Farmakoloških preskusov

Najbolj provokativnih farmakološke preskuse, namenjene identificiranju latentno koronarno bolezen ali pojasnitev narave diagnosticirano koronarne insuficience.
Permisivna farmakološke preskuse, v nasprotju s tem obravnavati obstoječe in objektivno odkriti neuravnoteženost med regulacijskih sistemov, in prizadeti organ. Kot rezultat, pod vplivom dejavnikov začasno omogočajo odstranimo nekatere specifične patološke simptome. Zaradi tega je mogoče potrditi diagnozo obrazec in upravičiti različnega obravnavanja bližji patološkega stanja.
Obstaja več pogojev, za katere farmakološki testni vzorec postane prva izbira.

Video: Posredna Ocena signalov Odvisno hrup Z Nonadaptive Heterogeni vzorcev

Izzivalna farmakološke preskuse

Analiza s Ergometrin (Ergonovin maleat). Ergometrin je ergot alkaloid. Povečuje stimulacijo adrenergičnih receptorjev in s tem povzroči krč krvnih žil. V določeno obliko ali vazospastična angina ergometrina lahko povzroči spazem koronarnih arterij in s tem potrdili prisotnost bolezni koronarnih arterij. Zato so potrebne ergometrinovaya sojenja v primerih, ko se pričakuje, da bo krč koronarnih arterij, vendar ne najde objektivne dokaze.
Izvajanje poskusov je še posebej uporabno pri bolnikih s simptomi angine, ki so v času koronarno angiografijo ne pokažejo zoženje koronarnih arterij. Uvod ergometrin med izvajanjem koronarno angiografijo omogoča vizualizacijo izzvala krč krvnih žil, ki je pomemben diagnostični kriterij. testi aplikacij z ergometrina za odkrivanje koronarne arterije krč zaradi tveganja resnih zapletov, je dovoljena le v specializiranih kardiologijo oddelkih bolnišnic.
48 ur pred vzorca preklic adrenoblokatory in kalcijevih antagonistov 24 ur - nitrate. Ergometrin intravensko kot ponavljajoče bolusa pri naraščajočih odmerkih vsakih 5 minut. Vzorec se izvaja pri konstantni nadzor EKG.
Kriteriji za prenehanje vzorca so razvoj angine očitno, spremembe EKG ishemične vrsti motnje srčnega ritma (aritmije visoke stopnje), velikega povečanja krvnega tlaka.
V prisotnosti pacienta vzorca ergometrinovaya vazospastično angine običajno izzovejo angine, ki ga spremlja znatno povečanje ST segmenta.
Vzorec se lahko izvede z uporabo angiografskih kontrolo ali brez njega.
Nekateri bolniki v raziskavi je lahko slabost, bolečine v prsih, aritmija (ventrikularne prezgodnje utripe, bije politopnye, bigemini, kratkoročno ventrikularna tahikardija). V tem primeru, če bi preiskava prekiniti.
Ko napad angine pektoris pomembne pozitivne rezultate povečuje. Ko je bolečina napad brez elektrokardiografskega potrditve ishemije miokarda sojenja vprašljiva tudi v primerih, bolečine v prsnem košu. Kombinacija preskus vadba s scintigrafijo z 201Tl poveča občutljivost od 25 do 80%.
Če so rezultati pozitivni vzorci morajo intravenski nitroglicerin med daljšim koronarni spazem arterije - intrakoronarne dajanju zdravila.
Kombinacija testov z dobutaminu ehokardiografije srca poveča diagnostične zmogljivosti.

Rimski zdravnik Galen K., ki je živel v II stoletja pred našim štetjem, se je izkazalo, da kri teče v arterijskih žil. Pred tem se je domnevalo, da je zrak premika skozi njo.

Merila za kršitev lokalne kontraktilnost miokarda med obremenitveno ehokardiografijo s dobutamid so:

• zmanjšanje miokardnega amplitude stena gibanja;
• zmanjšanje sistoličnega odebelitve v dva ali več odsekov;
• Prisotnost dvofazna odgovor: izboljšanje miokarda segmentov najprej zmanjša kontraktilnost kadar jih dajemo v majhnih odmerkih dobutamin in nato s povratno kontraktilnosti ti segmenti na prvotni nivo kadar jih dajemo v visokih dozah, dobutamin.

Učinkovitost povečuje vzorcu med dodatnimi radionuklidov tehnik (levega prekata, scintigrafija miokarda).

Merila za prenehanje vzorca so:

• angina;
• Doseganje podmaksimalne srčni utrip (85% največje);
• pojav resnih ventrikularnih aritmij in supra-ventrikularnih;
• zniževanju krvnega tlaka, motnje ali poslabšanje kazenski funkcije prekata krčenja (z ehokardiografijo) zmanjšanje ishemične segmenta ST (vodoravno ali kosoniskhodyaschee več kot 2 mm).

Vzorec je relativno varno (tudi pri starejših).

} {Modul direkt4

Učinkovitost tega vzorca je posledica dejstva, da lahko majhni odmerki dobutamid izboljšanje krčljivosti zimsko spanje in "presenečeno pogledal," miokarda.
Dobutamin - selektivni agonist. povečanje srčnega utripa pri odmerkih nad 10 mg / kg telesne teže / min.
Obstaja več načinov upravljanja dobutamid.
Druga metoda vključuje povečanje infuzijo dobutamin pri 5, 10, 15, 20 in 40 mg / kg telesne mase / min 3 minute z opazovanjem monitor regionalnega in svetovnega kontraktilnosti levega prekata. Infuzijo ustavi na podmaksimalne srčni utrip, angine pojavi ali pojav ehokardiografsko in EKG ishemične spremembe. Infuzijo lahko preneha z (povišanje krvnega tlaka nad 220 in 120 mm Hg. V.) hipertenzije ali srčnega ritma hipotenzije nevarna.

Odgovori na srčno-žilni sistem med dobutaminu obremenitveno ehokardiografijo, vključujejo:

• traja izboljšanje kontraktilnost miokarda;
• dolgoročno poslabšanje kontraktilnost miokarda;
• ni sprememb.

Pri visokih odmerkih dobutamid "mirovanja" miokard bi bilo očitno poslabšanje kontraktilnosti.
Uporaba vazodilatatorji. Tretji pristop uporablja provokativen farmakološkega preskušanje je uporaba vazodilatatorji (vazodilatatorne drog - dipiridamola ali adenozin).

Video: Difuzija Cell Oprema

Omogočanjem farmakološke preskuse

Nitroglicerin vzorec. Treba je razumeti, da lahko nitroglicerin včasih privede do prehodno znižanje krvnega tlaka, zlasti če navpičnega položaja pacienta. Zato je med nitroglicerin vzorec optimalno lego bolnika je pokončen ali sedi.
Nitroglicerin vzorec uporablja in Doppler ultrazvok, ki pomaga oceniti funkcijo levega prekata. Dopplerjev transmitral Pretok izvedemo pred in 5 minut po prejemu nitroglicerina sublingvalno omogoča študij levega prekata diastolični funkcijo in optimalno razporeditev različnih drog (zlasti nitrati) pri bolnikih z ishemično kardiomiopatijo.
Test nitroglicerin se uporablja tudi v času koronarno angiografijo pri bolnikih z nespremenjenimi koronarnih arterij študij žilno funkcijo endotelij.
Preskus s propranololom. Propranolol vzorec z adrenoblokatorom včasih uporablja za oceno popačenje terminala dela prekata kompleksa, po možnosti povezan z adrenergične vplivi.
Vzorec s kalijevim kloridom. Vzorec se včasih uporablja za razlikovanje EKG spremembe ishemično srčno boleznijo s spremembami drugih bolezni (kardiomiopatija, neurocirculatory distonija, klimakterične kardiopatijo).
Bolnik postili navznoter dobimo 8,6 g kalijevega klorida, raztopljenega v 100 ml vode. EKG da pred sprejemom kalijevega klorida, 1,5 ure po dajanju, kot tudi naslednje jutro. 3-4 dni pred začetkom sojenja, je priporočljivo, da prekliče vse kalijevih dodatkov in zdravil, ki spreminjajo vsebino kalija v krvi (diuretiki, steroidi).
Izboljšanje repolarizacijski v nekaterih primerih omogoča razlikovanje in koronarogennye nekrogennye motnje (dishormonal kardiomiopatija, cardiopsychoneurosis).
Vzorec ni priporočljivo za bolnike z okvaro ledvic, kronične bolezni gastrointestinalnega trakta in poudarjenih sprememb presnove mineralov.
Atropinovaya vzorec. Med lahko možni neželeni učinki atropina izkušnje suha usta, zaspanost, zardevanje obraza, sinus (manj paroksizmalna) tahikardijo, a ritem koronarni sinus in atrioventrikularni disociacije na elektrokardiogramu.
Kontraindikacije za vzorec so kardiomegalija, glavkoma, visoka kratkovidnost in ektopična sinusna tahikardija, aritmija polytopic.
Vzorec se šteje negativna Pospešeno sinusnega ritma za 30% ali več glede na izhodiščno vrednost.

Vzorec za prisotnost sindromom bolnega sinusnega vozla je pozitiven, v naslednjih primerih:

• pogostejše sinusnih nezadostne (manj kot 30% začetne);
• povečanje srčnega utripa zaradi zunajmaternične žarišč aktivnosti;
• sinuauricular II blokada pojav stopnja;
• Pojav obdobja ustavi sinus.

Preskus s furosemidom. Vzorec temelji na stimulacijo pri bolnikih z hiperaldosteronizem renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema pod vplivom furosemid. Z zmanjšanjem vsebnosti natrija v vzbujenih osmoreceptors krvi zmanjšuje izločanje antidiuretskega hormona, zmanjšalo ekstracelularno volumna tekočine zaradi izgube vode. Te spremembe se zaznajo osmo- in obsega receptorje in ki se izvaja preko spodbujanja renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema.
Pacient intravensko 40 mg furosemid. Kri za določanje koncentracije aldosterona, aktivnost renina v plazmi, ter kalijevega in natrijevega vsebnosti v plazmi in rdečih krvnih celic je narejen z ^ po dajanju furosemid in 4 ure po dajanju zdravila. Urin je bil vzet v pacientovi vznak 1 uro pred dajanjem furosemid. Za 5 h urinu so bili zbrani vsako uro za določitev izločanje elektrolitov. Za oceno obdobje okrevanja, potem ko je vzorec urina zbrali pred 9. uro zjutraj naslednjega dne. Kazalniki količina urina in vsebina elektrolit v njem je v primerjavi z bazalnih podatkov.
Nadzor izvaja z uporabo elektrokardiogarafijo 1 uro vsakih 15 minut po injekciji furosemid. Arterijski tlak smo izmerili pred dajanjem in vsako uro v naslednjih 5 ur.
Reakcija renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema za stimulacijo furosemid ni mogoče uporabiti kot edini diagnostični kriterij aldosteronizem, ker je vzorec omogoča samo razporediti celotno skupino bolnikov z nizko, ne stimulirane delovanja renina v plazmi, arterijsko hipertenzijo.