Če je bolečina v prsih. diagnostični testi

Video: GARDEN Valery Rytikov- bolečina v prsih in flurevity

Vsebina

Video: garden valery rytikov- bolečina v prsih in flurevity

Vzorci s telesno aktivnost
Informativeness testov izjemnih situacij
Koronarno angiografijo
Ehokardiografija
Druge študije

Vzorci s telesno aktivnost

V mnogih primerih, ko zbiranje zgodovino in fizični pregled potrebo po diagnostični test, ki bi pomagal, da diferencialno diagnozo netipično bolečine v prsnem košu.

V tem preskusu se šteje test tolerance vaja za več let. Trenutno pa so obsežne študije pokazale, da na podlagi vzorca izhaja iz izvrševanja lahko diagnosticira bolezni srca in ožilja, vendar v mnogih primerih je nemogoče oceniti prognozo bolezni.

Če smo se Bayesova izrek, potem vedo, a priori verjetnost diagnoze in diagnostično vrednost testa, ki se uporablja, je mogoče izračunati pogojno verjetnost diagnoze v tem bolniku, pod pogojem, da se informacije, pridobljene v tej študiji, ni odvisna od predhodno pridobljenih pričakovanih rezultatov.

Kot je prikazano na sl. 13, je lahko rezultat testa vadbe ima drugačno vrednost glede na stopnjo verjetnosti koronarne srčne bolezni pri pacientu, pred vzorčnem nizu.

Sl. 13. Krivulje prikazujejo funkcionalne stike naknadnega verjetnosti (po študiji) od a priori verjetnosti (pred test) Rezultati za različne fizikalne nagruzke- EKG spojnice ST premik za 2 mm ali več poveča verjetnost koronarne srčne bolezni, medtem ko je depresija segmenta ST najmanj 1 mm spremlja postopno zmanjšanje verjetnosti koronarne srčne bolezni (CHD)

Bolniki s SARS angina Negativni preskus vadba zmanjšuje verjetnost imajo koronarno bolezen do 25% približno, šibko rezultat pozitiven vzorec (ST spojnice depresija 1-2 mm) poveča verjetnost diagnoze do približno 75%, in rezultat vzorec rezkopolozhitelny The (depresija ST spojnice večja od 2 mm) poveča je do 95% (sl. 14).

Sl. 14. Razmerje Interes kažejo, kako EKG z vadbo in študiji z TALNAH med vadbo vpliva na verjetnost koronarne srčne bolezni (CHD) bolnikov z atipičnimi simptomi angine [Goldman L: -. Ne-invazivna oceno bolečine v prsih. - Urban Health, 9, 29, 1980 (z dovoljenjem)].

Poleg standardnega načina EKG s telesno aktivnostjo, obstajata dve drugi testi, ki lahko pomagajo pri diagnozi bolezni srca in ožilja: radioaktivnih izotopov skeniranja uporabljajo talij in radioizotopov levega prekata, ki se izvajajo tudi z vadbo. V prvi študiji je injekcija radioaktivnih talij je v času največje obremenitve.

Talij, kot kalija, kopiči v področjih srčni mišici, ki imajo zadostno prekrvavitev. Zato, ker ni koronarne stenoze arterije med skeniranjem prek talij med vadbo nakazala dobre akumulacije izotopov dele v vseh miokarda levega prekata.

Nasprotno, kadar je ustrezen pretok krvi moteno zaradi koronarne stenoze arterije, je akumulacija talij zmanjšana ali odsotna. Pri bolnikih z miokardnim infarktom regijo zazna kot omejeno kopičenje vadbo in v mirovanju. Nasprotno, če imajo bolniki prehodne ishemije kot odziv na vadbo, ki je enakovredna patofizioloških angine, se zbiranje talij na nekaterih območjih srčne mišice med vadbo, manj ali sploh ne, in v preostalem vrne v normalno stanje.

Zaradi neodvisnosti informacij, pridobljenih pri skeniranju talij med vadbo, ki izhaja iz standardnega EKG obremenitvi Bayesovega analize, potem ko je rezultate zdravljenja EKG uporabljajo za ocenjevanje talij rezultate skeniranja.

Kot je prikazano na sl. 14, lahko uporaba talij skeniranja med vadbo elektrokardiogramu po obremenitvi poveča verjetnost odkrivanja koronarne srčne bolezni pri bolnikih z atipičnim bolečine v prsih. Če so rezultati obeh testov pozitiven, je verjetnost bolezni srca in ožilja, je približno 95%. če je rezultat enega izmed njih negativen in je drugi pozitivni - od 45 do 85% in se obe reakciji dobimo negativne rezultate - 8%.

Nedavne študije so pokazale, da je uporaba izotopov levega prekata med vadbo daje informacije o točnosti skeniranja bližini talij med vadbo. Ko radionuklid prekata proizvajajo injekcijsko izotop, in nato določitev povprečne iztisni delež levega prekata več srčnih ciklov.

Vključevanje ali vsota radioaktivne stročnice v levi prekat velikega števila srčnih ciklov proizvedena s pomočjo računalnika. Normalna telesna aktivnost vodi do povečanja deleža levega prekata, ki pa stopnja povečanja reduciramo po 60 letih.

Pri bolnikih s koronarno arterijsko stenozo levega prekata frakcije pod vplivom telesne aktivnosti zmanjšuje. To zmanjšanje je posledica pojava ishemije pri bolnikih s koronarno boleznijo, v redkih primerih je mogoče zaznati pri zdravih posameznikih, kot tudi številne druge bolezni srca.

Diagnostična vrednost rezultatov skeniranja in radionuklidov levega prekata med vadbo talij identificira koronarno bolezen je skoraj enaka. Velika prednost talij skeniranja med vadbo je možnost določa sekundarno območje prehodno ishemijo pri bolnikih s stabilno izotopov napaka akumuliranje zaradi miokardnega infarkta.

V primerjavi z zmanjšanjem iztisne frakcije med vadbo pri bolnikih z miokardnim infarktom, obsežna sveže cone ishemije ni vedno zaznana, ker večji meri ta padec lahko zaradi prejšnjega srčnega infarkta.

Informativeness testov izjemnih situacij

Kljub temu, da trenutno v lasti na dovolj visoki ravni raziskav z uporabo Bayesovim izrek, da ocenijo vsebino informacij različnih diagnostičnih testov, mnogi od njih ne uporabljajo podatke o bolniku, pridobljenih pred diagnostičnega testa (se domneva, da pred bolniške osebno testa neznano ).

V zadnjem času smo bili sposobni pokazati, da so informacije, ki vključuje tipičen značaj bolečine v prsih, prisotnost ali odsotnost z anamnezo miokardnega infarkta, starosti in spola bolnika, raven holesterola v plazmi, informacije o kajenju, lahko bolj natančno napovedati diagnozo bolezni srca in ožilja, kot to je mogoče storiti le na podlagi ocene tipičnega ishemične bolečine v prsnem košu.

V bistvu je ta analiza upošteva kombinacijo anamnezo in različnih dejavnikov epidemiološke tveganja in napovedati v 84% primerov, ali je tožijo bolnik bolečine v prsih med srčno kateterizacijo pokazala hudo koronarno bolezen. S tako podrobni analizi dodatnih informacij, prejetih od obremenitve EKG nima pomembnega vpliva na rezultate diagnostičnih in odstotek potrjene diagnoze poveča le do 87.

Rezultati kažejo, da v primerih, ko ima zdravnik veliko informacij o bolniku, rezultati obremenitvenega testa, povezana s temi podatki v večji meri, kot bi bilo pričakovati na podlagi naključnega vzorca. Zato se lahko izračuni, ki temeljijo na Bayesov izrek napihne diagnostično vrednost informacij, pridobljenih s testom obremenitve.

Z drugimi besedami, bolj zdravnik pozna bolnika (podatke anamneza, dejavniki tveganja in klinični pregled), manj nove informacije lahko dajejo test obremenitve. V takih primerih so rezultati obremenitvenega testa, v nasprotju s klinično sliko bolezni, je bolj verjetno, da zavaja, kot da je koristen.

Omejitve stresa in drugih diagnostičnih testov je mogoče dokazati na podlagi analize, ki jih navaja izraz "analize prag". Skratka, ta koncept pomeni, da so diagnostični rezultati testov vrednosti, če se spremeni verjetnost diagnoze, tako da ima za posledico spremembo strategije zdravljenja.

Z drugimi besedami, spremembe v stopnji verjetnosti obstoja bolezni je pomembno, če temelji na sprejemanju zdravstvenih rešitev. Na primer, zmanjšuje verjetnost diagnozo bolezni srca in ožilja od 75 do 50%, je treba določiti za statistiko, vendar to ne bo razlog za spremembo strategije zdravljenja za zdravnika.

Po analizi diagnostično vrednost testa obremenitve s to metodo, smo ugotovili, da le 20% rezultatov bolnikov testnih privede do sprememb v strategiji zdravljenja (zunaj klinično pomemben premik praga). Poleg tega, 1/3 bolnikov, je verjetnost diagnoze, ki so izven praga, rezultati stres testov zdravnika zavajanja.

Zato je pravilnost test obremenitve malih in pustimo, da se čez prag verjetnosti koronarne bolezni, pri katerih lahko zdravnik izbere določene terapevtske učinke, le 6% bolnikov.

Podatki, pridobljeni s številnimi raziskovalci, tako ali drugače zdravnik vodi v protislovje. In EKG s testom obremenitve in stresa s talija skeniranje, lahko radioizotopov levega prekata zagotavljajo pomembne diagnostične informacije, vendar je veliko število kliničnih podatkov, ki so na voljo zdravnik, manj je lahko zaupate rezultate teh študij, če ne izpolnjujejo klinično sliko.

Navadne bolnik z netipično bolečina v prsih negativnih srčnih študijah večkrat potrjena, lahko zmanjša verjetnost diagnozo bolezni srca in 10% ali manj. Ta številka zveni prepričljivo in za bolnika in za zdravnika, vendar se morate zavedati, da je verjetnost, da manj kot 10%, ne moremo popolnoma izključiti možnost bolezni.

V mnogih primerih, bolniki in zdravniki spremenili svoj odnos do strategije zdravljenja, tudi če je verjetnost hude bolezni precej nižja od 50%. Zato je pri bolnikih z verjetnostnim bolezni koronarnih manj kot 50%, se lahko opravi tudi antianginozni pripravke terapija poskus. Če je v ozadju takšne bolečine terapija prsih poteka, je verjetnost, da so simptomi opaženi zaradi koronarne bolezni srca, povečuje kljub pomanjkanju jasnih eksperimentalnih podatkov za določitev verjetnosti opredeliti.

koronarno angiografijo

Da bi ugotovili prisotnost bolnikih s koronarno srčno boleznijo je mogoče le s pomočjo koronarno angiografijo. Ta študija je menil, da je "zlati standard" v diagnostiki bolezni koronarnih arterij. Žal prisotnost bolezni koronarnih arterij, ni nujno potrebno zagotovilo, da je sindrom bolečine, povzročenih netipično prsih zazna angiografijo anatomskih motnje.

V takih primerih je treba dokazati, da je telesna aktivnost, ki vodi do pojava bolečine v prsih, in povzroča tudi velike hemodinamičnih sprememb. Zato kardiologi včasih priporočamo krmiljenje takta od leve atrij med srčno kateterizacijo pri bolnikih s sindromom atipičnim bolečine v prsih.

Stimulacija levi atrij v višini 150 utripov na 1 minuto ali več izzvati ishemijo srčne mišice. Rezultat je pozitivna, če je bolečina v prsih, ki ga spremlja objektivnih znakov miokardijske ishemije (spremembe elektrokardiograma, zvišan končni diastolični tlak v levem prekatu ali oslabljeno metabolizma laktat).

Če kateter ne zazna objektivnih sprememb je na splošno velja, da je stopnja bolezni koronarnih arterij ni vzrok za bolečine v prsih, še posebej, če je bolečina izrazil netipičen značaj.

Druga tehnika, ki se včasih uporablja katetrizacijskega je ergonovinom injekcija izzvati krč koronarnih arterij pri bolnikih s sumom na to diagnozo. Klasična pozitivna reakcija za injiciranje ergonovin izrazimo s pojavljanjem koronarni spazem arterije, ki jo spremlja bolečina v prsih in ishemične spremembe v elektrokardiogramu. Čeprav lahko majhno število zdravih prostovoljcev po injiciranju je krč koronarnih arterij, rezultati tega testa so verodostojne.

ehokardiografija

Običajno ehokardiografijo ne zagotavlja veliko pomoč pri diagnosticiranju bolezni koronarnih arterij, razen odkrivanje motnje segmentnih ventrikla stene gibanje. Ker so te motnje običajno ugotovi pri bolnikih s predhodnim miokardnim infarktom ali očitnih sprememb brazgotina na EKG, pri uporabi te metode, ni treba registrirati kršitve levi gibanja stene prekata.

Ehokardiografija je lahko pomembna pri diagnosticiranju vzrokov kardiogeni treh ne-koronarnih atipičnim bolečina v prsih: aortne zaklopke, idiopatsko hipertrofično subvalvular stenozo aortne ali mitralne prolapsa ventila. Tako je pri bolnikih s srcem šum ehokardiografijo lahko pomaga pojasniti vzroke atipičnim bolečine v prsih.

druge študije

Če lahko pritožbe gastrointestinalnega trakta diagnosticiranja zagotavlja zaporedno fluoroskopijo zgornji gastrointestinalni trakt z zaužitjem barija, ultrazvok trebušne votline in ustnega cholecystography ali skeniranje jeter z uporabo iminodiocetne kisline.

V posebno težkih primerih je bistvenega pomena za izvajanje testov Bernstein - uvajanje sonde v požiralnik, čemur sledi montaža raztopini koncentrirane kisline na distalnem delu le tega.

S pozitivnim rezultatom, je običajna za bolečino bolnikov prsni koš, ki ga lahko spremljajo pekoč občutek v srcu, ali krč požiralnika.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný