Posledice kemoterapijo in radioterapijo

• uvod
• Endokrine in presnovne motnje
• neplodnost
• Kršitev funkcij posameznih organov
• sekundarni tumorji
• Nevrološke in psihiatrične motnje

Video: Rehabilitacija otrok v Nemčiji. glorismed.de

uvod

V zadnjih letih pomemben napredek pri zdravljenju številnih vrst raka, kot so zarodne celice tumorjev, limfomov, pri odraslih in otrocih. Za prvič je postalo mogoče podaljšati življenje bolnikov z napredovalim neoplastične postopka za več let. Glavni cilj teh že ozdravljivih, tumorji postal čim večjo življenjsko dobo bolnikov in morebitno odpravo strupenih učinkov v dolgoročnem obdobju. Pomembno je vedeti, možne dolgoročne učinke zdravljenja raka, saj je veliko teh učinkov lahko zelo zaplete življenje bolnika in v nekaterih primerih, za njegovo zmanjšanje. Opazovanje bolnikov z rakom ozdravljenih bi morala še desetletja.

Endokrine in presnovne motnje

Kršitev funkcij hipofize Pogosto se pojavijo po izpostavljenosti po vsej glavi. Več kot 90% primerov razvije pomanjkanje rastnega hormona, se pojavi izguba kostne mase, je tveganje za srčno-žilne zaplete, splošno stanje poslabša. Bolniki naj traja vsaj 10 let (Diagnostični laboratorijski testi: Vsebnost rastnega hormona in IGF rasti v serumu).

Priznano Postopek jeter pri otrocih - rast hormonsko nadomestno terapijo (če ni znakov tumorske rasti), ustreznost imenovanju njenega tekmovanja odraslih. Možno je tudi razvoj pomanjkanjem ACTH (povzroča, po drugi strani, adrenalna insuficienca), motnje ščitnice in gonad.

insuficienca nadledvične žleze. Inhibicija hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema med dolgotrajno uporabo sintetičnih glukokortikoidov je najpogostejši vzrok adrenalne insuficience na supresijo ozadja izločanja ACTH stimulacijo nadledvične tkiva, sintetiziranje kortizola, ki pripelje do atrofije. Mineralokortikoidov izločanje običajno ostane skoraj normalno raven. delovanje nadledvičnih žlez se pogosto obnovljena, vendar včasih nadledvične žleze neuspeh je obstojna narava (laboratorijskimi testi: kortizola v zgodnjih jutranjih urah in sinaktenovaya testa). Simptomi so običajno nespecifične (kronična bolehnost, anoreksija). Nadledvično krize so redke, vendar pri pogojih fiziološkega stresa, kot pri sepsi, je potrebno povečati dozo glukokortikoidov.

Primarna motnje ščitnice pogosto pojavi po celokupne telesne obsevanjem, po craniospinal obsevanju ali radioterapijo za tumorji vratu. Na primer, v kombinaciji incidenca te zaplet pri 20 letih pri bolnikih s Hodgkinovo boleznijo po radioterapiji je blizu 30%. Klinične manifestacije, tudi utrujenost, hujšanje, hladno nestrpnosti, zaprtje, depresijo, lahko multi-letno obdobje pred latentno nezadostnost ščitnice. Bolniki z visokim tveganjem za razvoj hipotiroidizem kažejo letno presejalna študija. Zdravljenje mora začeti pri ugotavljanju visoko vsebnost ščitnice stimulirajoči hormon, tiroksin, čeprav je koncentracija normalno. Ta pristop se izogiba hiperstimulacijo ščitnice.

metabolni sindrom. Pri 50% otrok, ki so preživeli po presaditvi kostnega mozga, štiri lastnosti je mogoče prepoznati v poznem obdobju, ki je vključen v izraz "metabolni sindrom": odpornost proti insulinu, dislipidemijo, hipertenzijo in trebušne obliko debelosti. To so na povečano tveganje za zgodnji razvoj koronarne in cerebrovaskularno insuficienco, zato je spremljanje teh bolnikov dolgoročno vključuje redno spremljanje vsebnosti lipidov in glukoze v krvnem serumu na tešče.

neplodnost

neplodnost vzroki so lahko kot sledi.

• Neposredno lezija tumorja (npr testisov tumorjev v 5% primerov raka odkritih in situ v drugem testisov).
• Odveč operacija (odstranitev genitalij).
• Kršitev funkcij hipofize in spolnih žlez zaradi radioterapijo (na primer, po obsevanju celega telesa v moške in ženske pogosto razvijejo neplodnost). Po obsevanju lahko nizki odmerki pri moških razvijejo prehodno Oligospermija. obsevanja v primerjavi s kemoterapijo, ima večji škodljiv vpliv na jajčnikih in je močnejši, starejši starost bolnika.
• Kemoterapija, še posebej z alkilirajočimi sredstvi (na primer, ciklofosfamid) in cisplatinom.

Približno 30% otrok ozdravitev raka, zdravljenje neplodnosti razvije v odrasli dobi lahko povzroči tudi neplodnost. Bolniki morajo vedno zavedati nevarnosti tega zapleta.

Odvisno od starosti: starejša ženska, bolj verjetno je, da lahko zdravljenje privede do prenehanja menstruacije (menopavzi). Tako je verjetnost indukcijo menopavze zaradi adjuvantne kemoterapije z antraciklini in ciklofosfamidom pri raku na dojki pri ženskah 40 let, je 70% in pri ženskah 25 let - 10%. Moda v pred puberteto manj dovzetna za škodljive učinke kemoterapije, kot v odrasli dobi.

Odvisnost od seksa: po kemoterapiji z alkilirajočimi sredstvi opravili okoli Hodgkinove bolezni, neplodnost pojavi pri 90% moških, medtem ko se pojavi prezgodnja menopavza pri 50% žensk, čeprav ne vse od njih razvije neplodnost.

Plodnosti in spolne funkcije: spermatogeneza je bolj občutljiva na kemoterapijo kot sintezo testosterona, tako da lahko neplodnost razvijati brez zmanjšanja libido in erektilne disfunkcije.

ohranjanje sperma: to vprašanje je treba razpravljati z odraslimi, ki so odgovorni za darovalca, ki še ni dopolnil polnoletnost. Zasnova uporabo pripravljenega sperme pojavlja v 30% primerov. Ko se nekatere vrste raka (npr, klamidija, rak testisov), lahko na modih funkcija motena pred začetkom kemoterapije.

Načini ohranjanje funkcije jajčnikov so naslednji.

• Ovariopeksiya - kirurški poseg, pri kateri se jajčniki preselil, ki izhaja iz domnevnega območja obsevanje. Rezultati teh operacij, so v neskladju. Očitno, njena vloga je majhen, glede na možnost tkiva jajčnika s sevanjem ali razpršenega razvoja v teh sprememb, povezanih z obtočil motenj poškodovano.
• Imenovanja analogi gonadotropin sproščujočega hormona (GnRH), da se doseže reverzibilno zaviranje delovanja jajčnikov med kemoterapijo. Rezultati te metode so sumljiva.
• Ohranitev tkivo jajčnikov. Število podpornikov te metode raste, ko so poročali o primerih uspešno končana nosečnost.

Možna ohranjanje zamrznjenih zarodkov.

Značilnosti metode:

• ženska mora biti spolna partnerja;
• da je treba odložiti zdravljenje;
• enega ali več ciklih in vitro oploditvijo.

Hiperstimulacije jajčnikov pri ženskah z tumorja estrogenchuvstvitelnoy nezaželeno, in pogosto nesprejemljivo.

Kršitev funkcij posameznih organov

srce. Po kemoterapiji antraciklini (npr doksorubicin, epirubicin) pogosteje kot po zdravljenju z drugimi kemoterapevtiki, dolgoročno razvojem kardiovaskularnih zapletov, zlasti dilatativna kardiomiopatija. To se lahko pojavi v več let po zdravljenju. Tveganje je večje, večji odmerek zdravila. Radioterapija povečuje tveganje za kardiovaskularne zaplete. Redno delovanje ehokardiogram ali radionuklid študija MULTIVIEW srce uporabo eritrocitov označeni ⁹⁹Tc (Muga - Multigated Pridobitev Scan), običajno razkriva paradoksalno gibanje pretin pred frakcije padec iztisni. Bolniki v takih primerih pošlje na kardiologa. Zdravljenje je navadno izvedemo s angiotenzinske konvertaze (ACE). Precejšnje zanimanje strokovnjakov v zadnjih letih povzroča zmanjšanje odvisnosti krčenja srca med zdravljenjem s trastuzumabom (gertseptinom-). Predhodne študije bolnikov s tem zapletov show-Wee, da je reverzibilna.

pljuča. Kemoterapijo bleomicin (npr pri zdravljenju spolne celice tumorjev) lahko vodi do razvoja pljučne fibroze. Simptomi toksičnega delovanja zdravila v pljuča (dispneja, suh kašelj, bolečine v prsnem košu) akutno ali postopoma več mesecev po zdravljenju.

ledvice. Nekateri kemoterapijo zdravila, ki se uporabljajo v onkologiji, lahko povzroči kronično ledvično odpovedjo. Ti vključujejo cisplatinom in aminoglikozida antibiotikov, več od pogosto predpisano za sepso, razvoj na ozadju nevtropenije.

sluha. Več kemoterapija povzroči nepopravljivo zmanjšanje ali izguba sluha. Na splošno je dojemanje izgubljen in visokofrekvenčne zvoke lahko pojavijo tinitus. Ta zaplet povzroča platine zdravil, visoko dozo radioterapijo in aminoglikozidi.

živci. Mnoga zdravila za kemoterapijo, kot so cisplatin, taksane, vinkristin, v kumulacije vodi k razvoju nevropatijo. Če se ne prekliče, nevropatija (senzorična ponavadi) ima kronično tečaj.

pogled. Po radioterapijo ali zdravljenju z visokimi odmerki glukokortikoidov lahko razvijejo sive mrene. Poleg tega je znano, da lahko obsevanje privede do razvoja Sjögrenov sindrom.

kosti. Dolgoročno zdravljenje z glukokortikoidi vodi v osteopenijo. Razvoj tega zapleta tudi prispeva s kemoterapijo in radioterapijo, prezgodnje menopavze povzroča. Z visokim tveganjem za osteopenija treba redno opravljati kostno denzitometrijo, in če je potrebno - da imenuje bisfosfonate.

sekundarni tumorji

Dejavniki tveganja za razvoj sekundarnih tumorjev vključujejo naslednje:

• kemoterapijo, nekatera zdravila (npr alkilirno, inhibitorji topoizomeraze II) ali radioterapijo;
• genetska predispozicija (npr gen polimorfizem predispozicije za raka, nosilec BRCA1 in BRCA2 genov);
• neugodne spremembe v okolju, rakotvorne učinke, kot so visoko tveganje za nastanek pljučnega raka in urotelijskim v pasivnih kadilcev;
• dolgotrajna izpostavljenost škodljivih dejavnikov (npr kajenje).

Pri 5-10% otrok, ki so regeneriranih raka razvijejo sekundarne tumorje.

Pojavnost Vrhunec sekundarnih mieloične levkemije računov za 2-10-letnik po zdravljenju. Prognoza je slaba.

Nevarnost sekundarnih trdnih tumorjev pri ljudeh, ki so preboleli raka testisov pomočjo obsevanja, 2-3-krat višji kot v populaciji. Levkemija se pogosto diagnosticirana tudi pri bolnikih po kemoterapiji z etopozidom.

Video: imunoterapija v onkologiji, mnenje o učinkovitosti profesorja, DMN

Mi zdravljenje pacienta z obolenjem večjo incidenco Hodgkinovega levkemije, limfomov ne-Hodgkinov in čvrstih tumorjev. Združeno kraljestvo izvaja program zgodnjega odkrivanja raka na dojki pri ženskah, ki so izpostavljeni plašč zaradi Hodgkinove bolezni.

Nevrološke in psihiatrične motnje

Nevrološke in duševne motnje na dolgi rok ne smemo podcenjevati po zdravljenju raka. Nekatere od teh kršitev so neposredna posledica zdravljenja proti raku za. Na primer, obsevanja glave pri majhnih otrocih v prihodnosti vodi v motnje kratkoročnega spomina, pozornosti in učenja informacij. IQ navadno ne zmanjša, tako da otrok lahko prepozna zdrav.

V drugih primerih so nevrološke in psihiatrične motnje, ki niso povezane s škodljivim učinkom kemoterapije ali obsevanja, ter o njenem trajanju in intenzivnosti zdravljenja, ki vodi v socialno izolacijo, dolgotrajni ločitvi od šole ali z dela. Pogosto zmanjšala samozavest, ki je lahko povezana s težavami pri vrnitvi v ekipi, spremembe videza in zmogljivosti. Pozneje dejavnikov, opisanih pridruži psihološke travme, povezane z vztrajnim spolne disfunkcije in problem delovnih mest.

Končno moramo upoštevati nekaj praktičnih vprašanj, ki ovirajo vključevanje bolnikov v družbo, kot je treba plačati višjih zdravstvenih zavarovalnih premij ali zanikanje zdravstvenega zavarovanja, težave pri pridobivanju hipotekarnega posojila.

Video: Pregled Clinic Dr. Tai Posledice kemoterapije doctortai.ru