Rokovanje preskus srca (kardiologije)

Pomen takega testa za diagnozo koronarne srčne bolezni je odvisna od verjetnosti bolezni koronarnih arterij pred preskusom, kakor je opredeljeno z simptomov in dejavnikov tveganja. Pri bolnikih z nizko izhodiščno stopnjo verjetnosti lažno pozitivnih rezultatov testov ne bo več.

• IBS diagnoza za splošno občutljivost 68%, specifičnost - 77%.
• Specifičnost nižja za ženske

Test s telesno aktivnost

• Pomembno predhodni pregled in EKG za ocenjevanje contra in za ugotavljanje pogojev, ki lahko otežujejo interpretacijo podatkov.
• Vsa oprema za oživljanje mora biti na voljo.
• Izvaja neprekinjeno spremljanje EKG, krvni tlak in raven obremenitve.
• Bruce tekalno stezo protokola, ki je sestavljen iz treh-minutnih intervalih s postopnim povečevanjem stopnjo nagiba in pritiska najpogosteje uporabljajo.
• po 5-7 dneh pogosto uporabljajo spremenjeno Bruce protokol za razslojevanje tveganja bolnikov po CABG pri bolnikih z nizkim tveganjem za umrljivost. Zanj je značilna dve dodatni fazi z nizko obremenitvijo na začetku standardni Bruce protokolu.

Končno testiranje točka

Kot pravilo, je malo kliničnih razloga, da bi porabili Protokola Bruce več kot 12 minut, več informacij je malo verjetno, da bi diagnostični ali prognostični vrednosti. Naslednji razlogi so signali za preskus konec obremenitve.

bolnik

• Bolnik želi ustaviti ali ne more še naprej izvaja.
• Znatno nelagodje v prsih.
• Huda utrujenost ali hudo oteženo dihanje.
• Drugi omejujejo simptomi.

operater

• Bolnik izgleda dobro.
• Hipotenzija fizični stres (sistolični krvni tlak nižji kot pred preskusom v stoječem položaju).

Končna točka EKG

• ST spojnice depresija vodoravno ali z naklonom (običajno <1,5 мм).
• Dvižni ST.
• Nova blokada žarek (tudi kaže pozitiven rezultat testa.) Ali AV-blok.
• Ventrikularne tahiaritmije.
• Supraventrikularne tahiaritmije.

Nekateri protokol končne točke

dosežek > 85% maksimalne srčne frekvence izračunan za to starostno skupino (ali 70% za bolnike, ki CABG).

Pogoji, ki ne more biti zanesljiva interpretacija EKG

Ni primerna za določitev tolerance obremenitve, če spremembe v EKG niso informativen, vendar odstopanje obremenitev mogoče zanesljivo izmeriti.

• Pre-vzbujanje - Wolff-Parkinson-bela sindrom.
• Ritem EX.
• ST depresija sam več kot 1 mm.
• Blokada svežnja njegove desne noge - razlaga sprememb v EKG je nezanesljiv v žil V1 in V3.
• Bolnik je digoksin.
• Merila EKG za hipertrofijo levega prekata.
• Odstopanja predstava elektrolite, kot hipokaliemijo.

Indikacije, kontraindikacije in zapleti stresnih testov

Splošni znaki

• Vrednotenje bolnikov s sumom na bolezen koronarnih arterij.
• Stratifikacija tveganje po CABG.
• Prognoza in zdravljenje bolnikov z zdravilom kontroliranih stabilne angine ali z ugotovljeno koronarno srčno bolezen poslabšanja simptomov.
• Drugi znaki so:
• Predoperativna ocena;
• vrednotenje odziva na zdravljenje pri nekaterih bolnikih z aritmijo.

absolutne kontraindikacije

• Simptomatsko huda AS.
• Nenadzorovano srčno popuščanje.
• Akutni miokardni infarkt - v 2 dneh.
• Nestabilna angina pektoris.
• Akutni miokarditis ali perikarditis.
• Akutna pljučna embolija.
• Akutna dissekcije.

relativne kontraindikacije

• Stenoza leve koronarne arterije.
• Tahiaritmija z nenadzorovano ritmom prekata, npr AF.
• Telesne ali duševne prizadetosti, ki vodi do bolnikove nezmožnosti za opravljanje dela.
• AV blok, huda.

zapleti

Video: Diagnoza srca. Metode v kardiologijo: Stres ehokardiografija in prenosni kardiotokografe

• Redko vzorec lahko privede do resnih zapletov.
• 10000 vzorce približno 3,5 MI, hude aritmije 4.8 in 0.5 smrti.

Razlaga rezultatov vzorcev

• Če je bolnik doživel 12 minut protokola Bruce brez simptomov in sprememb EKG je negativen rezultat testa ishemije srca, bolnik pade v majhnim tveganjem kardiovaskularnih bolezni.
• Če je preizkus končal predčasno zaradi kakršnega koli razloga, je treba opraviti poglobljeno razlago za ustrezno zdravljenje bolnika.
• Bodite pozorni na-signala v povprečju EKG - lahko vključujejo artefakte možno hipo- ali giperdinamika ST segment. Računalniški zapisi na splošno ne priznajo takšne artefakte, zato vedno preverite izvirne podatke.

Znaki pozitivnega testa

• Pomembne simptomi angine, še posebej v povezavi s spremembami EKG.
• Dvižni ST.
• Novi paket-blok veje.
• Ventrikularne tahiaritmije.
• Napetost Hipertenzija - sistolični krvni tlak nižji od krvnega tlaka, kadar stoje na test.

Vzorec Čas igra pomembno vlogo - majhna razdalja pomeni slabo funkcionalno rezervo, kar samo po sebi je pokazatelj slabo prognozo, tudi če ni drugih sprememb (še posebej, če je < 3 мин по протоколу Брюса).

nadaljnji dogodki

• Pri bolnikih z močno pozitivnega vzorca ali visokim tveganjem za Duke je treba upoštevati koronarno angiografijo.
• Relativna bolnikom z vmesnimi mnogo vojvoda ali z uninformative rezultat testa mora temeljiti na klinično sliko, ki lahko vključujejo nadaljnje neinvazivni testi ali koronarno angiografijo.

Drugo (slikanje) testiranje vaja

pričevanje

Video: diagnostične metode v kardiologiji: preizkus tek, kolo ergometry in koronarno angiografijo

• Bolniki, ki ne morejo opravljati standardni vzorec.
• Odstopanja od norme EKG v mirovanju, zaradi česar je razlaga bremena nezanesljivi.
• Kot nadaljnji oceni nejasna rezultatov testov s tovorom.

Ima napovedno vrednost, ne glede na vadbo na tekalni stezi, in prisotnost dejavnikov tveganja. V povezavi s testiranjem proge, lahko bistveno izboljšajo vsebino informacije pozitivne in negativne napovedne vrednosti vsakega od uporabljenih preskusov ločeno.

slikanjem se lahko izvede s fizičnim ali farmakologichesoy obremenitvi (dobutamin ali adenozin dipiramidolom).

Test izbira

• Na voljo:
  
• Stresna ehokardiografija - dobutaminu.
• Miokardni perfuzijska scintigrafija.
• Kardiovaskularni MP - adenozin za ocenjevanje perfuzijo ali Dobutamin za funkcionalno oceno.
• pozitronska emisijska tomografija.
• Izbira je odvisna predvsem od razpoložljivosti opreme in usposobljenosti strokovnjakov.
• Natančnost testov in njihovih pozitivnih in negativnih prognostičnih meril podobno.