega stanja up sklepov koronarne ishemije ali MI.
• V prisotnosti razširjene kardiomiopatijo v žil V1 in V2 so bili skoraj vedno nekaj dvig ST.
• Ko je BPNPG v žil V1 in V2 pogosto spremlja dvig ST - vendar pazite, da ne zamudite Brugada sindrom.

Ta zadnja miokardni infarkt

• Zadnji razlika diagnoza miokardnega infarkta in ishemične depresija ST lahko težavno.
• Da bi jih razlikovati, moramo biti pozorni na višino v obliki ST-segmenta od zadnjega dela srca, ali uporabljate prave zadnji izpuh, ali si na obrnjenem strešno elektrokardiogram v vodi V1-V3 (tako znotraj navzven, od zgoraj navzdol).
• V obrnjenem V1 (najnižji določen v desni sliki) opazimo značilno dvigom spojnice ST.

koristni nasveti

LV hipertrofija

EKG Diagnoza je težko, t. K. A večina merila imajo občutljivost 50%, ki preprečuje njihov klinični pomen. Značilnosti QRS je lahko odvisna od velikosti telesa, njegov položaj in položaj elektrod.

Znaki LV hipertrofijo:

• hipertrofijo levega prekata z obračanjem T-vala, in
• depresija ST (običajno v V1, V2,1 in AVL).

Hitro meritve, ki omogočajo osumljenca hipertrofijo levega prekata:

• (S v V1 ali V2) + (R v V5 ali V6) > 35 mm (za osebe, starejše od 35 let);
• RaVL>12mm.

Depresija ST kaže kronične ishemije v endomiokardne, ki ustvarja tok napak, zunanje elektrode razlagati tako, depresija ST. Ne mešaj tega z ST-depresijo tipa "klobuček", opazili pri bolnikih, ki jemljejo digoksin.

Povečanje R-val v svinčevega V1

V razlagi EKG je koristno vedeti, da je povečanje R-val v vodilnega V1 običajno povezana z eno od naslednjih:

Video: Raziskovalne metode srce. EKG in PCG

• BPNPG.
• Prisotnost dodatne prevodne poti na levi strani.
• Miokardnega infarkta zadnje stene.
• Hipertrofije desnega prekata.
• Dextrocardia.
• Povojih.

Lokalizacija dodatne načine

Za akutno zdravljenje bolnikov z vnaprej vzbujanja točno lokacijo pomožnih poti ni potrebno. Pomembno je, da electrophysiologists, saj vam omogoča, da izberejo ustrezno opremo in metode za zdravljenje tega stanja. Vendar tukaj je nekaj preprostih pravil.

• Povečanje R-val v vodilnega V1 le v nekaterih primerih lahko nakazuje na strani levo dodatne načine. To je posledica dejstva, da levega prekata začne voziti predčasno zaradi prisotnosti dodatnih načinov.
• EKG vzorec ustreza blokade Levokračni blok, desničar govorimo o dodatnih načinov.
• Negativna delta barb označuje lokacijo opremo poti, kot dodatna pot za leve prosti steni ima na splošno negativno delta Zob svinca AVL zadneperegorodochnye pot (predvsem v tem standardu spodaj nameščena) imajo negativen delta zob v vodi II, III, AVF.
• Pregrada poti razteza od zadnjega odseka particije v svojem srednjem in prednjih delov. Včasih delta zob postane bolj pozitivna spredaj v zaporedju vodi II, potem AVF, potem III.

Pod standardnimi pogoji Lokalizacija pomožne poti je, kot sledi:

• Tall R val v svinca V1? Da - levičar, ne - enostransko.
• Negativna delta zob v sprednjem vodi? Da - verjetno na zadnjo pregrado. Ne - verjetno za prosti steno.

Neravnovesje elektrolitov in EKG

• Praviloma se QT intervala podaljšan.
• Ko je hipokaliemija T zob sploščen, postane depresivni ST, se zaznajo U-roglja.
• Hiperkaliemija v EKG se običajno izraža širok QRS-p sploščena zobe visoka vrhova T zob.
• Ko se koncentracija kalija sledi EKG lahko kaže na izredne razmere:
• Spremembe EKG med Hypomagnesemia podobni tistim, s hipokaliemijo.
• Spremembe EKG med gipermagneziemii podobne tistim, opisanim v hiperkaliemije.
• Ko je hiperkalciemija težnja, da skrajšajo interval QT na hipokalcemije - njeno raztezek.