Terapiya-

V skladu s sodobnimi pogledi, je krvavitev iz prebavil (GIB) razdelimo na:
.gnojne
.non-razjeda
.napačne in
.Neznane etiologije.

Do nedavnega je veljalo prepričanje, da so skoraj vsi FCC verhnihotdelov prebavnega trakta pri otrocih povezano z peptični boleznyu.Tem Kakorkoli, očitno povečanja dolgoročnih ulcerozni mehanizem vozniknoveniyakrovotecheny. Razmerje ulceroznega in ne-ulcerativni gastrointestinalne krvavitve naša dannymsostavlyaet 2: 1.

Glavni vzroki za peptične HMC so:
.Akutna razjeda ali razjede želodčne sluznice in dvenadtsatiperstnoykishki
.Kronična razjeda (ulkus) dvanajstniku in želodcu
.Peptični ulkus (razjeda) iz prebavil anastomoze.

Non-ulcerozni krvavitve so bolj raznolika, zahtevajo veliko obemadiagnosticheskih raziskave in terapevtskih ukrepov. Pri otrocih, po naših podatkih, vzroki so non-ulcerozni krvavitve portalnayagipertenziya, hiatalna hernija, gastritis erozivnyygemorragichesky (duodenitis), želodec polipoze, duodenalnyystaz, tako imenovane redke bolezni prebavil sindrom razpravi Mallory - Weiss, Osler bolezen - Weber - Rendujeva, sindromPeyttsa - Jeghers, intestinalni vaskularne ectasia in drugi.

Paramount diferenciacija ulcerozni ineyazvennyh FCC, saj slednji imajo različne patogeneticheskieosobennosti, težko diagnostične načrtu, brez edinyeterapevticheskie in kirurške pristope.

Na podlagi lastnega nabora podatkov število diagnosticheskihrazlichy ulceroznim in ne ulcerozni krvavitev iz prebavil.

Glavni namen tega sporočila - opredeliti strukturo, osobennostiklinicheskih manifestacije, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje yazvennyhZhKK otroštvo.

Med bolniki s prevladujočimi otrok s peptične razjede dvenadtsatiperstnoykishki veliko redkejše razjede zheludka.Odnako na drugem mestu v strukturi akutne krvavitve so gastroduodenalnyeyazvy. Posebnega pomena je peptični ulkus (razjeda pred vsegodvenadtsatiperstnoy), ker se začne v otroštvu, bolezen postane v progradiently lahko oslozhnyatsyakrovotecheniem in vodi do zgodnje invalidnosti. Kljub Nata, ki so gastroenterološke bolezni bolj pogosti ženski ulice, krvavitev se pojavlja predvsem pri fantih.

Klinične manifestacije akutnih pojavila deteys krvaveči ulkus označen s klasično triado simptomov: Bruhanje (48%) bolj pogosto po vrsti "mleto kavo"So Melena (77%), vaskularni kolaps (65%) različno velika vyrazhennosti.Chastota zunanjim ali očitnih znakov drugačna. Bloody rvotakak le simptom krvavitve izpolnjeni otnositelnoredko (10%). Melena, v nasprotju s tem, so opazili v 4-krat bolj verjetno, chemrvota. Hkratno Prisotnost melena in bruhanja je bila 38% bolnyhdetey.

Tam so bili še posebej krvavitev. Pogosto otroci vstopijo klinikuv komunikacijo s prvim FCC: ko je bila krvavitev 63% otrok s dvanajstnika, ponavljajoče se mnogokratnoeili (od 2 do 5-krat ali več) - 37%. Skoraj kazhdogopyatogo otrok krvavitve je bil prvenec bolezni, o kotoromranee ne sumi, bolniki in njihovi starši. Zanimivo je, da chtonit enega otroka z enim krvavitve prejela nobenega blokatoryN2 histamina receptor (cimetidin, zantak et al.).

Okultna krvavitev, endoskopska set, imela otroka z kazhdogo7-8 YADPK. Pri nekaterih bolnikih, močno in hitro krvavitev protekalostol, ki je privedla do obmorochnomusostoyaniyu in izguba zavesti. Menijo, da je v zadnjem priča HMC teže, ne glede na TUL plasti.

Vsak 4. simptom bolnik praznoval Bergman, ko višave krvavitve ali takoj po tem, ko je postala dostupnympalpatsii želodec. Mehanizem te funkcije ni jasno. Predpolagaetsyarezkoe alkalizacija želodca okolje pretočili v votlino krovyu.Dopuskaetsya vlogo regulatornih peptidov, zlasti endogennyhopiatov (enkefalin). Opozoriti je treba, vegetativnyei izražene nevro-psiho-čustvene spremembe le pri otrocih z peptičnega.

To opozarja na obstoj očitne ali prikrite gemorragicheskogodiateza (21%): trombotsitopatin, von Willebrandov bolezen, gemofilii.U en otrok z želodčno razjedo, otnositelnonetyazhelo tekla je bilo ponavljajoča gastrointestinalne krvavitve. Prispevali k temu nalichiesindroma Ehlers-Danlosovemu sindromom. Najbolj huda krvavitev je umalchika 11 let z Zollinger-Ellisonovega sindroma. Operacija se izvaja v vitalnympokazaniyam.

Pri otrocih z enim HMC bruhanje in melena redko opaziti, Chempri ponavljajo krvavitve. Izguba zavesti, na drugi strani pa je bila manj pogosta pri bolnikih s ponavljajočim se krvavitev iz prebavil. Verjetno je to obuslovlenorazvitiem kompenzacijskih mehanizmov, kot tudi psihološko nastroennostyudetey že predmet napornem dnevu.

Patogeneza FCC zapleten in še vedno ni popolnoma ustanovlen.Ne dvoma vloga kislina-peptične dejavnik, skoraj najbolj agresiven vseh preizkušenih dejavnikov ultserogeneza.Obraschaet predstavljajo visoko stopnjo bazalno izločanje želodčne kisline (visokoradioaktivnih odpadkov), ki je dosežena pri nekaterih bolnikih in celo 10-12 15-17 mmol / l.Pokazateli HLW so najvišji v primeru lokalizacije istochnikakrovotecheniya na zadnji steni dvanajstniku žarnice.

Na podlagi laboratorijskih in kliničnih endoskopsko issledovaniyopredeleny neugodnih prognostičnih priznakiZhKK:
."vidni" (Arrozirovanny) plovila;
.Dimenzije razjeda večja od 5 mm, ko je dvanajstniku lokalizacija, 15 Mm- lokalizacija na želodcu;
.Lokalizacija rane: zadnja stena balona in v majhnem kriviznezheludka;
.bazalno izločanja želodčne (VRAO) 5 mmol / l;
.hemoragični diateza.

Vsak akutno pojavile krvavitve zahteva takojšnjo meropriyatiy.Eto mraz, lakoto in mir. prevoz bolnika samo nosilkah.Dalee v bolnišnici je popoln medicinski diagnosticheskiykompleks.

Ko nenehno endoscopist krvavitev izvaja gemostazendoskopichesky možnem endovaskularni hemostazo v posledniegody postajajo bolj pogosta pri klinični praktike.Bolshoe hemostatično terapevtsko pomembno, zlasti vnutrivennoevvedenie strjevalni faktorji, sandostatina (somatostatina) in blokatorji histamina H2 receptorje - ranitidin (Zantac), in drugi.

Za zaustavitev krvavitve ob uporabi običajnih terapevtskih kirurških posegov.

Vsi otroci, ki so so krvavitve, ki so predmet postopnega uvajanja opazovanje lecheniyui. Skupaj z dieto, ključno zdravljenje prinadlezhitmedikamentoznomu in predvsem ustrezna izbira antisekretornyhlekarstvennyh sredstev. Ta blokatorji histamina H2 receptorjev, vključno z ranitidinom (Zantac).