Preprečevanje raka

• preventivne strategije: uvod
• Rak: genetska predispozicija in vpliv nevarnosti
• Rak in kajenje
• preprečevanje raka: Vloga prehrane
• preprečevanje raka: klinične raziskave
• preprečevanje zlorabe drog raka
• Vloga kirurgije pri preprečevanju raka

preventivne strategije: uvod

V skladu z medicinsko uporabo zavedaš preprečevanje zdravil proti raku in aditivov za živila, da se zmanjša tveganje za nastanek raka. Zdravila vsebujejo elemente v sledovih, hormoni in drugih drog, in kot se uporabljajo aditivi za živila prehranskih vlaknin, različne hranila, vitamine in druga sredstva. Preprečevanje raka je skupinsko delo strokovnjakov na področjih, kot so:

• epidemiologija;
• Biološki karcinogeneze;
• toksikologijo;
• farmakologija;
• molekularna biologija;
• Genet.

Pripombe Burkittovega je pokazala, da so predstavniki mnogih plemen v Afriki, težko dobijo raka, raka debelega črevesa, ki je, očitno, zaradi uživanja hrane z visoko vsebnostjo vlaknin. Več o tem, kot je vloga debelosti pri razvoju raka na dojki, so številne študije bili poskusi za ugotavljanje povezave med vsebnostjo maščobe v tveganju za raka prehrane in dojke.

Ugotovljene drugi dejavniki tveganja za raka na dojki, od katerih so mnoge povezane s spremembami v hormonskih ravneh:

• zamudo puberteto;
• Nezmožnost nositi otrok;
• odsotnost laktacije ali izogibanju dojenja;
• uporabo peroralnih kontraceptivov v zgodnjem otroštvu;
• hormonsko nadomestno terapijo v menopavzi.

V zvezi s tem, je logično, da se pri preprečevanju ukrepov z rakom dojke, katerih cilj je odpraviti hormonski ravni vključujejo.

Biokemijska analiza krvi je dalo pri bolnikih z rakom nenormalno. Izkazalo se je, da zmanjšanje retinoidi v krvi, zlasti vitamin A in karotena, nekaterih kemijskih elementov, kot so selen, povečuje tveganje za raka, kar zopet omogoča primerno preventivno raziskave.

Razumevanje narave procesa tumorja in identifikacijo predispozicije dejavnikov nam omogoča prepoznati skupine bolnikov s posebno visoko tveganje za posameznega raka, ki lahko preprečevanje in odpravljanje prehrane drog narediti najbolj dobro.

Rak: genetska predispozicija in vpliv nevarnosti

dedna nagnjenost

Posamezniki z določenimi genskih motenj so bolj nagnjeni k raku, kot je prekomerno ekspresijo onkogenov, kot je K-ras, ali z mutacijo genov zaviralnih, kot je p53 in Rb.

nevarnosti učinek

Škodljivi dejavniki lahko privedejo do razvoja predrakavih sprememb, kot so tobak za žvečenje, pogosto povzroča levkoplakije, lahko razvije v raka ustne votline.

Kajenje ostaja najpomembnejši izogniti dejavnik tveganja raka pljuč po vsem svetu.

Vloga virusov v etiologiji teh tumorjev:

• karcinom jetrnih celic (HBV);
• Burkittov limfom (virus Epstein-Barr);
• nazofaringealnega raka (virus Epstein-Barr);
• rak materničnega vratu (HPV-16).

Razvili cepivo proti vsaki od teh virusov, vendar le cepivo proti virusu HBV je opravil dolgoročne teste in se je izkazala za učinkovito.

Vloga okužbe z bakterijo Helicobacter pylori razvoj raka na želodcu, in pred tem izrazil za odpravo tega patogena z antibiotiki za preprečevanje raka je zdaj potrjeno.

Povezava med UV sevanja in kožnega raka je dobro izvestna- po možnosti povezan z njim povečanje pojavnosti melanoma v Združenem kraljestvu (približno 10% na leto).

Video: Preprečevanje raka

Rak in kajenje

Tobačni dim vsebuje več kot 4000 kemikalij, 55 od njih, kot je že bilo prikazano, so rakotvorne. Te snovi povzročajo genske mutacije. Nikotin sam po sebi ne povzroča raka, ampak zaradi njegove odvisnosti od kadilcev, ki so izpostavljeni dima rakotvornim tobaka.

S kajenjem pripisati 30% vseh smrti v zahodnem svetu.

Kajenje povzroča raka na pljučih v 90% primerov, je tveganje za pljučnega raka je višja večje število pokajenih cigaret.

V zadnjih letih se je stopnja smrtnosti zaradi pljučnega raka med moškimi znižala, medtem ko je med ženskami, še naprej narašča, kar kaže na dinamiko porabe tobaka.

Da bi zaščitili nekadilcev pred pasivnim kajenjem, v nekaterih državah je uvedla prepoved kajenja na delovnih mestih, v restavracijah, barih in drugih javnih mestih.

preprečevanje raka: Vloga prehrane

Vloga prehrane pri razvoju raka je še vedno stvar razprave, in literature na to temo, so protislovni. Načela uravnotežene prehrane je težko vzbudil v populaciji.

Vsebnost maščob v hrani

Visoka vsebnost maščob v prehrani živali v poskusu spodbuja malignih tumorjev, pri čemer energijska vrednost njegove omejitve zmanjša pojavnost tumorjev.

Izvajanje raziskav prehrane v zvezi z metodološkimi težavami, pa je vedno večje število študij (kohorte, "primer-kontrola") kaže, zlasti odnos odvečne maščobe v prehrani z razvojem raka dojke in debelega črevesa, čeprav so to včasih protislovna. Rezultati raziskav o vlogi maščobnih živil v razvoj raka prostate je tudi protisloven.

vsebnost vlaknin v živilih

Visoka vsebnost vlaknin v prehrani pospeši svoje gibanje preko črevesja in pospešuje vezavo snovi z rakotvornih lastnosti.

Kontrolirana, randomizirana študija o vplivu različnih diet na pojavnost tumorjev je zelo težko izvesti. To je deloma posledica dejstva, da se bolniki, ki niso vedno v skladu s priporočeno dieto.

Rezultati meta-analize, ki temelji na več kot ducat študije so pokazale obratno sorazmerje med vsebnostjo maščob v prehrani in incidenco raka na debelem črevesu. Te študije so večinoma retrospektivna.

Prihodnje študije, zlasti velikih "zdravstvene raziskave medicinskih sester," so bili protislovni.

Uživanje sadja in zelenjave

Podatki o vplivu sadja in zelenjave prehrane na pojavnost raka je tudi protislovno, in rezultati "zdravje raziskave medicinskih sester," uživanje velikih količin sadja in zelenjave, za več kot 1,5 milijona oseb na leto razmerja med temi dejavniki je odsoten.

Po nekaterih raziskavah, obstaja obratno sorazmerje med povečanim prehranjevalnih zelenjave in raka želodca, ampak tudi v tem primeru, so podatki na splošno ni nedvoumna.

Zdi se, da je zanemarljiv učinek povečane porabe sadja in zelenjave v pojavnosti raka dojke.

Povečana poraba sadja in zelenjave lahko prepreči razvoj raka na pljučih v moške in ženske, ki niso nikoli kadili.

folat

Folat očitno zavirajo rakotvornosti sodeluje pri popravilu DNK in njene metilacije.

V poskusu folata pomanjkljivost prispeva k razvoju raka na debelem črevesu.

Dieta, bogata z folne kisline zmanjša tveganje adenomatoznih polipov in raka na debelem črevesu.

karotenoidi

Karotenoidi - antioksidanti, ki jih spodbuja diferenciacijo celic. Rezultati študije zaščitni učinek karotena so bili protislovni.

preprečevanje raka: klinične raziskave

Načela v preučevanje učinkovitosti preprečevanju bolezni in zdravljenju, so precej različni. V študiji učinkovitosti adjuvantno terapijo s tamoksifenom pri bolnikih v zgodnji fazi raka dojke od tega je bilo ugotovljeno, da ima pogostost drugih primarnega raka dojke manj kot v skupini, ki so prejemali placebo. To je razlog za domnevo, da se tamoksifen lahko uporablja za preprečevanje raka. Številne študije so bile izvedene, ki kažejo, da tamoksifen 2-krat zmanjša pojavnost raka dojke pri ženskah z visokim tveganjem. Rezultati teh raziskav so bili objavljeni v ZDA leta 1998. Vendar pa je v naslednjih dveh študij v drugih skupinah bolnikov, ta učinek tamoksifen ni bila potrjena. Bilo je jasno, kako učinkovito je to zdravilo in kaj kategorijo zdravih žensk, je primerno, da se imenuje. Raziskovalci se soočajo z naslednjimi težavami.

• Kdo izmed zdravih ženskah je treba vključiti v študijo ali komu dodeliti preventivno zdravljenje je raziskava?
• Kako prepoznati teh bolnikov?
• Kdaj začeti preventivno zdravljenje in koliko naj bi trajalo?
• Neželeni učinki, je dovoljeno pri bolnikih z rakom lahko nesprejemljivo pri zdravih bolnikih.
• Če lahko tamoksifen Propafenon, čeprav redko, povzroči resne bolezni, ni primerna za preprečevanje zdravila (tamoksifen redko povzroča raka endometrija).

Faza I in klinična preskušanja II

Glavni namen zgodnjih kliničnih preskušanj kemoterapije - slika prenašanje in stranskih učinkov možnih oblik zdravila. Bistvena razlika med preventivno terapijo proti tumorjem s konvencionalno kemoterapijo - potreba po dolgotrajnem jemanju drog, pa kronični neželeni učinki so prav tako pomembna kot oster.

Značilnosti faze I, so naslednji.

• Resni neželeni učinki bi morali vključevati usodne, zapleti, ki zahtevajo zdravniško intervencijo, ali dolgotrajno omejitev dejavnosti. Resni neželeni učinki preprečuje nadaljnje testiranje na droge.
• Nepomembna neželeni učinki so lahko ovira za dolgoročno uporabo zdravila. Značilno je, da je zdravilo predpisano v notranjosti.

Druga faza kliničnih preskušanj traja dlje. V tej fazi ima lahko več ravni odmerjanja. Za objektivno spremljanje toksičnih učinkov študiji so naključno in izvajajo dvojno slepe.

• To je zelo pomembno, da pravilno oceni zdravila v tej fazi se strogo držale režimov bolnikov. Včasih je videti, se zatečejo k farmakokinetični nadzora.
• Druga faza lahko traja od 1 do 5 let, in število oseb (bolnikov ali potencialnih prostovoljcev) v območju od 100 do 1000 in več.
• Ko je drago testiranje pomembno poleg predvidenim datumom zdravljenja (glavno referenco za prekinitev zdravila), da lahko za izvedbo dodatnih referenčnih točk (npr rak in situ ali drugih predrakavih pogoji).
• Pomembno je, da preprosto in navede namen meril za izbiro študija in bolnikov kot tudi, na primer, izraz "veliko tveganje", seveda lahko zdravnik ne bo tako očitno oseba, povezana z medicino.

Preskušanj faze III

Faze III kliničnih preskušanj preventivne kemoterapije se izvaja na veliki skupini bolnikov, je treba podaljšati. Glede na visoke stroške teh testov, ki je povezan z veliko stroškov časa in virov za preučevanje vsakega novega zdravila v klasičnem primeru načrtovanega dva namena: za testiranje drog v visoko tveganih oseb in vzpostaviti merila za ocenjevanje posredno zdravljenja, zlasti, klinično pomembne biomarkerjev.

Študija "Evroskan" klinična preskušanja pri bolnikih, ki so ozdravljeni raka, povezanega s kajenjem, predvsem raka na pljučih in tumorji glave in vratu. Verjetnost drugega razvoja tumorja v to kategorijo oseb je 15%.

• Primarno merilo za vrednotenje zdravljenja je nastanek druge tumorja povezanega s kajenjem, genotipsko razlikuje od prvega in lokaliziran v različnih delih respiratornem traktu in gastrointestinalni trakt.
• Bolniki z rakom so naključno razdelili v dve skupini: ena je prejela retinol, drugi - acetilcisteina.
• Retinol poskus spodbuja diferenciacijo celic in preprečuje maligni preobrazbo.
• Acetilcistein se pogosto uporablja pri kronični bronhitis, je popolnoma drugačen mehanizem delovanja retinola. Acetilcistein ima močne antioksidativne lastnosti in povečuje vsebnost glutation v celicah. V poskusu pokazale svojo protitumorsko aktivnost.
• Da bi ugotovili, ali je okrepljeno protitumorsko delovanje teh zdravil, ko je bila njihova skupna uporaba, študija "Evroskan" je nadaljeval. so bili izbrani dve skupini bolnikov, eden od njih je prejela obe zdravili, in drugi - ne.
• To je omogočilo odgovoriti na dve vprašanji o rezultatih, doseženih na polovici vseh bolnikov.
• Vendar pa je skupno število bolnikov v tej randomizirani študiji 2500.

zaključek

Kemoprofilakso je še vedno v povojih. Razviti novo metodologijo, obstajajo iskanja posrednih meril za ocenjevanje zdravljenja hitro narašča število novih orodij za preprečevanje raka, ki izvira na podlagi napredka v molekularne biologije in genetike. Kemoprofilakso - je zelo obetavno in zanimivo področje onkologije.

preprečevanje zlorabe drog raka

Načela kemoprofilakse

Veliko človekovih raka mogoče preprečiti, saj je sedež njihove vzroke. Zmanjševanje izpostavljenosti rakotvornim okoljskih dejavnikov (primarna preventiva) - učinkovito strategijo pri preprečevanju raka (na primer, za odvajanje od kajenja). Vendar, še niso ugotovili veliko škodljivih dejavnikov, ki povzročajo raka ali spodbujajo njegov razvoj, in se zdi, da odprava učinek teh dejavnikov zahtevajo takšne spremembe v načinu življenja, ki se bo težko navaditi bolnikov.

Video: Peka soda, tako preventiva proti raku in GSO Harm

Epidemiološki podatki o možnosti preprečevanja raka s pomočjo preventivnega zdravljenja temeljijo na naslednjih podatkov:

• Pogostost govorec raka in smrtnosti;
• geografske razlike v razširjenosti raka in njenega vpliva na migracijo;
• odkrivanje specifičnih etiološke dejavnikov;
• Kompleksna mehanizem dedno nagnjenost v večini malignih tumorjev.

kemoprofilakso

Karcinogeneza v epitelijskih celic, ki jih spremlja niz transformacij na molekularnem in celičnem nivoju, kar sčasoma vodi v razvoj tumorjev, ki so sposobni invazivne rasti. Postopek nastanka tumorjev lahko razdelimo na tri faze.

• Začetek - nastopi hitro in se neposredno in nepopravljivo poškodovali vpliva rakotvornih snovi na DNK, povzroči mutacije.
• Napredovanje - faza po začetku, in je običajno reverzibilna. V fazi napredovanje celice, ki je preoblikovan pod vplivom mitogeni jo povzroča klon tumorskih celic.
• Napredovanje označen s celično proliferacijo pod vplivom promotorji, v katerem dodatna genetske okvare pojavi že transformirane celice.

Napredovanje tumorjev spremlja pojav celic z spremenjeni genotip in fenotip. Promocija in napredovanje faza traja relativno dolgo časa. Kemopreventivno sredstva glede na kateri fazi rasti tumorja, da delujejo razdeliti blokatorji in valov. Blokatorji zatreti pričetka tumorja, medtem valov zavirajo promocijo in napredovanje tumorjev. Oltipraz oken, ki zavira aktivacijo rakotvornim ali njihova vezava na DNK, očitno, preprečuje kopičenje začetek mutacije.

Kršenje celice in tkiva diferenciacije - tipične predrakavih sprememb, dokler pred invazivno rast tumorja. Morda, z nestrupenimi hormonskih sredstev bodo mogli vrniti proces zmanjšane diferenciacije v normalno stanje. Dva druga pristopa je, da inhibira napredovanje predrakavih lezij uporabi ne-toksičnih zdravil, ki zavirajo razmnoževanje celic ter indukcijo apoptoze transformiranih celic.

Čeprav so bile prve kemopreventivno droge odkrili po naključju ali izhajajo empirično, je zdaj razumevanje poglobljeno o molekularnih mehanizmih rakotvornosti daje upanje, da bi razvoj novih kemopreventivno zdravil bolj racionalno.

Vloga kirurgije pri preprečevanju raka

Kirurški poseg opravili za preprečevanje raka, so prikazani v posameznih primerih naslednjih bolezni.

• MEN tipa II in družinska oblika medularni rak ščitnice (predvsem sorodniki bolnikov z moškimi sindromom in tipa IV). Profilakse tiroidektomija je priporočljivo opraviti, mlajših od 5 let.
• Berretta sindrom. V nekaterih primerih, še posebej, ko je visoka stopnja metaplazijo, upravičeno preventivno resekcijo požiralnika.
• Dedna difuzna želodca tipa oblika raka. Nekateri bolniki, je priporočljivo, da se izvajanje preventivnega želodca.
• Ulcerozni kolitis s porazom celotnega debelega črevesa in znakov displazije, s trajanjem bolezni več kot 10 let. Indikacije za kolektomija nekaterih bolnikih izvedli, zdaj zmanjšala zaradi možnosti sistematičnega spremljanja bolnikov, ki uporabljajo kolonoskopijo.
• Dedno obliko raka kolona. Familiarna adenomatozna polipoza debelega črevesa. Trenutno kolektomija s tvorbo posodi z ventilom pri bolnikih s to diagnozo (če je število polipov v debelem črevesu, večjo od 100) je postal standardni postopek, opozorilne neizogiben razvoj raka kolona. Dedni rak kolona, ​​ne da bi polipoza. Vprašanje, ali kolektomija v tej skupini bolnikov, ki se trenutno razpravlja.
• Pri ženskah z dedno obliko raka dojke in nosilci mutiranega gena raka BRCA1 je možnost za razvoj raka na dojki v celotnem življenju, je 60-85%. Nekateri od teh bolnikov ima opraviti profilaktično mastektomiji z rekonstrukcijo dojke.
• Samice nosilci mutiranega genov BRCA1 in BRCA2 obstaja visoko tveganje za razvoj raka na jajčnikih, dosegla 60-85%. Po pregledu, v nekaterih primerih ti bolniki opravili laparoskopsko profilaktično ooforektomijo.
• Pri bolnikih z kriptohidizem je tveganje maligne transformacije nespuščenega moda v 20-kratni tveganjem za raka na modih pri povprečni populaciji. Pri 10% testisov tumorjev razvije v kriptohidizem. Orchiopexy priporočamo opraviti na 1. ali 2. letu življenja. Vendar je operacija ne zmanjša tveganje za razvoj raka mod v prihodnosti. V trenutku po puberteti fantov Neopipljiv Nespuščeno modo odstranili.