Radioterapija za raka in tumorjev

Radioterapija - Postopek za zdravljenje malignih tumorjev z ionizirajočim sevanjem. Najpogosteje se uporablja za daljinsko terapija z rentgenskimi žarki visoke energije. Ta metoda zdravljenja je bila razvita v zadnjih 100 letih, se je zelo izboljšalo. Uporablja se pri zdravljenju več kot 50% bolnikov z rakom, pa igra najpomembnejšo vlogo med ne-kirurško zdravljenje raka.

Kratka zgodovina

1896 Odkritje rentgenskih žarkov.

Radioterapija v kliniki LISOD: Video

1898 Odkritje radija.

1899 Uspešno zdravljenje kožnega raka, ki ga rentgenskih žarkov. 1915 zdravljenju tumorjev radija vratu implantata v.

1922 zdravilo grla raka uporabo radioterapijo. 1928 Enota izpostavljenosti sevanju, ki ga rentgenske prejeli. 1934 razvil načelo frakcioniranjem doze sevanja.

1950. Teletherapy radioaktivni kobalt (energija 1 MB).

1960. Kako megavolt rentgensko sevanje z uporabo linearnega pospeševalnika.

1990. Načrtovanje tridimenzionalni obsevanja. Ko x-žarki skozi živo tkivo njihove absorpcije energije je skupaj z ionizacijo molekul in pojavom hitrih elektronov in prostih radikalov. Najpomembnejša biološki učinek rentgenskih žarkov - poškodbe DNA, kot so prekinitve povezave med svojima dvema vijačno ovit nizov.

Biološki učinek obsevalnega zdravljenja je odvisen od odmerka sevanja in trajanja zdravljenja. Zgodnji klinični rezultati študije zdravljenja sevanja so pokazale, da je dnevna izpostavljenost relativno majhnih odmerkih omogoča višji skupni odmerek, ki je na eni stopnji seštejemo tkiva nevarno. Frakcionacijo doze sevanja, ki bistveno zmanjša izpostavljenost sevanju normalnih tkiv in doseganje smrt tumorskih celic.

Frakcionirno je delitev celotnega odmerka v teletherapy malim (običajno enojnih) dnevnih odmerkov. To zagotavlja ohranjanje normalnega tkiva in prednostne škoda tumorskih celic in omogoča uporabo večjega celotnega odmerka brez povečanja tveganja za pacienta.

Radiobiologija normalnega tkiva

Obsevanje učinek na tkanino običajno poteka z enim od dveh mehanizmov:

izguba zrelih funkcionalno aktivnih celic z apoptozo (programirano celično smrt običajno pojavi v 24 urah po obsevanju);
Izguba sposobnost celic, da se razdeli

Ponavadi ti učinki so odvisni od odmerka sevanja: večja je, več celic umre. Vendar pa je občutljivost sevanje različnih vrst celic spreminja. Nekatere vrste celic se odzove na sevanje pretežno sprožitev apoptoze je hematopoetske celice in celice žlez slinavk. V večini tkiv ali organov imajo veliko rezervo funkcionalno aktivnih celic, tako da je izguba celo velik del teh celic z apoptozo se klinično ne kaže. Značilno je, da se celice nadomestijo izgubljeno zaradi proliferacije predniških celic ali izvornih celic. To so lahko celice preživeli po obsevanju tkiva ali pa se selijo iz ne-obsevanih mestih.

Radiosensitivity normalnih tkiv

Visoka: celice, reproduktivne celice
Zmerno: epitelne celice.
Odpornost, živčne celice, vezivnega tkiva celice.

V primerih, ko je zmanjšanje števila celic, posledica izgube njihove sposobnosti, da razmnožujejo, stopnja obnove obsevanih celic organa določi čas, v katerem se manifestira poškodbe tkiv in ki lahko segajo od nekaj dni do enega leta po izpostavljenosti. To je bila osnova za delitev učinkov sevanja na začetku ali akutne in pozno. Otok se spreminja, razvija v času zdravljenja sevanja do 8 tednov. Taka delitev bi bilo treba upoštevati samovoljno.

Akutne spremembe radioterapijo

Akutne spremembe v glavnem prizadenejo kožo, sluznico in hematopoetske sistem. Kljub temu, da je izguba celic, ko je obsevano prvi del zaradi apoptoze, je glavni učinek sevanja, ki se kaže v izgubi sposobnost razmnoževanja celic in mrtve celice kršitev nadomestno procesa. Zato je prvi pride do sprememb v tkivih označen s skoraj normalno proces obnove celic.

Datumi manifestacije učinkov sevanja je odvisna tudi od intenzivnosti sevanja. Po simultano trebušno obsevanju v dozi 10 Gy smrti in sloughing intestinalnega epitelija pojavi v nekaj dneh, medtem frakcioniranja odmerka z seštevek dan 2 Gy, ta proces traja več tednov.

Postopki predelave hitrosti po akutnih sprememb je odvisna od stopnje zmanjšanja števila matičnih celic.

Močno sprememba radioterapijo:

razviti v v tednih po začetku zdravljenja sevanja;
prizadete kože. Prebavila, kostnega mozga;
resnost sprememb je odvisna od celotnega odmerka sevanja in trajanje terapije sevanja;
Terapevtski odmerki so izbrani tako, da doseže popolno okrevanje normalnih tkiv.

Poznejše spremembe po radioterapijo

Kasneje pride do sprememb v glavnem v tkivih in organih, ki so značilni proliferacijo počasnim celic (npr pljuč, ledvic, srca, jeter, in živčne celice), vendar ne omejeno nanje. Na primer, v koži, poleg ostro reakcijo na povrhnjici, kasneje spremembe se lahko razvije v nekaj letih.

Diferenciacija akutnih in poznih sprememb je pomembno iz kliničnega vidika. Ker ostre spremembe nastanejo v konvencionalno radioterapijo s frakcioniranje odmerki (približno 2 Gy na delček petkrat na teden), če je to potrebno (razvoj akutnih učinkov sevanja), lahko spremenite način frakcioniranje, distribucijo skupni odmerek za daljše obdobje, da bi ohranili povečanje števila matičnih celic. Preživeli matične celice kot posledica širjenja ponovno naselijo tkivo in obnoviti svojo integriteto. Z relativno kratkem obsevanjem lahko pride do akutne spremembe po njegovem zaključku. To ni mogoče prilagoditi način frakcioniranje, ob upoštevanju resnosti akutnih reakcij. Če zmanjšate intenzivno frakcioniranje vzroki v višini preživeli izvornih celic pod ravni, potrebne za učinkovito obnavljanje tkiva, lahko akutne spremembe gredo v kronično.

Po definiciji, so pozno sevanje reakcije kaže šele po dolgem času po izpostavljenosti, akutne spremembe niso vedno napovedujejo kronične reakcije. Čeprav vodilno vlogo pri razvoju pozne reakcije sevanja ima skupno dozo obsevanja tudi pomembno mesto pripada odmerku, ki ustreza eni frakciji.

Poznejše spremembe po radioterapijo:

vpliva na pljuča, ledvica, centralni živčni sistem (CNS), srce, vezna tkiva;
Spremembe tyazhe odvisno od celotnega odmerka obsevanja in dozi sevanja, ki ustreza eni frakciji;
Okrevanje se ne zgodi vedno.

Radialni spremembe v posameznih tkiv in organov

Koža: akutni spremembe.

Eritem, ki spominja na opekline: pojavi na 2-3 nedele- bolniki opazili pekoč občutek, srbenje, bolečine.
Luščenje kože, najprej označiti suhost in luščenje kože epidermisa- kasneje pojavi Vlaga in izpostavljena derma- običajno v roku 6 tednov po končanem zdravljenju sevanja koža ne zaceli, preostala pigmentacija za več mesecev ni nič.
Ko se pojavi depresija procesa celjenja razjede.

Koža: nedavnih sprememb.

Atrofija.
Fibroza.
Telangiectasia.

Sluznico ustne votline.

Eritem.
Boleče razjede.
Razjede običajno zaceli 4 tedne po radioterapiji.
Pojavnost suhost (odvisno od doze sevanja in mase tkiva žlez slinavk, izpostavljena).

Prebavila.

Akutno vnetje sluznice, ki se kaže skozi 1-4 tednov simptomov GI izpostavljeni sevanju.
Ezofagitis.
Slabost in bruhanje (udeležba 5-HT₃-receptorja) - obsevanje želodcu ali tankem črevesu.
Driska - obsevanje debelega črevesa in distalni del tankega črevesa.
Tenezem, izločanje sluzi, krvavitev - obsevanje danke.
Poznejše spremembe - sluznice razjede fibroza, obstrukcija črevesja, nekroza.

Centralni živčni sistem

Akutna sevanje Reakcijsko tam.
Pozno sevanje reakcija se razvije v 2-6 mesecih in kaže simptome z demielinizacijo povzročajo: možganov - sonlivost- hrbtenjačo - Lhermitte sindrom (pomesti bolečine v hrbtu, širijo v nogah, včasih izzove spinalne fleksiji).
1-2 leti po radioterapijo se lahko pojavijo nekroze, kar vodi v nepopravljivo nevrološke okvare.

Pljuča.

Po sočasno izpostavljenost visokih dozah (npr 8 Gy) razpoložljivih akutne simptome obstrukcije dihalnih poti.
2-6 mesecev razvoju sevanja pljučnico: kašelj, težko dihanje, reverzibilne spremembe na prsih kletki možne izboljšave pri imenovanju glukokortikoidne terapije.
6-12 mesecev, se lahko razvije nepopravljive pljučna fibroza ledvice.
Akutna sevanje Reakcijsko tam.
Ledvice so označena z znatnim funkcionalno rezervo, tako da lahko pozno sevanje Reakcijsko razvije v 10 letih.
nefropatija sevanje: proteinuriya- arterijska gipertenziya- odpoved ledvic.

Heart.

Perikarditis - v 6-24 mesecih.
Po 2 letih ali več se lahko razvije kardiomiopatije in prevodne motnje.

Toleranca normalnih tkiv za terapijo ponovnega sevanja

Nedavne študije so pokazale, da imajo nekateri tkivih in organih izrazito sposobnost, da si opomore od subklinične poškodbami sevanja, zaradi česar je mogoče opraviti ponavljajoče obsevanja, kot je potrebno. Pomembne napada sposobnosti neločljivo CŽS omogočajo ponovno obseva enako možganov in hrbtenjače ter doseči napredek v kliničnem ponovitve tumorjev, ki se nahajajo na kritičnih območjih, ali v njihovi bližini.

nastanek raka

poškodbe DNA, ki jih obsevanjem povzroča, lahko povzroči razvoj novega raka. To se lahko zgodi po 5-30 let po izpostavljenosti. Levkemija običajno razvije v 6-8 letih, tumorji - 10-30 let. Nekatere organizacije so bolj dovzetni za poraz sekundarnega raka, še posebej, če je obsevanje izvedli v otroštvu ali mladosti.

Indukcija sekundarnega raka - redek, vendar resen posledica izpostavljenosti je označen z dolgim latentnem obdobju.
Pri bolnikih z rakom je treba vedno tehtati tveganje inducirane ponovitve raka.

Popravilo poškodovanih DNK

V nekaterih poškodb DNK s sevanjem povzročila, lahko popravilo. Ko seštejemo tkiv več kot frakcijskih doze dnevno interval med frakcijami ne sme biti manjša od 6-8 ure, sicer možno veliko škodo na normalnem tkivu. Obstajajo številni podedovanih napak v postopku popravljanja DNA, in del, ki predisponira za rakom (npr ataksija-teleangiektazija). Radioterapijo v običajnih odmerkih, ki se uporabljajo za zdravljenje tumorjev teh bolnikov, lahko povzročijo resne reakcije pri normalnih tkivih.

hipoksija

Hipoksija v 2-3 krat poveča radiosensitivity celic v mnogih vrst raka, obstajajo področja, povezanih s hipoksijo motenj obtočil. Anemija poveča učinek hipoksijo. Ko frakcionirano obsevanje odziva tumorja sevanju lahko pojavijo v območjih hipoksije dotoka kisika, ki lahko poveča njegov uničujoč učinek na tumorskih celicah.

frakcionirano obsevanje

cilj

Za optimizacijo teleradioterapija bodo izbrali najbolj ugodno razmerje njenih parametrov:

je celotna doza sevanja (Gy), da se doseže želen terapevtski učinek;
število frakcij v kateri razdeljujejo celotni odmerek;
skupno trajanje obsevalnega zdravljenja (definirano število frakcij na teden).

Linearni-Kvadratna modela

Obsevanje odmerki sprejeti v klinični praksi, je število mrtvih celic v tkivu tumorja in tkiva s hitro ločujejo celice v linearni odvisnosti od doze ionizirajočega sevanja (tako imenovani linearni ali -components učinek izpostavljenosti). V tkivih z minimalno hitrostjo osveževanja obsevanje vpliva celic v veliki meri sorazmerno s kvadratom dostave odmerka (kvadratne ali -components učinek izpostavljenosti).

Linearne, kvadratne modelu pomemben Posledica: ko bo frakcionirano obsevanje prizadetih organskih majhnih odmerkih sprememb v tkivu z majhno hitrostjo celične obnove (pozno odziva tkivo) minimalen v normalnih tkivih s hitro delijo celice poškodujejo zanemarljiva in v tumorskem tkivu, bo največja .

način frakcionirno

Značilno je, da je tumor obsevanje izvaja 1-krat na dan, od ponedeljka do petka Frakcioniranje se izvaja predvsem na dva načina.

Kratek radioterapija veliki ulomljeni odmerki:

Prednosti: majhno število sej oblucheniya- varčevanja resursov- hitro škodo tumorja doseljevanje manj verjetnosti tumorskih celic med zdravljenjem;
Slabosti: omejena možnost za povečanje varnosti celotnega odmerka oblucheniya- relativno visoko tveganje pozne škode v normalnem tkanyah- zmanjšali možnost ponovnega oksigenacije v tkivu tumorja.

Dolgotrajna terapija z obsevanjem v majhnih odmerkih frakcijskih:

Prednosti: manj izrazito akutne reakcije sevanja (toda dolgotrajno zdravljenje) - nižji Pogostnost in stopnja izraženosti poznejše poškodbe pri normalnem tkanyah- možnost bi povečali možnost varnega največjo skupno dozy- dotoka kisika v tumorskem tkivu;
Slabosti: najbolj obremenjujoči za bolnogo- visoko verjetnost naselitve celic je hitro rastoči tumor v lecheniya- daljše trajanje akutne reakcije sevanja.

Tumor radiosensitivity

Za radioterapijo določenih tumorjev, predvsem limfomi in seminoma, dovolj obsevanje v skupnem odmerku 30-40 Gy, kar je približno 2-krat nižja kot celotna doza je potrebna za zdravljenje mnogih drugih tumorjev (60 do 70 Gy). Nekateri tumorji, vključno glioma in sarkomom, lahko odporna do največjega odmerka, ki jih lahko varno sprejeti.

Dopustno odmerek za normalno tkivo

Nekatera tkiva so še posebej občutljivi na sevanje, tako da je doza, ki mu mora biti razmeroma nizka, da bi preprečili poznejšo škodo.

Ko je doza ustreza frakcije znaša 2 Gy je toleranten doza za različne organov so naslednji:

moda - 2 Gy;
leče - 10 Gy;
ledvice - 20 Gy;
preprosta - 20 Gy;
hrbtenjače - 50 Gy;
možgani - 60 Gy.

Pri odmerkih, višjih od tistih, tveganje za akutni sevanja povečuje škode padati.

Intervali med frakcijami

Po obsevanjem, nekateri škodo, ki jo povzroča, je ireverzibilen, ki pa igra podvržemo povratne razvoja. Pri obsevanju z delno odmerek dan pred postopkom popravila po delnim doza skoraj v celoti končana. Če je prizadeti organ na voljo več kot eno frakcijskih odmerkov na dan, nato pa naj bi interval med njimi vsaj 6 ur, da si opomore bi lahko več škode na normalnih tkivih.

hiperfrakcionirne

V sešteje število ulomkov odmerkov manj kot 2 Gy skupni dozi sevanja je mogoče povečati brez povečanja tveganja poznega škode v normalnih tkivih. Da bi preprečili povečanje celotnega trajanja zdravljenja sevanja, je treba uporabiti kot vikend ali vsota več kot frakcijskih doze dnevno.

Po randomiziranem kontroliranem preskušanju pri bolnikih približno REFERENČNO NSCLC, način motenj (Neprekinjeno hiperfrakcionirne pospešenem radio terapija), pri čemer je celotni odmerek 54 Gy stekel frakcionirane pod 1,5 Gy 3-krat dnevno 12 dni zapored izkazala učinkovitejše od konvencionalne shemo zdravljenja sevanja s celotno dozo 60 Gy v 30 frakcijah delijo s trajanjem 6 tednov zdravljenja. Povečanje pogostosti konec škode ni bilo opaziti v normalnih tkivih.

Optimalna obsevanjem

Pri izbiri klinične značilnosti voden obsevalnega zdravljenja bolezni v vsakem primeru. Radioterapija je običajno razdeljen na ostanek in paliativno.

Radikalna radioterapijo.

Ponavadi preživijo največji dovoljeni odmerek za popolno uničenje tumorskih celic.
Manjši odmerki se uporabljajo za obsevanje tumorjev označen z visoko občutljivostjo sevanja, in odpraviti mikroskopske zaostalih tumorskih celic, ki imajo zmerno radiosensitivity.
Hiperfrakcionirne na skupni dnevni odmerek 2 Gy, da se zmanjša tveganje za pozne poškodb sevanja.
Huda akutna toksična reakcija je sprejemljiva, glede na pričakovano podaljšanje življenjske dobe.
Značilno je, da bolniki so sposobni opraviti dnevne seje sevanja več tednov.

Paliativna radioterapija.

Cilj terapije - hitro lajšanje bolnikovo stanje.
Pričakovana življenjska doba se ne spremeni ali rahlo povečala.
Prednostne so najnižji odmerek in število frakcij za dosego želenega učinka.
Izogibajte se dolgotrajnemu akutne poškodbe sevanju normalnih tkivih.
Pozna radiacijska poškodba normalnih tkiv imajo klinični pomen ni

Teletherapy

osnovna načela

Zdravljenje z ionizirajočim sevanjem, ki jih ustvari zunanjega vira, ki je znana kot radioterapijo zunanji pramen.

Površinski tumorji je mogoče zdraviti z nizkonapetostno rentgensko sevanje (80-300 kV). Emitirani elektroni iz segretega katodi se pospešeno v rentgenske cevi in. udarcu v volframovega anode, ki povzročajo zavornega rentgenske žarke. Dimenzije sevalnega snopa izberemo s kovinskimi aplikatorji različnih velikosti.

Pri uporabi globokih tumorji megavoltage x-žarki. Ena od variant takšne radiacijske terapije vključuje uporabo kobalta ⁶⁰Co kot vir sevanja, ki oddaja -rays s povprečno energijo 1,25 MeV. Da bi dobili dovolj visok odmerek je potrebna aktivnost sevanja vira približno 350 TBq

Vendar pa je bolj pogosto za so megavolt ray linearni pospeševalniki uporabljajo v svojih walovodnih elektronov se povečala na blizu hitrosti svetlobe in so usmerjeni na tanko prepustne cilja. Energija, ki izhaja iz takega rentgensko bombardiranjem v območju 4-20 MB. Za razliko od sevanja ⁶⁰Co, je značilna bolj prodoren, več moči in boljši vzporednih odmerkih.

Aparati nekatere linearni pospeševalniki omogoča pridobitev žarke različno energijo elektronov (običajno v območju 4-20 MeV). S pomočjo rentgenskih žarkov, proizvedenih v teh objektih lahko enakomerno delujejo na kožo in tkivo, ki leži na želeno globino (odvisno od energije žarka), nad katerim je odmerek hitro zmanjšati. Tako je globina izpostavljenost pri energijo elektronov 6 MeV, je 1,5 cm, pri energiji 20 MeV, ne doseže približno 5,5 cm megavolt sevanja -. Kilovolt učinkovito alternativo obsevanja pri zdravljenju površinskih tumorjev.

Glavne slabosti nizkonapetostnega rentgenskega:

visoka doza sevanja, ki spada na kožo;
razmeroma hitro znižanje odmerka kot globino penetracije;
večji odmerek absorbira v kosti v primerjavi z mehkih tkiv.

Značilnosti megavolt Rentgenska slika:

Največja distribucija odmerek v tkivih pod kožo;
razmeroma malo poškodbe kože;
eksponentna razmerje med absorbirano dozo in zmanjšanja globino penetracije;
drastično zmanjšanje absorbirane doze sevanja izven vnaprej določenega globino (v Penumbra cona, Penumbra);
možnost spremeniti jeklenemu profilu uporabe kovinskih zaslonov ali multilobal kolimatorju;
možnost določitve odmerka gradienta po preseku žarka s pomočjo kovinskega klina filtra;
možnost izpostavljenosti vseh smereh;
priložnost za pregled stanja z visokim odmerkom, da tumorja z vratnico sevanja iz položaja 2-4.

Načrtovanje radioterapijo

Priprava in vodenje radioterapijo od vključuje šest glavnih faz.

žarek dozimetrija

Pred začetkom klinične uporabe linearnih pospeševalnikov je treba določiti njihovo distribucijo odmerka. Glede na lastnosti absorpcije visokoenergijskega sevanja, lahko dozimetrija se izvede z uporabo majhnega ionizacija komoro dozimeter postavi v tank vode. Prav tako je pomembno, da se merjenje kalibracijskih koeficientov (znan tudi kot razmerje output), značilne čas obsevanja za dano absorpcijsko dozo.

načrtovanje računalnik

Ko enostavno načrtovanje, lahko uporabite tabele in grafe, pripravljene na podlagi dozimetrijo žarka. Toda v večini primerov za doz nameravate uporabljati računalnik s posebno programsko opremo. Izračuni temeljijo na rezultatih dozimetrijo žarkom, ampak je odvisna tudi od algoritmov, ki upoštevajo dušenje in sipanje rentgenskih žarkov v tkivih različnih gostot. Ti podatki o gostoti tkiva pogosto dobimo z CT izvaja v položaj pacienta, v katero bo med obsevanjem.

Določanje cilja

Najpomembnejša faza pri načrtovanju sevanja terapije - opredelitev cilja, tj Obseg tkiva so obsevane. Ta količina vključuje volumen tumorja (vizualno določi s kliničnim pregledom ali CT) in obsega sosednji tkiva, ki lahko vsebujejo mikroskopsko vključke tumorskem tkivu. Ugotovite optimalno ciljno mejo (načrtovana ciljna količina) ni enostavno, zaradi sprememb v položaju pacienta, gibanje notranjih organov, in da je treba zato ponovno umeriti aparat. Pomembno je, da se določi položaj in kritične organe, in sicer, telesa, označena z majhno toleranco izpostavljenosti (npr hrbtenjače, oči, ledvice). Vsi ti podatki se vnesejo v računalnik skupaj s CT, v celoti pokriva prizadeto območje. V razmeroma enostavnih primerih stališče obsega ciljnega in kritičnih organov določi klinično uporabo običajnih radiografijo.

načrtovanje odmerek

Namen načrtovanja odmerka - doseči enakomerno porazdelitev efektivne doze sevanja v prizadetih tkivih, tako da se ob istem odmerku kritičnih organov niso presegli svoje tolerance odmerka.

Parametri, ki jih je med izpostavljenostjo lahko spremeni, kot sledi:

Velikosti gredjo;
smer žarka;
število nosilcev;
relativna doza na eno grede ( "težo" grede);
odmerek porazdelitve;
uporaba dilatacijskih fug.

preverjanje zdravljenja

Pomembno je, da usmeri žarek in ne povzročajo škode na kritičnih organov. Za ta namen, pred radioterapijo običajno sredstvo za izpostavljenost na simulatorju, je mogoče opraviti tudi pri zdravljenju megavoltage rentgenske aparate ali elektronskih naprav portal slikanje.

Izbira programov zdravljenje sevanja

Onkolog določa celotni odmerek in frakcioniranje zdravljenja. Ti parametri skupaj s konfiguracijske parametre gredjo popolnoma karakterizirajo načrtovano radioterapijo. Ti podatki se vnesejo v sistem za preverjanje računalnik spremlja izvajanje načrta zdravljenja v linearnem pospeševalniku.

Nova obsevanja

Tridimenzionalna načrtovanje

Morda je najbolj pomemben dogodek v razvoju radioterapijo za v zadnjih 15 letih je neposredna uporaba skeniranja tehnik (najpogosteje - CT) za topometry in načrtovanje zdravljenja.

Računalniška tomografija načrt ima nekaj pomembnih prednosti:

natančneje določiti lokalizacije tumorja in kritičnih organov;
natančnejši izračun odmerka;
možnost pravega tridimenzionalnega prostora, ki omogoča optimizacijo zdravljenja.

Konformnega obsevanja in multilobal kolimatorji

Cilj obsevalnega zdravljenja je bila vedno seštejemo visoka doza sevanja klinični cilja. To se običajno uporablja oddajnike s pravokotno obliko omejeno uporabo posebnih enot. Del normalnega tkiva je neizogibno obsevali z visoko dozo. Z določenimi oblikami blokov iz posebne zlitine, na poti žarka, in z uporabo zmogljivosti sodobnih linearnih pospeševalnikov, ki se pojavljajo na njih z vzpostavitvijo multilobal kolimatorju (MLC). mogoče doseči ugodnejšo porazdelitev največjega odmerka obsevanja na prizadetem območju, t.j. povečati stopnjo konformnega obsevanja.

Računalniški program določa zaporedje in obseg premika cvetnih listov v kolimator, ki zagotavlja žarek želene konfiguracije.

Zmanjšanje na minimum obsega normalnega tkiva, ki prejme visoke doze sevanja, je možno doseči visoke porazdelitev doze predvsem tumorja in prepreči povečano tveganje za nastanek zapletov.

Dinamična in intenzivnost modulacijo obsevanja

S standardno metodo radioterapije je težko učinkovito deluje na tarčo, ki ima nepravilno obliko in razmeščenih kritičnih organov. V takih primerih se uporablja dinamični radioterapijo, ko se stroj vrti okoli bolnika, nenehno izžareva rentgenske žarke, ali uravnavajo intenzivnost žarkov, ki jih oddajajo v stacionarnih točkah s spreminjanjem cvetove pozicij leča ali združiti obe metodi.

Terapija z elektronskim curkom

Kljub temu, da je elektronski žarek za radiobiološke učinke na normalnih tkiv in ekvivalenta tumorja na fotonsko sevanje, fizikalne lastnosti, elektronov tramovi imajo več prednosti pred fotona pri zdravljenju tumorjev, ki se nahajajo v nekaterih anatomskih mestih. Za razliko od fotonov, elektronov ima naboj, zato je penetracija tkiva pogosto interakcijo z njim in izgublja energijo, povzroči določene učinke. Obsevanje tkiva globlje določene ravni, je zanemarljiva. To omogoča obseg obsevanega tkiva v globini nekaj centimetrov od površine kože, ne da bi poškodovali kritične strukture, ki se nahajajo globlje.

Primerjalne lastnosti terapijo elektronov in fotonov radioterapijo elektronov obsevalnega:

omejena globina prodiranja v tkivo;
Odmerek je uporabno žarek zanemarljiva;
zlasti indiciran za površinskih tumorjev;
kot kožnega raka, tumorjev glave in vratu, raka dojke;
odmerka absorbira normalnih tkivih (npr hrbtenjače, pljuča), ki leži pod tarčo zanemarljiva.

terapija Photon sevanje:

več prodira fotonov sevanja, ki omogoča zdravljenje globokih tumorje;
minimalno poškodbe kože;
zlasti žarek omogoča večjo skladnost z geometrijo obsevanega volumna in olajša navzkrižno izpostavljenost.

Generacija elektronskega žarka

Večina centrov so opremljeni z visoko energetsko radioterapijo linearnih pospeševalnikov, ki lahko ustvarjajo tako X-ray in elektronsko sevanje.

Ker elektroni potujejo skozi zrak utrpijo signifikantno sipanja na sevanje glave aparati nabodalo vodilnega stožca ali obrezovalnik, da collimate elektronskega curka blizu površine kože. Za nadaljnje korekcijo elektronskega snopa se konfiguracija lahko dosežemo z dodajanjem svinca ali tserrobendovuyu membrano proti koncu stožca ali zapiranje normalno kožo okrog prizadeto področje prosvintsovannoy gume.

V dozimetrijo značilnosti elektronskega žarka

Izpostavljenost elektronskega žarka opisati homogeno tkivo, ki sledi dozimetričnih značilnosti.

Odmerek odvisnost globine penetracije

Odmerek se postopoma povečuje do največ, nato pa strmo pada skoraj nič na globini, ki je enaka globini običajnega penetracije elektronov sevanja.

Absorbirana doza in energija toka sevanja

Običajno penetracija globina elektronskega snopa je odvisna od energije žarka.

Površina odmerek, ki je običajno označen kot doza na globini 0,5 mm, je bistveno večja pri elektronskega snopa kot pri megavoltage fotonov sevanja, in se giblje od 85% maksimalnega odmerka pri nizki ravni energije (manj kot 10 MeV) do okoli 95% maksimalnega odmerka pri raven energije.

Pospeševalniki lahko generirajo elektronsko sevanje, sevanje območjih lupina od 6 do 15 MeV.

Profil žarka in Penumbra coni

Penumbra območje (Penumbra) elektronskega snopa je nekoliko večja od fotonov pramena. Za pramen zmanjšanju odmerka elektronov do 90% glede na centralno vrednosti osni pride pri približno 1 cm navznoter od nominalne področju geometrijske mejne obsevanja na globini, kjer največja odmerka. Na primer, žarek s presekom 10x10 cm² To je učinkovito velikost področju obsevanja samo Vh8 CMZ. Ustrezni razdalja za fotonov pramen je le približno 0,5 cm. Zato se za obsevanje iste tarče v razponu kliničnih odmerkov je treba, da ima elektronski žarek večji presek. Ta lastnost elektronskega žarka otežuje seznaniti foton in snope elektronov, saj ni mogoče zagotoviti enotnost odmerka na meji s področja sevanja na različnih globinah.

brahiterapija

Brahiterapevtskimi - neke obsevalnega zdravljenja, v katerem je vir sevanja nameščena v tumorju samega (količina obsevanje) ali ob njej.

pričevanje

Brahiterapevtskimi se izvaja v tistih primerih, ko bi bilo mogoče natančno določiti meje tumorja, kot tudi na področju obsevanja je pogosto izbrana za relativno majhno količino tkiva, in odpust tumorja izven področja sevanja predstavlja znatno tveganje za ponovitev na meji obsevanega volumna.

Brahiterapevtskimi podvržemo tumorske lokalizacije, ki je primeren tako za vstavitev in optimalno pozicioniranje virov sevanja, in za njihovo odstranitev.

dostojanstvo

Povečanje dozo sevanja poveča učinkovitost zatiranje rasti tumorja, ki pa hkrati poveča nevarnost poškodbe normalnem tkivu. Brahiterapevtskimi vam omogoča, da visoke doze sevanja na majhno prostornino, omejena predvsem tumorja in povečati učinkovitost vpliva na to.

Brahiterapevtskimi običajno ne traja dolgo, običajno 2-7 dni. Konstantna nizka doza sevanja določa razliko v deležu izkoristka in naselitve normalnega in tumorskega tkiva ter posledično bolj izrazit škodljiv učinek na tumorskih celicah, ki povečuje učinkovitost zdravljenja.

Celice v postopku hipoksije, ki so odporne na radioterapijo. Obsevanje pri nizki brahiterapijo odmerkih prispeva dotoka kisika tkiva in izboljšati radiosensitivity tumorskih celic, preden so v stanju hipoksije.

distribucija doza sevanja na tumor je pogosto neenakomerno. Pri načrtovanju obsevanja to na tkivo okrog prostornine obsevanje meje prejela najnižji odmerek. V tkivu razporejene okoli vira sevanja v sredini tumorja, imajo pogosto dvojno odmerek. Hipoksičnih tumorske celice se nahajajo v avaskularnega področjih, včasih žarišč nekroze v središču tumorja. Zato večji odmerek osrednjega dela radioresistance tumorja izniči nahaja tukaj hipoksičnih celice.

Pri nepravilnih oblik tumorja racionalno pozicioniranje vira sevanja preprečuje poškodbe razporejen okoli normalnih tkiv in kritičnih struktur.

pomanjkljivosti

Veliko virov sevanja, ki se uporabljajo v brahiterapijo, oddajajo gama žarke in medicinsko osebje izpostavljeni sevanju Čeprav je doza sevanja v ta majhen, je treba to dejstvo upoštevati. Obsevanje medicinsko osebje se lahko zmanjša z uporabo svetlobnih virov nizke aktivnosti in avtomatizirano njihovo uvedbo.

Bolniki z velikimi tumorji, neprimerni za brahiterapijo. Vendar pa je mogoče, da se zatekajo k pomožno zdravljenje po zunanjem obsevanjem ali kemoterapijo pri velikosti tumorja postal manjši.

Odmerek sevanja, ki ga oddaja vir zmanjša sorazmerno s kvadratom oddaljenosti od njega. Zato je izpostavljenost volumna tkiva ciljno zadostuje, da je pomembno, da se natančno izračuna položaj vira. Prostorska lokacija vira sevanja je odvisna od vrste aplikatorja, tumorske lokalizacije, in kaj njen prostorski tkiva. Pravilna postavitev vira ali nanašanje zahteva posebna znanja in izkušnje, tako da ni vedno mogoče.

Okolica struktura tumorja, kot so bezgavke z očitnimi ali mikroskopskih metastaz ni mogoče obsevani ali implantacijo uveden v votlino virov sevanja.

sorte brahiterapija

Intracavitary - radioaktivni vir je uveden v vsakem votlino, ki se nahaja v notranjosti bolnikovega telesa.

Intersticijski - radioaktivni vir uvedemo v tkivo, ki vsebuje žarišča tumorja.

Površina - radioaktivni vir je na površini telesa na področju lezije.

Indikacije so:

kožni rak;
oko tumorja.

Svetlobni vir je mogoče vnesti ročno in avtomatizirano. Ročno upravljanje, je treba, če je mogoče izogniti, saj izpostavlja zdravniško sevanja nevarnost osebja. Vir daje preko injekcijske igle, katetri, ali za nanašanje, napolnjeni vgrajeni tumorskem tkivu. Nastavitev na "hladno" za nanašanje pa ni povezana s sevanjem, tako da lahko lagodno izbrati optimalno geometrijo vira sevanja.

Avtomatizirano uporaba virov sevanja se izvaja s pomočjo naprav, na primer, "SELECTRON" se običajno uporabljajo pri zdravljenju raka materničnega vratu in raka endometrija. Ta metoda je sestavljena iz računalniškega vložitve osvinčenega nerjavnega jekla zabojnika granul, na primer cezijevega stekla, aplikatorja, v maternico ali nožnice. To popolnoma odpravlja izpostavljenost poslovnih in medicinskega osebja.

Vsaka avtomatizirana naprava injekcijsko sodeluje z viri visoko energijskega sevanja, kot so "Mikroselektron" (iridij) ali "Katetron" (kobalt) Postopek zdravljenja traja 40 min. Ko je treba nizko dozo sevanja brahiterapija vir sevanja ostanejo v tkivih za ur.

V večini virov brahiterapija sevanja, ko so dosegli doza sevanja pri izračunu odstrani. Vendar pa so jih tako stalne vire v obliki peletov se uvaja v tumor in po njihovo izčrpavanje ni odstranjena.

radionuklidi

Viri gama-sevanja

Kot vir sevanja gama z brahiradioterapijo uporablja radija za več let. Trenutno je iz uporabe. Glavni vir sevanja gama je plinast hči produkt radija razpadu radona. Radium igle in cevi morajo biti zaprti in izpostavimo pogoste spremljanje uhajanja. -rays oddajajo ki jih imajo relativno visoko energijo (povprečno 830 keV), ter za zaščito pred njimi zahteva precej debel svinca ščit. Med radioaktivnih gniloba cezija plinastih hčerinskih izdelkov ni oblikovan, njegova razpolovna doba je 30 let, in energija sevanja gama - 660 keV. Cezij je v veliki meri izpodrinili radij, še posebej v ginekološki onkologiji.

Iridium se proizvaja v obliki mehke žice. To ima več prednosti pred tradicionalnimi cezija ali radijevih igel med intersticijski brahiterapijo. Tanka žica (premer 0,3 mm) se lahko vključi v prožno najlonsko cevjo ali kanilo predhodno uvedene v tumor. Debelejše žice v obliki lasnice lahko neposredno uvedemo v tumor z ustreznim ovojem. US iridij voljo za uporabo v obliki granul, zaprt v tanko plastično ovojnico. Iridium oddaja -rays energijo 330 keV in svinca debelino zaslona 2 cm jih lahko zanesljivo zaščito pred medicinskega osebja. Glavna pomanjkljivost iridija - relativno kratko razpolovno dobo (74 dni), ki zahteva, v vsakem primeru uporabiti svež presadka.

Jod izotop razpolovna doba je enaka 59.6 dni, se uporabljajo kot trajnih vsadkov za rakom prostate. -rays, ki jih oddajajo ima nizko energijo in zato, ker je sevanje, ki izhajajo iz bolnikov po vsaditvi njih ta vir je nepomemben, lahko bolniki se predčasno zaključi.

viri sevanja

Plošče oddajajo -rays, v glavnem uporabljajo pri zdravljenju pacientov s tumorji očesa. Plošče iz stroncijevega rutenij ali rodij.

dozimetrija

Radioaktivne snovi se vsadi v tkivu, v skladu z zakonom o porazdelitvi doze sevanja, odvisno od uporabljenega sistema. V Evropi so bili klasični sistem vsadkov in Paterson-Parker Quimby veliki meri izpodrinili Paris sistem, še posebej primeren za vsadke za iridij žice. Pri spremljanju načrtovanja uporabljate žico z istimi linearnih virov intenzitete sevanja, sevanja razporejeni vzporedno, ravnih linij na enako oddaljena. Za nadomestilo za "ne-prekrivajočih" koncih žice traja 20-30% dlje, kot je potrebno za zdravljenje tumorja. Viri so obseg cepilni v prerezu, ki se nahaja na oglišča enakostraničnega trikotnika ali kvadratov.

Odmerek, ki so potrebni, da bi tumorja smo izračunali ročno s pomočjo grafov, kart, kot so Oxford, ali na računalniku. Najprej se izračuna osnovni odmerka (srednja vrednost minimalnega odmerka virov sevanja). Terapevtska doza (npr 65 Gy v 7 dneh) so izbrani na podlagi standarda (85% bazalni odmerek).

točka Vrednost pri izračunu predpisano dozo sevanja na površini in v nekaterih primerih je intracavitary brahiterapija nahaja na razdalji 0,5-1 cm od aplikatorja. Vendar ima intracavitary brahiterapija bolnikov z rakom materničnega vratu ali endometrija nekatere funkcije najpogosteje pri zdravljenju teh bolnikov so metode Manchester, na njem je normalizacija točka nahaja 2 cm nad notranjimi OS maternice in 2 cm od maternično votlino (ti točka A) . Izračunana odmerek na tej točki je pokazatelj tveganja poškodb sevanja v sečevod, mehurja, rektuma in druge medenične organe.

razvojne možnosti

Za izračun odmerka dostavi tumorja in se delno absorbira normalnih tkiv in kritičnih organov vedno bolj uporabljajo prefinjene metode tridimenzionalne dozimetričnega načrtovanja, ki temelji na uporabi CT ali MRI. Za značilnosti odmerkov se uporabljajo izključno fizikalne koncepte, medtem ko je biološki učinek obsevanja na različnih tkivih označujejo biološko učinkovit odmerek.

Frakcionirano uvedba virov visoke aktivnosti pri bolnikih z materničnega vratu in endometrija zapletov raka pojavljajo manj pogosto kot pri ročnem uvedbo virov nizke aktivnosti sevanja. Namesto neprekinjenih vsadkov obsevanje nizko aktivnost lahko zatečejo k prekinitvami obsevanje vsadki visoko aktivnost in s tem optimizira porazdelitev doze sevanja, zaradi česar je bolj enakomerno po celotni prostornini obsevanja.

Intraoperativno terapija Sevanje

Najpomembnejši problem obsevalnega zdravljenja - vzemite čim odmerek visoko obsevanjem tumorja, da se prepreči škoda sevanju normalnih tkivih. Da bi rešili ta problem, smo razvili številne pristope, vključno intraoperativnim radioterapijo (IORT). To je kirurška ekscizija prizadetem tkivu in tumorjev obsevanju z enim samim daljinskim ortovoltovymi rentgenskih žarkov ali elektronskega žarka. Intraoperativno obsevanja je označen z nizko incidenco zapletov.

Vendar pa ima nekaj pomanjkljivosti:

potreba za dodatno opremo v operacijski sobi;
da je treba spoštovati varovanje zdravstvenih ukrepov osebje (kot je v nasprotju z rentgensko diagnostiko pregleda pacienta je obsevan v terapevtskih odmerkov);
potreba po prisotnosti operacijskega onkoradiologa;
radiobiološke učinke sam visok odmerek obsevanje s sosednjo normalnega tkiva iz tumorja.

Čeprav so dolgoročni učinki IORT ne razumemo dobro, rezultati poskusov na živalih kažejo, da je tveganje škodljivih dolgoročnih učinkov enkratni izpostavljenosti v odmerku 30 Gy nepomembno, če bi zaščitili normalnih tkiv z visoko radiosensitivity (glavnih živcev, žil, hrbtenjače, tankega črevesa) zaradi izpostavljenosti sevanju. Odmerek prag sevalnih poškodb živcev je 20-25 Gy in latentne faze kliničnih manifestacij po obsevanju se spreminja od 6 do 9 mesecev.

Druga tveganja, ki jih je treba upoštevati, je v indukcijo tumorjev. Številne študije pri psih pokazale zelo pogosto sarkomi po IORT v primerjavi z drugimi vrstami radiacijske terapije. Poleg tega IORT načrtovanje težko, kot radiolog pred operacijo niso imeli točne podatke o obsegu obsevanega tkiva.

Uporaba intraoperativnim obsevalnega zdravljenja, ko so nekateri tumorji

rektalni rak. Lahko je primerno tako v primarnem in v primeru raka periodičnega.

Rak želodca in požiralnika. Odmerke do 20 Gy je videz neškodljiva.

Rak žolčnih vodov. Morda utemeljena z minimalno rezidualno boleznijo, vendar neizrezljivih tumorji izvedljivo.

Rak trebušne slinavke. Kljub uporabi IORT je njegov pozitiven vpliv na izid zdravljenja sumljiva.

Tumorji glave in vratu.

Glede na posamezne centre IORT - varen način, dobro prenaša in daje spodbudne rezultate.
IORT je utemeljena z minimalno rezidualno boleznijo ali ponavljajočim tumorja.

možganski tumor. Rezultati so zadovoljivi.

zaključek

Intraoperativno obsevanje, je njegova uporaba omejena na nekaj nerešenih tehničnih in logističnih vidikov. Nadaljnja rast EBRT skladnosti zanika prednosti IORT. Poleg konformnega obsevanja je bolj ponovljiv in brez slabosti IORT glede načrtovanja dozimetrijo in frakcioniranje. Uporaba IORT je še vedno omejena na majhno število specializiranih centrih.

Odprtih virov sevanja

Dosežki nuklearne medicine v onkologiji se uporablja za naslednje namene:

Posodobitev primarnega tumorja;
odkrivanje metastaz;
spremljanje učinkovitosti zdravljenja in odkrivanje tekočih tumorjev;
vodenje radioterapijo opažanju.

radioaktivne oznake

Radiofarmacevtiki (RFP) sestoji iz liganda in s tem povezano radionuklidom oddaja -rays. Porazdelitev radiofarmaka za raka lahko odstopajo od normalnega. Takšne biokemijske in fiziološke spremembe v tumorjih ni mogoče zaznati s CT ali MRI. Scintigrafija - način, da bi spremljali porazdelitev radiofarmak v telesu. Kljub temu, da ni bi bilo mogoče presoditi o anatomske podrobnosti, pa vse tri od teh metod med seboj dopolnjujejo.

V diagnostiko in terapevtske namene v uporabi več RFP. Na primer, jodove radionuklidi selektivno absorbira aktivne ščitničnega tkiva. Drugi primeri so RFP talij in galij. Idealno za radionuklidov scintigrafija tehnecijem ne obstaja, ampak v primerjavi z ostalimi ponuja številne prednosti.

scintigrafija

Za izvedbo scintigrafijo običajno uporablja Prtljaga Uporaba fiksno kamero za nekaj minut, da dobimo slike plenarnem zasedanju in podobo telesa.

pozitronska emisijska tomografija

Ko se uporablja PET radionuklidi oddajajo pozitrone. To je kvantitativna metoda, ki omogoča pridobitev večplastna slike organov. Uporaba Fluorodeoksiglukoza označeni z ¹⁸F, zaradi česar je mogoče soditi izrabo glukoze, ampak s pomočjo vode, označeni ¹⁵O, se lahko raziščejo prekrvavitev možganov. pozitronska emisijska tomografija omogoča razlikovanje od primarnega tumorja in metastaz oceni izvedljivost tumorja, promet tumorskih celic in presnovne spremembe v odziv na zdravljenje.

Uporaba v diagnostiki in dolgoročno

kosti scintigrafija

Kost scintigrafija se običajno izvaja po 2-4 ur po injekciji 550 MBq označenih metilen difosfonat ⁹⁹Tc (⁹⁹Tc-medronat) ali hidroksimetilen difosfonat (⁹⁹Tc-oksidronat). To vam omogoča, da pridobijo multiplanar slike kosti in podobe celotnega okostja. V odsotnosti jalove povečanje aktivnosti osteoblastov na kosti tumorja scintigram je lahko v obliki "hladno" komoro.

Visoka občutljivost kosti scintigrafijo (80-100%) pri diagnozi metastaznih rakov dojke, prostate, bronhogeni pljučni rak, rak želodca, osteosarkom, rak materničnega vratu, Ewingov sarkom, tumorji glave in vratu, nevroblastoma in raka jajčnikov. Nekoliko manjše občutljivosti te metode (približno 75%) v melanom, drobnoceličnega pljučnega raka, Hodgkinova rak ledvic, rabdomiosarkom, multipli mielom in raka na mehurju.

ščitnice scintigrafija

Indikacije za ščitnice scintigrafijo v onkologije so naslednji:

Študija solitarne ali dominantne vozlišče;
Študija kontrola v poznem obdobju po kirurški resekciji ščitnice o raku diferencirano.

Terapija odprti viri sevanja

Opažanje radioterapijo uporabo radiofarmacevtiki, ki se selektivno absorbira tumorja, ima približno pol stoletja. Ratsiofarmatsevtichesky droga uporablja za opazovalni radioterapijo morajo imeti visoko afiniteto za tumorsko tkivo, visoko razmerje metalurškega / ozadja in trajno ostane v tumorskem tkivu. Sevanje RFP morajo imeti dovolj veliko energije, da zagotovi terapevtski učinek, vendar je večinoma omejeno na meje tumorja.

Zdravljenje raka diferencirano ščitnice ¹³¹I

Ta radionuklid omogoča uniči ostane po celotni tiroidektomija ščitničnega tkiva. Prav tako se uporablja za zdravljenje rekurentne in metastatskega raka telesa.

Zdravljenje tumorjev živčnega grebena derivatov ¹³¹I-MIBG

Meta-yodobenzilguanidin označeni ¹³¹I (¹³¹I-MIBG). To se uspešno uporablja pri zdravljenju tumorjev živčnih grebena derivatov. Teden dni po okolici RFP lahko nadzorujete scintigrafije. Ko zdravljenje feokromocitoma daje pozitiven rezultat v več kot 50% primerov je nevroblastom - 35%. Nekateri učinek zdravljenja ¹³¹I-MIBG zagotavlja tudi bolnike z paraganglioma in medularnega raka ščitnice.

Radiofarmaki, selektivno kopiči v kosteh

Kostne metastaze incidenca pri bolnikih z rakom dojke, pljuč ali prostate lahko doseže 85%. Radiofarmacevtiki selektivno kopiči v kosteh, podobnih farmakokinetike ali kalcijevim fosfatom.

Uporaba radionuklidov selektivno kopiči v kosteh, da se odpravi bolečine so začeli z ³²P-ortofosfat, ki, čeprav so se izkazali za učinkovite, se ne uporablja pogosto zaradi toksičnega učinka na kostnem mozgu. ⁸⁹Sr postal prvi patentiran radionuklid odobren za sistemsko zdravljenje kostnih metastaz pri raku prostate. Po intravenski aplikaciji ⁸⁹Sr v količini deležem 150 MBq se selektivno absorbira odsekov skeleta, prizadetih metastaz. To je zaradi reaktivnih sprememb kostnega tkiva okoliških metastaze in povečanje njene aktivnosti metabolizma v funkciji kostnega mozga se pojavi po približno 6 tednih. Po enkratnem odmerku ⁸⁹Sr pri 75-80% bolnikov, bolečina hitro mine in upočasni napredovanje metastaz. Ta učinek traja od 1 do 6 mesecev.

intracavitary terapija

Prednost direktnim injiciranjem radiofarmacevtika v plevralni votlini, na perikardialne votline, trebušne votline, mehurja, hrbtenjačni tekočini ali cistični tumor je neposreden vpliv na tkivo RFP tumorja in odsotnosti sistemskih zapletov. Običajno se uporablja za ta namen koloidov in monoklonskih protiteles.

monoklonska protitelesa

Ko je pred 20 leti prvič začeli uporabljati monoklonska protitelesa, so se mnogi začeli gledati svojo čarobno kroglo za zdravljenje raka. Cilj je bil pridobiti specifična protitelesa proti aktivnih tumorskih celic, ki nosijo radionuklid uničiti te celice. Vendar pa je pri razvoju radioimunoterapijo so zdaj več težav kot uspehe, in njena prihodnost je negotova.

celotnega telesa obsevanje

Za izboljšanje rezultatov zdravljenju tumorjev, občutljivo na kemo- ali radioterapijo in izkoreninjenje ostane v matičnih celic kostnega mozga pred presaditvijo matičnih celic darovalca, zatekla k povečanju odmerkov kemoterapije drog in visoko sevanje.

Skupno število golov telo obsevanje

Uničenje preostalih tumorskih celic.

Uničenje preostale kostnega mozga, da se omogoči vsadek darovalca kostnega mozga ali matičnih celic darovalca.

Zagotavljanje imunosupresive (še posebej, če darovalec in prejemnik nista kompatibilni za HLA).

Indikacije za terapijo visokih odmerkov

drugih tumorjev

Ti vključujejo nevroblastoma.

Vrste presaditev kostnega mozga

Avtologno transplantacijo - presadili matične celice iz krvi ali-krio ohranjena kostnega mozga dobimo pred sevanjem v visokih odmerkih.

Transplantacij - presajenih združljiv ali nezdružljiv (vendar z enako eni haplotipom) na HLA kostnega mozga, ki izhaja iz povezanim ali darovalca (novačenje nesorodnih dajalcev povzročajo darovalcev registri kostnega mozga).

presejanje bolnikov

Bolezen mora biti v remisiji.

Tam mora biti hudo okvarjenim delovanjem ledvic, srce, jetra in pljuča bolnika za spopadanje s toksičnimi učinki kemoterapije in celotnega obsevanja telesa.

Če bolnik prejema zdravila, ki lahko povzročijo toksične učinke, podobne tistim organom je treba posebej preučiti najbolj dovzetni za te učinke, ki jih obsevanje celega telesa:

CNS - asparaginaza pri zdravljenju;
brsti - pri zdravljenju platine drog ali ifosfamida;
svetlobe - pri zdravljenju bleomicina ali metotreksata;
srce - pri zdravljenju ciklofosfamid in antraciklini.

Če je potrebno, dodatno obdelovalno predpisana za preprečevanje ali korekcijo organskih funkcij, ki se lahko trpijo zlasti ko celotno telo obsevanje (npr centralnega živčnega sistema, moda, mediastinalnega organi).

trening

Eno uro pred izpostavljenostjo bolnik leži antiemetiki, vključno zaviralci ponovnega privzema serotonina, in je intravensko deksametazon. Za dodatne sedacije se lahko uvrsti v fenobarbital ali diazepama. Pri majhnih otrocih, če je potrebno, se zatečejo k splošni anesteziji z ketamin.

tehnika

Optimalni nivo nameščena energije linearnega pospeševalnika, je približno 6 MB.

Bolnik leži na hrbtu ali na njegovi strani, ali izmenično položaj na hrbtu in ob strani pod pleksi steklo zaslona (pleksi), ki zagotavlja polno dozo obsevanja kože.

Obsevanje izvedemo z dvema nasprotne polja za enako dolgo v vsakem položaju.

V tabeli z bolnika na obsevalnega aparata na razdalji večji od običajnega izpostavljenosti na velikost polja se je razširil na vse bolnikovo telo.

porazdelitev odmerka, če obsevanje celega telesa neenakomeren zaradi razlik v izpostavljenosti in posteroanterior anteroposteriornega smeri vzdolž celotnega telesa, kot tudi organov neenakomerna gostote (zlasti na pljučih v primerjavi z drugimi organov in tkiv). Za bolj enakomerne porazdelitve bolusi odmerka uporabimo ali ščit svetlobe, vendar je spodaj opisani način osvetlitve v odmerkih, ki ne presega toleranco normalnih tkivih, zaradi česar so ti ukrepi niso potrebni. Najbolj ogroženi so telo svetlobe.

Izračun odmerka

Porazdelitev Odmerek se meri z dozimeter temelji na kristal litijevega fluorida. Dosimeter se nanese na kožo na vrhu in dnu pljuč, mediastinuma, trebuh in medenico. Odmerek, ki ga tkiva, ki se nahajajo na srednjo črto absorbira je izračunana kot povprečje rezultatov dozimetrije na sprednjih in zadnjih površine telesa ali celotnega telesa CT se izvaja, in računalnik izračuna odmerek za eno ali drugo organ ali tkivo absorbira.

način izpostavljenosti

Odrasli. Optimalne doze so delno 13,2-14,4 Gy v odvisnosti od predpisanega odmerka pri standardizacijo. Možnosti, ki jih usmerja največji dovoljeni odmerek na pljučih (14,4 GY) in ga ne presega, od luči - organi, ki bi omejevala odmerek.

otroci. Toleranca otrok sevanju je nekoliko višja kot pri odraslih. V skladu s shemo, priporočeni medicinske raziskave sveta (MRC - Medicinsko Research Council), je celotna doza sevanja je razdeljen na 8 frakcij vsake 1,8 Gy s trajanjem 4 dneh zdravljenja. Druge sheme uporabljajo skupno telo obsevanje, dal tudi zadovoljive rezultate.

strupene manifestacije

Akutni učinki na zdravje.

Slabost in bruhanje - ponavadi pojavijo po okoli 6 urah po prvem odmerku obsevanja delno.
Otekanje obušesni žlezi - razvije v prvih 24 ali slej se izvaja neodvisno, čeprav je pri bolnikih, za nekaj mesecev po tem ostane suha usta.
Hipotenzijo.
Povišana telesna temperatura, ki se trenutno zdravijo glukokortikoidi.
Driska - na 5. dan gastroenteritisa pojavlja zaradi sevanja (vnetja sluznice).

Zapoznelo toksičnost.

Pnevmonitis kaže z dispneja in značilnimi spremembami na plućni.
Zaspanost s prehodno demielinizacije povzroča. Pojavi se na 6-8 tedna, skupaj z anoreksijo, v nekaterih primerih, slabost gre za 7-10 dni.

Pozno toksičnost.

Sive mrene, katerih frekvenca ne presega 20%. Značilno je, da je incidenca tega zapleta povečuje v obdobju od 2 do 6 let po izpostavitvi, potem je plato.
Hormonske spremembe, ki vodijo k razvoju azoospermiji in amenoreja, in v naslednjem - sterilnost. Zelo redko se rodnost ohranjena in je mogoče za normalno nosečnost brez večje pojavnosti prirojenih anomalij pri potomcih.
Hipotiroidizem, radiacijska poškodba razvoju zaradi ščitnice v kombinaciji z hipofize lezija ali brez nje.
Otroci lahko motijo izločanje rastnega hormona, ki v kombinaciji s predčasno zaprtje območij rasti epifiznih, povezano z izpostavljenostjo celotnega telesa, vodi k rasti aretacijo.
Razvoj sekundarnih tumorjev. Tveganje za te zaplete po celokupne telesne obsevanju poveča na 5-krat.
Daljši imunosupresija lahko povzroči razvoj malignih tumorjev limfnem tkivu.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný