Oskrbovanje krvavitev iz prebavil. diagnostika

Skrito gastrointestinalne krvavitve se lahko pojavi pri bolnikih s hipotenzijo, tahikardijo, angine, omedlevice, mišična šibkost, zmedenost, ali celo srčni zastoj. Kot pri vseh resnično nujni pogoj, tradicionalne triade - anamneza, cilj raziskave in diagnostika - se umikajo takojšnje oživljanja in stabilizacijskih ukrepov.

zgodovina

Skrbno zbrani zgodovina pogosto vam omogoča, da ugotovijo izvor krvavitve. Treba je ugotoviti prisotnost simptomov, kot so bruhanje krvi, bruhanje "mleto kavo", Melena ali krvavo blato. V klasičnih primerih, bruhanje krvi ali bruhanje "mleto kavo" To kaže na lokalizacijo vira krvavitve proksimalno Treitz vezi. Melena predpostavlja vir proksimalno krvavitve ali na desni debelega črevesa in hematochezia nakazuje bolj oddaljeni kolorektalnega krvavitve.

Vendar pa mora zdravnik zavedati, da lahko pride do izjeme od tega pravila. Izguba teže ali spremembe v načinu stola so klasični simptomi raka. Bruhanje in bruhanja, čemur Hematemeza predlagamo sluznice začetkom namesto požiralnika in želodca spojine (Mallory-Weiss sindrom).

Zato je treba skrbno preučiti anamnezo bolnogo- je še posebej velja za sprejem salicilatov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in antikoagulanti. Prekomerno uživanje alkohola je očitno povezano s številnimi vzročnih dejavnikov krvavitev iz prebavil, vključno čira na želodcu, erozivni gastritis in varic. Povezava med gastrointestinalnega krvavitve in kortikosteroidi še vedno sporna. Dopolnitev iz železa in bizmuta lahko simulirajo melena, in uporaba nekaterih splakuje (npr pese) - hematochezia. V takih primerih je prisotnost fekalnih krvi uporabo guaiac smolo daje negativen rezultat.

Opozoriti je treba, anamnezo krvavitev iz prebavil v preteklosti. Čeprav ponavljajoče se epizode krvavitve, se zdi, ima lahko isti vir, v praksi ni vedno. Zgodovina aortne presadka nakazujejo možnost aortokishechnoy fistulo.

Na pregledu, lahko bolnik zazna z izrecno hipotenzijo in tahikardijo ali manj hudih oblikah, kot so znižanje pulza tlaka ali tahipneja. Ortostatska sprememb vitalnih znakov lahko zazna s pomočjo drugih podatkov skrite zmanjšanje volumna krvi. Zdravnik bi moral imeti v mislih, da so nekateri bolniki lahko prenašajo znatno izgubo volumna krvi z minimalnimi spremembami (ali celo brez njih) vitalnih znakov. Podobno se paradoksalno etiologija (verjetno zaradi povečane vagalnim ton) lahko opazimo pri globokem hipovolemijo.

Opozoriti je treba, in dermatološki simptomi. Hladna in lepljiva koža - jasen znak šoka. Prisotnost jetrnih ven, palmarno eritem, ginekomastija in zlatenica kažejo prejšnji bolezen jeter. Petehije in purpura so prisiljeni razmišljati o predhodnem koagulacije. kožne spremembe se kažejo sindrom Peutz-Dzhigersa, Randyu- Weber-Rendu ali Gardner.

Natančen pregled ušes, nosu in grla včasih omogoča, da določi skrito vir krvavitve, ki povzroča uživanje krvi, ki mu sledi bruhanje barvne kave razlogov ali melena. Palpacija trebuha lahko zazna bolečino, prisotnost tumorskih mas, ascitesa ali organomegalijo. Preiskovanje rektuma je potrebna za odkrivanje prisotnosti krvi, določitev njenega videza (svetlo rdeče, kostanja ali eksplicitno melenovogo odtenek), in prisotnost tumorskih mas.

Pri bolnikih s pomembno gastrointestinalne krvavitve najpomembnejši laboratorijskega preskusa je ugotoviti krvno skupino in združljivosti.

Drugi pomembni podatki vključujejo laboratorijske rezultate klinične analize krvnih levkocitov in strjevanja študij. Poleg tega lahko pride do nadaljnje raziskave: določanje uree, kreatinina, elektrolitov, glukoze in teste delovanja jeter. Začetna določitev hematokrita ne odraža prave velikosti izgube krvi. Krvavitev v zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta lahko služi kot vir izboljšanja uree zaradi absorpcije hemoglobina.

Študije Koagulometricheskie obsegajo določanje protrombinskega časa, delnega tromboplastinskega časa in števila trombocitov, je zelo pomembno pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulantno ali bolnikih s predhodno boleznijo jeter. Čeprav so rezultati teh študij v drugih bolnikih običajno normalno, da so še vedno treba pridobiti, saj lahko morebitne (nepredvidene) anomalije vodi do pomembnih sprememb v taktiki nujnih ukrepov.

Pri bolnikih, ki spadajo v starostno skupino, v kateri lahko pričakujemo CHD EKG izvedli. Tiho miokardna ishemija je pogosto drugič zaradi zmanjšanja dovajanja kisika v tkiva, ki jo spremljajo gastrointestinalne krvavitve.

Bolniki z krvavitev iz prebavil ponavadi dobili standardne trebušne slik. V odsotnosti posebnih označb, so pogosto neuporabni. Študije s barijev Nasprotno kot malo informacij v pogojih ONP. Poleg tega uporaba barija otežuje naknadno endoskopijo ali angiografijo.

V prebavilih angiografijo lahko včasih ugotoviti izvor krvavitve, zlasti v primerih nepojasnjena krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta. Vendar pa bi taka diagnostični krvavitev dovolj intenzivna (0,5-2,0 ml / min). Endoskopija v večini teh primerov zagotavlja natančnejše informacije. Vendar, angiografijo nam omogoča, da uporabljajo znotraj arterijskih embolizacija ali vazopresorne droge.

DT Overton

Zdieľať na sociálnych sieťach: