Oviranje odlične vena cava in zvišan intrakranialni tlak

Oviranje nadrejenega vena cava

razlogi

Razlog za vrhunsko obstrukcija vena cava lahko naslednji:

• stiskanje: pojavlja v 80% primerov in je zaradi oviranja primarnega tumorja (običajno ob desni paratracheal lokalizacije) ali metastaz (v paratracheal bezgavk);
• tumorska invazija v vrhunsko vena cava: razlogi so enaki kot za stiskanje;
• tromboza vrhunsko vena cava, na primer, kadar jih dajemo v centralni kateter venske ali sistem Hickman R1SS) ali kot posledica kompresije;
• kombinacija teh razlogov.

Najpogostejši oviranje vrhunsko vena cava pojavlja v bronhogeni pljučnega raka. Še posebej veliko tveganje za zaplete pri drobnoceličnega pljučnega raka, kar predstavlja 20% primerov obstrukcije. To je posledica dejstva, da drobnocelični pljučni rak običajno razvije iz epitela velika, ne pa malih dihalnih poti in osrednje mesto pa lahko stiskanje vzrok kateremkoli tumorskega metastaziranja v mediastinalnih bezgavk, npr limfom (običajno ne-Hodgkinov), timoma in tumorji primarna zarodnih celic mediastinum.

Od nonneoplastic bolezni lahko obstrukcija vrhunsko vena cava povzroči sarkoidoze, fibroze po radioterapiji in nenavadnih nalezljivih bolezni, kot je aspergilozo.

Simptomi in znaki

Subjektivni simptomi.

• Najpogostejši simptom - kratka sapa. To je povezano s stiskanjem ali obstrukcijo sapnika in velikih bronhijev.
• Oteklina od vratu, obrazu, rokah, še posebej izrazita zjutraj in pogosto raste v ležečem položaju.
• Kašelj.
• Glavobol.
• Zmanjšanje ostrine vida.
• Odvisna od stopnje simptomov in stopnja njihove resnosti odvisna od stopnje obstrukcije in razvoja zavarovanj poti pretoka krvi.

Objektivni znaki.

• Nadaljevanje otekle zunanjih in notranjih vratnih ven.
• Krčne žile na sprednjih in stranskih ploskev prsnega koša.
• Zastoji obraza.
• Papiledema (pozno znak).

diferencialna diagnostika

Srčno popuščanje: pulziranje od vratnih ven, in drugi znaki srčnega popuščanja, gravitacijska edem.

Video: Pediater Plus - Povečan intrakranialni tlak

Srčna tamponada: značilni klinični simptomi in rentgensko sliko.

Stiskanje zunanje vratne vene: ne edem obraza, pomanjkanje razširjenih zavarovanj.

diagnostika

Do 60% bolnikov z vzorcem zapore vrhunsko vena cava iti k zdravniku z ugotovljeno diagnozo raka. Zdravljenje je treba začeti šele, ko bo življenjsko nevarne simptome (na primer, stridor), ali ko ste nastavili natančno diagnozo (vključno s histološko preiskavo).

• Rentgensko slikanje prsnega koša običajno razkriva paratracheal izobraževanje pravico, mediastinalni limfadenopatija in druge znake pljučnega raka, na primer plevralni izliv. Rentgenografske spremembe odkrita v več kot 80% bolnikov.
• CT prsnega koša idealno bi bilo treba storiti z uvedbo kontrastnega sredstva, da se določi raven in stopnjo zapore vrhunsko vena cava. To omogoča, da se ugotovi vzrok za obstrukcijo, in pojasniti odrski tumor (še posebej, če je preskušena hkrati želodec), zato izberite optimalno strategijo zdravljenja. S pomočjo perkutano biopsije lahko potrditev diagnoze.
• Venografija je treba v primerih, ko so odkrite jasni znaki stiskanja vrhunsko vena cava ali nameravajo namestiti stent.
• Citološki Študija: gradivo za študij, da se lahko dostopnem sumljivih poškodb, kot so na materničnem vratu bezgavke. To si morala ugotoviti histološko diagnozo najmanj invazivni način.
• Bronhoskopija je pomembno, če je klinična slika pljučnega raka, ki ga rentgensko slikanje prsnega koša je potrdil, vendar nima na histološke študije.
• Mediastinalni biopsija (mediastinoscopy, mediastinotomy, minitorakotomiya) - alternativni način vzpostavitve histološko diagnozo, če poskusi storiti tako druge metode ni uspelo.

zdravljenje

Pri večini bolnikov so simptomi vrhunsko obstrukcije vena cava razvija postopoma, in zdravnik je čas za postavitev diagnoze in pojasni značilnosti obstrukcije, pred začetkom zdravljenja. Prognoza je odvisna od histološke značilnosti tumorja in tumorja fazi, namesto oviranja, saj je.

V hudo stanje bolnika se pogosto pojavlja kot stiskanje sapnika.

Taktike v akutni situaciji je, kot sledi.

• Bolnik sedi, vzpostavitev dostopa IV in začel vdihovati kisik.
• Deksametazon 8 mg 2-krat dnevno oralno ali intravenozno zmanjšati otekanje tkiv okrog tumorja. S tem ukrepom, vedno zatekla, čeprav ni bilo dokazano, da je treba za to.
• Radiografijo in prsni CT.
• Vstavitvijo žilne opornice. Stiskanje regija lahko nastavite razbije kovinski stent. Ta poseg v hudo stanje bolnika je metoda izbire, ko je v bolnišnici, tam endovaskularno storitev. Učinek traja 24-48 ur. Endovaskularni vstavitvijo žilne opornice se lahko izvede v primeru ponovne zapore vrhunsko vena cava po obsevanju že izvaja na področju. Če je potrebno, se lahko vstavitvijo žilne opornice se večkrat opraviti.
• Trombolizo je prikazan v tistih primerih, ko venografija potrjena trombozo vrhunsko vena cava. To se običajno izvaja v povezavi z vstavitvijo žilne opornice, čeprav več stopnja zapletov v tem primeru. Če krvni strdek oblikovan okoli osrednjega venskega katetra, odstranitev slednjih običajno vodi k reševanju simptomov vrhunsko obstrukcijo v veno kavo.
• obsevanja se včasih izvaja brez histološko potrdil diagnozo. Vendar pa je treba poudariti, da to ne vodi do hitrega zmanjšanja simptomov oviranje. Za manifestacijo učinek terapije sevanja zahteva več tednov. Težko je dobiti material za kasnejšo histološko preiskavo.

V praksi je situacija le redko tako huda, da ni bilo mogoče pregledati bolnika. Zato je treba zdravljenje načrtuje glede na diagnozo, kot v naslednjih primerih.

• Drobnocelični pljučni rak. Ta tumor ponavadi občutljiv na kemoterapevtska zdravila, vendar, če bolnikove dopušča stanje predpisano prve izbire kemoterapijo, ima za posledico zmanjšanje simptomov po 1-2 tednih. Paliativna obsevanje izvaja pri bolnikih s hujšo splošnega zdravstvenega stanja ali pri relaps po predhodnem himioteragui.
• Nedrobnocelični pljučni rak. Oviranje odlične vena cava je običajno povezana z lokalno napredovalo procesom tumorja (t.j., v fazi, ko je bolezen neozdravljiva |. Operacija je značilno to neizvedljivo Včasih lokalizirana tvorita centralno nahaja rak smiselno dodeliti ostanek radioterapijo, vendar se običajno izvaja paliativno. .
• Ne-Hodgkinov limfom. Značilno je predpisana kemoterapijo.
• Primarna mediastinalni tumor zarodnih celic. Predpiše kemoterapijo.

intrakranialna hipertenzija

Uredba o intrakranialni tlak

Lobanja, možgani služijo repozitorij, ker njena togost preprečuje povečanje lobanji vsebine, ta trend vsakič vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, in včasih se pomika možganskih struktur.

Vsebina lobanje je, kot sledi:

• možganov in intersticijska tekočina (80%);
• krvnih žil, ki se nahajajo v možganih (10%);
• likvor (10%).

Povečanje obsega enega sestavnega spremlja zmanjšanje obsega drugo, zaradi česar intrakranialni tlak vzdržujemo v fiziološki ravni. Pri možganski tumor lezija je ta fiziološki mehanizem regulacije pogosto zdrobljen, ki ga spremlja povečanje intrakranialni tlak.

Simptomi in znaki

Zgodnja faza: značilni simptomi - glavobol in slabost ali bruhanje. Ti simptomi so pogosto slabši zjutraj, zaradi stagnacije venske krvi v možganih, povezanega z vodoravnega položaja telesa.

Z lahko zvišan intrakranialni tlak pojavijo kognitivne motnje, zaspanost, napovedni hitro poslabšanje bolnikovega stanja.

Hernije možganskega tkiva z tentorial vpenjalnega lahko povzroči kompresijo srednjih možganov z razvojem komo zenice in oculomotor videz pojavov, respiratorno odpovedjo in regulacijo srčnega delovanja, bradikardijo, arterijsko hipertenzijo.

Pregled Fundus razkrivajo edem optičnega živca disk (50% samostojnim) - možno žariščne nevrološke simptome.

Številne posebnosti lahko predlagamo lezij lokalizacija, npr Pernaudov sindrom omejen vida navzgor značilnost tumorjev češariki.

S postopnim povečanjem intrakranialnega tlaka lahko kaže klinično poslabšanje slike spomina, vedenjske motnje in oslabljeno hoja.

Meningitična karcinomatoza si ponavadi kaže kršitev lobanjsko delovanja živcev v ozadju povečanega intrakranialnega tlaka.

patogeneza

Obstajajo trije najpogostejši vzroki povečanega intrakranialnega dajanja:

• obseg poškodbe možganov;
• hidrocefalus (zaradi oviranja cerebrospinalni tekočini);
• benigna intrakranialna hipertenzija.

Ne smemo pozabiti, da je pri bolnikih z rakom, s povečanim tveganjem za intrakranialno hipertenzijo, povezano tudi z zdravljenjem (npr intrakranialni krvavitve, ki jih koagulacije povzroča), ali na ozadju imunske pomanjkljivosti neuroinfekcij.

Ko narava tumorja intrakranialno hipertenzijo, vzroki so naslednji:

• približno 50% primerov - metastatski tumor
• V drugih primerih - primarni možganski tumorji, najpogostejši glioma.

Mehanizmi za povišanje intrakranialnega tlaka s možganskih tumorjev:

• prostorski sestavi (masa učinkom);
• vasogenic edem: povečanje kapilarna permeabilnost povezano s tumorjem;
• krvavitev v tumor (zlasti melanom, horiokarcinoma, raka ledvic);
• hidrocefalus: oviranje cerebrospinalni poti tekočin, kot so tumorji epifizo, ki leži vodo in Silva kršijo trenutni cerebrospinalno tekočino iz možganskega prekata III IV zheludochek- metastaze mreno vodi do motenj v cerebrospinalni reabsorpcijo tekočine in razvoj komuniciranje hidrocefalusa.

diagnostika

Uporaba tomografijo ali magnetno resonanco glave z uvedbo kontrastnega sredstva.

• Pri sobni temperaturi, ne da bi nasprotno lahko identificira tumorja vozlišče (ali vozlišča), krvavitve (povečanje gostote slike), otekanje okrog tumorja in hidrocefalusa.
• Intravenozno pri opravljanju CT kontrastnega sredstva kopiči v tumorskem (povečanje kontrasta).
• MRI kot diagnostična metoda za možganskih tumorjev v primerjavi s CT označen z večjo občutljivost.
• Kje na RT odkrivanje samotno tumorja mesto, MRI v 20% primerov kaže eno ali več dodatnih tumorskih mest.
• V T1 slik, tumor je enaka ali manjša gostota v primerjavi z možganskega tkiva, in-T2 slik, poveča njegova gostota. Z uvedbo kontrastnega sredstva omeniti pojav pomnoževanja.
• MRI nudi podrobnejše informacije o tumorja in opredeliti tumorske lezije možganskih ovojnic.

zdravljenje

Zdravljenje v zgodnejši fazi.

• Da bi zmanjšali vasogenic možganskega edema, visoko dozo deksametazona sočasno z gastroprotektivna. zlasti, inhibitorji H⁺,K⁺-ATPase.
• Če ni učinka intravenozno manitol.

nadaljnja obdelava To je odvisno od diagnoze in vključuje naslednje dejavnosti:

• nevrokirurški poseg;
• sistemsko kemoterapijo, če je tumor občutljiv na kemoterapevtska zdravila (npr limfoma CNS);
• lobanjske radioterapijo;
• simptomatsko zdravljenje (s slabo prognozo).

Na splošno s tumorji centralnega živčnega sistema, ki ga spremlja povečanje intrakranialni tlak, je potrebno potrditi diagnozo histološke biopsije (stereotaktične ali tumorja odstranitvi z kraniotomija). Pri bolnikih s hidrocefalusom, povezane z obstrukcijo tumorja, nedostopni za nevrokirurške odstranitev, je priporočljivo opraviti obvoznico možganskih prekatov. Vendar pa je zaželeno, da vedeti, histološko diagnozo, saj bistveno vpliva na strategijo zdravljenja.

Nizko maligni gliomi ima lahko cistične strukture v primeru relapsa, ki ga spremlja intrakranialno hipertenzijo, lahko doseže hitro zmanjšanje intrakranialnega tlaka z iztekanjem vsebine ciste.