GuruHealthInfo.com

Želodca bolečine skrito krvavitev iz prebavil. laparotomijo

laparotomijo

Zaenkrat ni jasno, ali je to potrebno za izvedbo raziskovalno laparotomijo v primerih aktivno krvavitev iz prebavil, ko je njegov izvor znan.

Pri bolnikih, vir krvavitve, ki jih ni mogoče določiti z običajnimi diagnostičnimi metodami in sodobnimi tehnikami, kot so fiberoptično endoskopijo, arteriography in radionuklidov študij, raziskovalno laparotomijo je učinkovita manj kot 10% primerov.

Nekateri avtorji menijo, da se njegova učinkovitost lahko poveča, če hkratno endoskopski študije črevesja med laparotomijo.

Če ne morete namestiti tudi na laparotomy izvora krvavitve, nekateri avtorji priporočajo:
1) resekcija desni polovici "blind" debelega črevesa;
2) nanašanje ileostomijo za razlikovanje enteralne debelega krvavitve;
3) uvedba transverzostomy razlikovati krvavitev na desni in levi polovici debelega črevesa.

Podatki, ki potrjujejo ustreznost teh tehnik ne zadostujejo. Vendar pa lahko z gotovostjo trdimo, da želodca "slepo", prej priporočeno na krvavitve iz prebavil neznane etiologije, je neučinkovita in nezaželena.

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Nekatere od omenjenih bolezni so tako redke, da je verjetnost, da jih je najti v bolnika manjša od verjetnosti, da manjka škodo prozo. Torej, če je bolnik z zgodovino krvavitev iz prebavil označuje eno od najpogostejših motenj, navedenih v tabeli. 76, je smiselno ponovno opraviti ustrezne diagnostične preiskave.

V skladu z opredelitvijo v začetku poglavja, menimo, da bi bil pacient z krvavitev iz prebavil neznane etiologije izpostavljen brez uspeha sigmoidoscopy, barijev klistir in panendoskopii zgornjem prebavnem traktu. Za mnoge od teh bolnikov na podlagi medicinske zgodovine ali fizični pregled pogosto mogoče določiti strategijo za nadaljnje anketnih podatkov.




Pri izbiri diagnostični testi je treba upoštevati bolnikovo starost. Na primer, tumorjev debelega črevesa, AED tipa I in divertikulitisom kolona je še posebej pogost pri starejših. Tako so diagnostični testi jih je treba opraviti v tej smeri. Pri otrocih s skrito krvavitev iz prebavil se odkrije krvavitve MECKEL diverticulum takoj imeti študijo radioizotopov z 99m [Tc] - vrednost iste metode pri odraslih, pri katerih je bolezen zelo redka, je precej nižja.

Če ne morete narediti diagnozo na podlagi zdravstvene anamneze in telesnega pregleda, taktike študije je odvisna od stopnje izgube krvi. To je treba takoj ugotoviti, ali gastrointestinalne krvavitve ogromen, aktivni ali neaktivni.

Massive krvavitve neznane etiologije

Če je krvavitev je ogromen in smrtno nevarna, da je neprimerno, da iščejo vzrok za krvavitev, je treba najprej dati prvo pomoč bolniku. Prvi korak je, da se ponovno vzpostavi hemodinamske transfuzijo krvi ali nadomestek krvi in ​​imajo številne druge oživljanja prizadevanj. Majhna vrednost natančno diagnozo pri anemičnih bolnikih.

To se zgodi, da je krvavitev tako huda, da zahteva takojšnjo operacijo za zaustavitev krvavitve diagnozo n (še posebej, če obstaja možnost, aortokishechnogo fistulo). Če bo čas dopuščal, je priporočljivo, da se opravi arteriography, ki ne bo samo pomagal vzpostaviti mesto krvavitve, temveč se lahko uporabijo za zaustavitev krvavitve.

Aktivno krvavitve neznane etiologije

Če je krvavitev aktivna, vendar ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, scintigram uporabo eritrocitov, označene z 99m [tC] mogoče ugotoviti izvor krvavitve in tako ugotoviti, da je treba arteriography ali perforirano laparotomijo.

Ko je študija radioaktivnih izotopov dokončen in aktivno krvavitev ne ustavi, je treba izvesti arteriography. Arteriography razkriva vir krvavitev pri bolnikih z aktivnim gastrointestinalne krvavitve v 50% primerov. Če uporabljate arteriography ne more ugotoviti vzroka stalno aktivno krvavitvijo, je vprašanje o poskusnem laparotomijo.

Neaktivni krvavitve neznane etiologije

Scintigrafija uporabo eritrocitov, označene z 99m [Tc], je treba opraviti pri prvem pregledu fazi bolnika s kronično neaktivno ali krovotecheniem- pozitiven rezultat lahko nakazuje strategijo za nadaljnji študij. Če je pregled uninformative, lahko poskusite kolonoskopijo, ki je včasih v teh primerih daje dobre rezultate. Če kolonoskopija zazna poškodbe pokazal biopsij rektalno sluznico, da prepoznajo ali bi stsintiprafiyu amiloidoze pomočjo 99m [tC] za odkrivanje MECKEL diverticulum.

Če je brez uspeha, s pomočjo arteriography iskani AED, anevrizme, ali novotvorbe. Ko se kljub vsem raziskavam, vir krvavitve ostaja neodkrit, je verjetnost, da se bo sojenje laparotomijo pomaga pojasniti diagnozo, je zelo majhna. V takih primerih so možnosti za diagnozo ni večja od možnosti, poškodbe ali smrt, ki je posledica delovanja.

Smiselno dodeliti pacienta pripravkov železa ustno ali pa celo opravljajo več transfuzije krvi, potem pa sčasoma ponoviti nekatere diagnostične postopke. Trial laparotomijo je prikazana le v tistih primerih, kjer je ponovna uporaba manj invazivnih diagnostičnih metod ne ugotovijo vzroka krvavitev pri bolnikih s stalno krvavitev neaktivni.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný